Ортопедическая стоматология. История болезни Булатовой Е.В

1. ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ Кафедра ортопедической стоматологии

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
КАФЕДРА ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
Выполнила: Баринова Е.Р.

2. I. Паспортная часть

Фамилия, имя, отчество: Булатова Елена
Владимировна
Возраст: 16.07.1971г.р.(44г.)
Пол: женский
Домашний адрес: г. Ревда, ул.
Интернационалистов 42 кор.5
Место работы: ОАО СУМЗ, инженер Iкат.

3. II.Жалобы больного на момент обращения: на нарушение эстетики, изменение цвета зубов, наличие дефекта и скол пломб.

4. III.Анамнез заболевания

Жалобы на дефекты пломб и нарушение изменения цвета зубов появились около
2х лет назад. Ранее зубы были лечены по поводу осложненного кариеса. Скол
пломбы произошел около 2 недель назад при жевании.
Связь патологии зубов с условиями труда, быта, заболеваниями не отмечает.
Уход за зубами осуществляет регулярно, чистит 2 раза в день с помощи зубной
щетки средней жесткости и пасты Paradontax и R.O.C.S.. Пользуется
ополаскивателем Listerine expert после каждого приема пищи.
Общие заболевания отрицает.
Вредные привычки: не курит.
Лекарственные препараты не принимает.
Анестезию переносит хорошо, аллергических реакций не было.
Протезируется впервые.

5. IV. Внешний осмотр

1. ВНЕШНИЙ ОСМОТР
Тип лица по Бауэру - церебральный.
Кожные покровы лица физиологической окраски, тургор в норме,
рубцов, сыпи и других патологических элементов нет.
Подбородочные и носогубные складки умеренно выраженные.
Губы смыкаются без напряжения. Углы рта не опущены, заед нет.
Улыбка комиссуральная, высокая. Положение подбородка прямое.
Высота нижней трети лица не изменена.
2.ИССЛЕДОВАНИЯ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО
СУСТАВА (ВНЧС)
Рот открывает в полном объеме, свободно, движения нижней
челюсти плавные. При пальпации - смещение головок нижней
челюсти синхронное, безболезненное. Акустические эффекты
отсутствуют.

6. IV. Внешний осмотр

3.ОСМОТР ПОЛОСТИ РТА
Слизистая оболочка полости рта бледно-розовой окраски, влажная,
блестящая, умеренно податливая, умеренно подвижная, признаков
отечности нет, отпечатков зубов на поверхности языка и щеки нет,
патологические образования отсутствуют.
Уздечки верхней и нижней губы, языка достаточно выражены,
прикрепление уздечек верхней и нижней губы на середине альвеолярного
отростка, на 5 мм от вершины межзубного сосочка, подвижность губ не
ограничивает, при оттягивании губ слизистая оболочка десны в месте
прикрепления не бледнеет.
Саливация нормальная.

7.

8. Осмотр полости рта

Зубная формула
О
18
48
 
 
17
47
П
П
16
46
П/С
 
15
45
 П
14
44
 
 
 
 
13
43
П 
12
42
П 
11
41
П 
21
31
П
22
32
 
23
33
 С
24
34
 
 
 
 
 
 
 
 
25
35
 
 С
26
36
П
 
27
37
П
О
28
38
 О
 
Зубы овальной формы, желто-белого цвета, аномалий положения и величины зубов
не обнаружено. В области 12,11,21,22 зубов имеются обширные пломбы,
неудовлетворяющие требованиям(нарушение краевого прилегания, скол пломбы).
В области 24,26,46 зубов имеются кариозные поражения. В области 16,14,36,37,46,
47 зубов имеются пломбы, повторяющие анатомическую форму зубов, не имеющие
острых углов.

9.

10. Осмотр полости рта

Обследование пародонта: отечности и гиперемии десны не наблюдается,
десневых карманов нет, патологической подвижности зубов нет,
обнажения корней нет, мягких и твердых зубных отложение не
обнаружено.
Форма зубных рядов на верхней челюсти эллипсоидная, на нижнейпараболическая, деформаций зубного ряда нет.

11. Осмотр полости рта

Прикус ортогнатический: верхние передние зубы располагаются впереди нижних,
с сохранением контакта между ними. Сагиттальная щель между резцами
составляет 1-2 мм; линия между центральными резцами не совпадает, центральная
линия нижних резцов смещена на 3 мм вправо, средняя линия лица совпадает с
центральной линией между резцами верхней челюсти; верхний зубной ряд в
момент смыкания челюстей перекрывает нижний на 1/3.
Переднещечный бугор 1го моляра верхней челюсти слева располагается в бороздке
между 1ым и 2ым щечными буграми нижнего моляра.
Щечные бугры нижнебоковых зубов располагаются в фиссуре между щечными и
небными буграми верхних зубов.
Верхние боковые зубы перекрывают нижние на величину бугра.
Язык среднего размера, помещается во рту, тонус языка в норме. Тонус мышц дна
полости рта, щек, губ умеренный. Зубных протезов в полости рта нет.

12.

13. V. Данные специальных методов обследования.

На рентгенограмме от 17.01.2016 года: состояние твердых зубных тканей в
норме, корневые каналы зубов 11,21 запломбированны до верхушки,
периодонтальная щель зубов не расширена, костная пластинка альвеолярного
отростка не резорбирована. ВНЧС без патологических изменений.
VI. Диагноз и дифференциальный диагноз.
Диагноз: K03.9 Болезнь твердых тканей зубов неуточненная, скол пломб и
изменение цвета зубов, прикус ортогнатический.
Сопутствующие соматические заболевания - нет.
Сопутствующие стоматологические заболевания - нет.

14. VII. План подготовки полости рта к протезированию.

Общесанационные мероприятия: направление к стоматологу-терапевту для
лечения кариеса и клиновидных дефектов
VIII.План ортопедического лечения.
Вид протезирования: отдаленное
Выбор конструкции: керамические виниры на фронтальную группу зубов
на верхней челюсти.
Выбор конструкции- керамические виниры, т.к. они более прочны, более
эстетичны, долговечны, и со временем они не меняют цвета, с помощью их
можно точно воссоздать все особенности зуба.

15. План ортопедического лечения

1 клинический этап: снятие оттисков, препарирование зубов,
изготовление и фиксация временных конструкций. Выбор цвета.
1 лабораторный этап: отливка гипсовых моделей, моделировка
конструкций методом послойного нанесения керамики и обжига.
2 клинический этап: припасовка в полости рта готовой конструкции, их
коррекция.
2 лабораторный этап: доработка и дошлифовка виниров, полирование.
3 клинический этап: фиксация полученной конструкции в полости рта на
постоянный цемент.

16. План ортопедического лечения

22.01.2016г.
Опрос, осмотр, снятие оттиска.
Препарирование зубов под виниры. Изготовление временных конструкций
на отпрепарированные зубы.
Снятие рабочих оттисков. Подбор цвета ( А2 по шкале VITA)

17.

18.

19. План ортопедического лечения

27.01.2016г.
Примерка готовой конструкции в полости рта. Их корректировка.

20. План ортопедического лечения

03.02.2016г.
Фиксация виниров в полости рта.

21.

22. X. Эпикриз и прогноз ортопедического лечения.

Больная Булатова Елена Владимировна пришла на прием с жалобами на
нарушение эстетики, изменения цвета зубов, скол пломбы. Был поставлен
диагноз: К03.9 болезни твердых тканей зубов неуточненные, прикус
ортогнатический.
Начало лечения: 22.01.2016г.
Окончание лечения:03.02.2016г.
Конструкция: керамические виниры на фронтальную группу зубов на
верхней челюсти
Через 30-40 дней - срок контрольного осмотра.