Семиотика поражения костной системы у детей
План лекции
Семиотика поражения костной системы у детей
Боли в костях
Боли в костях
Боли в костях
Боли в костях
Артралгии
Деформации костей
Воспалительные изменения в суставах (артриты)
Артриты
Дефигурация
Деформация
Патологическая походка
Семиотика нарушений зубов
Рахит
Этиология
Патогенез
Классификация
Клиника: начальный период
Клиника: начальный период
Период разгара
Деформация черепа
Деформация грудной клетки
Изменения на конечностях
Изменения скелета
Период реконвалесценции
I степень тяжести (лёгкая)
III степень тяжести (тяжёлая)
Осложнения
Диагностика
Сколиоз
Сколиоз
Врожденный вывих (дисплазия) тазобедренного сустава
Проявления дисплазии тазобедренного сустава
Проявления дисплазии тазобедренного сустава
Проявления дисплазии тазобедренного сустава
Спасибо за внимание!
3.45M
Категория: МедицинаМедицина

Семиотика поражения костной системы у детей

1. Семиотика поражения костной системы у детей

ГБОУ СПО «Тольяттинский медколледж»
Пропедевтика детских болезней
СЕМИОТИКА
ПОРАЖЕНИЯ КОСТНОЙ
СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ
Касатикова Н.В.

2. План лекции

1. Семиотика поражения костной системы у детей
2. Заболевания костной системы у детей

3. Семиотика поражения костной системы у детей

• Поражения опорно-двигательной системы
чрезвычайно многообразны и могут быть связаны как
с аномалией развития костной системы, так и с
нарушением функции других систем и органов,
участвующих в костеобразовании (эндокринная,
почечная)
• Поражение опорно-двигательной системы может быть
связано с воздействиями среды (травма, инфекция,
нарушение поступления необходимых
микроэлементов)

4. Боли в костях

• Боли в ногах ночного характера встречаются при
обменных нарушениях у детей с нервно-артритическим
диатезом
• В период вытяжения часто отмечаются так называемые
боли роста, связанные с более быстрым ростом костей
относительно мышечно-связочного аппарата

5. Боли в костях

• При остеомиелите боли в костях интенсивные,
сопровождаются резкой локальной болезненностью,
отеком и гиперемией окружающих тканей,
повышением местной температуры, общей
лихорадкой
• У детей очаг остеомиелита располагается в метафизе
или эпифизе трубчатых костей с частым вовлечением
в процесс суставов

6. Боли в костях

• При туберкулезе костей боли и воспалительные
изменения имеют меньшую выраженность.
Туберкулезный процесс преимущественно
локализуется в эпифизах и метафизах трубчатых
костей с вовлечением в процесс суставов
• Боли характерны для опухолей костной ткани, при этом
можно обнаружить припухлость, отек тканей в области
поражения, болезненное образование, исходящее из
кости

7. Боли в костях

• При переломах костей болевой синдром сочетается с
припухлостью, кровоизлиянием в месте повреждения,
нарушением функции конечности, ее деформацией,
укорочением
• У детей раннего возраста возможен
поднадкостничный перелом по типу «зеленой ветки»

8. Артралгии

• Боли в суставах встречаются при многих заболеваниях
инфекционной и ревматической природы и не обладают
какой-либо специфичностью

9. Деформации костей

• Могут быть следствием врожденных аномалий
скелета, развивающейся дисплазии костной или
хрящевой ткани, а также результатом дистрофических
и воспалительных заболеваний костной системы
• Разнообразные деформации скелета характерны для
рахита
• Укорочение длинных трубчатых костей при
нормальном росте позвоночника в сочетании с
вальгусной или варусной деформацией конечностей
характерно для хондродисплазии

10. Воспалительные изменения в суставах (артриты)

• Характерны для многих заболеваний инфекционной и
аутоиммунной природы
• Симметричные артриты с постепенным вовлечением в
процесс новых суставов, нарастающая их
деформация, симптом утренней скованности
отмечаются при ювенильном ревматоидном артрите

11. Артриты

• Развитие артрита после перенесенной инфекции
бактериальной или вирусной природы характерно для
реактивного артрита
• Летучесть артритов и артралгий, преимущественное
поражение крупных и средних суставов встречается
при ревматизме (ревматический полиартрит), для
которого характерны связь с перенесенной
стрептококковой инфекцией, изменения в сердце

12. Дефигурация

• Обратимое изменение, связанное с внутрисуставным
выпотом или утолщением (воспалением)
синовиальной оболочки, а также сочетанием этих
процессов

13. Деформация

• Стойкое изменение сустава, связанное с
пролиферативными и деструктивными процессами,
сопровождающимися изменением формы сустава,
развитием подвывиха, контрактуры, анкилоза

14. Патологическая походка

• Анталгическая походка (хромота): быстрый перенос
тела с больной ноги на здоровую. Причины: боль в
нижнем отделе позвоночника, поражение
тазобедренного, коленного суставов, стопы
• «Утиная» (переваливающаяся) походка отмечается при
двустороннем поражении тазобедренных суставов
• Спастическая (волочащаяся) походка обусловлена
трудностями при сгибании коленных суставов и при
переносе ноги (перенос осуществляется по дуге,
круговым движением, пальцы ног тащатся по земле).
Походка характерна для детского церебрального
паралича

15. Семиотика нарушений зубов

• Неправильный порядок прорезывания
• Симптом врожденного сифилиса:
бочкообразная форма верхних резцов с
полулунным краем - гетчинсоновские
резцы
• Нарушение цвета эмали: коричневая, желтая и др.,
встречается при наследственных заболеваниях или как
осложнения лекарственной терапии
• Кариес: повреждение эмали, чаще у детей школьного
возраста

16. Рахит

• Это полиэтиологическое заболевание, проявляющееся
преимущественным поражением костной и нервной
систем ребёнка, вследствие нарушений фосфорнокальциевого обмена

17. Этиология

• Дефицит витамина Д, солей кальция, фосфора и
других микроэлементов (магний, цинк и др.)
Предрасполагающие факторы
• Недоношенность
• Многоплодие
• Патология беременности
• Раннее смешанное и искусственное вскармливание
• Дефекты ухода
• Заболевания ребёнка
• Неблагоприятные климат и экология

18. Патогенез

Дефицит витамина Д
Нарушение всасывания Са в кишечнике
Гипокальциемия
Выделение паратгормона
Вымывание Са из костей
Изменения костей
Нарушение фосфорного
обмена
Ацидоз
Нарушения ЦНС и внутренних органов

19. Классификация

Период
Степень
тяжести
Течение
Начальный
I - лёгкая
Острое
Разгара
II - средняя
Подострое
Реконвалесценции III - тяжёлая
Остаточных
явлений
Рецидивирующее

20. Клиника: начальный период

• Начинается на 2-3 месяце жизни, у недоношенных на
первом месяце
• Изменения в ЦНС: беспокойство, раздражительность,
тревожный сон, утрата навыков
• Потливость особенно при крике, кормлении. Пот имеет
кисловатый запах, раздражает кожу, ребёнок трётся
головой о подушку – появляется лысина.
Присоединяется потница

21. Клиника: начальный период

• Мышечная гипотония, вялость
• Появление первых костных симптомов:
- податливость краёв большого родничка, размягчение
швов черепа
- намечаются утолщения на рёбрах «чётки»
• Длительность от 4-6 недель до 2-3 месяцев

22. Период разгара

• Значительные нервно-мышечные
расстройства: вялость,
малоподвижность, отставание в
физическом и психическом
развитии; выраженная гипотония
мышц и слабость связочного
аппарата
• Изменения скелета

23. Деформация черепа

• Большой родничок закрывается позже обычных сроков
• Квадратная форма при выпячивании в стороны
теменных костей
«Олимпийский лоб» при вытягивании лобной кости
вперед
Плоский затылок
Краниотабес или симптом «фетровой шляпы»
Седловидная деформация головы - это вдавливание
черепа в месте большого родничка
Башенный череп при вытянутой вверх голове
Асимметричная деформация
Макроцефалия - при увеличению всех размеров черепа

24. Деформация грудной клетки

• Куриная (килеобразная) грудь
• Грудь «сапожника» или воронкообразная грудь
• Гаррисонова борозда втяжение по линии прикрепления
диафрагмы к грудине (поперечное углубление); при этом
реберные дуги развернуты вперед
• Рахитические «четки»; наиболее выражены на V-VIII
ребрах

25. Изменения на конечностях

• «Браслетки», «нити жемчуга»
• О-образная форма или Х-образная форма нижних
конечностей

26. Изменения скелета

• Деформация позвоночника
• Нарушение порядка и сроков
прорезывания зубов в виде
запаздывания

27. Период реконвалесценции

• Улучшение состояния и самочувствия ребёнка,
ликвидация неврологических расстройств
• Дольше всего держатся изменения скелета

28. I степень тяжести (лёгкая)

• В основном нервно-мышечные проявления
• Минимальные расстройства костеобразования:
краниотабес, уплощение затылка
II степень тяжести (средняя)
• Значительные нервно-мышечные проявления
• Отчётливые деформации скелета
• Минимальные изменения со стороны внутренних
органов

29. III степень тяжести (тяжёлая)

• Значительная задержка психомоторного и физического
-
-
развития
Резко выраженные мышечные и костные изменения
Изменения со стороны внутренних органов:
«пыхтящая» одышка
тахикардия, глухость тонов, систолический шум
метеоризм, запоры, «лягушачий» живот
гепатоспленомегалия

30. Осложнения

• Пневмония
• Железодефицитная анемия
• Потница и опрелости
Остаточные явления
• Костные деформации: плоскосуженный таз,
неправильный прикус, искривления трубчатых костей и
т.п.

31. Диагностика

• Проба Сулковича на уровень кальция в моче:
отрицательная
• Биохимический анализ крови: снижение кальция и
фосфора, ацидоз
• Рентгенография костей: остеопороз

32. Сколиоз

• Это боковое искривление позвоночника
• Сколиоз может быть право- и левосторонним, 8-
образным; возможен в верхней, средней и нижней трети
позвоночника. При этом одновременно наблюдается
асимметрия грудной клетки

33. Сколиоз

• Пальпаторно определяется проведением по остистым
отросткам от 7 шейного позвонка к крестцу
• Исследуется «треугольник талии», образующийся в
положении стоя между туловищем и опущенной вниз
рукой. Этот треугольник на вогнутой стороне
увеличивается, а на выгнутой - уменьшается. При
увеличении треугольника справа сколиоз называется
левосторонним и наоборот

34. Врожденный вывих (дисплазия) тазобедренного сустава

• Это недоразвитие вертлужной впадины, уменьшение
ее глубины, несоответствие размерам головки
бедренной кости

35. Проявления дисплазии тазобедренного сустава

• Визуально устанавливается асимметрия кожных
складок на бедрах, укорочение одной из конечностей:
если ребенка положить на спину, ноги согнуть и
привести к животу, то при дисплазии коленные суставы
будут на разном уровне, так как бедра разных
размеров

36. Проявления дисплазии тазобедренного сустава

• Исследуется степень разведения ног, согнутых в
коленных суставах, в положении ребенка на спине
• В норме между конечностями должен образоваться угол
примерно 180°, то есть угол одной ноги примерно 90°.
Доказательством вывиха является ограничение угла
отведения ноги меньше 60°

37. Проявления дисплазии тазобедренного сустава

• Болезненность в момент этого разведения ног
• Симптом Маркса-Ортолани (симптом «щелчка»,
симптом «выскальзывания») - это ощущение щелканья
при вращении бедра по определённой методике
• Поздний признак врожденного вывиха - «утиная
походка»
• Окончательный диагноз ставится на основании
рентгенологического обследования

38. Спасибо за внимание!

English     Русский Правила