Профилактика ВИЧ-инфекции

1.

ГКП на ПХВ «Центр по профилактике и борьбе
со СПИД»
Профилактика ВИЧ-инфекции
2024г.

2.

Действия в случае аварийной
ситуации

3.

4.

5.

6.

Эпидемиологическая ситуация
по ВИЧ-инфекции в г. Алматы
Нарастающим итогом с 1987г.
Приезжие
• 9025 чел
• 2988 чел
Половой путь - гетеро
- гомо
• 4140 (45,9%)
• 690 (7,6%)
При употреблении
инъекционных наркотиков
• 3827 (42,4%)
Вертикальный
• 85 (0,9%)
Не установленный
• 277 (3,1%)

7.

Распределение случаев ВИЧ – инфекции по возрасту, гендеру и
социальному статусу с нарастанием на 01.01.2024г.
Пути передачи
Возрастной состав
53,5%
29,1%
36,9%
42,4%
20,8%
10,5%
1,0%
1,8%
0-14
15-19
0,9%
Половой
Парентеральный
Гендерный состав
Вертикальный
Социальный статус
50,6%
Мужчины
Работающие
30-39
40-49
Место проживания
Неработающие
Женщины
20-29
Город
Приезжие
27,3%
69%
66,9 33,1
31%
Осужденные
Другие
17,1%
5,0%
50>

8.

Динамика путей передачи ВИЧ инфекции
70
66
64
62,9
57
60
54
55,4
40,6
40,8
59,9
57,5
66,2
65,7
64,9
62,3
61,7
61,7
58,2
53
Удельный вес
50
38,1
40
30
41,1
34,4
32,9
31,7
36,4
26,9
27,9
26,9
24,4
18,8
20
14,1
8,1
10
0,6
0,8
1,2
1,6
1,5
2,6
8,2
10
14
9,7
3,4
14,6
13,6
16,8
16,9
16,3
12,4
0
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023
при инъекционном наркопотреблении
при незащищенных гетеросексуальных контактах
при незащищенных гомосексуальных контактах

9.

Основные директивные документы по
ВИЧ-инфекции

10.

Кодекс РК от 07.07.2020г. №360-VI ЗРК.
«О здоровье народа и системе здравоохранения»
Глава 15. ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ И НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Статья 99.
Статья 160.
Статья 161.
Статья 162.
Профилактика
ВИЧинфекции
Параграф 2.
Оказание
медикосоциальной
помощи
лицам,
зараженным
ВИЧинфекцией
Оказание
медицинской
помощи
лицам,
зараженным
ВИЧинфекцией
Социальная и
правовая
защита лиц,
зараженных
ВИЧинфекцией
Обследование
на ВИЧинфекцию
Статья 273.
Тайна
медицинского
Работника

11.

Статья 99. Профилактика ВИЧ-инфекции
Мероприятия по профилактике ВИЧ-инфекции осуществляются путем:
Эпидслежение за
распространенностью
ДКП и ПКП
Информирование населения
Услуги ПД и ДК для
ключевых групп
Предупреждение передачи ВИЧ
от матери к плоду и ребенку

12.

Статья 160. Оказание медицинской помощи
лицам, зараженным ВИЧ-инфекцией
ГОБМП

13.

Статья 161. Социальная и правовая
защита лиц, зараженных ВИЧинфекцией

14.

Статья 273. Тайна медицинского работника
Персональные медицинские
данные, информация о факте
обращения за медицинской
помощью, состоянии здоровья
лица, диагнозе его
заболевания и иные сведения,
полученные при его
обследовании и лечении,
составляют тайну
медицинского работника.

15.

Приказ МЗ РК №КР ДСМ 211/2020 от 27.11.2020 года.
«Об утверждении правил обязательного
конфиденциального медицинского обследования на
наличие ВИЧ-инфекции»
клинические показания:
(36 клинических показаний)
Увеличение
лимфоузлов
Лихорадка неясной
этиологии
Кандидоз

16.

ВПГ
Пневмоцистная
пневмония
Опоясывающий лишай
Контагиозный моллюск
Саркома Капоши
Нефропатия

17.

Кахексия
Заболевания женской
половой сферы
Новообразования
Мононуклеоз через 3
месяца от начала
заболевания
Пиодермия
ИПП

18.

Гепатит В и С
Слабоумие у
ранее здоровых
Туберкулез
Кардиомиопатия
Папулезная Сыпь
Ангулярный хейлит

19.

Эпидемиологические показания:
Доноры
Реципиенты
Ключевые группы населения
Лица находящиеся на гемодиализе
Беременные женщины и половые
партнёры беременных
Дети рожденные от ВИЧ+ матерей
Пострадавшие в аварийной ситуации
Половые партнеры ВИЧ+
Находящиеся под арестом

20.

Обследование по эпидемиологическим показаниям на наличие
ВИЧ-инфекции экспресс-тестом:
беременные женщины, поступившие
на роды без результатов двукратного
обследования на ВИЧ-инфекцию; обследованные
однократно или более 3 недель до поступления на
роды; относящиеся к КГН; имеющие ВИЧположительного полового партнера или партнера,
употребляющего инъекционные наркотики или
родившим вне медицинского учреждения;
пострадавшие в аварийных ситуациях;
Лица без определенного места жительства и
(или) без документов, удостоверяющих
личность, в т.ч поступающие на лечение в
стационарных условиях;
половые партнеры беременной женщины;
пациенты центров и отделений гемодиализа,
при невозможности проведения лабораторного
исследования в Центрах СПИД;
лицам при обращении в МО для получения
инвазивных процедур по клиникоэпид.показаниям

21.

Экспресс-тестирование на ВИЧ системой
«Determine HIV-1/2»
(для работы с цельной кровью, сывороткой или плазмой)
• Перед использованием набор и образцы, которые хранились в
холодильнике, довести до комнатной температуры.
• Проверить набор перед тестированием. Не использовать наборы с истекшим
сроком годности либо с повреждениями.
• При обращении с образцами всегда соблюдать общие меры безопасности.
Держать рабочую поверхность в чистоте и порядке.
• Эта схема не является замещением инструкции-вкладыша или стандартных
операционных процедур (СОП) в Вашей стране.
Хранить наборы
при t: 2-30°C

22.

23.

24.

Приложение к правилам обязательного конфиденциального
медицинского обследования на наличие ВИЧ-инфекции

25.

Определить наличие ВИЧ-инфекции по внешним признакам
НЕВОЗМОЖНО!

26.

Приказ МЗ РК№ ҚР ДСМ-204/2020 от 27.11.2020 года. «Об утверждении
правил добровольного анонимного и (или) конфиденциального
медицинского обследования и консультирования по вопросам ВИЧинфекции в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской
помощи в государственных организациях здравоохранения,
осуществляющих деятельность в сфере профилактики ВИЧ-инфекции».
Обследование на ВИЧ-инфекцию проводится
АНОНИМНО
КОНФИДЕНЦИАЛЬНО

27.

Забор крови для конфиденциального обследования проводится в медицинских
организациях, независимо от формы собственности и ведомственной
принадлежности, при предъявлении документа, удостоверяющего личность.

28.

Период окна
Период серологического окна- это период, когда человек уже заболел, но
анализ крови на антитела к ВИЧ является отрицательным. Однако при этом,
концентрация самого вируса в крови достаточна для заражения других
людей. У большинства заболевших антитела появляются до 3 месяцев. В
целом период серологического окна длится от 1-го до 3-х месяцев.

29.

Диагностика ВИЧ-инфекции
1. ИФА
2. Иммуноблотт
3. Экпресс-тестирование

30.

Министерства здравоохранения
Республики Казахстан от 17 марта 2023
года Протокол №180.
• КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ
ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ВИЧИНФЕКЦИЯ У ДЕТЕЙ
• КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ
ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ВИЧИНФЕКЦИЯ У ВЗРОСЛЫХ

31.

Путь передачи: от матери ребенку
Когда можно заразить ребенка ВИЧ:
Что нужно делать чтобы не заразить
ребенка
Во время
беременности
Во время родов (при
прохождении через
родовые пути)
При грудном
вскармливании (через
грудное молоко
Встать на учет по
беременности,
пройти тест на ВИЧ,
начать прием АРВ
препаратов
Кесарево сечение
если ВН более 50
копий
Отказаться от
грудного
вскармливания

32.

Психосоциальное
консультирование
при обследовании
на ВИЧ-инфекцию

33.

Минимальные стандарты Тестирования и
Консультирования
• Добровольность
• Конфиденциальность
• Доступность
• Информированное согласие пациента
• Информация о процедуре тестировании, возможностях
лечения ВИЧ-инфекции и доступности различных видов
социальной поддержки

34.

Кто может провести консультирование
• Врачи
• Медицинские сестры
• Социальные работники
• Консультанты
Все специалисты должны пройти соответствующее
обучение.

35.

Задачи консультирования
• Дать обратившемуся
лицу точную
информацию о ВИЧ
(меры профилактики,
пути передачи,
результаты
тестирования);
• Ознакомить со
способами и
средствами снижения
риска заражения.

36.

Последовательность ПСК
1.
2.
3.
•Дотестовое
консультирование
• Тестирование на ВИЧ
• Послетестовое
консультирование

37.

Дотестовое консультирование включает:
• Информацию о пользе тестирования на ВИЧ и значении
ВИЧ-положительного и ВИЧ-отрицательного диагноза;
• Разъяснение об имеющихся услугах в случае ВИЧположительного диагноза, включая разъяснение о
получении антиретровирусной терапии;
• Краткое
описание
методов
профилактики
и
рекомендации в отношении тестирования партнера;
• Гарантию конфиденциальности результатов теста и
любой информации.

38.

Послетестовое консультирование включает:
Сообщение пациенту результата тестирования и
значения результата;
Информирование о возможном нахождении в
серонегативном окне (при неопределенном или
отрицательном результате) и необходимости
повторного тестирования на ВИЧ–инфекцию;
Разъяснение возможностей снижения риска
инфицирования за счет изменения поведения;
Информирование о возможностях дополнительной
медицинской помощи для ключевых групп населения,
психо–социальной помощи;
Психологическую помощь и поддержку.

39.

Приказ МЗ РК от 22 декабря 2020 года № ҚР ДСМ-313/2020.
«Об утверждении форм отчетной документации в
области здравоохранения»
В обязательной форме ежемесячно необходимо
проводить сверку с диагностической
лабораторией и сдать отчетная форма Индекс:2
ВИЧ согласно приказу № ҚР ДСМ-313/2020.
Данная форма предназначена для сбора
административных данных по ВИЧ-инфекции.
Отчет предоставляется в диагностическую
лабораторию Центра СПИД г. Алматы
отделение ИФА до 15-го числа месяца,
следующего за отчетным периодом.

40.

Кодирование пациентов:
• 102: Лица, употребляющие инъекционные
наркотики (далее – ЛУИН), в том числе:
• 102.1: ЛУИН, обследованные при постановке на
учет у врача нарколога;
• 102.2: ЛУИН, состоящие на учете у врача
нарколога;
• 102.3: ЛУИН, обратившиеся в профилактические
программы (пункты доверия, дружественные
кабинеты, неправительственные организации
• 103: МСМ (мужчины, имеющие секс с
мужчинами)

41.

109:Беременные (всего):
109.1 :Первый тест (при постановке на учет);
109.2: Второй тест;
109.3:Тестирование в родильном доме;
109.4: Прерывание беременности;
110 :Реципиенты компонентов крови и других
биологических материалов (всего), в том числе:
• 110.1: Лица, обследованные до гемотрансфузии и
трансплантации органов, части органов тканей,
половых, фетальных клеток;
• 110.2 :Реципиенты, обследованные после
гемотрансфузии и трансплантации органов, тканей,
половых, фетальных клеток через 1 месяц;
• 110.3: Реципиенты, обследованные после
гемотрансфузии и трансплантации органов, тканей,
половых, фетальных клеток через 3 месяца;

42.

• 111 :Военнослужащие
• 111.1 :Лица, призываемые на военную службу, поступающие на службу по
контракту, абитуриенты военных учебных заведений;
• 113:Обследованные по клиническим показаниям (взрослые) всего, в
т.ч.:
• 113.1:Туберкулез легочный и внелегочный;
• 113.2:Вирусный гепатит В;
• 113.3:Вирусный гепатит С;
• 113.4:Другие клинические состояния, возможные при ВИЧ инфекции;
• 114 : Обследованные анонимно
• 115 : Лица, выезжающие за границу
• 116:Лица, оформляющие квоты на лечение в специализированных
клиниках
• 117:Дети, обследованные по клиническим показаниям, всего
• 120 :Медицинские работники
• 123 :Лица, оформляющиеся в дома ребенка, интернаты,
организации социальной защиты
• 124: Прочие лица, не относящихся ни к одному из
вышеперечисленных кодов (взрослые)

43.

Аварийная ситуация:
• Попадание крови или других биологических
жидкостей пациента на кожу, слизистые
оболочки медицинского сотрудника, а также
травматизации при выполнении медицинских
манипуляций.

44.

Наиболее подверженные риску заражения медицинские
работники
• Процедурные и
операционные медсестры
• Операционные хирурги
• Акушер-гинекологи
• Врачи скорой помощи
• Стоматологи
• Патологоанатомы

45.

Чаще всего аварийные ситуации
происходят при нарушении
стандартов проведения процедур
надевание колпачка на иглу
снятие рукой иглы со шприца
перенос использованного
оборудования с незащищенными
иглами и т.п.)
При нарушении правил утилизации
острых инструментов:
уборка рабочего места с
оставленным на нем острым
инструментом
вынос использованных острых
инструментов в прокалываемой таре
и т.п.).

46.

Алгоритм действий при возникновении
аварийных ситуаций
При попадании биологических жидкостей на кожу (порез, укол),
немедленно, после снятия перчаток или СИЗ, вымыть руки водой с
мылом, затем промыть загрязненные участки. Руки моются под
проточной водой. При отсутствии проточной воды необходимо
использовать для рук одноразовые бумажные полотенца или
антисептические салфетки. При попадании биологических жидкостей
на слизистые оболочки — сразу промыть их под проточной водой.
Задействовать систему оповещения руководства МО и
ответственного врача по ВИЧ/СПИД (сообщить об аварийном случае
руководителю подразделения,
его заместителю или вышестоящему руководителю).
Зафиксировать в журнале регистрации аварийных ситуаций по форме
№ 049/у, утвержденной приказом № 175 (с заполнением бланка
отчета о профессиональном контакте с потенциально
инфицированным материалом).

47.

Провести экспресс тест сотруднику и источнику инфекции (если
источник известен), с дальнейшим обследованием крови на ИФА
(сотрудник регистрируется по коду 107.1, источник инфекции по коду 107.2)
Обратиться в Центр СПИД для получения постконтактной
профилактики (если источник инфекции не известен, либо с
диагнозом В20). Антиретровирусные препараты назначаются в
течение первых двух часов после аварии, но не позднее 72 часов (в
случае если обратиться в центр СПИД не представляется возможным,
препараты для ПКП назначаются эпидемиологом учреждения).
В случае, если источник инфекции известен и его результат на ВИЧ
отрицательный, обращаться в центр СПИД нет необходимости
Пострадавшие в аварийной ситуации проходят обследование на ВИЧинфекцию с использованием экспресс теста на момент аварии с
последующим подтверждением методом ИФА/ИХЛА и далее через 1
и 3 месяца после аварийной ситуации методом ИФА/ИХЛА

48.

Постконтактная профилактика (ПКП)
Это короткий курс приема
антиретровирусных
препаратов с целью
снижения риска
заражения ВИЧ после
возможного
инфицирования
(произошедшего при
исполнении служебных
обязанностей или при
половом контакте).

49.

Приказ МЗ РК от 30.10.2020 года
№ ҚР ДСМ-175/2020.
• «Об утверждении форм учетной документации в
области здравоохранения»
Ф.049-журнал аварийных ситуаций.

50.

Медицинскому работнику, подвергшемуся риску заражению
ВИЧ-инфекцией, на период медицинского наблюдения
необходимо:
1) избегать незащищенных половых контактов,
использовать презервативы для профилактики заражения
партнера;
2) не участвовать в донорстве крови, в изъятиях органов
(части органов) и (или) ткани (части тканей) половых,
фетальных и стволовых клеток человека;
3) прекратить кормление грудью ребенка;
4) принимать АРВ-препараты с профилактической целью
по назначению врача (постконтактная профилактика).

51.

Стигма и дискриминация:
• Что такое стигма? Если перевести с греческого «пятно»,
клеймо. Примером стигмы может служит древняя Греция где на
теле раба ставили метку, принадлежащей семья.
• Что такое дискриминация? Это ущемление прав кого либо по
каким либо признакам, полу, возраст, национальность и тд.
Яркий пример дискриминация Америка, где долгие годылюди
подвергались дискриминации по цвету кожи.
• Почему мы говорим о дискриминации? Потому что есть
случаи дискриминации по диагнозу ВИЧ-инфекция.
Отказывают в оказании медицинской помощи, при приеме на
работу и тд. Ранее я вас ознакамливала с Кодексом, где сказано
о том что не должно быть дискриминации из зи диагноза, у нас
равные права в получении мед помощи, образовании, труда и
тд.

52.

Спасибо за внимание!