Сестринский уход за доношенным новорожденным

1.

Министерство Здравоохранения Омской области
БОУ Омской области "Медицинский колледж»
Тема: «Сестринский уход за доношенным
новорожденным»
Специальность: «Сестринское дело»
(базовый уровень 0601500)
ПМ 02. 01. раздел 3 : «Сестринский уход в
педиатрии»
Преподаватель: Нечепоренко Ольга Викторовна

2. содержание

• Основные нормативные документы
• Обязанности медицинской сестры отделения
новорожденных.
• Структура и организация работы детского
отделения с раздельным пребыванием матери и
ребенка.
• Преимущества отделений с совместным
пребыванием матери и ребенка
• Причины и клинические признаки переходных
состояний, сроки их появления, тактика
медицинской сестры.
• Боль: причины, профилактика боли.

3. Декларация прав новорожденного. Барселона. 2001

• Новорожденный - это человек со
специфическими правами, соблюдения
которых он не может требовать в силу
своего физического и умственного развития.
• Эти права налагают ряд обязательств и
обязанностей на общество.
• Законодательные и исполнительные
институты должны обеспечить их
выполнение.

4.

Все новорожденные имеют право на
медицинскую помощь.
•Декларация прав матери и
ребенка.
2001г.

5.

Достоинство новорожденного
как человеческого существа является
непреходящей ценностью.
Декларация прав новорожденого.2001.
Права человека неотчуждаемы и
принадлежат каждому от
рождения.
Конституция РФ, ст. 17

6.

Доношенный ребенок:
• Срок гестации 38-42 нед = 280 дней = 9
астрон.месяцев = 10 лунных месяцев
• Выражение лица спокойное, живая мимика.
• Реакция на осмотр: эмоциональный крик
• Поза: гипертонус мышц сгибателей = поза
эмбриональная.
• Кожа эластичная, бархатистая, нежно розовая,
не собирается в складку.
• Смазка в небольшом количестве, лануго
отсутствует, милиа на носу.
• Хорошо развит подкожно-жировой слой.
• Пропорциональное телосложение.
• Средние антропометрические показатели:
масса 3000-3500, длина тела 48-52, окружность
головы 34-36см, окружность грудина 32-34 см

7. В организации медицинской помощи новорожденным выделяют 3 этапа

родильный дом
детская поликлиника
отделение патологии новорожденных,
отделение выхаживания недоношенных

8. Нормативные документы

1. Приказ МЗ СССР от 20.04.83 г. №440
(приложения к нему) «О дополнительных
мерах по совершенствованию медицинской
помощи новорожденным детям» Содержит
правила организации работы
неонатологических отделений детских
больниц.
2. Приказ МЗ РФ от 24. 09. 07г. №:621 «Об
организации работы родильного дома
(отделения)»

9. Обязанности медицинской сестры отделения новорожденных

• при приеме новорожденного из родильного зала
сверять документацию с браслеткой и медальоном
и регистрировать данные в журнале (Ф.102);
• в процессе сестринского ухода удовлетворять, по
возможности, основные потребности
новорожденного (есть, спать, выделять, быть
чистым, поддерживать температуру тела, быть
здоровым)
• подмывать,
• проводить утренний туалет,

10.

• измерять температуру тела,
• развозить по палатам и раздавать матерям
на кормление,
• взвешивать, пеленать,
• помогать осваивать матерям технику
кормления грудью.
• следить за состоянием детей (крик, цвет
кожи, состояние пупочной ранки,
отхождение мочи и мекония);
• выполнять назначение врача

11.

• при совместном пребывании матери и
ребенка обучать мать уходу за
новорожденным, оказывать ей
психологическую поддержку;
• помогать женщине выйти из родового
стресса, способствовать пробуждению
чувства материнства, формировать
положительное отношение к ребенку.
• особого внимания требуют первородящие,
«пожилые» и юные матери, а также
женщины, решившие отказаться от ребенка

12. Структура детского отделения

палаты (боксы) для новорожденных;
процедурный кабинет;
прививочный кабинет;
молочная комната;
комната для хранения чистого белья;
комната для сбора и обработки грязного белья;
комната для психологической разгрузки
сестринского персонала;
• ординаторская;
• подсобные помещения

13. Санитарно-гигиенические требования к детскому отделению

• Норма площади на одну кровать
новорожденного физиологического
отделения составляет 3кв. м;
• Для недоношенных детей – 4,5кв. м;
• в обсервационном отделении 4кв. м;
• Кровати располагаются на расстоянии 0,9м
от стен;
• Между кроватями выдерживают расстояние
не менее 0,5м;
• Между рядами кроваток 1,3м

14. Санитарно-гигиенические требования к детскому отделению

• Температура воздуха в палатах
новорожденных должна
поддерживаться на уровне 24-25°С для
больных детей и 22-24°С для
здоровых.
• Оптимальная относительная
влажность при данной температуре
должна быть 55-60%, скорость
движения воздуха 0,17-0,2м/сек.

15. Санитарно-гигиенические требования к детскому отделению

• В среднем каждая медицинская сестра
обслуживает 12-15 детей.
• Отделение новорожденных должно быть
полностью обеспечено пеленками – 20 – 25
пеленок на 1 ребенка в сутки.
• Палаты новорожденных заполняют строго
циклически, синхронно с палатами
послеродового отделения, в течение не более
3 суток.

16.

• Влажная уборка палат проводится 3 раза в
сутки: 1 раз с дезинфицирующим раствором
и 2 раза с моющим средством.
• Кварцевание палат 30 минут и
проветривание
• Все эти мероприятия должны проводиться
во время отсутствия детей.
• После выписки новорожденных в палате
проводят заключительную дезинфекцию.

17. Правила работы с новорожденными детьми

• Предметы ухода должны быть одноразовыми (или
подвергнуты обработки после каждого
употребления).
• Перед обработкой и пеленанием каждого
новорожденного медицинская сестра должна мыть
руки с двукратным намыливанием.
• Смена спецодежды – ежедневно, масок- каждые 3
часа.
• Для профилактики дерматитов рекомендуется
работа в перчатках.
• Перед взвешиванием на весы кладут чистую
пеленку, которую больше не используют.

18.

• При уходе за новорожденным используется
стерильное белье, которое стерилизуется в
автоклаве и хранится в шкафу не более 2 суток.
• Все изделия медицинского назначения, в том числе
инструменты, применяемые для ухода за
новорожденным (глазные пипетки, шпатели)
подлежат дезинфекции, а затем стерилизации.
• При проведении манипуляций используют
стерильные ватные тампоны, хранящиеся в
специальной коробке отдельной укладки.

19.

• Для взятия стерильного
материала используют
стерильные пинцеты, корнцанги,
которые меняют перед каждой
обработкой новорожденных.
• Все медикаменты стерилизуются
и фасуются в упаковки на 1
ребенка.

20. Преимущества отделений с совместным пребыванием матери и ребенка:

• Снижает заболеваемость
внутрибольничными инфекциями
новорожденных и родильниц;
госпитальными штаммами, колонизация
осуществляется материнскими штаммами;
• Обеспечивается тесный физический и
психологический контакт матери и ребенка
с первых дней жизни.

21.

• Для совместного пребывания
матери и ребенка
предназначаются одно- и
двухместные боксированные или
полубоксированные палаты.
• Заполнение палат происходит в
течение одних суток.

22. Выписка из родильного дома доношенного новорожденного

• при неосложненном течении раннего
неонатального периода;
• при отпавшей пуповине и хорошем
состоянии пупочной ранки;
• при положительной динамике массы тела;
• при удовлетворительном состоянии ребенка
и отсутствии у него проявлений инфекции
любого генеза;
• при получении прививок согласно
календарю;

23. Выписка из родильного дома доношенного новорожденного

• с эпидемиологических позиций
оправдан курс на раннюю выписку (24 сутки после родов), в том числе до
отпадения пуповины.
• ранняя выписка из родильного дома
способствует снижению
заболеваемостью внутрибольничными
инфекциями

24.

Потребности новорожденного
ребенка:
• Психоэмоциональные потребности.
• Телесные потребности.

25.

К телесным потребностям
относится физический контакт с
матерью. Он складывается из:
• Стимуляции кожных покровов.
• Холдинга.
• Адаптации к новому пространственному
объему.
• Реакции матери на плач ребенка.
• Укачивания.
• Совместного сна.

26.

Важные потребности:
Грудное вскармливание.
Потребность в сосании.
Пустышки и соски
Мочеиспускание и дефекация.
Потребность в тепле.

27.

К эмоциональной депривация
приводят следующие ошибки:
• отсутствие чуткости матери к нуждам
ребенка;
• неудовлетворенный холдинг;
• раздельный сон матери и ребенка;
• искусственное вскармливание;
• кормление строго по часам;

28.

Правила поведения матери при плаче
новорожденного ребенка:
• Взять малыша на руки и предложить грудь.
• Если не успокаивается и не берет грудь проверить одежду, поменять пеленки (если
надо), проверить, нет ли опрелостей.
• Пытаясь успокоить малыша, мама сама
должна быть спокойна.
• Если эти меры не дают результата необходимо
сообщить об этом медсестре или врачу, так как
возможно плач вызван недомоганием ребенка.

29.

Вмешательство в естественное
функционирование организма
ребенка:
• искусственное вскармливание;
• кормление по часам;
• допаивание ребенка водой;

30.

Задачи медицинской сестры:
• 1. Медицинская сестра, работающая с
новорожденными детьми, должна быть
психологом и педагогом, способным обучить мать
удовлетворять все потребности ребенка.
• 2. Необходимо четко, доступно и доброжелательно
разъяснять основные обязанности матери по уходу
за ребенком и соблюдению режима отделения.
• 3. Следует ответить на все вопросы матери в том
объеме, который диктуется ее психологическим
состоянием.
• Главная психологическая цель этих бесед снижение стрессового напряжения у матери и
формирование доверительного отношения к
персоналу отделения.

31. Проблемы периода новорожденности

• Переходные (пограничные)
состояния – это состояния,
отражающие процесс
приспособления ребенка к новым
условиям жизни. Они возникают
на границе двух периодов жизни:
внутриутробной и внеутробной

32.

Состояние
Причина
уход
Физ. Эритема Реакция кожи на
1-3 день
изменение внешней
среды( 36 ----24)
Физ. Убыль
Недоедание и потери
массы ( 3-10 жидкости в первые
%) 3-7 день
дни жизни
Гиг. Уход за кожей
Физ желтуха
Hb170-230---120-140
3-14 день
Питье 5% глюкозы
Повышенное
образование
билирубина и
незрелость печени
Раннее прикладывание
к груди. Кормление по
требованию ребенка.

33.

Половой криз
5-20 день
Влияние гормонов матери
Мочекислый
инфаркт почек
3-7 день
Обильное питье
Редкое мочеиспускание в
первые дни жизни,
повышение содержания
солей уратов в моче
Нарушение терморегуляции Распеленать и напоить
на фоне обезвоживания
ребенка.
Обтереть водой Т 30-35 гр.
При гипертермиилитическая смесь в/м
(анальгин 25%-0,1 +
димедрол 1%- 0,1)
Транзиторная
лихорадка
3-4 день
Соблюдение асептики. Сухое
тепло на грудные железы.
Подмывание с
перманганатом калия
(розовый цвет)

34. Отличия переходных состояний от патологических состояний:

являются нормой для периода адаптации;
носят кратковременный характер;
никогда не повторяются;
не требуют лечения;
• при неблагоприятных условиях принимают
патологическое течение;

35. ОСОБЕННОСТИ БОЛИ У НОВОРОЖДЕННОГО:

• У новорожденного ребенка более низкий болевой порог чем у
взрослых,
• Чем моложе ребенок (более недоношенный), тем сильнее он
чувствует боль;
• Период ощущения боли у новорожденного ребенка составляет
30-90 мин., в то время как у взрослого – 5-10 мин.; любое
дотрагивание до ребенка в этот период может “симулировать”
бывшее болевое раздражение;
• Неспособность локализовать боль – любое местное
повреждение (боль) носит более генерализованный характер
по сравнению со взрослыми;
• Болевой порог в верхних конечностях выше чем в нижних
(забор крови из пятки!!!);

36. БОЛЕВЫЕ РЕАКЦИИ НОВОРОЖДЕННОГО

Реакции поведения
Болевые гримасы
лица:
сморщенный лоб
нахмуренные брови
дрожь подбородка
полузакрытые глаза
Щеки:
приподнятые

37. ПРОФИЛАКТИКА БОЛИ У НОВОРОЖДЕННЫХ

Избегать чрезмерного освещения
помещений:
• закрыть глаза ребенка;
• закрыть инкубатор;
• использовать источник концентрированного
света;
Предохранять новорожденного от шума:
• избегать громких разговоров;
• осторожно закрывать дверца инкубатора;
• уменьшить звуки сигналов мониторов;

38.

Избегать ненужного осмотра и процедур:
• гарантировать периоды покоя на 2-3 часа;
• избегать “рутинных” процедур (отсасывания
слизи, физиотерапии);
Создать чувство “удобства и
безопасности” ребенку:
• использовать валик вокруг ребенка;
• накрыть ребенка пеленкой;
• найти больному удобное положение.

39. Стратегия профилактики боли

• Ограничение количества пункций, уколов;
• Использование центральных катетеров;
• Отказ от инвазивного мониторинга, как только
позволит состояние ребенка;
• Болезненные процедуры должен осуществлять
наиболее подготовленный персонал;
• Бережное удаление пластыря, отказ от
использования;
• Обеспечение адекватной премедикации перед
инвазивными процедурами;
• Применение соответствующего оборудования
(маленькие иглы);

40. Немедикаментозные методы обезболивания:

Немедикаментозные методы обезболивания:
Нежное обращение, поглаживание
Создание комфортных условий
Инвазивные процедуры осуществляет только
подготовленный персонал в присутствии матери
Увеличение периодов отдыха между
болезненными процедурами
Пеленание, поддержка выгодного положения
тела валиками
Ограничение внешних раздражителей
Поощрять родителей находиться рядом с
ребенком, ухаживать за ним
Избегать разделения матери и ребенка без
необходимости

41.

42.

Факторы, способствующие
перегреванию новорожденных:
• Несовершенство центра
терморегуляции;
• Недоразвитие потовых желез;
• Недостаточная реакция сосудов на
тепловой раздражитель;
• Дефекты ухода;

43.

Клинические проявления
гипертермии:
• повышение температуры тела (иногда
до 40 градусов);
• одышка;
• вялость;
• ухудшение активности сосания, отказ от
груди;
• судороги;
• геморрагический синдром;

44.

Тактика медицинской сестры при
оказании помощи:
1. поставить в известность врач;
2. выявить причину и по возможности
устранить ее;
3. помощь оказывать по принципу
нарастающей интенсивности;
4. контролировать показатели
функционального состояния организма;
5. создать оптимальные условия
окружающей среды;

45.

6. часто прикладывать ребенка к
груди;
7. физическое и механическое
охлаждение;
8. по назначению врача
жаропонижающие средства;
9. при наличии патологии,
лечение основного заболевания;