Увеальная меланома

1. Увеальная меланома

Доклад подготовила студентка 4го курса МГМУ
им Сеченова Маркушина Татьяна Дмитриевна

2.

Заболеваемость по обращению в России
колеблется от 6,23 до 13 человек на 1 млн
взрослого населения.
85% от всех меланом глаза
3% всех меланом
Диагностика увеальной меланомы и основные принципы ее лечения Нероев В.В.

3. Механизмы развития УМ

• De novo
• Из невуса хороидеи
• Предшествующего окулодермального
меланоза
Диагностика увеальной меланомы и основные принципы ее лечения Нероев В.В.

4.

Наиболее распространенные точки локализации

5. Клиническая картина

Меланома радужки
Меланома тапиока
Узловая форма
Смешанная форма Диффузная
Меланома цилиарного тела
- Редко бывает изолированной - иридоцилиарная или цилиохориоидальная форма
- Пигментированная или беспигментная
Меланома хороидеи
-узловая и диффузная формы
Современные тенденции в терапии увеальной меланомы:обзор проблемыНАЗАРОВА В. В., ОРЛОВА К.
В., УТЯШЕВ И. А., МАЗУРЕНКО Н. Н., ДЕМИДОВ Л. В.
Клинические рекомендации:увеальная меланома локальная форма

6.

• Т1- Начальная стадия. Проминенция до
2,5мм.Диаметр основания до 10мм
• Т2-Проминенция от 2,6 мм,диаметр основания
от 10,1 до 16мм
• Т3-Проминенция свыше 10мм,диаметр
основания свыше 16мм
• Т4-экстрабульбарный рост опухоли
Current concepts of UM M.J Jager
Клинические рекомендации:увеальная меланома локальная форма

7.

8.

http://opuholi.org/zlokachestvennayaopuxol/melanoma/melanoma-horioidei-

9. Диагностика

УЗИ
1)Обзорная серошкальная эхография.
Для УМ наиболее распространненой эхографической
формой является «чечевицеобразная» или
куполообразная (79,2%), грибовидная форма
встречается у 15% больных, неправильная форма
опухоли (в виде двух и более горбов) имеет место в 5,8%
случаев.
http://www.oncc.ru/uvealnaya-melanoma-isindrom-nasledstvennogo-raka-novye-dannye/

10.

2) В режиме ЦДК признаки собственной
васкуляризации у больных УМ выявляются
при проминенции очага от 1,8 мм (92,3%
случаях).
https://www.rmj.ru/articles/oftalmologiya/Ocenka_effektivnosti_brahiterapii_uveal
ynoy_melanomy_s_ispolyzovaniem_vysokochastotnogo_dupleksnogo_skanirovaniya

11. Флюоресцентная ангиография

• Основные признаки:
1) собственные сосуды опухоли
2) пятнистое окрашивание
3) сливная флюоресценция в позднюю
венозную фазу
4) длительная поздняя флюоресценция
Комплексная диагностика начальной меланомы хориоидеи Мякошина Е.Б.

12.

Кроме того, при увеальной меланоме
отмечают опухоле-ассоциированную
флюоресценцию, обусловленную
опухолеассоциированной эпителиопатией и
ангиопатией сетчатки.
https://www.rmj.ru/articles/oftalmologiya/Ocenka_effektivnosti_brahiterapii_u
vealynoy_melanomy_s_ispolyzovaniem_vysokochastotnogo_dupleksnogo_skan

13. Оптическая когерентная томография

Томографическими признаками УМ являются:
1)дугообразное изменение хориоидального профиля
2)утолщение сетчатки, вызванное скоплением интраи субретинальной жидкости, проявляющейся
диффузным, кистовидным отеком, отслойкой
нейроэпителия
3)дезорганизации пигмента в ретинальном
пигментном эпителии с формированием пигментных
фокусов и окончатых дефектов
4)компрессия хориокапилляров с эффектом «тени»
5)В сопредельной с опухолью зоне отмечают отслойку
нейроэпителия.
Диагностика увеальной меланомы и основные принципы ее лечения Нероев В.В.

14. Фото

Uveal Melanoma Current trends in diagnosis and Management Bercin Tarlan

15. Генетические исследования

потеря
гетерозиготности
в хромосоме 1р
– 29,1%
моносомия
хромосомы 3 –
52,2%
мутации в генах GNAQ/ GNA11 – 90,0%.
Потеря
гетерозиготности
в хромосоме 8р
– 20,0%
метилирование
гена RASSF1A 23,9%
Диагностика увеальной меланомы и основные принципы ее лечения Нероев В.В.

16. The DecisionDx-UM GEP

1)DecisionDx-UM является прогностическим тестом,
который точно определяет метастатический риск,
связанный с опухолями окулярной меланомы глаза
2)DecisionDx-UM оценивает экспрессию генов
.(GEP),которые дифференциально экспрессируются в
первичных опухолевых клетках по сравнению с
клетками, которые подверглись трансформации в
метастатический фенотип. Тест классифицирует опухоли
как класс 1А (низкий метастатический риск), класс 1В
(долгосрочный метастатический риск) или класс 2
(немедленный, высокий метастатический риск).

17.

ТИАБ показана в трудных для клинической
диагностики случаях внутриглазных опухолей,
когда комплексное клинико-инструментальное
обследование не позволило установить точный
диагноз; в отдельных случаях для проведения
цитогенетического исследования с
прогностической целью при планировании
органосохранного лечения.

18.

РАДИОТЕРАПИЯ
Лечение
Применение
Результаты
Осложнения
Примечания
Брахитерапия
Рутений106,
Йод125
Малые,средни
е,большие до
20мм в
диаметре
Хороший
местный
контроль
опухоли
Потеря зрения
Доза и
положение
бляшки могут
быть
скорректирова
на с целью
ограничения
потери зрения
Протонно
лучевая
терапия
Средние и
большие
формы УМ
Хороший
местный
контроль
опухоли
Потеря зрения
Глаукома
Рецидив
опухоли
Доступен не во
всех
отделениях
Стереотаксичес Юкстапапилля Хороший
кая
рная
местный
радиохирургия меланома,неоп контроль роста
ерабельные
формы
Осложнения,св Доступен не во
язанные с
всех
радиацией
отделениях
Потеря зрения
рецидив

19.

20.

21.

Current concepts of UM M.J Jager

22.

Robotic radiosurgery for the treatment of medium and large uveal melanoma Kirsten Eibl-Lindner,Christoph Fürweger,Martin Nentwich,
Paul Foerste,Berndt Wowra, Ulrich Schaller and Alexander Muacevic

23.

Фототерапия
ТТТ
Локальные
рецидивы и
адьювантная
терапия
Улучшает
местный
контроль
Потеря зрения
Экстраокулярн
ое
распространен
ие опухоли
Для
сохранения
зрения у
пациентов, уже
потерявших
глаз.
Не
рекомендуется
в качестве
единственного
метода
лечения.
Фотодинамиче
ская терапия
Малая форма
меланомы
_
Рецидив
опухоли
Для избегания
последствий
лучевой
терапии
Широко не
использовался
Current concepts of UM M.J Jager

24.

Хирургические методы
Экзорезекция
Средняя и
Вариабельны
большая
формы УМ.
Узкий баз.диам.
Отслойка
Выполняется
сетчатки
совместно с
Потеря зрения
брахитерапией
Опасность
распространени
я опухоли
внеорб.прост.
Эндорезекция
Средняя форма
УМ
Вариабельны
Внутригл.кровои Выполняется в
злияние
огранич.количес
тве центров в
Великобритании
Энуклеация
Крупная
УМ,неоваскул.м
еланома,отслой
ка сетчатки
Контроль
опухоли
Рецидив
опух.процесса
_
Экзентерация
Большая форма Контроль
УМ с распр-ем в распространени
параокул.простр я
анство
Рецидив
опух.процесса
Редко
проводится
Current concepts of UM M.J Jager

25.

26.

Список использованной литературы
Диагностика увеальной меланомы и основные принципы ее лечения
Нероев В.В.
Robotic radiosurgery for the treatment of medium and large uveal melanoma
Kirsten Eibl-Lindner,Christoph Fürweger,Martin Nentwich, Paul Foerste,Berndt
Wowra, Ulrich Schaller and Alexander Muacevic
Современные тенденции в терапии увеальной
меланомы:обзор проблемыНАЗАРОВА В. В., ОРЛОВА К. В.,
УТЯШЕВ И. А., МАЗУРЕНКО Н. Н., ДЕМИДОВ Л. В.
Комплексная диагностика начальной меланомы хориоидеи Мякошина Е.Б.
Клинические рекомендации:увеальная меланома локальная форма
А.Ю. Цыганков, С.В. Саакян, А.Г. Амирян
РОЛЬ МОЛЕКУЛЯРНО-ГЕНЕТИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ В ВЫЖИВАЕМОСТИ
ПАЦИЕНТОВ С УВЕАЛЬНОЙ МЕЛАНОМОЙ ЦИЛИОХОРИОИДАЛЬНОЙ
ЛОКАЛИЗАЦИИ
Current concepts of UM M.J Jager
Uveal Melanoma Current trends in diagnosis and Management Bercin Tarlan