Осложнения акушерских кровотечений

1. Осложнения акушерских кровотечений

ГБОУ ВПО Алтайский государственный
медицинский университет МЗ РФ
Кафедра акушерства и гинекологии № 1
Лекция для 4 курса лечебного факультета
2014г.

2. Сосудистая система беременной матки

3. Акушерские кровотечения основная причина материнской смертности

- Начинаются внезапно;
- Быстро приводят к
декомпенсации макрогемодинамики;
- Трудно остановить;
- Часто осложняются нарушением
тромбообразования;

4. Осложнения акушерских кровотечений

1. Геморрагический шок.
2. Нарушения коагуляции:
А) Врожденные заболеваний крови
(болезнь
Виллебранда, редкие формы гемофилий)
Б) ДВС синдром (первичный на фоне
преэклампсии, тяжелой инфекции, длительного
присутствия мертвого плода в матке, эмболии
околоплодными водами)
В) Ятрогенная гипокоагуляция ( лечение
антикоагулянтами и дезагрегантами)

5. шоки

Геморрагический
Инфекционно -токсический
(септический)
Кардиогенный
Анафилактический

6.

геморрагический шок
Остро развившееся состояние
несоответствия объёма циркулирующей
крови сосудистому руслу – критическое
состояние в ответ на острую
массивную
кровопотерю, в результате которого
развивается кризис макроциркуляции
(тахикардия и снижение АД) и
микроциркуляции (бледность, слабость,
олиго-, а затем и анурия, одышка, потеря
сознания )

7. Геморрагический шок

При невосполненной кровопотери
смерть
наступает от
остановки
сердца (пустое сосудистое русло)

8.

9.

10.

11.

При
дефектах
восполнения
кровопотери (поздно, в малом
объёме, некачественно) на фоне
нарушения
микроциркуляции
нарастает
тканевая
гипоксия,
ацидоз и клеточная дистрофия.
Смерть наступает от
синдрома
полиорганной
и
полисистемной
недостаточности: кома, отёк легких,
почечная недостаточность.

12.

13. Шок в акушерстве

Причины геморрагического шока в
акушерстве — массивные кровотечения
во второй половине беременности,
во время и после родов (потеря более
1000 мл крови, т.е. 15% ОЦК или
1,5% массы тела).

14. Угрожающими жизни кровотечениями считают следующие состояния:

- потеря 100% ОЦК в течение 24 ч или
50% ОЦК за 3 ч
- кровопотеря со скоростью 150
мл/мин или 1,5 мл/(кг´мин) в течение
20 мин и дольше;
- одномоментная кровопотеря 1500–
2000 мл (25–35% ОЦК)

15. Причины шока в акушерстве:

ПП
(предлежание плаценты)
ПОНРП (преждевременная отслойка нормально
расположенной плаценты)
- кровотечения в последовом и раннем
послеродовом периоде
- повреждения мягких тканей родовых
путей (разрывы тела и шейки матки,
влагалища, половых органов)
- повреждения сосудов параметральной клетчатки
с формированием больших гематом

16.

шок
Остро развившееся состояние
несоответствия объёма циркулирующей
крови сосудистому руслу – критическое
состояние в ответ на острую
массивную
кровопотерю, в результате которого
развивается кризис макроциркуляции
(тахикардия и снижение АД) и
микроциркуляции (бледность, слабость,
олиго-, а затем и анурия, одышка, потеря
сознания )

17. Шоковый индекс (Альговера)

Частота пульса
----------------------- = 0,5 -0,7 в норме
Систол. АД
Чем тяжелее шок тем больше
шоковый индекс !!!

18. Диагностика геморрагического шока

Оценка пульса
Измерение АД
Подсчет шокового индекса
Цвет и температура кожных покровов
Почасовой диурез
Частота дыхания. Измерение ЦВД
Гемограмма

19. Стадия шока: нет

Кровопотеря до 1000мл
% от массы тела менее 1,5%
ЧСС норма ; 66- 82
Сист АД норма
Шоковый индекс 0,5 -0,6
ЧД норма
Диурез более 30 мл\час

20. Стадия шока: 1

Кровопотеря 1000 - 1500мл
Дефицит ОЦК 15-20%
% от массы тела 1,5 – 2,5%
ЧСС
менее 100уд\мин
Сист АД более 100 мм рт.ст
Шоковый индекс 0,8 -1,0
ЧД
менее 20
Диурез менее 30 мл\час

21. Стадия шока: 2

Кровопотеря до 1500 – 2000мл
Дефицит ОЦК 25-35%
% от массы тела 2,5 - 3,5%
ЧСС
100-120 уд\мин
Сист АД 80-100 мм рт.ст.
Шоковый индекс 1,0 -1,5
ЧД
30-50
Диурез менее 30 мл\час
Беспокойство, возбуждение

22. Стадия шока: 2

Кровопотеря до 1500 – 2000мл
Дефицит ОЦК 25-35%
% от массы тела 2,5 - 3,5%
ЧСС
100-120 уд\мин
Сист АД 80-100 мм рт.ст.
Шоковый индекс 1,0 -1,5
ЧД
30-50
Диурез менее 30 мл\час
Беспокойство, возбуждение

23. Стадия шока: 3

Кровопотеря
2000мл и более
Дефицит ОЦК более 35%
% от массы тела более 3,5%
ЧСС
120 – 160 уд\мин
Сист АД 60 и менее
Шоковый индекс более 1,5
ЧД
выраженная одышка
Диурез: анурия
Заторможенность, ступор.

24. Лечение

• Акушерские пособия и операции
по остановке кровотечения
• Оказание анестезиологического
пособия
• Непосредственное выведение
больной из состояния шока (ИТТ)

25. Инфузионно-трансфузионная терапия

• Кровопотеря до 1000мл; дефицит ОЦК
до15%. Объем инфузии: 300% от
учтенной к/потери: только кристаллоиды
Кровопотеря до1500мл; дефицит ОЦК 1525%. Объём инфузии: 300% от учтенной
кровопотери, в том числе 50%
кристаллоиды + коллойды (ГЭК) 5001000 мл + СЗП 12-15мл/кг.

26. Инфузионно-трансфузионная терапия

Кровопотеря 1500 – 2000 мл,
дефицит ОЦК 25-35%.
Объём инфузии 350% от учтенной к/потери:
кристаллоиды 2000мл + ГЭК 1500мл + СЗП
20-30 мл\кг + Эр. масса 250-500 мл (Нв
менее 70-60)

27. Инфузионно-трансфузионная терапия

• Кровопотеря более 2100 мл и более
(дефицит ОЦК более 35%).
• Объём инфузии: кристаллоиды 2000мл +
ГЭК 2000мл + СЗП 20-30 мл\кг + Эр. масса
500мл (Нв менее 70-60)
• + Концентрат тромбоцитов + УП фактор
(Ново-севен) 40-60мкг/кг (тромбоциты
менее50х10*9
и фибриноген менее 1г\л)

28. Профилактика геморрагического шока

• 1 этап – выделение групп риска
беременных по кровотечению в ЖК
• 2 этап – своевременное и
правильное родоразрешение
(коррекция аномалий родовой
деятельности, обезболивание,
двойная профилактика
кровотечения)

29. Акушерский ДВС - синдром

• Первичный ДВС - преэклампсия
(гестоз), тяжелая инфекция,
длительное нахождение мертвого
плода в матке (более 1 нед.),
эмболия околоплодными водами,
• Вторичный ДВС – истинная
коагулопатия потребления, как
осложнение массивных кровопотерь

30. Шкала диагностики ДВС-синдрома

Количество тромбоцитов: более100х10*9
50-100х10*9
менее 50х10*9
РФМК
нет увеличения
умеренное увеличение
Увеличение ПТВ
- 0 баллов
-1 балл
-2 балл
- 0 баллов
-2 балла
менее, чем на 3 сек
-0 балла
от 3 до 6 сек
-1 балл
более 6 сек
-2 балла
Фибриноген
более1г\л
-0 баллов
менее 1г\л
-1 балл
Сумма более 5 баллов – явный ДВС синдром

31. Лечение акушерского ДВС - синдрома

Лечение акушерского ДВС синдрома
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Переливание свежезамороженной плазмы
струйно, не менее литра.
Криопреципитат, содержащий фибриноген
1-1,5 Ед\10кг.
Переливание тромбоцитарной массы 1ЕД\10кг.
Антифибринолитики (Транексамовая кислота)
при активации фибринолиза.
Концентрат антитромбина Ш при при снижении
активности антитромбина менее70%.
Рекомбинантный фактор УПа (Ново-севен)
Удаление матки – экстирпация без придатков.

32.

Спасибо
За внимание!