ПИР отдельных мышечных групп
Метод постизометрического расслабления мышц
Метод реципрокной ингибиции
ПИР разгибателей шеи
ПИР грудино-ключично- сосцевидной мышцы шеи
ПИР лестничных мышц
ПИР верхних (нисходящих) волокон трапециевидной мышцы (1-й вариант)
ПИР вертикальной части трапециевидной мышцы
ПИР большой грудной мышцы
Антигравитационное расслабление мышц
Методы расслабления мышц через ишемическую компрессию миофасциальноготриггерного пункта
Варианты метода копрессии
Метод расслабления
Метод расслабления путем увеличения расстояния между сухожилиями мышцы - «техника аппарата «Гольджи».
Метод расслабления путем многократных движений мышечного брюшка перпендикулярно к направлению волокон
Метод многофункционального расслабления через «точку входа»
2.81M
Категория: МедицинаМедицина

ПИР отдельных мышечных групп

1. ПИР отдельных мышечных групп

2.

• Нейромышечные методы мануальной
терапии основаны на нейрофизиологических
механизмах сокращения мышцы с
использованием моно- и полисегментарных
спинальных рефлексов.
• Для расслабления спазмированных мышц
применяют специальные приемы
мануальной терапии

3. Метод постизометрического расслабления мышц

• Известно, что после изометрического
напряжения всегда наступает фаза
абсолютного рефрактерного периода, когда
мышца не способна сокращаться.
• Фаза изометрического напряжения мышцы
длится 9-11 сек., абсолютного рефрактерного
периода 6-8 сек.
• В начале 60-х годов XX в. американский
ученый Mitchel F. предложил использовать
для лечения больных в клинической практике

4.

• Следующей модификацией этого приема следует
назвать сочетания синергического напряжения
мышцы, возникающие при изменении направления
взора (Gaymans F., 1980).
• При взоре вверх напрягаются мышцы-разгибатели
шеи и спины, при взоре вниз - сгибатели шеи и
туловища, вправо - мышцы-ротаторы,
поворачивающие голову и туловище вправо, и
наоборот, когда взор обращен влево.
• В основе глазодвигательных синергий лежит
механизм вестибулотонических реакций.
• Естественно, чем краниальнее мускулатура, тем
вестибулотонические реакции выраженнее.
• Для мышц нижней половины тела
глазодвигательные синергии неэффективны.

5.

• Наилучший эффект в выполнении технического
приема достигается одновременным применением
дыхательных и глазодвигательных синергий.
• Известно, что вдох повышает тонус предварительно
активированной мышцы, а выдох увеличивает
расслабление предварительно расслабленной
мышцы.
• Техническое исполнение этого сочетания
предполагает такую последовательность команд:
посмотрите вправо, вдох, задержите вдох (пауза до
7-10 с), посмотрите влево, выдох; или: посмотрите
вверх, вдох, задержите вдох (пауза 7-10 с),
посмотрите вниз, выдох.

6.

• При классическом варианте изометрическое
напряжение мышцы против адекватного
сопротивления врача осуществляют при
значительном усилии с последующим усилением
естественной релаксации растяжением.
• Можно использовать еще следующие варианты:
• изометрическое сокращение за счет
глазодвигательной и/или дыхательной синкенезий с
последующей естественной релаксацией;
• изометрическое сокращение при слабом усилии и
естественной релаксации;
• изометрическое сокращение при слабом усилии в
течение 2 сек. (в мышце вовлекается мало
двигательных единиц) и усилении релаксации
растяжением в течение 2 сек.

7.

• Постизометрическая мышечная релаксация
(ПИР) направлена на:
• устранение локального спазма в мышце или
сухожилии при болевых мышечных синдромах
• устранение укорочения всей мышцы при РПДМ,
• т.е. ПИР эффективна, когда есть повышенное
мышечное напряжение.
• Кроме того, ПИР дает анальгетический эффект и
при слабом изометрическом сокращении
• Показана для мобилизации суставной
дисфункции.

8.

• Действие ПИР основывается на торможении
спазматически сокращенных мышц, включая
фасциальный компонент.
• Релаксация мышц после изометрического
напряжения, в основном, используется при
инкоординированном (наличие зон спазма и
триггерных пунктов),
• ирритационном (наличие зоны диструкции и
(или) воспаления),
• сегментарном (наличие дисфункции ПДС и
сегментарного аппарата спинного мозга)
гипертонусе.

9.

• ПИР мало эффективна при лимбическом
(стрессовом) и собственно мышечном
гипертонусе, когда имеет место не только
спазм мышечных волокон, но и
выраженное укорочение фасциальных
структур (стромы) вовлеченной в
патологический процесс мышцы.

10.

• Техника выполнения ПИР и предусматривает, как
правило, оптимально возможное растяжение
мышцы до барьера и появления первых
болезненных ощущений.
• Из этого положения пациент оказывает давление
средней или минимальной силы в течение 7-10 сек.
против адекватного сопротивления врача
(изометрическая фаза) в направлении функции
конкретной мышцы, одновременно выполняя
медленный вдох.
• После этого следует задержка дыхания на 3-7 сек.
Обязательно используется команда: "Расслабиться",
затем во время медленного выдоха врач слегка, без
особого сопротивления растягивает мышцу (фаза
релаксации), либо мышца растягивается сама от
гравитационного компонента до нового крайнего
положения, т.е. барьера.

11.

• Считается, чем продолжительнее фаза выдоха,
тем больше степень растяжения мышцы.
• Пассивное растяжение в фазе релаксации
выполняется без насилия, болезненности или
усиления болевых ощущений.
• Прекращение пассивного растяжения
проводится в момент появления некоторого
сопротивления дальнейшему растяжению
актуальной мышцы.
• За одну процедуру достаточно 3-6 повторений
в одном направлении.

12.

• Для релаксации мышц, имеющих выраженное
укорочение по типу собственного мышечного
гипертонуса, т.е. когда в патологический
процесс вовлечен преимущественно
фасциальный аппарат мышц, используется
так называемый метод стрейчинга, который
имеет свои особенности.
• 1. Стрейчинг выполняется из позиции
неполного растяжения укороченной мышцы
до состояния преднапряжения.
• Это дает возможность более активного
сокращения всех миофасциальных структур в
1-ой фазе изометрического сокращения
мышцы.

13.

• 2. Фаза сокращения мышцы длится также
от 7 до 10 сек., но выполняется в режиме
максимально возможного сокращения
мышцы для динамической работы,
обязательна также команда:
"Расслабиться".
• 3. Фаза релаксации выполняется в течение
10-14 сек. с максимально возможным
растяжением мышцы врачом до появления,
в отдельных случаях, выраженного
болевого ощущения.

14.

• Такое силовое растяжение укороченной
мышцы способствует пассивному
растяжению, практически, всех не только
мышечных, но и, что очень важно, всех
фасциальных волокон и структур.
• Фаза отдыха длится 20 сек.
• Методика стрейчинга выполняется
аналогично техникам, описанным в
данном разделе по изометрической
релаксации, с учетом вышеуказанных
особенностей.

15. Метод реципрокной ингибиции

• Основан на реципрокном физиологическом
напряжении и расслаблении мышц
синергистов (агонистов и антагонистов) у
человека и животных.
• Мышцы-сгибатели и мышцы-разгибатели
расположены по обе стороны оси сустава.
Sherrington С. S. [1906] установил, что
разгибатели находятся в состоянии
расслабления при сокращении сгибателей, и
отсюда возникает возможность осуществления
движения.
• Это явление, названное реципрокной
иннервацией, осуществляется автоматически.

16.

• Реципрокная ингибиция мышц осуществляют
всегда в позиции, противоположной движению,
амплитуду которого мы хотим увеличить;
используется, как правило, перед мобилизацией.
• Движение проводят при легком сопротивлении в
направлении, противоположном нормальному
движению.
• Например, если необходимо увеличить амплитуду
сгибания, прием производят против легкого
сопротивления разгибанию.
• Достигнув максимальной амплитуды разгибания
(при легком сопротивлении), мышца выдерживается
в течение 9-11 сек.., затем дается команда
расслабиться 6-8 сек.
• Прием повторяют 3-4 раза и с каждым разом
достигается все большая амплитуда разгибания.

17.

• Выполнение приема.
• 1. Выполняются этапы постизометрической
релаксации с первого по третий (преднапряжение с
последующим изометрическим напряжением).
• 3. Выдерживается пауза 5-7 сек.
• 4. Пациент переводит взор в сторону антагониста и
на выдохе выполняет самостоятельное активное
энергичное волевое сокращение антагониста
максимального объема без помощи врача. При этом
происходит автоматическое расслабление
спазмированного агониста и его растяжение.
• 5. Выполняется первый этап постизометрической
релаксации до нового объема растяжения с
фиксацией врачом этого нового объема движения и
прием повторяется 1-3 раза.

18. ПИР разгибателей шеи

• ПИР сгибателей
шеи

19. ПИР грудино-ключично- сосцевидной мышцы шеи

ПИР грудино-ключичнососцевидной мышцы
шеи

20.

21. ПИР лестничных мышц

22. ПИР верхних (нисходящих) волокон трапециевидной мышцы (1-й вариант)

23. ПИР вертикальной части трапециевидной мышцы

• ПИР верхних (нисхо
дящих) волокон
трапециевидвертикальной
ной мышцы
• (2-й вариант

24.

• ПИР мышцы, приподнимающей лопатку, при
нормальном объеме движений в плечевом
суставе

25.


ПИР мышцы,
поднимающей лопатку, при
ограничении подвижности в
плечевом суставе
• ПИР мышц-ротаторов шеи

26.

ПИР нижней косой
мышцы головы

27. ПИР большой грудной мышцы

28.

ПИР задних пучков
дельтовидной мышцы
• ПИР средних пучков
дельтовидной мышцы

29.


ПИР надостной
мышцы
• ПИР подостной и малой
круглой мышц

30.


ПИР подлопаточной
мышцы (1-й вариант)
ПИР подлопаточной
Мышцы (2-й вариант)

31.

• ПИР большой
круглой
• и широчайшей
мышц спины (1-й
вариант)
• ПИР большой
круглой
• и широчайшей мышц
спины (2-й вариант)

32.

33.

• .ПИР большой
• круглой и широчайшей
мышц спины (3-й
вариант
• ПИР двуглавой
• мышцы плеча

34.

• ПИР трехглавой
мышцы плеча
• ПИР
плечелучевой
мышцы

35.

• ПИР сгибателей
запястья (кисти) и
пальцев
• . ПИР супинатора

36.

• ПИР разгибателей
кисти и пальцев
• ПИР межлопаточных
мышц (ромбовидная
и горизонтальные
волокна
трапециевидной

37.

• ПИР мышцы,
выпрямляющие спину
(шейно-грудного,
верхнегрудного
перехода)
• ПИР мышцы, выпрям
ляющей спину
(грудопоясничного
го перехода и поясничного
отдела)
(1-й вариант)

38.

• ПИР мышцы,
выпрямляющей спину
грудопоясничного
перехода и поясничного
отдела (2-й вариант)
ПИР мышц-ротаторов туловища

39.

• Позиция рук при
целенаправленной
мобилизации
• ПИР подвздошнопоясничной мышцы

40.

• ПИР ишио-круральных
мышц
• ПИР больших ягодичных
мышц

41.

• ПИР прямой мышцы бедра
• ПИР грушевидной мышцы

42.

• ПИР мышцабдукторов бедра
• ПИР мышц-аддукторов
бедра длинных

43.

• ПИР мышц-аддукторов
бедра коротких
ПИР мышц-разгибателей стопы

44.

ПИР трехглавой мышцы голени
ПИР камбаловидной мышцы

45. Антигравитационное расслабление мышц

• Основано: в результате различного взаимного
расположения отдельных сегментов тела
человека в мышцах возникает различная сила
тяжести, которую они должны преодолеть
при определенном движении.
• При растяжении мышцы под действием силы
тяжести антигравитационное расслабление
наступает в течение 20 сек.
• Делают перерыв в 20-30 сек. и фазы
чередования повторяют 15-16 раз.

46. Методы расслабления мышц через ишемическую компрессию миофасциальноготриггерного пункта

• Название метода может быть еще описано как
точечный массаж, миотерапия, ишемическая
компрессия.
• По представлениям Travell J., Simons D. [1989], сильное
и продолжительное сдавливание миогенного
триггерного пункта вызывает фазные изменения
кровотока (ишемию или реактивное полнокровие),
что является основой лечебного эффекта.
• Большим или указательным пальцем проводят
давление на миофасциальный триггерный пункт до
появления у больного ощущения боли.
• По мере уменьшения болевого ощущения -давление
постепенно усиливают.
• Давление продолжают 1 -2 мин с силой от 3 до 15 кг;

47. Варианты метода копрессии

• Пальцевое воздействие на миофасциальный
триггерный пункт указательным или средним
пальцем врача по типу «вкручивания» винта против
часовой стрелки до появления болевого ощущения
и «выкручивания» винта по часовой стрелке в
течение 1 -2 мин (циклы по 3-6 сек);
• Воздействие на миофасциальную триггерную зону
классической акупунктурной иглой в течение 10-12
мин;
• Воздействие на миофасциальную триггерную зону
микроиглой в течение 3-21 дней;
• Надрез скальпелем миофасциальной триггерной
зоны.

48. Метод расслабления

• Осуществляется путем приближения мест
прикрепления мышцы друг к другу и одновременного
сильного и глубокого нажима на верхнюю точку
брюшка мышцы.
• Давление на брюшко мышц оказывают большим или
указательным пальцем. Нажим на мышцу
осуществляют до тех пор, пока рука не почувствует
постепенного расслабления мышцы.
• Обычно для этого требуется несколько нажимов за
минуту или более длительный отрезок времени.
• Важно, чтобы сила давления постепенно возрастала и
также постепенно уменьшалась, чтобы не вызывать
дальнейшего спазмирования этой мышцы.

49.

• Метод расслабления при сближении
брюшков мышцы -«техника мышечного
веретена».
• Мышца при этой процедуре расслабляется
на 10 сек.
• Сближение мышечных волокон в области
брюшков проводят 5-6 раз.

50. Метод расслабления путем увеличения расстояния между сухожилиями мышцы - «техника аппарата «Гольджи».

• Этот прием можно применять при
умеренно спазмированной мышце, так как
растягивание сильно спазмированной
мышцы приводит к дальнейшему спазму и
судорогам.
• Растяжение мышечных волокон между
сухожилиями мышцы осуществляют 5-6
раз.

51. Метод расслабления путем многократных движений мышечного брюшка перпендикулярно к направлению волокон

• В классическом массаже метод называется
прием «пилы», когда боковыми
поверхностями ладоней обеих кистей
проводят ритмическое «распиливание»
мышцы перпендикулярно к направлению
ее волокон.

52.

• Метод растирания применяют для хронически
спазмированных мышц, в которых наблюдаются
явления фиброза.
• Метод миофасциального расслабления путем
применения послойного смещения с преодолением
физиологического, барьера фасциального
(вызывает перераспределение градиента
фасциального давления) и барьера анатомического
(непосредственное давление на мышцу).
• Метод расслабления мышцы через растяжение
заключается в проведении пассивного усилия
достаточной длительности и интенсивности против
ограничения - от 30 сек. до минуты и более.

53. Метод многофункционального расслабления через «точку входа»

• Заключается в последовательном воздействии на мышцу
давлением, растяжением и скручиванием.
• Метод выполняют с применением минимума силы, чтобы
не нарушать расслабления.
• После достижения барьера давлением и растяжением
необходима пауза, после которой наступает расслабление,
за которым нужно следовать до его полного завершения и
только потом переходить к скручиванию.
• При скручивании смещение осуществляют в сторону
ограничения.
• Если расслабление долго не наступает, то необходимо
вернуться к нейтральной позиции и вновь провести
давление и растяжение в сторону ограничения («шаг
вперед, два шага -назад»).
English     Русский Правила