Организация психиатрической помощи в России. Лекция №1

1.

Лекция №1. Организация психиатрической помощи в
России
Подготовила: Андреева Александра Сергеевна,
ассистент кафедры «Сестринское дело»

2.

1.1. ВИДЫ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
• • Лечебно-диагностическая помощь:
- амбулаторная: психоневрологические диспансеры, наркологические диспансеры, кабинеты психоневролога в поликлиниках для
детей и взрослых, специализированные кабинеты на предприятиях;
- стационарная: психиатрические больницы для взрослых и детей, наркологические больницы, дневные стационары, санаторные
отделения для лечения неврозов, психосоматические отделения общей больницы;
- неотложная психиатрическая помощь: специализированные бригады скорой помощи, отделения интенсивной терапии
психиатрического и наркологического профиля.
• • Учреждения реабилитации и социальной поддержки:
- лечебно-трудовые мастерские;
- рабочие группы при органах социальной защиты для ухода за больными на дому;
- общежития и специализированные дома инвалидов для психически больных, оставшихся без опеки.
• • Образование и профессиональная подготовка инвалидов:
- специализированные детские сады, лекотеки, школы и ПТУ.
• • Психиатрическая экспертиза:
- трудовая экспертиза: экспертиза временной нетрудоспособности, специализированные медико-социальные экспертные комиссии
(МСЭК);
- судебная и военная экспертиза: отделения судебной и военной экспертизы при районных больницах, кабинеты амбулаторной
экспертизы в составе специализированных медицинских экспертных комиссий.

3.

ПСИХИАТРИЯ (от греч. psyche — душа, iatreia
— лечение) — наука, изучающая вопросы
клиники, этиологии, патогенеза, лечения и
профилактики психических заболеваний. Она
подразделяется на общую и частную
психиатрию.
• Объект изучения психиатрии - человек, страдающий психическим
заболеванием или расстройством.

4.

Психическое здоровье. «Презумпция
психического здоровья»
• Общее здоровье определяется ВОЗ как состояние человека,
которому свойственно не только отсутствие болезней или
физических недостатков, но и полное физическое, душевное и
социальное благополучие.
• Психическое здоровье - одна из важнейших составляющих
общего здоровья. День психического здоровья отмечается
мировым сообществом 10 ноября.

5.

• Психическое
здоровье
–
состояние
психического
и
эмоционального благополучия, в котором индивид может
использовать свои когнитивные и эмоциональные способности,
функционировать в социуме и реализовывать свои потребности.

6.

Критерии психического здоровья (определены
ВОЗ):
• осознание и чувство непрерывности, постоянства и идентичности своего
физического и психического «Я»;
• чувство постоянства и идентичности переживаний в однотипных ситуациях;
• критичность к себе и своей собственной психической продукции
(деятельности) и ее результатам;
• соответствие психических реакций (адекватность) силе и частоте средовых
воздействий, социальным обстоятельствам и ситуациям;
• способность самоуправления поведением в соответствии с социальными
нормами, правилами, законами;
• способность планировать собственную жизнедеятельность и реализовывать
планы;
• способность изменять поведение в зависимости от смены жизненных
ситуаций и обстоятельств.

7.

• Психическое заболевание (расстройство) – нарушение
психических функций, которое приводит к дезадаптации
человека.

8.

Этапы развития психиатрии как медицинской
науки:
VI. Психофармакологическая
революция (60 г. 20 в. ),
постнозологический,
неосиндромальный этап
V. Эпоха нозологической
психиатрии (Э. Креплин, 1898 г. )
IV. 1798 г. -реформа Ф.
Пиннеля (отмена насилия)
III. Европа 15 -16 вв. (заведения с
принудительным лечением)
II. Эпоха античной медицины
I. Донаучный период

9.

Разделы и области
современной психиатрии
Общая
Частная
Детская, подростковая
и гериатрическая
Социальная
Судебная
Биологическая
Транскультуральная
(крос-культкрная)
Административная
Ортопсихиатрия
Индустриальная
психиатрия (психитария
занятости)
Психиатрия катастроф
Наркология
Военная
Сексопатология
Суицидология
Психотерапия
Психигигиена и
психопрофилактика
Психосоматическая
медицина

10.

Психиатрическая помощь в РФ направлена на:
• раннее выявление психических расстройств и диспансеризацию
больных;
• предотвращение рецидивов болезни;
• оздоровление условий труда и быта; содействие адаптации
больных;
• оптимизацию лечебного процесса на основе комплексного
использования фармакологических и психосоциальных методов
лечения заболевших.

11.

Организационные формы
психиатрической помощи
Стационары
Психоневрологические
диспансеры (ПНД)
Дневные
стационары
Психиатрические
больницы
Отделения и
кабинеты при
поликлиниках
Отделения
реабилитации
Специализированны
е психиатрические
стационары
Психиатрические
отделения в
многопрофильных
стационарах
Психоневрологич
еские интернаты
(ПНИ)

12.

Особенности организации психиатрической
помощи в РФ
• многообразие организационных форм,
• возможность выбрать для пациента организационную форму
психиатрической помощи, наиболее соответствующую его состоянию,
• преемственность в лечении, обеспеченной оперативной информацией
о состоянии больных и проводимом лечении при его переходе под
наблюдение психиатра другого учреждения в системе организации
психиатрической помощи,
• обслуживание больных по территориальному принципу;
• помощь осуществляется вне систем обязательного и добровольного
мед. страхования,
• реабилитационная направленностью организационных структур.

13.

Психиатрические стационары
• предназначены для лечения больных
расстройствами психотического уровня.
с
психическими
Однако в современных условиях не все больные с психозами
нуждаются обязательной в госпитализации в психиатрическую
больницу (ПБ), многие из них могут получать лечение амбулаторно.

14.

Госпитализация в ПБ обоснована в случае:
1. Отказа больного от лечения у психиатра. В этом случае, при наличии условий,
описанных в ст. 29 Закона о психиатрической помощи, судом может быть назначено
недобровольные госпитализация и лечение:
• Статья 29. Основания для госпитализации в психиатрический стационар в
недобровольном порядке, если психическое расстройство является тяжелым и
обусловливает для больного:
• а) его непосредственную опасность для себя или окружающих,
• б) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять
основные жизненные потребности,
• в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического
состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.
2. Наличия у больного психотических переживаний, которые потенциально могут
привести к опасным для жизни больного и окружающих его людей действиям
(например, депрессия с бредом виновности может подтолкнуть больного к
совершению суицида, даже при условии его согласия на лечение и пр. )

15.

Госпитализация в ПБ обоснована в случае:
• 3. Необходимости проведения лечения, которое невозможно осуществить
амбулаторно (высокие дозы психотропных препаратов, электросудорожная
терапия).
• 4. Назначения судом стационарной судебно-психиатрической экспертизы
(для лиц находящихся под арестом существуют специальные "стражные"
отделения
судебно-психиатрической
экспертизы,
для
прочих
"нестражные").
• 5. Назначения судом принудительного лечения психически больных,
совершивших правонарушения. Больные, совершившие особо тяжкие
преступления, могут помещаться судом в специализированные ПБ с
усиленным наблюдением.
• 6. Беспомощности больного при отсутствии родных, способных
осуществлять за ним уход. В этом случае показано оформление больного в
психоневрологический интернат, но до получения места в нем больные
вынуждены находиться в обычной психиатрической больнице.

16.

Особенности санэпидрежима психиатрических
стационаров
• Этиология внутрибольничных инфекций (ВБИ) в психиатрических
стационарах резко отличается от таковой в соматических стационарах.
• Среди ВБИ в психиатрических учреждениях доминируют традиционные (
«классические» ) инфекции, среди которых ведущее место занимают
кишечные - сальмонеллезы, шигеллезы; известны вспышки брюшного тифа.
• В условиях эпидемического распространения дифтерии в России в начале 90
-х годов прошлого века наблюдались заносы ее в психиатрические
стационары с последующим внутрибольничным распространением
инфекции.
• На фоне роста заболеваемости туберкулезом возрастает опасность
госпитализации больных с нераспознанными формами и последующего
инфицирования других пациентов и медицинского персонала.

17.

Особенности организации инфекционного
контроля
• в отличие от больниц общего профиля, использование инвазивных
лечебно-диагностических процедур в психиатрических стационарах
крайне ограничено. Следовательно, риск развития ВБИ, связанных с
инвазивными процедурами, является очень низким;
• многие пациенты психиатрических стационаров не способны
соблюдать элементарные правила личной гигиены, что повышает риск
развития кишечных инфекций;
• пациенты тесно контактируют друг с другом;
• часто пациенты не в состоянии предоставить адекватную информацию
о перенесенных ими инфекционных и соматических заболеваниях.

18.

Меры профилактики ВБИ:
• при поступлении в психиатрическую больницу (отделение), особенно
на длительное лечение, целесообразно бактериологическое
обследование пациентов на кишечные инфекции, до получения
результатов исследований следует не направлять их в общие палаты, а
размещать в изоляторе. Выявленные носители должны оставаться в
изоляторе до получения отрицательных результатов исследований
после санации. Хронические носители брюшнотифозной инфекции
должны находиться в изоляторе в течение всего времени пребывания
в психиатрическом учреждении;
• медицинские работники в психиатрических стационарах должны
проявлять настороженность в отношении наиболее часто
встречающихся ВБИ. При появлении лихорадочных состояний,
кишечных дисфункций целесообразно вызывать на консультацию
инфекциониста. Пациенты, лихорадящие более 3 дней при неясной
этиологии заболевания, должны обследоваться с подозрением на ВБИ
(включая брюшной тиф);

19.

Меры профилактики ВБИ:
• в случае выявления больного брюшным тифом должны обследоваться также все
лихорадящие пациенты и лица, общавшиеся с больным. Последним рекомендуется
фагопрофилактика;
• в отношении больных ВБИ должны проводиться соответствующие изоляционноограничительные мероприятия;
• в стационаре следует обеспечить соблюдение общего санитарно-гигиенического режима,
направленного на ограничение действия естественных механизмов передачи, создание
условий для поддержания правил личной гигиены, обеспечение квалифицированного
медицинского ухода;
• при необходимости использования инвазивных лечебных и диагностических процедур
следует строго соблюдать рекомендуемые протоколы их проведения и правила асептики;
• обращать внимание на прививочный анамнез пациентов. При отсутствии сведений о
прививках против дифтерии целесообразно ввести соответствующую вакцину. Это особенно
важно в отношении пациентов, находящихся на длительном лечении, а также при
неблагоприятной эпидемической ситуации среди населения.

20.

Терапевтическая среда
• В психогигиене пациента значимое место отводится атмосфере
стационара, которая должна благоприятствовать выздоровлению.
• Реальность же такова, что в целом казенная обстановка больниц
не может не вызывать дополнительного эмоционального
угнетения.
• Отсюда вытекает особая значимость организации благотворной
терапевтической среды стационара.

21.

• Терапия средой - гуманистический подход к лечению в условиях
стационара, основанный на убеждении, что учреждения могут
способствовать выздоровлению пациентов путем создания
атмосферы,
дающей
самоуважение,
чувство
личной
ответственности и имеющую смысл деятельность.

22.

Госпитализм
• это ухудшение психического состояния в связи с длительным
пребыванием в стационаре, что проявляется социальной
дезадаптацией, утратой интереса к труду и трудовых навыков,
ухудшением контакта с окружающими, тенденцией к хронизации
заболевания, усилением патохарактерологических проявлений.

23.

Основные факторы, способствующие формированию
у больных явлений госпитализма:
• потеря контактов с внешним миром,
• навязанная бездеятельность;
• авторитарная позиция медицинских работников, потеря друзей и
отсутствие событий в личной жизни;
• недостаточно контролируемый и обязательный прием
фармакологических средств;
• скудная атмосфера и убранство палат;
• отсутствие жизненных перспектив за пределами больницы.

24.

Деинституализация
• освобождение большого числа пациентов от длительного
лечения в психиатрических стационарах для прохождения
терапии в рамках общественных программ.
• Основным
содержанием
деинституализации
является
максимальное выведение больных из психиатрических
стационаров и замена длительного дезадаптирующего
больничного содержания (приводящего к госпитализму)
разнообразными формами лечебной, медикосоциальной и
социально-правовой помощи в амбулаторных условиях, а также
размещение психиатрических коек в специализированных
психиатрических отделениях в больницах общего профиля.

25.

Виды надзора за
психическими больными в
стационаре
Строгий надзор
Усиленное наблюдение
Общее наблюдение

26.

Строгий надзор
• назначается больным, психическое состояние которых представляет
опасность для них самих или для окружающих.
• Это больные с агрессивным поведением, в делириозном состоянии, с
галлюцинаторно-бредовыми
расстройствами,
тенденциями
к
самоубийству, побегу.
• Характер надзора устанавливается лечащим врачом.
• В палате, где содержатся такие больные, круглосуточно находится
медицинский пост, палата постоянно освещается, в ней не должно
находиться ничего, кроме кроватей.
• Из палаты больные могут выходить только с сопровождающим.
• О всяком изменении в поведении больных немедленно сообщается
врачу.

27.

Усиленное наблюдение
• назначается в тех случаях, когда требуется уточнить особенности
болезненных проявлений (характер припадков, сна, настроения,
общения и т. п. ).
• В усиленном наблюдении нуждаются также больные,
получающие
инсулинотерапию,
электросудорожную
и
атропинокоматозную терапию, большие дозы психотропных
препаратов, и соматически ослабленные больные.
• Оно осуществляется в общих палатах.

28.

Общее наблюдение
• назначается тем больным, которые не представляют опасности
для себя и окружающих.
• Они могут свободно перемещаться в отделении, выходят на
прогулку, активно вовлекаются в трудовые процессы.
• За назначение режима наблюдения отвечает лечащий врач.
• Медицинская сестра не имеет права самостоятельно менять
режим наблюдения, за исключением тех случаев, когда
поведение больного резко меняется и за ним должен быть
установлен строгий надзор. Но и в этих случаях необходимо сразу
поставить врача в известность.

29.

Психоневрологические диспансеры (ПНД)
• организуются в тех городах, где численность населения позволяет
выделить пять и более врачебных должностей. В других случаях
функции психоневрологического диспансера выполняет кабинет
психиатра, входящий в состав районной поликлиники.

30.

В функции диспансера или кабинета входят:
• психогигиена и профилактика психических расстройств,
• своевременное
выявление
больных
с
психическими
расстройствами,
• лечение психических заболеваний,
• диспансеризация больных,
• оказание социальной, в том числе юридической помощи,
больным,
• проведение мероприятия реабилитационного характера

31.

Виды диспансеризации:
• 1. Консультативное наблюдение устанавливается над пациентами с
непсихотическим уровнем расстройств, при котором сохраняется
критическое отношение к болезни.
• В связи с этим, время очередного визита к врачу определяется самим
больным, подобно тому, как больные в районной поликлинике
обращаются к врачам при появлении у них каких-либо жалоб.
• Консультативное наблюдение не подразумевает "учет" больного в
ПНД, поэтому лица, находящихся на консультативном учете, чаще
всего не имеют каких-либо ограничений "в выполнении отдельных
видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с
источником повышенной опасности" и могут получить права на
вождение автомобилем, лицензию на оружие, работать на опасных
работах, в медицине и пр. , совершать сделки без каких-либо
ограничений.

32.

Виды диспансеризации:
• 2. Динамическое диспансерное наблюдение устанавливается за больными с
психотическим уровнем расстройств, при которых отсутствует критическое отношение к
болезни. Поэтому оно может осуществляться независимо от согласия пациента или его
законного представителя.
• При динамическом наблюдении основная инициатива для очередного осмотра исходит от
участкового психиатра, назначающего срок очередной встречи с больным. Если пациент не
явился на очередной прием, врач обязан выяснить причины неявки (обострение психоза,
соматическое заболевание, отъезд и пр. ) и принять меры к его осмотру.
• Участковый психиатр, являющийся основной фигурой психоневрологического диспансера
или кабинета, распределяет всех больных своего участка на 5 - 7 групп динамического
наблюдения в зависимости от психического состояния и метода выбранного лечения.
• Группа динамического наблюдения определяет интервал встречи больного и врача от раза в
неделю до раза в год. Наблюдение называется динамическим, поскольку в зависимости от
психического состояния пациента он переходит из одной группы в другую.
• Стойкая ремиссия на протяжении 5 лет с полной редукцией психотических проявлений и
социальной адаптацией дают основание для снятия с учета в психоневрологическом
диспансере или кабинете.

33.

Учреждения
внебольничной
помощи
психическим
больным
Дневные
стационары
Ночные
стационары
Лечебнотрудовые
мастерские
Общежития для
психически
больных

34.

Современные
тенденции в
организации
психиатрической
помощи
Большое внимание
реабилитации
больных
(возвращение в
общество)
«Психообразование»
(обучение больных
распознаванию
симптомов
психических
расстройств)
Акцент на
внебольничные
формы помощи
(диспансеры,
дневные и ночные
стационары,
общежития,
санатории, лечебнотрудовые мастерские
и т.д.

35.

Методы исследования в
психиатрии
Клинический метод
(анамнез жизни и
болезни, беседа и
наблюдение за
пациентом)
Психологический метод
(психологические тесты)
Параклинические
методы (лабораторные
анализы, КТ, МРТ, ЭЭГ и
др.)

36.

Этические аспекты психиатрии (задачи
психиатрической этики)
• 1. Повышение терпимости общества к лицам с психическими
отклонениями.
• 2. Ограничение сферы принуждения при оказании психиатрической
помощи до пределов, определяемых медицинской необходимостью
(что служит гарантией соблюдения прав человека).
• 3. Установление оптимальных взаимоотношений между медицинским
работником и пациентом, способствующих реализации интересов
больного с учетом конкретной клинической ситуации.
• 4. Достижение баланса интересов больного и общества на основе
ценности здоровья, жизни, безопасности и благополучия граждан.

37.

• 19 апреля 1994 г. на Пленуме Правления
Российского общества психиатров был принят
Кодекс профессиональной этики психиатра.

38.

Базисные этические принципы:
• принцип автономии - уважение к личности пациента, признание
права на самостоятельность и свободу выбора;
• принцип непричинения вреда - предполагает не наносить ущерба
пациенту не только прямо, намеренно, но и косвенно;
• принцип благодеяния — заключается в обязанности
медицинского персонала действовать в интересах пациента;
• принцип
справедливости
касается,
прежде
всего,
распределения ресурсов здравоохранения.

39.

Этические нормы:
• правдивость - предполагает обязанность и медика, и пациента
говорить правду;
• приватность - подразумевает недопустимость вторжения в сферу
личной (частной) жизни без согласия пациента, сохранение за
пациентом права на личную жизнь даже в условиях, стесняющих
его свободу;
• конфиденциальность - предполагает, что информация,
полученная
медицинским
работником
в
результате
обследования, не может быть передана другим лицам без
разрешения пациента;
• компетентность - предполагает обязанность медицинского
работника в полной мере овладеть специальными знаниями.

40.

Правовые аспекты психиатрии
• В 1992 г. принят Закон Российской Федерации «О
психиатрической помощи и гарантиях прав
граждан при ее оказании»

41.

Закон закрепляет основные правовые принципы и
процедуры оказания психиатрической помощи в
России:
• добровольность обращения за психиатрической помощью (ст. 4),
• права лиц, страдающих психическими расстройствами (ст. 5, 11,
12, 37),
• основания
для
проведения
психиатрического
освидетельствования (ст. 23, 24),
• основания для диспансерного наблюдения (ст. 27),
• основания для госпитализации в психиатрический стационар (ст.
28, 29, 33),
• применение принудительных мер медицинского характера (ст.
30).

42.

Права лиц, страдающих психическими
расстройствами:
• на уважительное и гуманное отношение, исключающее унижение
человеческого достоинства;
• на получение информации о своих правах, а также в доступной
для них форме и с учетом их психического состояния информации
о характере имеющихся у них психических расстройств и
применяемых методах лечения;
• на психиатрическую помощь в наименее ограничительных
условиях, по возможности - по месту жительства;
• на содержание в психиатрическом стационаре только в течение
срока, необходимого для обследования и лечения;

43.

Права лиц, страдающих психическими
расстройствами:
• на все виды лечения (в том числе санаторнокурортное) по
медицинским показаниям при отсутствии противопоказаний;
• на оказание психиатрической помощи в условиях, соответствующих
санитарно-гигиеническим требованиям;
• на предварительное согласие и отказ на любой стадии от
использования в качестве объекта испытаний медицинских средств и
методов, научных исследований или учебного процесса, от фото-видео
или киносъемки;
• на приглашение по их требованию любого специалиста, участвующего
в оказании психиатрической помощи, с согласия последнего, для
работы во врачебной комиссии по вопросам, регулируемым
настоящим Законом;
• на помощь адвоката, законного представителя или иного лица в
порядке, установленном законодательством КР.

44.

Права и обязанности пациентов, находящихся в
психиатрических стационарах:
• обращаться непосредственно к главному врачу или заведующему
отделением по вопросам лечения, обследования, выписки из
психиатрического стационара и соблюдения прав, предоставленных
настоящим Законом;
• подавать без цензуры жалобы и заявления в органы представительной
и исполнительной власти, прокуратуру, суд и адвокату;
• встречаться с адвокатом и священнослужителем наедине;
• при
отсутствии
медицинских
противопоказаний
исполнять
религиозные обряды, соблюдать религиозные каноны, в том числе
пост, по согласованию с администрацией иметь религиозные
атрибутику и литературу;
• выписывать газеты и журналы;

45.

Права и обязанности пациентов, находящихся в
психиатрических стационарах:
• получать образование по программе общеобразовательной школы
или специальной школы для детей с нарушением интеллектуального
развития, если пациент не достиг 18 лет;
• получать наравне с другими гражданами вознаграждение за труд в
соответствии с его количеством и качеством, если пациент участвует в
производительном труде.
• вести переписку без цензуры;
• получать и отправлять посылки, бандероли и денежные переводы;
• пользоваться телефоном;
• принимать посетителей;
• иметь и приобретать предметы первой необходимости, пользоваться
собственной одеждой.

46.

Недобровольное первичное
освидетельствование
• Решение о психиатрическом освидетельствовании гражданина без его
согласия принимается врачом- психиатром по заявлению
заинтересованного лица, в котором должны содержаться сведения о
наличии оснований для такого освидетельствования.
• Установив
обоснованность
заявления
о
необходимости
психиатрического освидетельствования без согласия гражданина, врач
направляет в суд свое мотивированное заключение об этой
необходимости. Судья решает вопрос о даче санкции и трехдневный
срок с момента получения материалов.
• В случае установления по материалам заявления признаков пункта «а»
, врач психиатр может принять решение об осмотре такого пациента
без санкции судьи.

47.

Недобровольная госпитализация
• При недобровольной госпитализации по показаниям, изложенным выше,
пациент в течение 48 часов, независимо от выходных и праздничных дней,
должен быть осмотрен комиссией врачей-психиатров больницы.
• Если госпитализация признается необоснованной и госпитализированный не
желает оставаться в стационаре, он подлежит немедленной выписке.
• В противном случае заключение комиссии в течение 24 часов направляется в
суд. Судья в течение 5 дней рассматривает заявление больницы о
недобровольной госпитализации и в присутствии стационированного дает
или не дает санкцию о дальнейшем содержании лица в психиатрической
больнице.
• В последующем госпитализированный в недобровольном порядке подлежит
ежемесячному освидетельствованию врачей, а через 6 месяцев заключение
комиссии, если сохраняется необходимость продолжения лечения,
администрацией больницы направляется в суд по месту нахождения
психиатрического стационара для получения санкции на продление
лечения.

48.

Психиатрическая
экспертиза
Судебнопсихиатрическая
Военнопсихиатрическая
Трудовая

49.

Судебно-психиатрическая экспертиза
• Экспертиза по уголовному делу может быть назначена
следователем следственного комитета или судом, исходя из
собственных соображений или по ходатайству заинтересованного
в процессе лица.
• Экспертиза проводится подследственному, подсудимому или
свидетелю, если у следственных органов или суда возникают
сомнения в психическом здоровье этих лиц.

50.

Обстоятельства, являющиеся поводом для
назначения судебнопсихиатрической экспертизы
(СПЭ):
• обращение лица в прошлом за психиатрической помощью,
• если лицо совершило правонарушение, относящееся к особо
тяжким,
• если психические нарушения появились во время следствия или
суда,
• если у лица есть суицидальные высказывания и поступки,
• если правонарушение совершено в состоянии алкогольного
опьянения.

51.

• На всех территориях Российской Федерации организованы центры СПЭ, состоящие
из амбулаторных и стационарных служб.
• Работу в них должны проводить врачи психиатры СПЭ, имеющие соответствующие
сертификаты.
• Эксперты имеют право знакомиться со всеми материалами судебного дела,
затребовать недостающие для экспертной оценки медицинские документы или
иные данные.
• Эксперты выступают и суде как свидетели, имеют соответствующие права и
обязанности, дают подписку об уголовной ответственности за заведомо ложные
показания (имеется соответствующий раздел в акте судебно-психиатрической
экспертизы).
• В течение 30 дней испытуемый должен быть обследован с привлечением в
необходимых случаях специалистов не психиатров, составлен акт экспертизы и
направлен в адрес направившего на экспертизу.
• В состав комиссии СПЭ входит минимум три психиатра, акт подписывается всеми
членами комиссии, в том числе и приглашенными специалистами.
• Если один из экспертов не согласен с выводами, он пишет особое мнение, и в таких
случаях назначается повторная экспертиза с другим составом экспертов.

52.

Понятие невменяемости
• Статья 21. Невменяемость
• Не подлежит уголовной ответственности лицо, которое во время
совершения общественно опасного деяния находилось в
состоянии невменяемости, т. е. не могло осознавать фактический
характер и общественную опасность своих действий
(бездействия) либо руководить ими вследствие хронического
психического
расстройства,
временного
психического
расстройства, слабоумия либо иного болезненного состояния
психики.
• Лицу, совершившему предусмотренное уголовным кодексом
опасное деяние в состоянии невменяемости, судом могут быть
назначены принудительные меры медицинского характера,
предусмотренные настоящим Кодексом.

53.

Уголовный закон состоит из двух критериев
невменяемости.
• 1. Медицинского (биологического).
• 2. Юридического (психологического).

54.

Медицинский (биологический) критерий
невменяемости
• установление самого факта наличия у человека расстройств
психической деятельности и времени их развития — до
совершения какого-либо деяния, в момент совершения или после
него.

55.

Юридический (психологический) критерий
невменяемости
• дает судебно-психиатрическую оценку, определяющую, как и в
какой степени душевная болезнь могла повлиять на адекватность
действий и поступков человека (отсутствие у лица способности
осознавать фактический характер и общественную опасность
своих действий (бездействия) – интеллектуальный признак;
отсутствие способности руководить ими – волевой признак).

56.

ГРАЖДАНСКИЙ КОДЕКС РФ
• Дееспособный гражданин после наступления совершеннолетия
может правильно распоряжаться своим имуществом, дарить его,
продавать, вступать в права наследования.

57.

Понятие недееспособности
• Статья 29. Признание гражданина недееспособным
• Гражданин, который вследствие психического расстройства не
может понимать значения своих действий или руководить ими,
может быть признан судом недееспособным в порядке,
установленном
гражданским
процессуальным
законодательством. Над ним устанавливается опека.
• От имени гражданина, признанного недееспособным, сделки
совершает его опекун.
• Если основания, в силу которых гражданин был признан
недееспособным, отпали, суд признает его дееспособным. На
основании решения суда отменяется установленная над ним
опека.

58.

Статья 30. Ограничение дееспособности
гражданина
• 1. Гражданин, который вследствие злоупотребления спиртными напитками
или наркотическими средствами ставит свою семью в тяжелое
материальное положение, может быть ограничен судом в дееспособности в
порядке, установленном гражданским процессуальным законодательством.
Над ним устанавливается попечительство.
• 2. Совершать другие сделки, а также получать заработок, пенсию и иные
доходы и распоряжаться ими он может лишь с согласия попечителя. Однако
такой гражданин самостоятельно несет имущественную ответственность по
совершенным им сделкам и за причиненный им вред.
• 3. Если основания, в силу которых гражданин был ограничен в
дееспособности отпали, суд отменяет ограничение его дееспособности. На
основании решения суда отменяется установленное над гражданином
попечительство.

59.

Военно-врачебная экспертиза
• В структуре медицинской службы Российской Армии созданы штатные
и нештатные военно-врачебные комиссии (ВВК) в которые по
необходимости включаются и врачи психиатры. Штатные комиссии
организованы в госпиталях и при райвоенкоматах, нештатные – в
гражданских психиатрических больницах по распоряжению
начальника медотдела округа с правами госпитальных комиссий.
• Работа ВВК регламентируется «Положением о военноврачебной
экспертизе» , в расписании болезней которого психическим
расстройствам отводится 8 статей, включающих в себя в общем виде
практически все рубрики МКБ 10.
• В «Положении» содержатся четыре графы: в первой отражаются
результаты освидетельствования призывников, во второй –
военнослужащих, проходящих военную службу по призыву, в третьей
– военнослужащих, проходящих службу по контракту, в четвертой –
проходящих военную службу на подводных лодках.

60.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!