Психологические аспекты соматических заболеваний. Психология отклоняющегося поведения. Лекция 2

1.

Психологические аспекты
соматических заболеваний.
Психология отклоняющегося
поведения
ХОХ И.Р. – КАНДИДАТ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ НАУК, ДОЦЕНТ,
ЗАВЕДУЮЩИЙ ОТДЕЛОМ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО СОПРОВОЖДЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ С ТД ГАУЗ РКПЦ МЗ РБ,
ГЛАВНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ПСИХОЛОГ МЗ РБ

2.

3.

ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ
• ПСИХОСОМАТИКА (ГРЕЧ. PSYCHE – ДУША, SOMA – ТЕЛО) –
НАПРАВЛЕНИЕ В МЕДИЦИНЕ И ПСИХОЛОГИИ, ЗАНИМАЮЩЕЕСЯ
ИЗУЧЕНИЕМ ВЛИЯНИЯ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ (ПРЕИМУЩЕСТВЕННО
ПСИХОГЕННЫХ) ФАКТОРОВ НА ВОЗНИКНОВЕНИЕ И ПОСЛЕДУЮЩУЮ
ДИНАМИКУ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ.
• ДЛЯ ПОНИМАНИЯ ПСИХОСОМАТИЧЕСКОЙ РЕАЛЬНОСТИ ЧЕЛОВЕКА
ВАЖНО СООТНОШЕНИЕ ПОНЯТИЙ ТЕЛЕСНОСТИ, ДУШИ И ДУХА.
• ЧАСТОТА ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ ДОСТАТОЧНО
ВЫСОКА И КОЛЕБЛЕТСЯ У НАСЕЛЕНИЯ ОТ 15 ДО 50%, А В
ОБЩЕМЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКЕ - ОТ 30 ДО 57%.

4.

ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ
• В 1818 Г. НЕМЕЦКИЙ ВРАЧ ИЗ ЛЕЙПЦИГА ИОГАНН ХАЙНРОТ
ВВЕЛ ТЕРМИН «ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЙ».
• В 1822 Г. НЕМЕЦКИЙ ПСИХИАТР М. ЯКОБИ ВВЕЛ ПОНЯТИЕ
«СОМАТОПСИХИЧЕСКОЕ» КАК ПРОТИВОПОЛОЖНОЕ И В ТО ЖЕ
ВРЕМЯ ДОПОЛНЯЮЩЕЕ ПО ОТНОШЕНИЮ К
«ПСИХОСОМАТИЧЕСКОМУ».
• У ИСТОКОВ РАЗВИТИЯ ПСИХОСОМАТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ В
РОССИИ СТОЯЛИ ВИДНЕЙШИЕ РУССКИЕ КЛИНИЦИСТЫ,
КОТОРЫЕ УКАЗЫВАЛИ НА НЕПРАВИЛЬНОСТЬ ПОНИМАНИЯ
СОМАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ КАК ПРОЦЕССА, ОБУСЛОВЛЕННОГО
ТОЛЬКО БИОЛОГИЧЕСКИМИ ФАКТОРАМИ.
• НАИБОЛЕЕ БЛИЗКО К ЭТОМУ НАПРАВЛЕНИЮ ПОДОШЛИ
УЧЕНЫЕ ШКОЛЫ И.П. ПАВЛОВА ПРИ РАЗРАБОТКЕ МЕТОДА
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО НЕВРОЗА.

5.

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ СООТНОШЕНИЯ, ВОЗНИКАЮЩИЕ У БОЛЬНЫХ
• В РАМКАХ ПСИХОЦЕНТРИЧЕСКОГО ПОДХОДА АНАЛИЗИРУЕТСЯ
ВЛИЯНИЕ НА ВОЗНИКНОВЕНИЕ, КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ,
ТЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОСТРОГО И ХРОНИЧЕСКОГО
ПСИХИЧЕСКОГО СТРЕССА, А ТАКЖЕ РАЗНООБРАЗНЫХ
ХАРАКТЕРИСТИК, СВЯЗАННЫХ С ПСИХИЧЕСКИМ СТАТУСОМ
ПАЦИЕНТА.
• В РАМКАХ СОМАТОЦЕНТРИЧЕСКОГО ПОДХОДА ИЗУЧАЮТСЯ
НОЗОГЕННЫЕ РЕАКЦИИ – ВЛИЯНИЕ ОСОБЕННОСТЕЙ
КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ И ТЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНИ НА
СУБЪЕКТИВНОЕ ВОСПРИЯТИЕ ПАЦИЕНТОМ СВОЕГО
ЗАБОЛЕВАНИЯ И ОСОБЕННОСТИ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ,
МАНИФЕСТАЦИЯ КОТОРЫХ СВЯЗАНА С СОМАТИЧЕСКИМ
СТРАДАНИЕМ.

6.

ТИПЫ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ СИМПТОМОВ
• КОНВЕРСИОННЫЕ СИМПТОМЫ - СИМПТОМ ИМЕЕТ СИМВОЛИЧЕСКИЙ
ХАРАКТЕР, ДЕМОНСТРАЦИЯ СИМПТОМОВ МОЖЕТ ПОНИМАТЬСЯ КАК ПОПЫТКА
РЕШЕНИЯ КОНФЛИКТА (ИСТЕРИЧЕСКИЕ ПАРАЛИЧИ И ПАРЕСТЕЗИИ
(РАССТРОЙСТВО ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ КОЖИ), ПСИХОГЕННАЯ СЛЕПОТА И
ГЛУХОТА, РВОТА, БОЛЕВЫЕ ФЕНОМЕНЫ).
• ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ СИНДРОМЫ - ПЕСТРАЯ КАРТИНА ЧАСТО
НЕОПРЕДЕЛЕННЫХ ЖАЛОБ, КОТОРЫЕ МОГУТ ЗАТРАГИВАТЬ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТУЮ СИСТЕМУ, ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЙ ТРАКТ, ДВИГАТЕЛЬНЫЙ
АППАРАТ, ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ ИЛИ МОЧЕПОЛОВУЮ СИСТЕМУ, ПРИ ЭТОМ
КАКИЕ-ЛИБО ОРГАНИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ, КАК ПРАВИЛО, НЕ
ОБНАРУЖИВАЮТСЯ.

7.

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА
• ПСИХОСОМАТОЗЫ – ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ В
БОЛЕЕ УЗКОМ СМЫСЛЕ. В ОСНОВЕ ИХ – ПЕРВИЧНО
ТЕЛЕСНАЯ РЕАКЦИЯ НА КОНФЛИКТНОЕ ПЕРЕЖИВАНИЕ,
СВЯЗАННАЯ С МОРФОЛОГИЧЕСКИ УСТАНАВЛИВАЕМЫМИ
ИЗМЕНЕНИЯМИ И ПАТОЛОГИЧЕСКИМИ НАРУШЕНИЯМИ
В ОРГАНАХ.
• ПЕРВОНАЧАЛЬНО ВЫДЕЛЯЛИ 7 ПСИХОСОМАТОЗОВ:
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА, ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ,
ЭССЕНЦИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ, НЕЙРОДЕРМИТ,
РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ, ЯЗВА ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ
КИШКИ, ГИПЕРТИРЕОЗ, ПОЗЖЕ К ПСИХОСОМАТИЧЕСКИМ
РАССТРОЙСТВАМ СТАЛИ ОТНОСИТЬ РАК,
ИНФЕКЦИОННЫЕ И ДРУГИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ.

8.

ПСИХОАНАЛИТИЧЕСКИЕ КОНЦЕПЦИИ
Конверсионная модель З. Фрейда
ПОД КОНВЕРСИЕЙ ПОНИМАЕТСЯ СМЕЩЕНИЕ
ПСИХИЧЕСКОГО
КОНФЛИКТА
И
ПОПЫТКУ
РАЗРЕШИТЬ ЕГО ЧЕРЕЗ РАЗЛИЧНЫЕ СИМПТОМЫ В
ОБЛАСТИ ТЕЛА — СОМАТИЧЕСКИЕ, МОТОРНЫЕ
(НАПРИМЕР, РАЗЛИЧНОГО РОДА ПАРАЛИЧИ) ИЛИ
ЧУВСТВЕННЫЕ
(НАПРИМЕР,
УТРАТА
ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ИЛИ ЛОКАЛИЗОВАННЫЕ
БОЛИ).
В СОМАТИЧЕСКОМ СИМПТОМЕ СИМВОЛИЧЕСКИ
ПРЕДСТАВЛЕНО ТО, ЧТО СОДЕРЖИТСЯ В
БЕССОЗНАТЕЛЬНОМ СУБЪЕКТА.

9.

КОНЦЕПЦИИ ПОВЕДЕНИЯ И ОСОЗНАВАНИЯ
• КОНЦЕПЦИЯ АЛЕКСИТИМИИ.
• КОНЦЕПЦИЯ ВЫУЧЕННОЙ
БЕСПОМОЩНОСТИ М. СЕЛИГМАНА.
• КОНЦЕПЦИЯ ПОИСКОВОЙ АКТИВНОСТИ И
АДАПТАЦИИ В.С. РОТЕНБЕРГА, В.В.
АРШАВСКОГО.

10.

• ГРУППА ЗАБОЛЕВАНИЙ ПСИХОГЕННОЙ ПРИРОДЫ, ПРИ КОТОРЫХ
ПСИХИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТОВ СКРЫВАЮТСЯ ЗА
СОМАТИЧЕСКИМИ СИМПТОМАМИ.
• СИМПТОМЫ НОСЯТ ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ ХАРАКТЕР, ОРГАНИЧЕСКИЕ
ИЗМЕНЕНИЯ ОТСУТСТВУЮТ.
• ХАРАКТЕРНОЙ ОСОБЕННОСТЬЮ СОМАТОФОРМНЫХ РАССТРОЙСТВ
ЯВЛЯЮТСЯ ВЫРАЖЕННЫЕ ТРУДНОСТИ ОСОЗНАНИЯ
ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ПРИРОДЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ ДАЖЕ ПРИ НАЛИЧИИ
ТРЕВОГИ, ДЕПРЕССИИ И ЯВНОЙ СВЯЗИ С ОСТРЫМ СТРЕССОМ.
• ДИАГНОЗ УСТАНАВЛИВАЕТСЯ НА ОСНОВАНИИ АНАМНЕЗА, ЖАЛОБ,
ДАННЫХ ОСМОТРА И ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.
• ЛЕЧЕНИЕ – ПСИХОТЕРАПИЯ, ФАРМАКОТЕРАПИЯ.

11.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ СОМАТОФОРМНЫХ РАССТРОЙСТВ
ВЫДЕЛЯЮТ ТРИ ГРУППЫ ФАКТОРОВ, ПРОВОЦИРУЮЩИХ РАЗВИТИЕ
СОМАТОФОРМНЫХ РАССТРОЙСТВ:
• НАСЛЕДСТВЕННО-КОНСТИТУЦИОНАЛЬНЫЕ: ГЕНЕТИЧЕСКИ
ОБУСЛОВЛЕННЫЙ УРОВЕНЬ РЕАКТИВНОСТИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ И
ОПРЕДЕЛЕННЫЕ ОСОБЕННОСТИ ХАРАКТЕРА, В ТОМ ЧИСЛЕ –
СКЛОННОСТЬ К АСТЕНИИ, ДИСФОРИИ И ИСТЕРИИ.
• ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ – ВНЕШНИЕ ФАКТОРЫ,
ОКАЗЫВАЮЩИЕ ВЛИЯНИЕ НА ЭМОЦИОНАЛЬНУЮ СФЕРУ,
ФОРМИРОВАНИЕ ПАТТЕРНОВ ПОВЕДЕНИЯ, ПРЕДСТАВЛЕНИЙ О МИРЕ И
О СЕБЕ.
• ОРГАНИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ: ОСЛОЖНЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ,
ПЕРЕНЕСЕННЫЕ ТРАВМЫ, ИНФЕКЦИОННЫЕ И СОМАТИЧЕСКИЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ.

12.

СОМАТИЗИРОВАННОЕ РАССТРОЙСТВО (F 45.0)
• РАЗНОВИДНОСТЬ СОМАТОФОРМНОГО РАССТРОЙСТВА, ПРИ
КОТОРОМ ВНУТРИПСИХИЧЕСКИЕ КОНФЛИКТЫ ВЫРАЖАЮТСЯ
НА УРОВНЕ ТЕЛА, В ВИДЕ СОМАТИЧЕСКИХ СИМПТОМОВ.
• ОТЛИЧАЕТСЯ ОТ ИПОХОНДРИЧЕСКОГО РАССТРОЙСТВА
ЭМОЦИОНАЛЬНЫМ ВОСПРИЯТИЕМ И ТРАКТОВКОЙ
ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ.
• ПАЦИЕНТ С СОМАТИЗИРОВАННЫМ РАССТРОЙСТВОМ
УБЕЖДЕН, ЧТО ЕГО БОЛЬ ОБУСЛОВЛЕНА СОМАТИЧЕСКИМ
ЗАБОЛЕВАНИЕМ, А ЗАДАЧА ВРАЧЕЙ – ВЫЯВИТЬ ЭТО
ЗАБОЛЕВАНИЕ И ПРЕДОСТАВИТЬ СООТВЕТСТВУЮЩУЮ
ПОМОЩЬ.

13.

НЕДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЕ СОМАТОФОРМНОЕ
РАССТРОЙСТВО (F 45.1)
• РАССТРОЙСТВО, ПРИ КОТОРОМ
ПАЦИЕНТЫ ПРЕДЪЯВЛЯЮТ
МНОГОЧИСЛЕННЫЕ ЖАЛОБЫ,
ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ ГРУППЫ
СОМАТОФОРМНЫХ РАССТРОЙСТВ,
ОДНАКО ЭТИ ЖАЛОБЫ НЕ
УКЛАДЫВАЮТСЯ В КЛИНИЧЕСКУЮ
КАРТИНУ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ВЫШЕ
РАЗНОВИДНОСТЕЙ ЗАБОЛЕВАНИЯ.

14.

ИПОХОНДРИЧЕСКОЕ РАССТРОЙСТВО (F 45.2)
• ПРОЯВЛЯЕТСЯ ВЫРАЖЕННЫМИ ОПАСЕНИЯМИ ЗА НАЛИЧИЕ
ТЯЖЕЛОГО НЕИЗЛЕЧИМОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ, НАПРИМЕР, РАКА
ИЛИ ПРОГРЕССИРУЮЩЕЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ, КОТОРАЯ
ЯКОБЫ В ЛЮБОЙ МОМЕНТ МОЖЕТ СТАТЬ ПРИЧИНОЙ
ИНФАРКТА И СМЕРТИ БОЛЬНОГО.
• СОПУТСТВУЮЩИЕ АФФЕКТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ – ТРЕВОГА,
ПЕЧАЛЬ, БЕЗНАДЕЖНОСТЬ, УНЫНИЕ. НА ЭТОМ ФОНЕ ЧАСТО
РАЗВИВАЮТСЯ ХАРАКТЕРНЫЕ ИПОХОНДРИЧЕСКИЕ ДЕПРЕССИИ.
• ПАЦИЕНТЫ С ДАННЫМ СОМАТОФОРМНЫМ РАССТРОЙСТВОМ
ОЧЕНЬ НАСТОЙЧИВЫ В СВОЕМ СТРЕМЛЕНИИ ВЫЯВИТЬ СВОЮ
ЯКОБЫ НЕИЗЛЕЧИМУЮ БОЛЕЗНЬ И НАЙТИ
ПРОФЕССИОНАЛЬНУЮ ПОМОЩЬ.

15.

СОМАТОФОРМНАЯ ДИСФУНКЦИЯ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ
СИСТЕМЫ (F 45.3)
• СОМАТОФОРМНОЕ РАССТРОЙСТВО,
СОПРОВОЖДАЮЩЕЕСЯ ВОЗНИКНОВЕНИЕМ
ВЕГЕТАТИВНЫХ СИМПТОМОВ.
• ОБУСЛОВЛЕНО НАРУШЕНИЕМ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОРГАНОВ,
УПРАВЛЯЕМЫХ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМОЙ.
• ЖАЛОБЫ ИЗМЕНЧИВЫЕ, НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ.
ВОЗМОЖНЫ БОЛИ В СЕРДЦЕ, ТАХИКАРДИЯ, НАРУШЕНИЯ
МОЧЕИСПУСКАНИЯ, ОДЫШКА, ПОТЛИВОСТЬ,
НАРУШЕНИЯ РАБОТЫ ЖКТ, ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ
ДО СУБФЕБРИЛЬНЫХ ЦИФР, КОЛЕБАНИЯ АД И ДРУГИЕ
ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ.

16.

ХРОНИЧЕСКОЕ СОМАТОФОРМНОЕ БОЛЕВОЕ РАССТРОЙСТВО
(F 45.4)
• ПРОЯВЛЯЕТСЯ ПОСТОЯННЫМИ БОЛЯМИ.
• БОЛИ ПРИ ЭТОМ СОМАТОФОРМНОМ
РАССТРОЙСТВЕ ИЗНУРЯЮЩИЕ, МУЧИТЕЛЬНЫЕ,
ВОЗНИКАЮТ БЕЗ ВИДИМОЙ ПРИЧИНЫ,
ЛОКАЛИЗУЮТСЯ В ОДНОМ И ТОМ ЖЕ МЕСТЕ,
ОБЫЧНО – В ОБЛАСТИ СЕРДЦА ИЛИ ЖЕЛУДКА.
• ХАРАКТЕР БОЛЕЙ ПРАКТИЧЕСКИ НЕ МЕНЯЕТСЯ С
ТЕЧЕНИЕМ ВРЕМЕНИ, ВЕГЕТАТИВНЫЕ И
НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ОТСУТСТВУЮТ.

17.

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОТКЛОНЯЮЩЕГОСЯ ПОВЕДЕНИЯ
(ТАКЖЕ
СОЦИАЛЬНАЯ ДЕВИАЦИЯ, ОТКЛОНЯЮЩЕЕСЯ
ПОВЕДЕНИЕ) (ЛАТ. DEVIATION — ОТКЛОНЕНИЕ) —
ЭТО УСТОЙЧИВОЕ ПОВЕДЕНИЕ ЛИЧНОСТИ,
ОТКЛОНЯЮЩЕЕСЯ ОТ ОБЩЕПРИНЯТЫХ, НАИБОЛЕЕ
РАСПРОСТРАНЁННЫХ И УСТОЯВШИХСЯ
ОБЩЕСТВЕННЫХ НОРМ.
- ХАРАКТЕРИСТИКИ, «ГРАНИЦЫ»
СВОЙСТВ, ПАРАМЕТРОВ СИСТЕМЫ, ПРИ КОТОРЫХ
ОНА СОХРАНЯЕТСЯ (НЕ РАЗРУШАЕТСЯ) И МОЖЕТ
РАЗВИВАТЬСЯ.
• ДЛЯ
И
–
ЭТО ДОПУСТИМЫЕ ПРЕДЕЛЫ СТРУКТУРНЫХ И
ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ, ПРИ КОТОРЫХ
ОБЕСПЕЧИВАЕТСЯ СОХРАННОСТЬ И РАЗВИТИЕ
СИСТЕМЫ.

18.

19.

20.

21.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
• ПРЕДСТАВЛЕННЫЕ ОСНОВНЫЕ КОНЦЕПЦИИ
ПСИХОСОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ ПОКАЗЫВАЮТ,
ЧТО НЕВОЗМОЖНО ВЫЧЛЕНИТЬ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ
РАЗЛИЧНЫХ ФАКТОРОВ, СТЕЧЕНИЕ ОБСТОЯТЕЛЬСТВ,
КОТОРЫЕ БЫ ОБЪЯСНЯЛИ ВЕСЬ СПЕКТР ПРОЯВЛЕНИЙ
ДАННОГО ВИДА ЗАБОЛЕВАНИЙ.
• ЛИШЬ ПРИ АДЕКВАТНОМ ФОРМИРОВАНИИ
ЧЕЛОВЕКА КАК ЛИЧНОСТИ В ЕГО СОЗНАНИИ
СОЗДАЕТСЯ ПОНИМАНИЕ ДЕВИАНТНОГО ПОВЕДЕНИЯ
КАК НЕПРИЕМЛИМОЙ И НЕДОПУСТИМОЙ ФОРМЫ
ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ИНДИВИДА И СОЦИУМА.