Клинические синдромы заболеваний органов дыхания

1. Клинические синдромы заболеваний органов дыхания

2. Вопросы лекции

1.
2.
3.
4.
Синдром уплотнения легочной ткани
Синдром бронхолегочного воспаления
Плевральные синдромы
Ателектаз легкого

3. Субъективные и физические методы исследования

Жалобы - легочные и внелегочные симптомы
Анамнез заболевания и жизни
Осмотр – легочные и внелегочные симптомы
Пальпация – голосовое дрожание
Перкуссия – границы легких, изменения ткани
Аускультация – основные дыхательные шумы,
хрипы, крепитация, шум трения плевры

4. Дополнительные методы исследования

Анализ мокроты (роль посева)
Функция внешнего дыхания
Рентгенография грудной клетки
Компьютерная томография
Эндоскопия, биопсия легких
Бронхография

5. Синдром легочного уплотнения

Значительное уменьшение или полное
исчезновение воздушности легочной ткани
на определенном участке легочной
ткани
Воспалительная инфильтрация
Невоспалительная инфильтрация
Компрессионный
ателектаз
Пневмония
Tbs инфильтрация
Инфаркт
легкого
Новообразования
Пневмосклероз

6. Крупозная (долевая) пневмония — группа острых инфекционных (преимущественно пневмококковых) заболеваний, характеризующихся

симптомами
гиперэргической воспалительной реакции и
рентгенологическими признаками
инфильтрации доли в легких

7. Крупозная пневмония

8. - Застойная сердечная недостаточность - Хронические заболевания дыхательных путей - Авитаминоз - Резкое переохлаждение

Способствующие факторы
- Застойная сердечная
недостаточность
- Хронические заболевания
дыхательных путей
- Авитаминоз
- Резкое переохлаждение

9. Фаза заболевания: начала, разгара, разрешения

10. Клиника начала заболевания

Жалобы
– кашель сухой, одышка и боли в грудной
клетке
- потрясающий озноб, тяжелая
интоксикация, пиретическая лихорадка
Острое начало
При осмотре – гиперемия лица, герпес лица,
цианоз, отставание пораженной стороны в
акте дыхания, тахипное

11. Клиника начала заболевания

Пальпация - над зоной уплотнения определяют
умеренное усиление голосового дрожания
Перкуссия – звук притупленно-тимпанический
Аускультация – ослабленное везикулярное
дыхание, начальная крепитация

12. Клиника разгара заболевания

Жалобы
– кашель с «ржавой мокротой»,
- инспираторная одышка и боли в грудной
клетке
- фебрильная лихорадка, симптомы
интоксикации
При осмотре – гиперемия лица, герпес лица,
цианоз, отставание пораженной стороны в
акте дыхания, тахипное

13. Клиника разгара заболевания

Пальпация - над зоной уплотнения определяют резкое
усиление голосового дрожания
Перкуссия – звук тупой перкуторный
Аускультация – бронхиальное дыхание, влажные
мелкопузырчатые звучные хрипы, крепитация
исчезает, положительная бронхофония

14. Клиника разрешения заболевания

Пальпация - нормализация голосового дрожания
Перкуссия – звук притупленно-тимпанический, затем
ясный
Аускультация – бронхиальное дыхание, затем
везикулярное, влажные хрипы и конечная крепитация

15. Осложнения – легочные (парапневмонический плеврит, абсцесс, гангрена, острая дыхательная недостаточность, синдром бронхиальной

обструкции)
– внелегочные (острое легочное
сердце, инфекционно-токсемический
шок, миокардит, менингит,
менингоэнцефалит, ДВС-синдром,
острый гломерулонефрит,
токсический гепатит)

16.

Синдром
бронхолегочного
воспаления
Острый бронхит
Очаговая пневмония

17. КЛАССИФИКАЦИЯ ПНЕВМОНИИ 1. Внебольничная (приобретенная вне лечебного учреждения) пневмония 2. Нозокомиальная (приобретенная в

лечебном учреждении) пневмония
3. Аспирационная пневмония
4. Пневмония у лиц с тяжелыми
дефектами иммунитета

18. Очаговые пневмонии — группа острых инфекционных (преимущественно бактериальных) заболеваний, характеризующихся симптомами

инфекции нижних дыхательных путей и
рентгенологическими признаками «свежих»
очагово-инфильтративных изменений в легких

19.

Типичные возбудители пневмоний
Внебольничная
• Первичная: Streptococcus
pneumoniae
• Вторичная: Haemophilus influenzae;
Streptococcus pneumoniae
– Внутрибольничная: грамнегативные
энтеробактерии; Staphylococcus aureus и др.
– Аспирационная: анаэробы
– Иммунодефицит: Pneumocystis carini
Атипичная пневмония
Возбудители: Legionella; Mycoplasma;
Chlamidia; Coxiella

20. - механические факторы (увлажнение воздуха, разветвление бронхов, надгортанник) - кашель и чихание - колебательные движения

Противоинфекционная защита
- механические факторы (увлажнение
воздуха, разветвление бронхов,
надгортанник)
- кашель и чихание
- колебательные движения ресничек
мерцательного эпителия слизистой
бронхов
- клеточные и гуморальные механизмы
иммунитета

21. - снижение эффективности защитных механизмов макроорганизма - массивность дозы микроорганизмов и/или их повышенная

Причины развития пневмонии
- снижение эффективности защитных
механизмов макроорганизма
- массивность дозы микроорганизмов
и/или их повышенная вирулентность

22. Очаговые пневмонии

23.

Клиника
Кашель сухой, затем с отделением мокроты
Боли в груди, одышка незначительные
Фебрильная и субфебрильная лихорадка
Потливость, общая усталость
Симптомы интоксикации умеренно выражены
Постепенное начало, малозаметное, часто после
ОРВИ

24. Физические данные

При осмотре – без особенностей
При очагах инфильтрации
более 3-х см
Пальпация (усиление
голосового дрожания)
Перкуссия (звук притуплённый)
Аускультация – бронховезикулярное дыхание,
влажные мелкопузырчатые
хрипы, бронхофония усилена
30.12.2021
24

25.

Данные дополнительного
исследования
Клинический анализ крови – лейкоцитоз, СОЭ
Мокрота на общий анализ (окраска по Граму) наличие более 25 лейкоцитов в поле зрения
Посев мокроты с определением чувствительности к
антибиотикам
Рентгенография органов грудной клетки в 2-х
проекциях - «золотой стандарт» для диагностики
пневмоний
Спирография – снижение ЖЕЛ при долевой
пневмонии

26.

Диагностические критерии
наличие очаговой инфильтрации на
рентгенограмме
-
- острая лихорадка
– кашель с мокротой
- физикальные признаки – притупление
перкуторного звука, мелкопузырчатые хрипы
- лейкоцитоз
(более 10%)
и
палочкоядерный
сдвиг

27.

Степени тяжести
Легкая – слабая интоксикация (субфебрильная
лихорадка – 37-38, тахикардия до 90), одышка
небольшая при значительной физической нагрузке,
ЧД до 25 в мин, небольшой очаг поражения
Средняя - умеренная интоксикация (фебрильная
лихорадка – 38-39, тахикардия до 100), одышка при
небольшой физической нагрузке, ЧД до 30 в мин,
выраженная инфильтрация
Тяжелая – выраженная интоксикация (пиретическая
лихорадка – 39-40, тахикардия более 100), одышка в
покое, ЧД более 30 в мин, многодолевая
инфильтрация, часто осложнения

28.

Плевральные синдромы
30.12.2021
28

29.

- в плевральной полости содержится незначительное
количество жидкости (0,3 мл на 1 кг массы тела),
концентрация белка в плевральной жидкости
относительно стабильная и составляет не выше 10 г/л
- давление в плевральной полости субатмосферное
- жидкость фильтруется через висцеральную и
дренируется через лимфатические поры в париетальной
плевре
- висцеральная и париетальная плевра выстлана
мезотелиальными клетками, на поверхности которых
образуется сурфактант, облегчающий скольжение
поверхностей обоих листков плевры
30.12.2021
29

30.

Синдром скопления жидкости в
плевральной полости
Гидроторакс - скопление в плевральной полости
транссудата
Гемоторакс - скопление в плевральной полости крови
Хилоторакс - в плевральной полости скапливается
хилезный выпот.
30.12.2021
30

31.

Синдром скопления жидкости в
плевральной полости
В плевральной полости может
накапливаться до 5-6 литров жидкости
Более 200 мл – рентгенологически
Более 500 мл определяется перкуторно
30.12.2021
31

32.

Синдром скопления жидкости
(транссудата) в плевральной полости
Причины
- застойная сердечная недостаточность
- нефротический синдром
- уремия
- цирроз печени
- гипотиреоз
30.12.2021
32

33.

Синдром скопления жидкости
(экссудата) в плевральной полости
-
Причины:
абсцесс и гангрена легкого
инфарктная пневмония при тромбоэмболии
легочной артерии
коллагенозы (ревматоидный артрит)
туберкулез легких
при злокачественных новообразованиях (рак
легкого, мезотелиома плевры, лимфома,
метастазы)
30.12.2021

34.

Синдром скопления жидкости в
плевральной полости
Одышка носит инспираторный характер (ДН)
Чувство тяжести или боли в грудной клетке
на стороне поражения усиливаются при кашле и
глубоком дыхании, уменьшаются в положении на
больном боку
Лихорадка, утомляемость, мышечные и
головные боли
30.12.2021
34

35.

Синдром скопления экссудата в
плевральной полости
При осмотре грудная клетка
асимметрична, межреберные
промежутки сглажены или
выбухают
Пораженная половина грудной
клетки отстает при дыхании
30.12.2021
35

36.

Синдром скопления экссудата в
плевральной полости
Голосовое дрожание резко
ослаблено или не проводится
При сравнительной перкуссии
притуплённый или тупой (в
зависимости от объема жидкости)
При аускультации ослабленное
везикулярное
Бронхофония не определяется
30.12.2021
36

37.

Диагностические критерии
экссудата и транссудата
Свойства Экссуда
выпота
т
Транссуд
ат
Локализа односто
ронний
ция
выпота
Цвет
желтый
двусторо
нний
Прозрачн мутный
ость
Запах
возможе
н
30.12.2021
прозрачн
ый
бесцветн
ый
без
запаха
37

38. Экссудативный плеврит

Вогнутая линия, затемнение в месте выпота

39.

Диагностические критерии
экссудативного плеврита
Жалобы
Объективные признаки
Rg - исследование
Плевральная пункция
30.12.2021
39

40.

Сухой плеврит
Причины:
- Ревматизм
- Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов
- СКВ
- Осложнения гриппа, пневмонии
30.12.2021
40

41.

Сухой плеврит
Боли в грудной клетке, сухой кашель, лихорадка,
общая слабость
Вынужденное положение на больном боку
При осмотре отставание пораженной половины,
учащенное поверхностное дыхание
Голосовое дрожание не меняется
При сравнительной перкуссии ясный легочной звук
При аускультации везикулярное дыхание, шум трения
плевры
Бронхофония не меняется
30.12.2021
41

42.

Синдром скопления воздуха в
плевральной полости
Закрытый – отверстие, через которое поступил воздух
закрылось
Открытый – воздух при вдохе свободно поступает в
плевральную полость, а при выдохе выходит из нее
Клапанный - воздух при вдохе свободно поступает, а при
выдохе не выходит, происходит постепенное накопление
воздуха в плевральной полости
30.12.2021
42

43.

Синдром скопления воздуха в
плевральной полости
Рентгенологически
- светлое поле без
легочного
рисунка, а у корня
— тень
спавшегося
безвоздушного
легкого
30.12.2021
43

44.

Синдром скопления воздуха в
плевральной полости
Наличие воздуха в плевральной полости
приводит к сдавлению легкого
(компрессионный ателектаз) с развитием
дыхательной недостаточности по
рестриктивному типу
Сердце и средостение смещены в здоровую
сторону, пульс слабый, нитевидный,
артериальное давление резко снижено
30.12.2021
44

45.

Синдром скопления воздуха в
плевральной полости
Острая боль в грудной клетке при травме
Сухой кашель
Одышка
30.12.2021
45

46.

Синдром скопления воздуха в
плевральной полости
Вынужденное положение на больном боку
Диффузный цианоз
Дыхание частое, поверхностное
Грудная клетка асимметрична за счет
выбухания больной стороны
Межреберные промежутки сглажены
30.12.2021
46

47.

Синдром скопления воздуха в
плевральной полости
Голосовое дрожание резко ослаблено или не
проводится
Перкуссия - звук тимпанический
Аускультация – дыхание резко ослаблено или
не выслушивается
Бронхофония резко ослаблена или отсутствует
30.12.2021
47

48.

Диагностические критерии
пневмоторакса
Клинические признаки
Внезапное начало
Характер предшествующего заболевания
Rg – светлый слой воздуха
30.12.2021
48