E-detaler
Общая структура
на визите 1 только первая картинка с суставом отличается: у ревматологов/ хирургов/ травматологов – это коленный сустав, у неврологов – поз
Интерактивный вопрос врачу
Как вы думаете?
Боль в суставе – результат воспаления
Причины боли в спине
Эффекты глюкозамина и Хондроитина
Визит 2 – капсулы или таблетки
Комбинация глюкозамина (1500мг/сутки) и хондроитина (1200мг/сутки) наиболее эффективно влияет на симптомы заболевания
Капсулы или таблетки: что выбрать?
Интерактивный вопрос
Инициальная терапия боли при остеоартрозе, мнение экспертов
Комбинация ГГ и ХС – альтернатива лечения боли в случае высокого риска нежелательных явлений НПВС
Визит 4 - Ноцицепция
Визит фармацевты
ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ СУСТАВОВ НУЖНО ВРЕМЯ
Последовательная помощь суставам позволяет покупателю быстро и надолго избавиться от боли и вернуть подвижность
Основные разделы (для врачей) Остеоартроз (патогенез)
Остеоартроз (патогенез)
Основные разделы (для врачей) Остеохондроз (патогенез)
Основные разделы/ врачи / НПВС
Врачи
НПВС одновременно блокируют синтез как тромбоксана, так и простациклина
Коксибы избирательно блокируют синтез простациклина, что нарушает баланс и увеличивает риск кардиоваскулярных катастроф
55% пациентов с остеоартрозом страдают артериальной гипертензией*
Ибупрофен наименее выражено влияет на прогрессирование АГ в сравнении с другими НПВС*
Ибупрофен в дозе ≤ 1200 мг/сутки и Напроксен имеют минимальный относительный риск кардиоваскулярных катастроф*
НПВС и инфаркт миокарда. Что мы знаем?
Ибупрофен также как и Напроксен имеет минимальный риск развития инфарктов миокарда
Интерактивный вопрос
Ибупрофен в низких дозах обладает низким риском развития осложнений со стороны ЖКТ
Ибупрофен имеет самый низкий риск развития эрозивно-язвенных поражений 1
Ибупрофен – работает в полости сустава
Терафлекс Адванс - синергия проверенных временем молекул
Последовательная помощь суставам: уменьшение боли, улучшение подвижности!
Основные разделы/ врачи / ХП
Врачи Преимущества комбинации ГГ + ХС
Хондроитин и глюкозамин в 3 раза более эффективно увеличивает синтез гликозаминогликанов, в сравнении с монопрепаратами, как хондроитина,
Комбинация глюкозамина и хондроитина наиболее эффективно увеличивает синтез коллагена в связках*
Комбинация глюкозамина (1500мг/сутки) и хондроитина (1200мг/сутки) наиболее эффективно уменьшает боль*
Дизайн исследования
Комбинация глюкозамина и хондроитина оказывает структурно-модифицирующий эффект
Марлен Франсен (Marlene Fransen) и соавт, 2014 «Глюкозамин и хондроитин в терапии гонартроза: двойное слепое, рандомизированное исследование. Оценка
Исследование Алексеевой
Исследование Светловой
Врачи Рекомендации
Врачи
Последовательная помощь суставам: уменьшение боли, улучшение подвижности!
Врачи. Основные возражения
Врачи. Основные возражения
Врачи. Основные возражения
9.74M
Категории: РекламаРеклама МедицинаМедицина

E-detaler Терафлекс

1. E-detaler

Терафлекс

2. Общая структура

Врачи
Ревматологи/Хирурги/Травматологи/
Терапевты
Визит 1 - боль и воспаление
Визит 2 – капсулы или таблетки
Визит 3 – Консенсус по лечению ОА
Визит 4 - Ноцицепция
Неврологи
Визит 1 - боль и воспаление
Визит 2 – капсулы или таблетки
Визит 3 – Консенсус по лечению ОА
Визит 4 - Ноцицепция
Фармацевты
Визит
Поддерживающие материалы
Раскрывающиеся статьи и их переводы
Форма о НЯ
Встраиваемые видео с ОЛ
Основные разделы (для врачей)
Остеоартроз (патогенез)
Остеохондроз (патогенез)
Методы лечения
НПВС
ХП
Рекомендации по лечению ОА
Основной раздел
(для фармацевтов)
Возражения у врачей
-
Терафлекс не эффективен
Терафлекс Адванс не эффективен
Терафлекс не всасывается
Дорого, дешевле принимать ХП и
НПВС
Другие (возможность обновлять
этот раздел)
-
Возражения у фармацевтов
-
Дорого
Слайды из разделов могут повторяться в блоках

3. на визите 1 только первая картинка с суставом отличается: у ревматологов/ хирургов/ травматологов – это коленный сустав, у неврологов – поз

Визит 1
Ревматологи/Хирурги/Травматологи/Терапевты
на визите 1 только первая картинка с суставом отличается: у
ревматологов/ хирургов/ травматологов – это коленный сустав, у
неврологов – позвоночник
далее идет одинаковой объяснение боли и воспаления

4. Интерактивный вопрос врачу

• Информация о хронической боли и о том, что
она не лечится (например в каком % случаев
боль проходит после назначения НПВП)
Какая продолжительность хронической боли в суставах у
пациентов? (ответ: от 8 до 17 лет)
В каком % случаев

5. Как вы думаете?

• У какого количества пациентов боль в спине
становится хронической?
(правильный ответ у каждого 10-го)

6. Боль в суставе – результат воспаления

Визит 1 для
ревматологов,
хирургов,
травматоллогов
Боль в суставе – результат
воспаления
Простагландины
Циклооксигеназа
ЦОГ-1 ЦОГ-2
НПВС:
Традиционные
Селективные
Воспаление
=> боль
Провоспалительные цитокины
ИЛ-1
ИЛ-6
ФНО-а
ИЛ-17
Глюкозамин
Хондроитин

7. Причины боли в спине

Визит 1 для
неврологов
Причины боли в спине
Радикулопатия
Фасеточная
артропатия
Дегенерация
диска
Развитие воспаления
Механизмы развития боли
1. Активация ЦОГ (простагландины)
НПВС:
Традиционные
Селективные
2 Синтез провоспалительных цитокинов
- интерлейкинов (IL-1, IL-6, IL-17)
- фактора некроза опухоли (TNFα)
Глюкозамин
Хондроитин

8. Эффекты глюкозамина и Хондроитина

Визит 1 для всех
Эффекты глюкозамина и Хондроитина
-
Глюкозамин:
ингибирует IL-I, IL-6,
активирует IL -10
ингибирует ядерный фактор (NFκB ) и блокирует каскад
воспалительных реакций в хондроците
= > Противовоспалительный и анальгетический эффекты
Хондроитин
- ингибирует IL-I, IL-6, простагландины Е2, оксид азота NO
=> Противовоспалительный и анальгетический эффекты
Комбинация Глюкозамин + Хондроитин обладает большей
анальгетической эффективностью, чем монотерапия этими
препаратами
Обезболивающий эффект наступает через 2-3 недели и держится
несколько месяцев
Назначение НПВС не всегда купирует боль, так как механизм боли не только и не
столько с ЦОГ-зависимый

9.

Медиаторы
воспаления
ИЛ-1
ИЛ-6
ФНО-а
ИЛ-10
Механический
стресс
Ил -1
Лептин
ИЛ-1 рецептор
Фибронектин f
Жировая ткань
рецептор к лептину
Активация медиаторов
МАРК, iNOS, NF-kB
ХОНДРОЦИТ
МПТ 9
МПТ 13
Деградация
хряща
ИЛ-1
ИЛ-6
ИЛ-8
ЦОГ-2
ПГЕ2
Синтез
провоспалительных
медиаторов
Оксид азота
Апоптоз
хондроцитов
Трансформирующий
фактор роста - в
Формирование
остеоцитов

10.

Возможность перейти на дизайн исследования
Комбинация хондроитин сульфата и глюкозамина не уступает по силе
действия целекоксибу после 180 дней терапии
Marc Hochberg, 2014
мм
Индекс WOMAC: Боль (мм)
Уменьшение скованности
140
130
120
130
90
80
81
69
93
81
60
72
66
40
20
0
Старт
300
372
377
Уменьшение боли
268
231
250
200
236
206
150
210
183
186
185
100
50
106
100
350
1 месяц 2 месяца 4 месяца6 месяцев
Глюкозамина гидрохлорид1500 мг/сут
+ Хондроитина 1200мг/сут
Целекоксиб 200 мг/сут
Индекс WOMAC: Изменение функции (мм)
Индекс WOMAC: Скованность
мм
400
0
Старт
мм
1131
1000
1131
1200
1 месяц 2 месяца 4 месяца
Улучшение подвижности
910
788
800
707
820
600
716
400
6
месяцев
632
617
596
200
0
Старт
1 месяц 2 месяца 4 месяца 6 месяцев
1. Marc Hochberg. The Multicentre Osteoarthritis interVEntion trial with Sysadoa(MOVES) compared efficacy and safety of Chondroitin sulfate (CS) and Glucosamine Hydrochloride (GH) with that ofCelecoxib (CE) in patients with knee
osteoarthritis (OA) and severe knee pain // Tuesday, November 18, 2014: 8:30 AM-4:00 PM Poster Hall (Exhibit Hall B) (Boston Convention and Exhibition Center) Presentation Number: 2231

11.

Многоцентровое исследование MOVES
Multicentric Osteoarthritis interVEntion Study with Sysadoa
M Hochberg et al RANDOMIZED, DOUBLE-BLIND, MULTICENTER, NON INFERIORITY CLINICAL TRIAL WITH COMBINED GLUCOSAMINE AND CHONDROITIN SULFATE VS CELECOXIB
FOR PAINFUL KNEE OSTEOARTHRITIS Osteoarthritis and Cartilage 22 (2014) S7–S56
Дизайн исследования
Общая характеристика исследования:
Рандомизированнное, двойное слепое, мультицентровое исследование
• Критерии включения: возраст более 40 лет, диагноз гонартроз,
II-III стадии по Kellgren-Lawrence , WOMAC > 301мм
• N = 763 (скрининг) / 606 (рандомизация в группы)
• Исключение: пациенты с кардиоваскулярным и гастроинтестинальным
риском
Рандомизация в две группы:
1) 304 пациентов получали комбинацию (ГГ 250 + ХС 200) по 2 капсулы х 3 раза
в день
2) 302 пациентов получали Целекоксиб 200мг + 5 капсул плацебо
Завершили 6-месячное исследование и были включены в анализ: 522 (86.1%)
пациентов
OARSI (2014), EULAR (2014)

12.

13. Визит 2 – капсулы или таблетки

Визит одинаковый для всех специальностей

14.

1. Какие ХП Вы чаще всего назначаете своим
пациентам?
Моно препараты
Комбинированные
2. Какие из комбинированных препаратов Вы чаще
используете?
Терафлекс
Артра
3. Как вы думаете чем отличаются эти препараты?

15. Комбинация глюкозамина (1500мг/сутки) и хондроитина (1200мг/сутки) наиболее эффективно влияет на симптомы заболевания

• Показать суточные дозы Терафлекса и Артры в
соответствии с инструкцией:
следуя инструкции препарата Артра пациент получит суточную дозу сначала 1000
мг XC и 1000мг ГГ (по одной таблетке 2 раза в сутки), далее по 500 мг ХС и ГГ (1
таблетка в сутки). Этих доз не достаточно для достижения клинически значимого
результата, доказанного в исследованиях. Терафлекс содержит эффективные
суточные дозировки (1200 мг ХС и 1500 мг ГГ), которые обеспечат эффективность
терапии при правильном приеме. Во всех крупных исследованиях клинический эффект
доказан на суточных дозировках, которые получит пациент при правильном приеме
Терафлекса.
• Сделать возможность открыть два
GAIT
исследования (GAIT и Hogberg) в
выплывающем окне – просто графики с
дозами и названия и авторов исследованияHogberg

16.

Разные технологические режимы
Капсулы
При капсулировании применяются
щадящие технологические режимы
производства:
не используются:
• дополнительное увлажнение,
• нагревание,
• прессование.
Фармацевтическая технология. Технология лекарственных форм [Текст] : учеб. для студентов
вузов/ под ред.: И. И. Краснюка, Г. В. Михайловой. -3-е изд., перераб. и доп.. - Москва: Академия,
2007
Таблетки
Таблетирование – сложный,
многоступенчатый процесс,
может включать:
• увлажнение
• прессование
• нагревание
• гранулирование

17.

Биодоступность активных компонентов
Таблетки
Капсулы
Относительно высокая
биодоступность обеспечивается:
• неспрессованным
порошкообразным состоянием
активных веществ
• высокой дисперсностью
порошкообразных веществ
• агрегативной устойчивостью
Die Kapsel, R.P.Sherer Gmbh, Eberbach/Baden, vol. 37, 1980, p. 1735–1776
Никитюк В. Г., Шемет Н. А. История, преимущества и современная классификация
желатиновых капсул Провизор, 1999, №2 http://www.provisor.com.ua/archive/1999/N2/shemet.php
Таблетирование может изменять
биодоступность активных
веществ за счет:
образования кристаллических
решеток или
полимерных соединений при
прессовании/
нагревании
Логинова Н.В.,Полозов Г.И.Введение в Фармацевтическую химию Электронная
книга БГУ”, 2004.
http://anubis.bsu.by/publications/elr esources/Chemistry/Loginova.pdf
Изобразить наглядно пример (с всплывающей картинкой) Группой ученых научной
лаборатории итальянской фирмы «Pharmagel» было
установлено, что таблетки темазепама в дозе 20 мг проявляли
транквилизирующие
свойства, в то время, как эта же доза в капсулах дает гипнотический эффект и
позволяет использовать его в качестве снотворного.
Mateo A. Novel Drug Formul. Syst. Delivery Devices: Int. Seminar, Riga, May 20–24, 1991, P. 21–23.

18. Капсулы или таблетки: что выбрать?

Марганец - незаменимый компонент
ферментных систем, необходимых для
формирования нормальной
структуры хрящевой ткани и костей.
Марганца сульфат повышает усвоение
Хондроитина и Глюкозамина*
Микрокристаллическая целлюлоза –
используется в качестве набухающего компонента,
замедляет всасывание активных веществ
Терафлекс
Артра
Активные вещества ХС и Глюкозамин
5
8,2
Желатин
1 10
Марганца сульфат
120
Активные вещества ХС и Глюкозамин
Кальция фосфат
двузамещенный
Микрокристаллическа
я целлюлоза
Натрия
кроскармеллоза
Магния стеарат
80
70 35
6,8
185
900
Магния стеарат
Кислота стеариновая
230
1000
Гигроксипропилцелл
юлоза
Титана двуокись
Триацетин
Желатин
• имеет естественное происхождение
• совместим со всеми лекарственными веществами
• полностью растворяется и усваивается в ЖКТ
• благоприятно влияет на симптоматику
остеоартроза**
Для формирования таблеточной массы используется
большое количество вспомогательных веществ:
разбавители (наполнители), смазывающие,
лубриканты, разрыхлители, связывающие
*Авцын А.П., Жаворонков А.А., Риш М.А. и др. Микроэлементозы человека: этиология, классификация, органопатология. - М., 1991
*В.А. Тутельян, В.Б. Спиричев, Б.П. Суханов, В.А. Кудашева Микронутриенты в питании здорового и больного человека. - М.: «Колос», 2002
*Виолин Б.В. И соавт. Реферат к патенту на изобретение «Композиция противоартрозного средства, содержащая глюкозамина сульфат» bd.patent.su/23600002360999/pat/servl/servlet15df.html
** Van Vijven JP1, Luijsterburg PA, Verhagen AP, van Osch GJ, Kloppenburg M, Bierma-Zeinstra SM. Symptomatic and chondroprotective treatment with collagen derivatives in osteoarthritis: a systematic review.
Osteoarthritis Cartilage. 2012 Aug;20(8):809-21. doi: 10.1016/j.joca.2012.04.008. Epub 2012 Apr 17
**.В.Н. Ананьев и соавт. Применение лекарственных препаратов на основе желатина Вестник РУДН, серия Медицина, 2009, №4, 621-622

19.

современное оборудование обеспечивает
высокую точность заполнения капсул
наполнителем (с допуском не превышающим ±
3%) и минимальные потери
Точность дозирования вещества
Щадящая технология
инкапсулирования позволяют избежать
нежелательных воздействий влаги ,
давления (например при прессовании
таблеток)
Корригирующая способность
оболочка капсул также помогает скрыть
неприятный вкус, которым обладают
многие лекарственные вещества
Капсулы зачастую быстрее распадаются, чем
таблетки или драже, а их жидкое или
неспрессованное твердое содержимое быстрее и
легче абсорбируется в организме человека*
Высокая биодоступность
Картинка капсул
Терафлекса в центре
Высокая стабильность
оболочка капсул обеспечивает достаточно высокую
герметичность и изоляцию содержимого от
неблагоприятных факторов внешней среды (кислород
воздуха, прямой солнечный свет, перепады влажности и
др.), благодаря этому можно избежать необходимости
применения антиоксидантов или стабилизаторов, либо
снизить их количества;
Ссылка ко всему слайду: Никитюк В. Г., Шемет Н. А. «История, преимущества и современная
классификация желатиновых капсул Государственный научный центр лекарственных средств, г.
Харьков»
* Die Kapsel, R.P.Sherer Gmbh, Eberbach/Baden, vol. 37, 1980, p. 1735–1776.

20.

• Какой % пациентов испытывают неудобства, связанные
с приемом таблеток
- 60% из 792 опрошенных пациентов старше 60 лет и
46% молодых пациентов*
• Как Вы считаете какой % пациентов предпочитают
Капсулы таблеткам?
- ответ 71%**
* А.Ю.Овчинников О некоторых возможностях повышения эффективности пероральной системной
антибактериальной терапии больных острым риносинуситом Consilium Medicum №03 2011
**Аптечное дело, август 2014

21.

Визит 3 – Консенсус по лечению ОА
Для всех одинаковый визит

22. Интерактивный вопрос

• Какими рекомендациями руководствуетесь
Вы при назначении лечения пациенту с ОА?

23.

«За» и «Против» - эволюция мнений и рекомендаций
Модифицирующие средства замедленного действия
SYSADOA [Symptomatic Slow Acting Drugs for Osteoarthritis]
EULAR
Глюкозамин и хондроитин сульфат
оказывают симптом-модифицирущее и
болезнь-модифицирующее действие1
Глюкозамин и/или хондроитин сульфат
могут оказывать симптоммодифицирующее действие у пациентов с
гонартрозом и с сочетанным поражением
суставов2
Глюкозамин и/или хондроитин сульфат
назначаются в виде базисной терапии3
European League Against
Rheumatism
OARSI
Osteoarthritis Research Society
International
ESCEO 2014
European Society for Clinical and
Economic Aspects of
Osteoporosis and Osteoarthritis
1.
2.
3.
Jordan KM, Arden NK, Doherty M, et al. EULAR Recommendations 2003: an evidence based approach to the management of knee osteoarthritis: Report of a
Task Force of the Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutic Trials (ESCISIT). Ann Rheum Dis 2003; 62; 1145-1155
W. Zhang Ph.D. et al. OARSI recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis, Osteoarthritis and Cartilage (2008) 16, 137-162
Olivier Bruyère, PhD at all. // An algorithm recommendation for the management of knee osteoarthritis in Europe and internationally: A report from a task
force of the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis (ESCEO)// Seminars in Arthritis and Rheumatism //

24.

В Европе

25.

Клинические рекомендации по ведению пациентов с ОА и
коморбидностью в общей врачебной практике
Одобрено РНМОТ (Российским Национальным Обществом Терапевтов)

26. Инициальная терапия боли при остеоартрозе, мнение экспертов

Клинические рекомендации по ведению пациентов с ОА и коморбидностью в
общей врачебной практике
Инициальная терапия боли при остеоартрозе, мнение экспертов
Комбинация ХС и ГГ
Комбинация ХС, ГС и Ибупрофена
НПВП
Парацетамол
0
НЕТ ЭФФЕКТА
0,5
1
20%
1,5
2
2,5
50%
3
70%
Снижение интенсивности боли на
Выплывающая легенда
Снижение интенсивности боли
Нет эффекта – 0 баллов
От 0 до 20% – 1 балл
От 21 до 50% – 2 балла
От 51 до 70% – 3 балла
РНМОТ. «Ведение больных с остеоартритом и коморбидностью в общей врачебной практике»
Клинические рекомендации консенсуса экспертов Российской Федерации, 2015 г.

27. Комбинация ГГ и ХС – альтернатива лечения боли в случае высокого риска нежелательных явлений НПВС

Комбинация ГГ + ХС
Гиалуронаты
Неомыляемые соединения авокадо и сои
Глюкозамина сульфат
Хондроитин сульфат
Дицерин
0
Позволяют снизить дозу на
Выплывающая легенда
Не снижают дозу НПВП – 0 баллов
Снижают дозу НПВП на 1/3 от стартовой – 1 балл
Снижают дозу НПВП на 1/2 от стартовой – 2 балла
Позволяют отменить НПВП – 3 балла
0,5
1
На 1/3
1,5
2
На 1/2
2,5
Отмена
НПВП
РНМОТ. «Ведение больных с остеоартритом и коморбидностью в общей врачебной практике»
Клинические рекомендации консенсуса экспертов Российской Федерации, 2015 г.

28. Визит 4 - Ноцицепция

Для всех одинаковый визит
Будет 3-4 слайда - пока не готовы

29. Визит фармацевты

30.

Картинка
покупателя
Что хочет покупатель c болью в суставах и спине?
Лого
Байер
Быстро и надолго избавиться от боли
НПВС
+
Хондропротекторы
Комментарий: С упаковки Артра стереть
все названия, чтобы вид был похож,
но не видно было
Шаг 1
Терафлекс® Адванс обладает одновременно быстрым 1 обезболивающим и
хондропротективным действием, позволяет почувствовать уменьшение боли с
первых дней лечения
Два в одном удобно принимать
D. R. Mehlisch, J. Sykes Ibuprofen blood plasma levels and onset of analgesia Int J Clin Pract, January 2013, 67 (Suppl. 178), 3–8

31. ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ СУСТАВОВ НУЖНО ВРЕМЯ

Терафлекс при соблюдении 3 месячного курса лечения замедляет
разрушение сустава и увеличивает периоды без боли
Шаг 2
Способствует уменьшению боли1
Позволяет снизить дозы обезболивающих или
полностью их отменить2
Стимулирует регенерацию хрящевой ткани
Помогает улучшить подвижность суставов1
1. Л.И Алексеева и др. Сравнение постоянного и интермиттирующего лечения больных остеоартрозом коленных суставов
комбинированным препаратом «Терафлекс». Научно-Практическая Ревматология № 3, 2008. С. 68-72.
2. Л.Н. Елисеева, А.Ю. Бледнова, С.П. Аранский «Приемущества и потенциальные возможности применения препарата Терафлекс в
лечении остеоартрита»Ревматология РМЖ,№6, 2014

32. Последовательная помощь суставам позволяет покупателю быстро и надолго избавиться от боли и вернуть подвижность

Терафлекс Адванс
Лого
Байер
Терафлекс
+
Упаковка 120 капсул на курс лечения
По 2 капсулы 3 раза в день
2 упаковки 100 капсул на курс лечения
По 1 капсуле 3 раза в день (первые 3 недели)
+
По 1 капсуле 2 раза в день (до 3-х месяцев)

33. Основные разделы (для врачей) Остеоартроз (патогенез)

часть слайдов будет использована из Визита 1

34. Остеоартроз (патогенез)

• Изобразить сустав (колено) – анимация движения в суставе.
• На примере коленного сустава более детально изобразить сустав с
описанием всех составляющих (с анимацией)
• При клике на кнопку остеоартроз появляется анимация по развитию
ОА
Патогенез ОА
• Анимация – показать развитие остеоартроза с начала и до конца
(пусковой момент и факторы влияющие, далее что происходит с
клетками, с матриксом, показать замкнутый круг, отразить главный
момент, что ОА считается не дегенеративным заболеванием, в него
вовлечены процессы воспаления)
• Показать разные стадии разрушения хряща
• Отразить что на 1-3 ст – помогают ХП, а на 4-ст уже только операция

35. Основные разделы (для врачей) Остеохондроз (патогенез)

часть слайдов будет использована из Визита 1

36. Основные разделы/ врачи / НПВС

37. Врачи

Интерактивные вопросы
• Что для Вас более важно в лечении
пациентов? Интерактивный вопрос
Безопасность , Эффективность
• Как Вы думаете какое количество ЖК
осложнений встречается у пациентов с ОА?
• Какое количество инфарктов у пациентов с
ОА?

38.

Побочные эффекты НПВС, коксибов
Желудочно-кишечные
Печеночные
диспепсия
язвы
кровотечение/
перфорация
Почечные
Кардио-ренальные
повреждение
печеночных клеток
артериальная гипертензия
инфаркт миокарда
инсульт
периферические отеки
снижение
клубочковой
фильтрации
интерстициальный
нефрит
Тромбоцитарные
кардиоваскулярные катастрофы
повышение риска кровотечений
Lapeyre-Mestre M; Grolleau S; Montastruc JL; Adverse drug reactions associated with the use
of NSAIDs: a case/noncase analysis of spontaneous reports from the French
pharmacovigilance database 2002-2006. Fundam Clin Pharmacol. 2013; 27(2):223-30

39.

Эффекты НПВС
Фосфолипиды
Глюкокортикоиды
Фосфолипаза А2
Арахидоновая кислота
НПВС
• традиционные
• селективные
Циклооксигеназа
ЦОГ-1 ЦОГ-2
ЦОГ-2
ЦОГ-1
Защита слизистой
Агрегация тромбоцитов
Почечный кровоток
Боль
Воспаление
Лихорадка
Простагландины
Воспаление
Заживление ран
Репродукция
Синтез ренина
Защита сосудистой стенки
Боль
Лихорадка

40. НПВС одновременно блокируют синтез как тромбоксана, так и простациклина

ЦОГ-1
НПВС
ЦОГ-1
ЦОГ-2
Тромбоксан
Простациклин
Агрегация
тромбоцитов
Вазоконстрикция
Агрегация
тромбоцитов
Вазодилятация
B. F. MCADAM et al. Systemic biosynthesis of prostacyclin by cyclooxygenase
(COX)-2: The human pharmacology of a selective inhibitor of COX-2 Proc. Natl. Acad.
Sci. USA Vol. 96, pp. 272–277, January 1999

41. Коксибы избирательно блокируют синтез простациклина, что нарушает баланс и увеличивает риск кардиоваскулярных катастроф

Риск кардиоваскулярных катастроф
Коксибы избирательно блокируют синтез простациклина, что
нарушает баланс и увеличивает риск кардиоваскулярных
катастроф
ЦОГ-1
Коксибы
ЦОГ-1
ЦОГ-2
Тромбоксан
Простациклин
Агрегация
тромбоцитов
Вазоконстрикция
Агрегация
тромбоцитов
Вазодилятация
B. F. MCADAM et al. Systemic biosynthesis of prostacyclin by cyclooxygenase
(COX)-2: The human pharmacology of a selective inhibitor of COX-2 Proc. Natl. Acad.
Sci. USA Vol. 96, pp. 272–277, January 1999

42.

Исследование APPROVe (рофекоксиб) Вывод с рынка
APCS (целекоксиб) было доказано дозазависимое
увеличение кардиоваскулярного риска

43. 55% пациентов с остеоартрозом страдают артериальной гипертензией*

Сопутствующие заболевания у пациентов с
остеоартрозом
Артериальная гипертензия
55,2%
Хронические заболевания ЖКТ
21,8%
Диабет
17,2%
ИБС
12,9%
Астма
9,6%
Инсульт в анамнезе
4,5%
*Rosemann T, Laux G, Szecsenyi J. Osteoarthritis: quality of life, comorbidities, medication and
health service utilization assessed in a large sample of primary care patients. J Orth Surg Res.
2007;2:12.

44. Ибупрофен наименее выражено влияет на прогрессирование АГ в сравнении с другими НПВС*

300
Частота коррекции схемы лечения АГ на фоне приема НПВС
(на 1000 человек-год)
264,8
250
200
150
100
77,8
50
0
Ибупрофен
Напроксен
Ср. знач. для
НПВС
Кетопрофен
Пироксикам
Диклофенак
Коррекцией является увеличение дозы ранее назначенного препарата или добавление в
схему другого антигипертензивного препарата
число пациентов, которым проводили коррекцию АД на фоне приема Ибупрофена было в 3,4
раза ниже в сравнении с пациентами получавшие Диклофенак.
Возможность перейти на дизайн исследования
*J P Fournier et al. Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) and hypertension treatment
intensification: a population-based cohort study Eur J Clin Pharmacol (2012) 68:1533–1540
DOI 10.1007/s00228-012-1283-9

45.

Дизайн исследования (выплывающий слайд)
Цель: Изучить влияние различных НПВС (пероральные и инъекционные формы) на изменение АД и
необходимость коррекции схемы лечения АГ
Общая характеристика исследования:
фармакоэпидемиологическое ретроспективное исследование
5 710 пациентов (случайная выборка 5%) из базы данных страховой системы Франции
Пациенты получали антигипертензивные препараты и их комбинации
Пациенты не принимали НПВС до включения в исследование в течение 1 года (01.04.2005 –
01.04.2006)
Включение в исследование с 01.04.2006
Максимальная длительность периода наблюдения 4 года по данным базы
Учитывались только пероральные и инъекционные НПВС
Исключались пациенты, которые в течение 3-х месяцев не получали препараты по льготе
СС заболеваемость определялась кол-вом консультаций и госпитализаций за 6 мес до включения в
исследование
Исходом исследования являлись – введение новых АГ средств в схему лечения по сравнению с
предыдущим месяцем
Вывод: число пациентов, которым проводили коррекцию АД на фоне приема Ибупрофена было в 3,4
раза ниже в сравнении с пациентами получавшие Диклофенак

46. Ибупрофен в дозе ≤ 1200 мг/сутки и Напроксен имеют минимальный относительный риск кардиоваскулярных катастроф*

Относительный кардиоваскулярный риск
3,5
3
2,5
2
2,17
1,5
1
0,5
1,98
1,78
1,69
1,37
0,97
1,05
1,26
1,22
1,05
0
Ибупрофен в дозе ≤ 1200 мг/сутки и Напроксен имеют минимальный относительный риск
кардиоваскулярных катастроф
Диклофенак даже в безрецептурных дозировках увеличивает риск сердечно-сосудистых осложнений
Возможность перейти на дизайн исследования
*McGettigan P, Henry D (2011) Cardiovascular Risk with Non-Steroidal Anti-Inflammatory
Drugs: Systematic Review of Population-Based Controlled Observational Studies. PLoS
Med 8(9): e1001098. doi:10.1371/journal.pmed.1001098

47.

Дизайн исследования (выплывающий слайд)
Статус исследования: систематический обзор
Критерии отбора материалов:
• 30 контролированных популяционных исследований
(184 946 сердечно-сосудистых событий),
• 21 когортных исследований (анализ клинических
исходов у 2.7 млн пациентов, принимавших НПВС)
Период публикаций исследований вошедших в обзор: 1985-2010 гг
Источники информации: Medline, Embase, PubMed, Cochrane
Library, Google Scholar
McGettigan P, Henry D (2011) Cardiovascular Risk with Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs:
Systematic Review of Population-Based Controlled Observational Studies. PLoS Med 8(9): e1001098.
doi:10.1371/journal.pmed.1001098

48. НПВС и инфаркт миокарда. Что мы знаем?

НПВС ассоциируются с риском развития ИМ,
который связан больше с протромботическим
статусом, а не с атеросклерозом
Риск зависит от соотношения ингибирования
ЦОГ2/ЦОГ1
Селективные ингибиторы ЦОГ 2 имеют самый
высокий риск
Диклофенак среди неселективных НПВП имеет
самый высокий риск
Напроксен нейтрален в отношении данного риска
Antman E et al. Circulation. 2007;115:1634-42
2. Varas-Lorenzo C et al. Pharmacoepidemiology & Drug Safety 2013;22:559-70

49. Ибупрофен также как и Напроксен имеет минимальный риск развития инфарктов миокарда

Выверенное соотношение шансов ИМ
Deepan Dalal и соавт, 2014.
Мелоксикам
НПВС
Диклофенак
Напроксен
Ибупрофен и др.
Напроксен наиболее нейтральный препарат в отношении риска инфаркта
миокарда
Диклофенак среди неселективных НПВС имеет самый высокий риск развития
ИМ
Мелоксикам имеет схожий риск с Диклофенаком, применение Мелоксикама
увеличивает риск
развития ИМ на 40%
Deepan Dalal, Maureen Dubreuil, Yuqing Zhang, Christine Peloquin, Tuhina Neogi, Hyon Choi, David Felson // November 16, 2014 Meloxicam and Risk of
Возможность перейти на дизайн исследования
Myocardial Infarction: A Population-Based Cohort Study

50.

Дизайн исследования (выплывающий слайд)
Deepan Dalal и соавт, 2014, Бостон
Мелоксикам и риск инфарктов миокарда.
Популяционное кагортное исследование
Цели: оценить риск развития инфарктов миокарда (ИМ) связанных с приемом Мелоксикама, Диклофенака и
Напроксена и сравнить эти риски
Метод: 580 врачей общей практики систематически исследовали пациентов (всего 10,2 млн пациентов)
Период исследования: 1.01. 2000 по 30.09.2013
•Оценка результатов: по воздействию НПВС пациенты распределялись в три категории. Оценивали шанс
получения инфаркта миокарда у "текущих пользователей" по сравнению с «давними пользователями»
Текущий пользователь НПВС (принимал вплоть до случая инфаркта
миокарда
Недавние пользователи (принимали от 1 до 60 дней до случая ИМ)
Давние пользователи (принимали от 60 дней до 1 года до случая ИМ)
Группа сравнения
Deepan Dalal, Maureen Dubreuil, Yuqing Zhang, Christine Peloquin, Tuhina Neogi, Hyon Choi, David Felson // November 16,
2014 Meloxicam and Risk of Myocardial Infarction: A Population-Based Cohort Study

51. Интерактивный вопрос

Знаете ли Вы что ---- количество пациентов у
которых возникают эррозивно-язвеннные
поражения ЖКТ
Вставить какую-то шкалу

52. Ибупрофен в низких дозах обладает низким риском развития осложнений со стороны ЖКТ

Jordi Castellsague, et all. (2012)
min
max
ср зн
100
20,3
10
8,5
7,9
3,2
2,3
2
2,5
6,9
4,9
4,2
3,9
1,9
6,4
2,9
3,2
1,4
1
Исследование низких и высоких доз в парах
Возможность перейти на дизайн исследования
Castellsague J et al Individual NSAIDs and Upper Gastrointestinal Complications A Systematic Review
and Meta-Analysis of Observational Studies (the SOS Project). Drug Saf. 2012 Dec 1;35(12):1127-46.

53.

Дизайн исследования (выплывающий слайд)
Совместный проект по безопасности НПВП (Safety of nonsteroidal anti-inflammatory drugs, SOS),
начат в 2008 г.
Цель исследования: провести системный анализ и метаанализ наблюдательных исследований для оценки
суммарных относительных рисков (ОР) осложнений со стороны верхних отделов (ОВО) ЖКТ при применении
различных НПВП, включая селективные ингибиторы циклооксигеназы-2.
Статус исследования: систематизированный обзор и мета-анализ опубликованных обсервационных
исследований
Всего 2984 исследований. Включено в анализ 59 исследований. Из них 28 исследований включили в метаанализ
Исследования содержали данные об отношении шансов или относительных рисков развития осложнений
со стороны верхних отделов ЖКТ у пациентов, принимавших различные НПВП в сравнении без применения
НПВП
Период публикаций исследований вошедших в обзор: 1980 – 2011
Источники информации: Medline
Выводы:
Результаты настоящего мета-анализа совпадают с данными предыдущих мета-анализов, опубликованных в
последние 10 лет, и подтверждают вариабельность риска ОВО ЖКТ у отдельных НПВП, применяемых в
клинической практике
Ибупрофен обладает наименьшим относительным риском (ОР) осложнений со стороны верхних отделов ЖКТ
Рофекоксиб и Диклофенак – обладают умеренным ОР осложнений со стороны верхних отделов ЖКТ
Напроксен ассоциировался с высоким ОР осложнений со стороны верхних отделов ЖКТ

54. Ибупрофен имеет самый низкий риск развития эрозивно-язвенных поражений 1

14
12
10
8
6
4
2
0
1. Вознесенский А.Г. «Клиническая фармакология нестероидных проти-вовоспалительных средств». Кафедра клинической фармакологии Вол-гоградской медицинской академии – Волгоград, –1999
http://www.volgadmin.ru/vorma/archiv/4/1.htm
2.
Сделать возможность зайти по ссылке на статью

55. Ибупрофен – работает в полости сустава

• Быстро элиминируется из крови (t1/2 = 2 ÷ 0,5 часа)
• Накапливается в синовиальной жидкости и находится в
полости сустава в активной концентрации до 12 часов.
Концентрация в плазме крови
Концентрация в синовиальной жидкости
Концентрация
(lg)
Недостаточное ингибирование ЦОГ в плазме крови
Перманентное ингибирование ЦОГ в синовиальной жидкости
ЦОГ ингибирована на
90%
4 ч.
8 ч.
12 ч.
16 ч.
Время
Типичный характер колебаний концентрации ибупрофена
[Бруне K. Ретенция НПВП в очаге воспаления и быстрая элиминация из сайтов возможного развития побочных эффектов – факторы, определяющие
переносимость препарата. РМЖ, 1490]

56.

Ибупрофен - рацемическая смесь
Основной механизм
противовоспалительного
и анальгетического
действия
Ингибирование
циклооксигеназы
Угнетение синтеза
простагландинов
Эффекты, не связанные с ингибированием ЦОГ
(подавление адгезии и функции нейтрофилов и др.)
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ

57.

Ибупрофен
Всасывание из кишечника
Кишечник,
печень
R(-) Ибупрофен
(неактивный)
Кровь
Прочное связывание
с белками плазмы
Медленная диффузия
в полость сустава
до 60%
(в зависимости от
лекарственной формы)
S(+)Ибупрофен
(активный)
Относительно непрочное
связывание
с белками плазмы
Относительно быстрая
диффузия
в полость сустава
Синовиальная жидкость
[Jamali F, Mehvar R, Russell AS et al. Human pharmacokinetics of ibuprofen enantiomers followingdifferent doses and formulations:intestinal chiral inversion. J Pharm Sci 1991; 81: 221–5;
Aleem Adatiaa, K. D. Rainsfordb andWalter F. KeanaRoyal Pharmaceutical Society 2012 Osteoarthritis
of the knee and hip. Part II: therapy with ibuprofen and a review of clinical trialsJournal of Pharmacy and Pharmacology, 64, pp. 626–636]

58.

При использовании комбинации ибупрофен + глюкозамин
адекватный анальгезирующий эффект вызывает в 2,4
раза меньшая доза ибупрофена*
30
Доза ибупрофена, при которой определяется адекватный
анальгезирующий эффект (мг/кг)
25
20
15
10
5
0
Ибупрофен
(p < 0,01)
Ибупрофен + Глюкозамина Сульфат
Объяснением анальгезирующего синергизма может быть участие
глюкозамина в феномене «метаболической инверсии» ибупрофена
в сыворотке крови в более активную форму - дексибупрофен*
* Tallarida RJ, Cowan A, Raffa RB J Antinociceptive synergy, additivity, and
subadditivity with combinations of oral glucosamine plus nonopioid analgesics in mice.
Pharmacol Exp Ther. 2003 Nov;307(2):699-704.

59.

Терафлекс Адванс - синергия
проверенных временем молекул
Комбинация Глюкозамина и
Хондроитина уменьшает выраженность
болевого синдрома у пациентов с
остеоартрозом1
В комбинации с глюкозамином,
анальгезирующий эффект оказывает в
2,4 раза меньшая доза ибупрофена2
Ибупрофен от 2 до 4 раз меньше
вызывает нежелательные явления в
сравнении с другими НПВП3
1. Clegg DO, Reda DJ, Harris CL, et al. Glucosamine, chondroitin sulfate, and the two in combination for painful knee osteoarthritis. N Engl J Med. 2006 Feb 23;354(8):795808 2. Tallarida RJ, Cowan A, Raffa RB. Antinociceptive synergy, additivity, and subadditivity with combinations of oral glucosamine plus nonopioid analgesics in mice
J.Pharmacol Exp Ther. 2003 Nov;307(2):699-704. 3. Current Problems in Pharmacovigilance: Volume 20 (pages 9-12) August 1994//
http://www.mhra.gov.uk/home/groups/pl-p/documents/websiteresources/con2015615.pdf

60. Терафлекс Адванс - синергия проверенных временем молекул

Последовательная помощь суставам:
уменьшение боли, улучшение подвижности!
1.
2.
Инструкция по медицинскому применению препарата Терафлекс Адванс
Инструкция по медицинскому применению препарата Терафлекс

61. Последовательная помощь суставам: уменьшение боли, улучшение подвижности!

Основные разделы/ врачи / ХП
История глюкозамина
Фармакокинетика глюкозамина
Эффекты глюкозамина на хрящ
История хондроитина
Фармакокинетика ходроитина
Эффеткы хондроитина на хрящ

62. Основные разделы/ врачи / ХП

Врачи
Преимущества комбинации ГГ + ХС
• Воздействие на гликозаминогликаны
(Lipiello)
• Симптом-модифицирующий эффект
(GAIT, Hogberg, Светлова, Алексеева?)
• Структурно- модифицирующий эффект
(Светлова, Marlen-fransen, Martel-Pelletier)

63. Врачи Преимущества комбинации ГГ + ХС

Хондроитин и глюкозамин в 3 раза более
эффективно увеличивает синтез гликозаминогликанов,
в сравнении с монопрепаратами, как хондроитина,
так и глюкозамина*
120%
97%
100%
80%
60%
40%
32%
32%
Глюкозамина Гидрохлорид
Хондроитина Сульфат
20%
0%
Глюкозамина Гидрохлорид +
Хондроитина Сульфат
*Lippiello L In vivo chondroprotection and metabolic synergy of glucosamine and chondroitin
sulfate. Clin Orthop Relat Res. 2000 Dec;(381):229-40.

64. Хондроитин и глюкозамин в 3 раза более эффективно увеличивает синтез гликозаминогликанов, в сравнении с монопрепаратами, как хондроитина,

Комбинация глюкозамина и хондроитина наиболее
эффективно увеличивает синтез коллагена в связках*
69%
70%
60%
56%
50%
40%
30%
22%
20%
10%
0%
Сухожилия
Гиалиновый Хрящ
Связки
*Lippiello L. Collagen Synthesis in Tenocytes, Ligament Cells and Chondrocytes Exposed to
a Combination of Glucosamine HCl and Chondroitin Sulfate. Evid Based Complement
Alternat Med. 2007 Jun; 4(2):219-24.

65. Комбинация глюкозамина и хондроитина наиболее эффективно увеличивает синтез коллагена в связках*

Комбинация глюкозамина (1500мг/сутки) и
хондроитина (1200мг/сутки) наиболее эффективно
уменьшает боль*
Glucosamine/chondroitin Arthritis Intervention Trial (GAIT)*
Количество пациентов (%) отметивших уменьшение боли
через 24 недели лечения
90%
80%
70%
60%
50%
Плацебо
Целекоксиб
Глюкозамина
Гидрохлорид
Хондроитина Сульфат
Глюкозамина
Гидрохлорид
+Хондроитина
Сульфат
пациенты с выраженной болью 301-400мм по шкале WOMAC
Возможность перейти на дизайн исследования
*Clegg DO, Reda DJ, Harris CL, et al. Glucosamine, chondroitin sulfate, and the two in
combination for painful knee osteoarthritis. N Engl J Med. 2006 Feb 23;354(8):795-808

66. Комбинация глюкозамина (1500мг/сутки) и хондроитина (1200мг/сутки) наиболее эффективно уменьшает боль*

Дизайн исследования

67. Дизайн исследования

Возможность перейти на дизайн исследования
Комбинация хондроитин сульфата и глюкозамина не уступает по силе
действия целекоксибу после 180 дней терапии
Marc Hochberg, 2014
мм
Индекс WOMAC: Боль (мм)
Уменьшение скованности
140
130
120
130
90
80
81
69
93
81
60
72
66
40
20
0
Старт
300
372
377
Уменьшение боли
268
231
250
200
236
206
150
210
183
186
185
100
50
106
100
350
1 месяц 2 месяца 4 месяца6 месяцев
Глюкозамина гидрохлорид1500 мг/сут
+ Хондроитина 1200мг/сут
Целекоксиб 200 мг/сут
Индекс WOMAC: Изменение функции (мм)
Индекс WOMAC: Скованность
мм
400
0
Старт
мм
1131
1000
1131
1200
1 месяц 2 месяца 4 месяца
Улучшение подвижности
910
788
800
707
820
600
716
400
6
месяцев
632
617
596
200
0
Старт
1 месяц 2 месяца 4 месяца 6 месяцев
1. Marc Hochberg. The Multicentre Osteoarthritis interVEntion trial with Sysadoa(MOVES) compared efficacy and safety of Chondroitin sulfate (CS) and Glucosamine Hydrochloride (GH) with that ofCelecoxib (CE) in patients with knee
osteoarthritis (OA) and severe knee pain // Tuesday, November 18, 2014: 8:30 AM-4:00 PM Poster Hall (Exhibit Hall B) (Boston Convention and Exhibition Center) Presentation Number: 2231

68.

Многоцентровое исследование MOVES
Multicentric Osteoarthritis interVEntion Study with Sysadoa
M Hochberg et al RANDOMIZED, DOUBLE-BLIND, MULTICENTER, NON INFERIORITY CLINICAL TRIAL WITH COMBINED GLUCOSAMINE AND CHONDROITIN SULFATE VS CELECOXIB
FOR PAINFUL KNEE OSTEOARTHRITIS Osteoarthritis and Cartilage 22 (2014) S7–S56
Дизайн исследования
Общая характеристика исследования:
Рандомизированнное, двойное слепое, мультицентровое исследование
• Критерии включения: возраст более 40 лет, диагноз гонартроз,
II-III стадии по Kellgren-Lawrence , WOMAC > 301мм
• N = 763 (скрининг) / 606 (рандомизация в группы)
• Исключение: пациенты с кардиоваскулярным и гастроинтестинальным
риском
Рандомизация в две группы:
1) 304 пациентов получали комбинацию (ГГ 250 + ХС 200) по 2 капсулы х 3 раза
в день
2) 302 пациентов получали Целекоксиб 200мг + 5 капсул плацебо
Завершили 6-месячное исследование и были включены в анализ: 522 (86.1%)
пациентов
OARSI (2014), EULAR (2014)

69.

Возможность перейти на дизайн исследования
Комбинация глюкозамина и хондроитина оказывает
структурно-модифицирующий эффект
Марлен Франсен (Marlene Fransen) и соавт, 2014
Сужение
суставной
щели (мм)
2 года терапии
30
25
< в 1,8 раз
24
22
20
20
15
12
10
5
0
Плацебо
Глюкозамин 1500
мг+Хондроитин 800 мг
Глюкозамин 1500 мг
Хондроитин 800 мг
Только в группе принимавших комбинацию хондроитина и глюкозамина было достоверное замедление
уменьшения суставной щели через 2 года наблюдения
Ни глюкозамин, ни хондроитин в отдельности не демонстрировали структурно-модифицирующего эффекта
Marlene Fransen et al Glucosamine and chondroitin for knee osteoarthritis: a double-blind randomised placebo-controlled clinical trial evaluating single and combination regimens
Ann Rheum Dis doi:10.1136/annrheumdis-2013-203954 Published Online First 6 January 2014

70. Комбинация глюкозамина и хондроитина оказывает структурно-модифицирующий эффект

Дизайн исследования
Марлен Франсен (Marlene Fransen) и соавт, 2014
«Глюкозамин и хондроитин в терапии гонартроза: двойное слепое,
рандомизированное исследование. Оценка разных режимов терапии
Дизайн исследования:
Цель: Определить влияние глюкозамина и хондроитина, а также их комбинации на
изменение высоты суставной щели, а также симптом-модифицирующее действие у
пациентов с гонартрозом
Статус исследования: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролированное
клиническое 2-х летнее исследование
Количество пациентов и возраст: 605 пациентов с гонартрозом
в возрасте 45-75 лет
•Схема лечения:
I группа - глюкозамина сульфат 1500 мг/сутки
II группа - хондроитина сульфат 800 мг/сутки
III группа - глюкозамина сульфат 1500 мг/сутки + хондроитина сульфат 800
мг/сутки
IV группа - плацебо
Marlene Fransen et al Glucosamine and chondroitin for knee osteoarthritis: a double-blind randomised placebo-controlled clinical trial evaluating single and combination regimens Ann
Rheum Dis doi:10.1136/annrheumdis-2013-203954 Published Online First 6 January 2014

71. Марлен Франсен (Marlene Fransen) и соавт, 2014 «Глюкозамин и хондроитин в терапии гонартроза: двойное слепое, рандомизированное исследование. Оценка

Исследование Алексеевой

72. Исследование Алексеевой

Исследование Светловой

73. Исследование Светловой

Врачи
Рекомендации
OARSI
EULAR
ESCEO
Рекомендации НИИ Ревматологии??
Консенсус РФ
Дублируются слайды из Визита 3 (5 слайдов)

74. Врачи Рекомендации

Врачи
Терафлекс – слоган + упаковка
Режимы терапии, как назначать

75. Врачи

Последовательная помощь суставам:
уменьшение боли, улучшение подвижности!
1.
2.
Инструкция по медицинскому применению препарата Терафлекс Адванс
Инструкция по медицинскому применению препарата Терафлекс

76. Последовательная помощь суставам: уменьшение боли, улучшение подвижности!

Врачи. Основные возражения
• Дорого
Терафлекс – дороже чем обычные
глюкозамин и хондроитин
Дешевле принимать отдельно Глюкозамин и
Ибупрофен, чем Терафлекс Адванс
рассчитать стоимость терапии на курс 3 месяца, сравнить
с протезированием

77. Врачи. Основные возражения

Эффективность
Терафлекс не помогает
Терафлекс Адванс плохо обезболивает,
приходится добавлять НПВС

78. Врачи. Основные возражения

Переносимость
Терафлекс переносится пациентами хуже, чем Артра
(больше жалоб со стороны ЖКТ)
При приеме Терафлекса у пациентов возникают
дополнительные жалобы в виде – болей в эпигастральной
области. Я не рекомендую его из-за и тих жалоб
При приеме Терафлекс Адванс возникают боли в
эпигастральной области

79.

Врачи. Основные возражения
Переносимость
• Терафлекс способствует возникновению
инсулиновой резистентности. Можно ли его
безбоязненно рекомендовать пациентам с
сахарным диабетом?

80. Врачи. Основные возражения

Капсулы или инъекции
• Предпочтение отдаю инъекционным формам, так
как эффект вижу быстрее.
• Пациент, находящийся в стационаре или на б/л
предпочитает инъекционную терапию
• Назначаю инъекции вместо пероральных средств
чтобы снизить лекарственную нагрузку на желудок
English     Русский Правила