Психиатрия. Действие на вызове

1. ССиНМП им. А.С. Пучкова отдел психиатрической помощи

Врачебно-фельдшерская конференция
«Тактика бригад СМП
при оказании медицинской помощи больным
с психическими расстройствами»

2. Нормативные документы по охране труда, алгоритмы, законы:

- Инструкция № 2 по охране труда для выездного медицинского
персонала от 17.06.2011г. ССиНМП им. А.С. Пучкова
- Алгоритмы оказания скорой и неотложной медицинской помощи
больным и пострадавшим бригадами службы скорой и неотложной
медицинской помощи города Москвы
- Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г.
№ 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»

3. Во время выполнения служебных обязанностей возможны:

- агрессивное поведение граждан в алкогольном, наркотическом,
токсическом опьянении в отношение сотрудников СМП помощь
сотрудников полиции
- агрессивное поведение пациента с признаками острого психического
расстройства помощь полиции + консультация старшего врача ОПП,
в соответствии с «Алгоритмами»
- аутоагрессивное поведение пациента (суицидальная попытка)
рациональные действия на вызове + медицинская помощь +
консультация отдела психиатрической помощи, в соответствии с
«Алгоритмами»

4. Действия на вызове:

- поддерживая речевой контакт, следует по возможности максимально
полно соматически осмотреть пациента
- сотрудники бригады рационально распределяются по комнате, исключая
возможность внезапных агрессивных и аутоагрессивных действий со
стороны пациента (например, попытки прыгнуть в окно)
- избегать споров и бесед провоцирующего характера, поддерживать
спокойный и доброжелательный тон разговора как с пациентом, так и с
его окружением
- пациент всегда должен оставаться под наблюдением, не допускать
его уходов «покурить» на балкон, «посмотреть в окно»,
«переодеться» с нахождением его одного в помещении и т.д.
- не оставлять пациента в ванной и туалетной комнатах без присмотра
(для исключения самоповреждений)

5. Действия на вызове:

- при необходимости привлекать родственников для наблюдения и
контроля за пациентом
- при наличии в поводе вызова сведений о суицидальном поведении,
психических нарушениях быть предельно внимательными на вызове
- помнить о том, что поведение пациента с психическим расстройством
может внезапно меняться, носить непредвиденный, импульсивный
характер и приобретать крайнюю опасность для себя и окружающих
- следует убрать предметы, могущие послужить средством агрессии или
самотравматизации пациента и окружающих (режущие, тяжелые
предметы, сосуды с неизвестной жидкостью и др.)
- при осмотре больного поведение сотрудников бригады должно быть
спокойным, сдержанным, без суетливости, излишних движений, которые
могут спровоцировать агрессию

6. Действия на вызове:

- когда больной возбужден, склонен к агрессии, чтобы избежать прямого
удара (особенно ногой), всегда старайтесь находиться сбоку или
несколько сзади от него
- если
необходимость заставляет
быть впереди больного,
рекомендуется повернуться к нему несколько боком, выставив ногу
вперед, смягчая тем самым возможный удар
- внешнее спокойствие пациента с острым психическим
расстройством обманчиво, т.к. в любой момент может развиться
психомоторное возбуждение с агрессией, попыткой побега,
травматизацией и самотравматизацией

7. Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»

Статья 20. Информированное добровольное согласие на медицинское
вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства
…
9. Медицинское вмешательство без согласия гражданина, одного из
родителей или иного законного представителя допускается:
1) если медицинское вмешательство необходимо по экстренным
показаниям для устранения угрозы жизни человека и если его
состояние не позволяет выразить свою волю или отсутствуют
законные представители…
10. Решение о медицинском вмешательстве без согласия гражданина,
одного из родителей или иного законного представителя принимается:
1) …консилиумом врачей, а в случае, если собрать консилиум
невозможно, - непосредственно лечащим (дежурным) врачом с
внесением такого решения в медицинскую документацию пациента…

8.

Спасибо за внимание!