Жұқпалы ауру және жүктілік

1.

Жұқпалы ауру және жүктілік
Орындаған: Жұмабай Ш.
Калдыбеков А.
Топ:715-02

2.

Урогенитальный хламидиоз
• Хламидии выделяют из половых путей у 5 %
беременных, у 25 % небеременных женщин, ведущих
половую жизнь, и приблизительно у 5 % женщин,
никогда не живших половой жизнью. Хламидиоз
вызывается Chlamydia trachomatis - облигатным
внутриклеточным организмом, передается половым
путем. У взрослых Chlamydia trachomatis вызывает
уретрит, венерическую лимфогранулему, эпидидимит
и конъюнктивит, у новорожденных - конъюнктивит,
пневмонию, острый средний отит и вульвовагинит.

3.

Патогенез
•Цикл развития хламидии включает две различные по
морфологии и биологическим характеристикам формы
существования микроорганизмов: -стадию элементарных
телец -стадию ретикулярных (инициальных) телец.
Элементарное тельце - высокоинфекционная форма
возбудителя. Оно прикрепляется к поверхности клеткимишени и входит в нее посредством фагоцитоза, усиленного
вирулентными факторами инфекционного агента.
Инициальное тельце - форма внутриклеточного
существования хламидии, очень лабильна вне клеток
хозяина, метаболически активна и является формой,
обеспечивающей репродукцию возбудителя.

4.

•Инфекция, вызываемая Chlamidia trachomatis, протекает с
образованием специфических антител, а также с
образованием антител к белку теплового шока. Chlamydia
trachomatis обладает выраженным тропизмом к
цилиндрическому эпителию и поэтому поражает в первую
очередь эпителий мочеиспускательного канала и канала
шейки матки, формируя очаг инфекции и вызывая
возникновение уретрита и слизисто-гнойного цервицита.
При распространении инфекционного процесса могут
наблюдаться бартолинит, эндометрит, аднексит, иногда проктит.

5.

Классификация
По топографии:
•-поражение нижнего отдела урогенитального
тракта(неосложненный хламидиоз)
•-восходящая хламидийная инфекция(осложненный
хламидиоз)
•По длительности:
•-свежий(давность заражения до 2 месяцев)
•-хронический(давность заражения более 2 месяцев)
По стадиям течения:
•-острая
•-подострая
•-торпидная(малосимптомная)

6.

Клиника
•У 4- 11 % беременных, инфицированных
хламидиями, заболевание протекает бессимптомно.
Хламидийная инфекция неблагоприятно влияет на
течение беременности и родов. У инфицированных
беременных чаще, чем в популяции, наблюдаются
самопроизвольные выкидыши (10-12 %),
преждевременное излитие околоплодных вод (20-27
%), преждевременные роды (10-15 %) и рождение
детей с низкой массой тела.

7.

•Урогенитальный хламидиоз представляет существенный
фактор риска возникновения хламидийной инфекции у
новорожденного. Инфицирование происходит в 60-70 %
случаев, преимущественно интранатально контактным путем
или при аспирации содержимого родовых путей, хотя
возможно заражение и в антенатальном периоде. В 20-50 %
случаев у новорожденных от инфицированных хламидиями
матерей в течение первых 2 нед жизни развивается
конъюнктивит, а в 10-20 % случаев на 1-3-м месяце жизни хламидийная пневмония, характеризующаяся торпидным
течением, реже наблюдаются назофарингит и вульвовагинит.

8.

Диагностика
• Диагноз может быть установлен только посредством
выявления возбудителя в очаге инфекции. Выделение
хламидии в культуре клеток и методом ПЦР - надежные
способы диагностики. Для обнаружения внутриклеточных
форм хламидии используют также реакцию
иммунофлюоресценции с моноклональными антителами.
Методами иммунофлюоресценции можно обнаружить
антитела к Chlamydia trachomatis в сыворотке,
информативность исследования повышается при
использовании моноклональных антител.

9.

Лечение
• Схема лечения урогенитального хламидиоза (во II, III триместрах)
следующая. Антибиотикотерапия: ровамицин (3000000 ME) 3 раза в
сутки 14 дней; эритромицин по 400 мг 4 раза в сутки 14 дней;
макропен по 400 мг 3 раза в сутки 14 дней; клацид по 250 мг 2 раза в
сутки 14 дней; амоксициллин по 500 мг 3 раза в сутки 14 дней.
Иммунокоррекция: свечи "Виферон-1" 2 раза в сутки ректально 14
дней во II триместре; свечи "Виферон-2" 2 раза в сутки ректально 14
дней в III триместре. Местная терапия: вагинальные свечи, таблетки,
крем "Тержинан", "Бетадин", "Далацин" 1 раз в сутки вагинально 14
дней. Контроль: через 4 нед - цервикальный соскоб на хламидии
(ПЦР).

10.

Урогенитальный микоплазмоз
Урогенитальный микоплазмоз-инфекционное
заболевание человека,передающееся половым
путем. Микоплазмы являются
бактериями,относящимися к классу
Mollicutes(мягкокожие), семейству
Mycoplasmataceae. Человек является естественным
хозяином 14 видов микоплазм.

11.

Этиология и патогенез
• Представители семейства являются нормальными
обитателями слизистых половых путей у 15-30% беременных,
если их титр не превышает 104 КОЕ/мл. Значение в качестве
инфекционного агента они приобретают только при
превышении того титра или в ассоциации с другими
микроорганизмами. Первичная колонизация генитальными
микоплазмами происходит во время прохождения плода через
родовые пути матери или при вертикальном распространении
инфекции. Для взрослого населения единственным путем
передачи является половой.

12.

Клиника
• Симптомы микоплазмоза возникают через 3-5 недель с момента
заражения. Среди симптомов наличия микоплазм: -обильные или
скудные прозрачные выделения из влагалища, -ощущение жжения и
зуда при мочеиспускании, -боль внизу живота (при воспалении матки
и придатков), -боль при половых контактах. Проявления микоплазмоза
во время беременности: самопроизвольный аборт, преждевременные
роды. раннее отхождение околоплодных вод, лихорадку во время
родов и в послеродовой период у матерей, развитие воспаления лёгких
или менингита у детей. Чаще всего микоплазмоз проявляется
незначительными симптомами, которые мало беспокоят больных, а
часто вообще не проявляется (особенно у женщин).

13.

Диагностика
• "Золотым стандартом" в лабораторной диагностике микоплазменной
инфекции по-прежнему остается культуральный метод. Он основан на
выделении микроорганизмов из исследуемого материала путем заражения
первичных или перевиваемых клеточных культур. В процессе
культивирования производят идентификацию возбудителя и определение
чувствительности к антибиотикам. Применяют следующие
"некультуральные" методики: выявление антигенов микоплазм с помощью
иммуноферментного анализа (ИФА), прямой и непрямой
иммунофлюоресценции, идентификация ДНК микоплазм методом ПЦР,
определение специфических антител в сыворотке методом ИФА. Однако эти
методики могут давать высокую частоту ложноположительных результатов
и могут требовать подтверждения культуральным методом .

14.

Лечение
• При лечении микоплазменной инфекции у беременных
целесообразно назначение джозамицина в соответствии с
инструкцией со второго триместра беременности. Схема
этиотропной терапии при выявлении микоплазм (по данным
многоцентровых исследований по чувствительности к
различным антибиотикам): джозамицин по 500 мг 2–3 раза в
сутки в течение 7–10 дней. Этиотропная терапия при
обнаружении M. genitalium: азитромицин по 1,0 г однократно
или 500 мг 1 раз, затем по 250 мг в сутки 3 дня подряд или
джозамицин по 500 мг 2–3 раза в сутки в течение 10 дней.

15.

Трихомониаз
•Трихомоноз относится к числу широко
распространенных инфекций. В последние
годы наблюдается рост числа заболеваний,
вызываемых трихомонадами. Трихомонадная
инфекция относится к группе так называемых
негонококковых воспалительных заболеваний
мочеполовых органов.

16.

Этиология
• Влагалищные трихомонады - одноклеточные жгутиковые
паразиты, приспособившиеся в процессе эволюции к жизни в
мочеполовой системе человека. Они являются
факультативными анаэробами, не имеющими типичной
дыхательной цепи (типичных митохондрий). Основной
формой простейшего считают грушевидную, амебоидная
встречается реже. Изменчивость форм трихомонад связывают
с колебаниями рН среды, воздействием антибиотиков и
другими повреждающими факторами. Амебоидные формы
трихомонад ассоциируют с переходом трихомонад на тканевое
питание с образованием язв и эрозий.

17.

Патогенез
• У беременных с трихомонозом чаще возникают преждевременные
роды и преждевременный разрыв пузыря. При родах через
естественные родовые пути трихомонады попадают в организм
новорожденного контактным путем. Если у новорожденных на 1-7й день после рождения в осадке мочи обнаруживают трихомонад,
это является подтверждением интранатального заражения.
Простейшие могут быть занесены в различные полости: их
выявляли в верхнечелюстных (гайморовых) пазухах, лакунах
глоточных миндалин, конъюнктиве глаз, наружном слуховом
проходе, прямой кишке и легких новорожденных.

18.

Клиника
• Инкубационный период составляет от 3 дней до 3–4 нед (в среднем 5–6
дней). Клинические проявления трихомоноза зависят от локализации
воспалительного процесса и тяжести его течения. К наиболее частым
симптомам заболевания относят желтозелёные пенистые выделения с
неприятным запахом, зуд, кольпит и цервицит, иногда явления уретрита. У
10–50% женщин заболевание протекает бессимптомно. Осложнения
гестации Существуют данные, указывающие на связь между наличием
трихомоноза и преждевременными родами, преждевременным излитием ОВ
и низкой массой тела новорождённых. У новорождённых, родившихся от
инфицированных матерей, неонатальная инфекция встречается не часто
(около 5%). В основном это проявления вульвита и вульвовагинита у
девочек.

19.

Диагностика
При первичном обращении беременной
нужно тщательно рассмотреть нативный
препарат из вагинального секрета с
изотоническим раствором хлорида натрия
при 400-кратном увеличении. "Золотым
стандартом" является культура, в последнее
время применяют метод ПЦР.

20.

Лечение
• Лечение в I триместре: вагинальные таблетки "Тержинан" 1 раз в сутки
10 дней, затем препарат "Бифидумбактерин" или "Ацилакт" 1 раз в сутки
10 дней; контроль: через 2 нед - мазок на флору. Лечение во II триместре:
перорально метронидазол по 500 мг 2 раза в сутки 7 дней, вагинальные
таблетки "Тержинан", "Клотримазол", "Клион-Д" 1 раз в сутки 10 дней,
затем препарат "Бифидумбактерин" или "Ацилакт" 1 раз в сутки 10 дней;
иммунокоррекция: свечи "Виферон-1" 2 раза в сутки ректально 10 дней;
контроль: через 2 нед - мазок на флору. Лечение в III триместре:
перорально метронидазол по 500 мг 2 раза в сутки 7 дней, вагинальные
таблетки "Тержинан", "Клотримазол", "Клион-Д" 1 раз в сутки 10 дней,
затем препарат "Бифидумбактерин" или "Ацилакт" 1 раз в сутки 10 дней;
иммунокоррекция: свечи "Виферон-2" 2 раза в сутки ректально 10 дней;
контроль: через 2 нед - мазок на флору.

21.

Гонорея — инфекционное заболевание человека, вызываемое
Neisseria gonorrhoeae, передаваемое преимущественно половым путём.
КОД ПО МКБ-10 А54 Гонококковая инфекция. А54.0 Гонококковая
инфекция нижних отделов мочеполового тракта без абсцедирования
периуретральных и придаточных желёз. А54.1 Гонококковая инфекция
нижних отделов мочеполового тракта с абсцедированием
периуретральных и придаточных желёз. А54.2 Гонококковый
пельвиоперитонит и другая гонококковая инфекция мочеполовых
органов. А54.3 Гонококковая инфекция глаз. А54.4 Гонококковая
инфекция костно-мышечной системы. А54.5 Гонококковый фарингит.
А54.6 Гонококковая инфекция аноректальной области. А54.8 Другие
гонококковые инфекции. A54.9 Гонококковая инфекция неуточнённая.

22.

Этиология
• Возбудителем
гонореи является грамотрицательный
диплококк Neisseria gonorrhoeae, входящий в состав
семейства Neisseriaceae рода Neisseria. Это
бобовидной формы кокк, клетки которого
располагаются парами, вогнутыми сторонами друг к
другу. Размеры кокков — 1,25–1,60 мкм в длину и
0,7–0,8 мкм в поперечнике.

23.

Патогенез
•Инфицирование гонококками вызывает воспалительный процесс, что
приводит к дегенеративным и инфильтративным изменениям органов
мочеполового тракта, прямой кишки, ротоглотки, конъюнктивы. У женщин
первично поражается распространением воспалительного процесса на матку,
маточные трубы, яичники. В поражённом органе первично формируется
клеточный инфильтрат, впоследствии замещающийся соединительной
тканью. Патогенез осложнений гестации Не леченая инфекция может
распространяться интраканаликулярно восходящим путём с развитием
амнионита или хориоамнионита, приводящим к гибели плода,
преждевременному излитию ОВ, преждевременным родам. Не доказан
трансплацентарный путь передачи гонококков. Инфицирование плода
возможно как антенатально (при гонококковом хориоамнионите), так и
интранатально (при матери).

24.

Клиника
•Инкубационный период гонореи составляет от 3 до 14 дней (в среднем
5–6 дней). Нередко отмечается хроническое рецидивирующее течение.
Наиболее частые заболевания — уретрит, цервицит, проктит, не
исключён сальпингоофорит, который встречается редко. Клиническая
картина гонореи у беременных не имеет особенностей. Основные
клинические симптомы У женщин:
•· вагинальные выделения;
•· дизурия;
•· ациклические кровотечения;
•· боли внизу живота;
•· диспареуния;
•· боли в области прямой кишки и выделения из неё при наличии
проктита. У новорождённых:
•· конъюнктивит;
•· сепсис.

25.

•Основные проявления болезни У женщин:
•· цервицит;
•· ВЗОМТ;
•· уретрит;
•· перигепатит;
•· бартолинит;
•· фарингит;
•· конъюнктивит;
•· проктит;
•· диссеминированная гонококковая инфекция: артрит, дерматит, эндокардит,
менингит. У новорождённых и младенцев:
•· офтальмия новорождённых;
•· синдром инфицирования АЖ;
•· диссеминация гонококковой инфекции. Возможные осложнения у женщин:
•· ВЗОМТ (эндометрит, сальпингит, сальпингоофорит и др.);
•· бесплодие;
•· эктопическая беременность;
•· синдром Рейтера.

26.

Диагностика
• Диагностика базируется на следующих критериях:
•· данных анамнеза (указание на половой контакт с больным или возможно
инфицированным гонореей партнером);
•· оценке субъективных и объективных симптомов заболевания;
•· обнаружении гонококков при лабораторных исследованиях. Лабораторная
диагностика гонореи включает:
•· микроскопию мазков, окрашенных метиленовым синим и по Граму;
•· культуральный метод. Его используют для диагностики гонореи у беременных,
несовершеннолетних, при наличии цервицита и ВЗОМТ у женщин. При его
проведении требуется постановка антибиотикочувсвительности выделенных
гонококков;
•· некультуральные методы (молекулярнобиологические — ПЦР).

27.

Лечение
• Рекомендуемая схема терапии: 1. Цефтриаксон 125 мг в/м
однократно+азитромицин 1 г внутрь однократно,если не
исключена хламидийная инфекция 2. Цефиксим 0,4 г. внутрь
однократно+азитромицин 1 г внутрь однократно,если не
исключена хламидийная инфекция Альтернативная схема:
1.Спектиномицин 2 г в/м однократно+азитромицин
2.Цефтизоксим 0,5 г,цефотаксим 0,5 г или цефокситин 2 г в/м
однократно в сочетании с пробенецидом 1 г
перорально+азитромицин