18.48M
Категория: МедицинаМедицина

Питание в период восстановления

1.

Питание в период
восстановления

2.

План семинара:
1.Причины голодания
2. Основные принципы лечения
3. Цель и задачи диетотерапии
4. Выбор клинического питания

3.

Что такое стресс?
Неспецифическая защитно-адаптационная реакция
организма на любые экстремальные раздражители
1.Фаза «отлива»
(шоковая)
кратковременная
Снижение АД
Снижение СВ
Гиповолемия
Гипоперфузия
Тканевая гипоксия
Молочный ацидоз
Это приводит к развитию
полиорганной
недостаточности и к
смерти
или
2.Фаза «прилива»
(адаптационная)
Рост катаболизма
Рост расхода энергии
Рост потребления О2↑
Дефицит белка
Анорексия

4.

СТРЕССОВОЕ
ВОЗДЕЙСТВИЕ
Симпатическая
НС
ИНСУЛИН ↓
АДРЕНАЛИН ↑
ГЛЮКАГОН ↑
ГЛИКОГЕНОЛИЗ
Снижение
утилизации
глюкозы
СТРЕСС
ДИАБЕТ
ГЛЮКОНЕОГЕНЕЗ
Рост образования
глюкозы

5.

Почему так важно осуществлять
питательную поддержку?
ЧТО ДЕЛАТЬ?

6.

Катаболическое состояние
Без правильной диетотерапии организм испытывает недостаток белка, приводящему к:
отсроченному заживлению ран
иммунодепрессии
бактериальному перемещению из кишечника
множественному отказу органов
СМЕРТИ

7.

Частые заблуждения
Отдых в клетке не требует энергии
Внутривенные введение жидкости обеспечивают глюкозу
Глюкоза обеспечивает энергию
Анорексия нормальна перед периодом восстановления
"Пациент начнет есть сам, когда будет лучше себя чувствовать"

8.

Лечение
Специфическое этиологическое лечение
Восстановление баланса жидкости и электролитов
Нутритивная поддержка :
Жизнь пациента в критический период заболевания и после него часто зависит от
обеспечения правильным питанием!

9.

Когда начинать
кормление?
Параллельно с инфузионной
терапией
В срок 1-2 часа
восстановления после
анестезии
До хирургического
вмешательства, если
животное плохо питалось
Цель – обеспечить потребление нутриентов к 3-ему дню
День 1 - треть суточной
нормы + двойное
количество воды
День 2 - 2/3 суточной
нормы + ½ количество
воды;
День 3 - полная суточная
норма, нерастворимая.

10.

Способы питательной поддержки:
Энтеральный метод
кормления (через ЖКТ)
Парентеральный
(инфузионная терапия)
уже идет как
дополнительный,
поддерживающий метод.
Важно стимулировать
аппетит
Подогрев еды до
температуры тела
Скармливание «с
руки» усиливает
вкусовую
привлекательность
корма

11.

Способы энтерального питания

12.

Задачи нутритивной поддержки:
Восстановление гидроионного баланса.
Возмещение повышенных энергозатрат и перевод обменных процессов из
катаболической в анаболическую фазу.
Возмещение потерь белка, связанных с глюконеогенезом.

13.

Диетотерапия
RER x IF
Углеводы
Протеин
Жир
Специфические нутриенты
Аргинин, глутамин
Омега-3 жирные кислоты
Электролиты

14.

Преимущества диетотерапии:
Обеспечение энергией
Минимизация разрушения
белков организма
Повышение поедаемости кормов
Поддержание функции иммунной
системы и усиление процессов
заживления
Можно использовать методы
принудительного кормления
Минимизация вероятности
бактериальной
транслокации
Минимизация вероятности развития
ингаляционной пневмонии при кормлении
со шприца
Стимулирование процессов
заживления и восстановления
Минимизация развития
стресс-диабета

15.

Потребности в белке
Здоровые животные:
Собаки - 4,5 г/100 ккал
Кошки - 6,2 г/100 ккал (FEDIAF, 2014)
Интенсивная помощь
Собаки – 5,0 – 12 г/100 ккал
Кошки – 7,5-12 г/100 ккал (SACN 5th ed.)

16.

PD Canine/Feline a/d

17.

1. противовоспалительный
эффект
2. снижают продукцию
фактора интерлейкина-1.
Включение в состав
энтеральной смеси...
Ускоряет процессы
заживления.
1. основное «топливо» для
функционирования
энтероцитов
2. протективное действие на
слизистую желудка
3. Подавляет секрецию
кортизола

18.

Роль L-аргинина в организме:
- Участие в работе сердечно-сосудистой системы
- Участие в работе нервной системы
- Участие в работе детоксикационной функции печени
- Участие в работе иммунной системы
- Структурный компонент соединительной ткани
18

19.

Глутамин
Используется как субстрат колоноцитами и энтероцитами;
Быстро поглащается лимфоцитами и макрофагами и способствует
росту этих клеток у животных, подвергающихся химиотерапии;
Блокирует активность кортизола, который провоцирует распад
мышечных протеинов;
Снижает инсулиновую резистентность, вызванную высокожировой
диетой,
Регидратант - анаболический сигнал, инициирует синтез протеина
Пятиуглеродный скелет глутаминовой кислоты непосредственно дает
начало пролину
Глютамин — одна из 20 стандартных аминокислот, входящих в состав белка.

20.

Почему a/d ?
Высокоэнергетическая и высокобелковая
Обеспечивает энергией за счет высокой калорийности и усвояемости ,
не требуется давать в большом количестве
Стимулирует процессы регенерации и восстановления- за счет
повышенного уровня высококачественных белков и жиров
Поддерживает функции иммунной системы и усиливает процессы
заживления – за счет содержания Аргинина, Омега 3 жирных кислот,
Цинка, Селена, витаминов А и Е
Содержит повышенный уровень глутамина для питания энтероцитов и поддержки
«кишечного барьера», высокий уровень глутамина поддерживает метаболические
процессы в тонком кишечнике
Физические свойства , полужидкая консистенция- допускает кормление из шприца или
через зонд
В следствии высокой вкусовой привлекательность - Повышенная поедаемость корма !

21.

a/d уменьшает:
Минимизирует использование белков организма для
выработки энергии, уменьшает потерю массы тела – за счет
высококачественного белка высокой концентрации
Вероятность бактериальной транслокации - за счет
содержания высокого уровня глютамина
Развития стресс- диабета- за счет пониженного содержания
углеводов
Риск развития ингаляционной пневмонии – тиксотропная
структура допускает кормление через зонд или со шприца, но
полужидкая консистенция не выльется из пасти и не попадет в
дыхательные пути.

22.

Энергетические потребности
Пост хирургическое состояние
Травма
Рак
Сепсис
Множественные ожоги
1.25 - 1.35
1.35 - 1.50
1.35 - 1.50
1.50 - 1.70
1.70 - 2.00

23.

Руководство по использованию
Hill’s Prescription Diet a/d
Размер зонда, французская
мера (FG)
Калорийнос
ть, ккал/ мл
Описание
5
Неразводимый a/d
8
10
12
14
16
18
1,13
-
-
-
+-
+-
+
+
1,0
-
-
+-
+
++
++
+
+++
2 банки a/d + 100 мл
воды
0,9
-
+-
+
++
++
++
+
+++
2 банки a/d + 150 мл
воды
0,8
-
+
++
++
+
++
+
++
+
+++
1 банка a/d + 150 мл
воды
0,6
+
+
++
++
+
++
+
++
+
+++
2 банки a/d + 50 мл воды
Во французской шкале диаметр в миллиметрах определяется делением числа на 3

24.

Продолжать
использовать диету :
При переводе животного из клиники
домой
В период перехода к назначенной
диете
Помните:
Нет такой болезни, которая бы
извлекала выгоду из голодания

25.

Спасибо за внимание
Хорошего дня
English     Русский Правила