Консервативная терапия окклюзирующих поражений сосудов

1. КОНСЕРВАТИВНАЯ ТЕРАПИЯ ОККЛЮЗИРУЮЩИХ ПОРАЖЕНИЙ СОСУДОВ

Витамин Е
Милдронат
Вазапростан
Трентал (Агапурин)
Никотиновая кислота
Реополиглюкин
(Никошпан,
Теоникол)
Фракционированный
гепарин
Мидокалм
и т.д.
(Клексан, Фрагмин и др.)
Контроль АД
Цикло-3-Форт
Стимуляция гемопоэза
Баротерапия

2. ПРОТИВОАТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Диета
Регулярные физические нагрузки
Жирное мясо
Крупы
Отказ от курения
Масло, сыр, сметана
Овощи, фрукты
Постоянный прием дезагрегантов
Выпечка
Рыбные продукты
Препараты для коррекции дислипидемии
Шоколад
Постное мясо
Продукты,
содержащие
животные жиры
Растительные жиры

3. ПОКАЗАНИЯ К РЕКОНСТРУКТИВНЫМ ВМЕШАТЕЛЬСТВАМ НА СОСУДАХ

1. ВЫРАЖЕННАЯ
ИШЕМИЯ
КОНЕЧНОСТИ
(критическая
ишемия
или стадия II-б)
2. НАЛИЧИЕ
УСЛОВИЙ ДЛЯ
ВОССТАНОВЛЕНИЯ
КРОВОТОКА В
ПОРАЖЕННОМ
БАССЕЙНЕ

4. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

1. ВЫРАЖЕННАЯ СЕРДЕЧНАЯ,
ЛЕГОЧНАЯ
ИЛИ ПОЧЕЧНАЯ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
2. НЕБЛАГОПРИЯТНЫЙ ПРОГНОЗ
В
ОТНОШЕНИИ
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ
ЖИЗНИ (онкологические
3. ОККЛЮЗИРУЮЩИЕ
заболевания и т.д.)
ПОРАЖЕНИЯ
ЖИЗНЕННО ВАЖНЫХ
СОСУДИСТЫХ
БАССЕЙНОВ (коронарные

5. ОСНОВНЫЕ ТИПЫ РЕКОНСТРУКТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ

1. Восстановление
проходимости
пораженного
2. участка сосуда
(эндартерэктомия,
Шунтирование/протезиров
дезоблиание
пораженного
терация,сосуда
ангиопластика,
участка
(ауто-,
3. Восстановление
тромболизис)
гомоили
кровоснабжения
бассейна
пораженного сосуда из
гетеротрансплантатом)
другого
бассейна
4. Непрямая
(транспозиция,
реваскуляризация
экстраанатомический
ишемизированных
шунт)

6.

Восстановление
проходимости
пораженного
ЭНДАРТЕРЭК
ДЕЗОБЛИТЕР
участка сосуда
ТОМИЯ
АЦИЯ

7.

Восстановление
проходимости
пораженного
участка сосуда
ПОЛУЗАКРЫТА
Я
ЭНДАРТЕРЭКТ
ОМИЯ
С ПОМОЩЬЮ
ПЕТЛИ VOLMAR.

8.

Восстановление
проходимости
ПЛАСТИКА
пораженного
сосуда
участка
сосуда

9.

Восстановление
проходимости
пораженного
ЧРЕСКОЖНАЯ
ЧРЕСПРОСВЕТНАЯ
БАЛЛОННАЯ
БАЛЛОННАЯ
АНГИОПЛАСТИКА
АНГИОПЛАСТИКА
участка
сосуда С
ИМПЛАНТАЦИЕЙ СТЕНТА

10.

Восстановление
проходимости
пораженного
участка сосуда
ЧРЕСКОЖНАЯ
ЧРЕСПРОСВЕТ
НАЯ
БАЛЛОННАЯ
АНГИОПЛАСТИ
КА

11.

Шунтирование или протезирование
пораженного участка сосуда
БЕДРЕННОАУТОВЕНОЗНО
ПОДКОЛЕННЫЙ
ШУНТ Е
ШУНТИРОВАНИ
Е
БЕДРЕННОТИБИАЛЬНЫЙ
ШУНТ

12.

Шунтирование или протезирование
пораженного участка сосуда
СИНТЕТИЧЕСК
ИЕ ПРОТЕЗЫ
СОСУДОВ
Доступ по Робу
ПТФЭ
ТКАНЫЕ
ПЛЕТЕНЫЕ
ВЯЗАНЫЕ

13.

Шунтирование
Протезирование

14. ЭКСТРААНАТОМИЧЕСКОЕ ШУНТИРОВАНИЕ

ПОДКЛЮЧИ
ПЕРЕКРЕС
ЧНОТНОЕ
БЕДРЕННО
БЕДРЕННОЕ
БЕДРЕННО
Е

15. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

ПОЗДНИЕ:
РАННИЕ:
ТРОМБОЗ
ТРОМБОЗ ЗОНЫ
СОСУДОВ
РЕКОНСТРУКЦИИ
(в зоне реконструкции,
дистальнее
ИНФИЦИРОВАНИЕ
или
СОСУДИСТОГО ПРОТЕЗА
проксимальнее)
ЭМБОЛИЗАЦИЯ
АРРОЗИВНОЕ
ДИСТАЛЬНЫХ СОСУДОВ
КРОВОТЕЧЕНИЕ
ИЗ
ОБЛАСТИ
СОСУДИСТЫХ
КРОВОТЕЧЕНИЕ
ИЗ
АНАСТОМОЗОВ
ФОРМИРОВАНИЕ
ЛОЖНОЙ
ОБЛАСТИ
АНЕВРИЗМЫ
СОСУДИСТЫХ

16. Острая артериальная непроходимость – внезапное прекращение кровотока в артерии

Эмболия –
закупорка сосуда
тромбом, жиром,
воздухом или др.
материальными
частицами,
перенесенными
током крови
Тромбоз –
закрытие
артерии тромбом
вследствие
патологических
изменений
свертывающей
системы крови
на фоне
стенозирующих
заболеваний
сосудов.

17. Эмболии и тромбозы – не самостоятельные заболевания, а следствие эмболо- и тромбогенных заболеваний.

18. Этиология острой артериальной непроходимости

эмболия

19. Этиология острой артериальной непроходимости

тромбоз

20. Клиника Субъективные симптомы

Похолодание, онемение, парестезии
Боль
Объективные симптомы
парез
Нарушение активных движений - плегия
Уплотнение мышц голени –
при их пальпации
Невозможность пассивных движений в
голеностопном, а затем и в коленном суставах -
Снижение, отсутствие чувствительности -
субфасциальный отек - болезненность
ишемическая контрактура

21. Классификация острой ишемии конечности

ИН (ишемия
напряжения)
1А
1Б
2А
2Б
3А
3Б
3В
отсутствие признаков ишемии в
покое, появление утомляемости,
боли только при нагрузке
Похолодание, бледность,
парестезии
Боль
Парез
Плегия
Субфасциальный отек
Ишемическая контрактура
- парциальная
- тотальная

22. Ишемическая контрактура

23. Дифференциальная диагностика

24. Хирургическое лечение эмболий – эмболэктомия катетером Фогарти

25. Хирургическое лечение тромбозов – реконструктивная сосудистая операция

26.

При 3в стадии, т.е. при развитии
тотальной ишемической контрактуры,
т.е некробиоза мышц – восстановление
кровотока в конечности –
противопоказано -
миоглобинурический нефроз,
тяжелый постишемический
синдром