Миома матки
План презентации
Определение и классификация
МИОМА МАТКИ
МИОМА МАТКИ
ВИДЫ МИОМ МАТКИ
ВИДЫ МИОМ МАТКИ (1)
ВИДЫ МИОМ МАТКИ (2)
ВИДЫ МИОМ МАТКИ (3)
ВИДЫ МИОМ МАТКИ (4)
Этиология и патогенез
ЭТИОЛОГИЯ МИОМЫ МАТКИ
ПАТОГЕНЕЗ МИОМЫ МАТКИ (1)
ПАТОГЕНЕЗ МИОМЫ МАТКИ (2)
КЛИНИКА
ОСЛОЖНЕНИЯ
Диагностика
ДИАГНОСТИКА МИОМЫ МАТКИ
ДИАГНОСТИКА МИОМЫ МАТКИ (2)
ДИАГНОСТИКА МИОМЫ МАТКИ (3)
ДИАГНОСТИКА МИОМЫ МАТКИ (4)
Диференциальная диагностика
Консервативное лечение
Классификация лечения миомы матки (1)
Классификация лечения миомы матки (2)
Лекарственные препараты для лечения миомы матки
Оперативное лечение
Воздействие лечения аналогами ГнРГ на матку и другие органы малого таза
Эффективность лейпрорелина ацетата в отношении уменьшения размеров матки и миомы
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ (2)
ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАТИВНОМУ ЛЕЧЕНИЮ
ЭМБОЛИЗАЦИЯ (1)
ЭМБОЛИЗАЦИЯ (2)
ЭМБОЛИЗАЦИЯ (3)
5.16M
Категория: МедицинаМедицина

Миома матки

1. Миома матки

Академик РАЕН, профессор,
Доктор медицинских наук
Озолиня Людмила Анатольевна

2. План презентации


Определение и классификация
Этиология и патогенез
Клиника
Осложнения
Диагностика
Консервативное лечение
Оперативное лечение

3. Определение и классификация

4. МИОМА МАТКИ

• Миома матки доброкачественная
опухоль,
развивающаяся в
мышечной оболочке
матки - миометрии

5. МИОМА МАТКИ

• В возрасте старше 35 лет
миома матки выявляется у
каждой 4-5-й женщины,
(В.И.Краснопольский, 1985)
• В возрасте 36-55 лет
миома матки - 90% всех
опухолевых
гинекологических
заболеваний (Е.М.Вихляева,
1997)

6. ВИДЫ МИОМ МАТКИ

7. ВИДЫ МИОМ МАТКИ (1)

• 1. ИНТЕРСТИЦИАЛЬНАЯ
МИОМА
• - В ТЕЛЕ МАТКИ
• - В ШЕЙКЕ МАТКИ

8. ВИДЫ МИОМ МАТКИ (2)

• 2. СУБМУКОЗНАЯ
МИОМА
• - В ПОЛОСТИ МАТКИ
• - РОЖДАЮЩИЙСЯ УЗЕЛ
• - РОДИВШИЙСЯ УЗЕЛ

9. ВИДЫ МИОМ МАТКИ (3)

• 3. СУБСЕРОЗНАЯ
МИОМА
• - ВНУТРИБРЮШНОЕ
РАСПОЛОЖЕНИЕ
• - ВНУТРИСВЯЗОЧНОЕ
РАСПОЛОЖЕНИЕ

10. ВИДЫ МИОМ МАТКИ (4)

• 4. СМЕШАННАЯ
ФОРМА РОСТА
(МНОЖЕСТВЕННАЯ
МИОМА МАТКИ)

11. Этиология и патогенез

12. ЭТИОЛОГИЯ МИОМЫ МАТКИ

• Генетическая теория (из остатков
мюллеровых протоков
или из
гладкомышечных клеток
кровеносных сосудов)
• Инфекционная теория
• Теория гормонального дисбаланса
(наличие рецепторов, чувствительных
к эстрогенам, прогестерону,
андрогенам

13. ПАТОГЕНЕЗ МИОМЫ МАТКИ (1)

• образование "активной" зоны (зачатка)
роста в миометрии с нарушенным
метаболизмом,
• рост
опухоли
без
признаков
дифференцировки,
• рост опухоли с дифференцировкой и
созреванием.

14. ПАТОГЕНЕЗ МИОМЫ МАТКИ (2)

• изменение регионарной гемодинамики
(нарушение венозного оттока,
увеличение калибра маточных
артерий и вен),
• нарушения водно-электролитного
баланса, белкового равновесия,
иммунологического статуса, обмена
железа,
• гиповолемия

15. КЛИНИКА


БОЛИ В НИЖНИХ ОТДЕЛАХ ЖИВОТА
ГИПЕРПОЛИМЕНОРРЕЯ
МЕНОМЕТРОРРАГИЯ
АНЕМИЯ
БЕЛИ (ВОДЯНИСТЫЕ, ИХОРОЗНЫЕ)
ИЗМЕНЕНИЯ В СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ
СИСТЕМЕ
• НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИИ ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ
• БЕСПЛОДИЕ
• БЕССИМПТОМНОЕ ТЕЧЕНИЕ

16. ОСЛОЖНЕНИЯ


КРОВОТЕЧЕНИЕ
ВЫВОРОТ МАТКИ
ПЕРЕКРУТ НОЖКИ УЗЛА
НАРУШЕНИЕ
КРОВООБРАЩЕНИЯ В УЗЛЕ
• НЕКРОЗ УЗЛА
• ИНФИЦИРОВАНИЕ УЗЛА
• ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЕ
ПЕРЕРОЖДЕНИЕ

17. Диагностика

18. ДИАГНОСТИКА МИОМЫ МАТКИ

• КЛИНИЧЕСКАЯ
КАРТИНА
• УЛЬТРАЗВУКОВОЕ
СКАНИРОВАНИЕ
• ОНКОЦИТОЛОГИЧЕ
СКОЕ
ИССЛЕДОВАНИЕ
АСПИРАТА ИЗ
ПОЛОСТИ МАТКИ

19. ДИАГНОСТИКА МИОМЫ МАТКИ (2)

• ОПРЕДЕЛЕНИЕ
ГОРМОНАЛЬНОГО
ФОНА (ТЕСТЫ
ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ
ДИАГНОСТИКИ)
• РАЗДЕЛЬНОЕ
ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ
ВЫСКАБЛИВАНИЕ
(ЗОНДИРОВАНИЕ
МАТКИ, ПРОБА С
ПУЛЕВЫМИ
ЩИПЦАМИ)

20. ДИАГНОСТИКА МИОМЫ МАТКИ (3)

• ГИСТЕРОСКОПИЯ
• ГИСТЕРОСАЛЬПИНГОГРАФИЯ

21. ДИАГНОСТИКА МИОМЫ МАТКИ (4)

• ЛАПАРОСКОПИЯ
(ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ)

22.

Диференциальная диагностика
• БЕРЕМЕННОСТЬ
• ОПУХОЛЬ ЯИЧНИКА
• ТУБООВАРИАЛЬНАЯ
ВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ
ОПУХОЛЬ
• АДЕНОМИОЗ

23. Диференциальная диагностика

• САРКОМА
МАТКИ
• РАК
ЭНДОМЕТРИЯ

24. Консервативное лечение

25. Классификация лечения миомы матки (1)

• I. Консервативная терапия
1)Лекарственная терапия:
а)гормональная;
б) симптоматическая;
2)Органосохраняющие операции:
а)лапароскопическая миомэктомия;
б)гистероскопическая миомэктомия;
в)лапаротомия с миомэктомией;
д)эмболизация маточных артерий;
3)Физиотерапия
4) Фитотерапия

26. Классификация лечения миомы матки (2)

• II Радикальное хирургическое лечение
1) Тотальная гистерэктомия
(экстирпация матки)
а)лапаротомическая; б)влагалищная;
в)лапароскопическая
2)Субтотальная гистерэктомия
(надвлагалищная ампутация матки)
а)лапаротомическая; б)влагалищная;
в)лапароскопическая

27. Лекарственные препараты для лечения миомы матки

Лекарственные препараты
лечения миомы матки
для
• Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона:
Люкрин-депо, Бусерелин, Декапептил,
Декапептил Депо, Диферелин, Золадекс
• Антигонадотропины
Гестринон (неместран), Данол
• Гестагены
17-опк, Дюфастон, Норколут,
Примолют-нор, Мирена
• Комбинированные эстроген-гестагенные
препараты
Ригевидон, Марвелон, Новинет, т.п.

28. Оперативное лечение

29. Воздействие лечения аналогами ГнРГ на матку и другие органы малого таза

• Матка




Уменьшение объема миомы до 50% (от 0% до 100%)
Уменьшение объема матки до 45% (от 22% до 86%)
Уменьшение полости матки от 35% до 40%
Уменьшение поверхности подслизистой миомы на 30% (от 4% до
95%)
– Атрофия эндометрия
– Уменьшение маточного кровотока
• Другие органы малого таза





Снижение васкуляризации органов малого таза
Уменьшение воспаления органов малого таза
Уменьшение размеров эндометриоидных поражений
Снижение склонности к образованию спаек
Снижение гормональной деятельности яичников
Lemay A, Maheux R. Лечение лейомиомы матки агонистами ГнРГ. Infertility and Reproductive Medicine Clinics
of North America. 1996: vol.7, #1, p.37.

30. Эффективность лейпрорелина ацетата в отношении уменьшения размеров матки и миомы

Отдельные миоматозные узлы
%
После 2 месяцев
лечения
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Более 75%
Более 25%
Менее 25%
Без
изменений
После 4 месяцев
лечения
Более 50%
%
Матка
Serra GP et al. Эффективность лейпрорелина ацетата депо в лечении пациенток с симптомами миомы матки:
итальянское мультицентровое исследование. Clinical Therapeutics: 1992, vol.14, Suppl. A, p.61.

31. ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

• ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ
ОПЕРАЦИЯ
КОНСЕРВАТИВНАЯ
МИОМЭКТОМИЯ УДАЛЕНИЕ
СУБСЕРОЗНЫХ УЗЛОВ

32. ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ (2)

• ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ
НАДВЛАГАЛИЩНАЯ
АМПУТАЦИЯ
МАТКИ

33. ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАТИВНОМУ ЛЕЧЕНИЮ

• СУБМУКОЗНАЯ МИОМА
МАТКИ
• БОЛЬШИЕ РАЗМЕРЫ
МИОМЫ (> 12 НЕД.)
• БЫСТРЫЙ РОСТ
(> 4 НЕД. В ГОД)
• НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ
ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ
• НЕКРОЗ УЗЛА

34.

35. ЭМБОЛИЗАЦИЯ (1)

• КАТЕТЕРИЗАЦИЯ
МАТОЧНОЙ
АРТЕРИИ

36. ЭМБОЛИЗАЦИЯ (2)

• ВВЕДЕНИЕ
ЭМБОЛИЗИРУЮЩЕГО
ПРЕПАРАТА

37. ЭМБОЛИЗАЦИЯ (3)

• ЭМБОЛИЗАЦИЯ
СОСУДОВ,
ПИТАЮЩИХ
МИОМУ МАТКИ
English     Русский Правила