Сестринский персонал в программах профилактики ВИЧ. Лекция 2

1.

Сестринский персонал в
программах профилактики ВИЧ

2.

План:
1. Права и обязанности ВИЧ-инфицированных.
2. Женщины и ВИЧ.
3. Профилактика вредного воздействия ВИЧ-инфекции на
здоровье средних медицинских работников.

3.

Права и обязанности ВИЧ-инфицированных
В РФ действует Федеральный закон «О предупреждении
распространения в Российской Федерации заболевания,
вызванного вирусом иммунодефицита человека (ВИЧинфекция)» от 1995 г. В нем указаны права, гарантии и
обязанности заинтересованных лиц. Государство гарантирует
всем ВИЧ-инфицированным доступность медицинского
освидетельствования для выявления ВИЧ-инфекции, в том
числе и анонимно; бесплатное предоставление всех видов
квалифицированной и специализированной медицинской
помощи; регулярное информирование населения, в том
числе через средства массовой информации, о доступных
методах профилактики ВИЧ-инфекции. Гарантируется
соблюдение всех прав и свобод для ВИЧ-инфицированных
без ограничения перемещения их по стране, приема на
учебу и работу.
Очерчен круг обязанностей ВИЧ-инфицированного: ст. 13
Закона предусматривает уголовную ответственность за
заражение ВИЧ-инфекцией.

4.

ЖЕНЩИНЫ И ВИЧ
В России стартовала Международная образовательная
программа SHE, направленная на поддержку и повышение
качества жизни женщин с ВИЧ.
По данным Федерального научно-методического центра по
профилактике и борьбе со СПИДом, за 2004-2012 гг. среди
женщин зарегистрировано 41-43% новых случаев
инфицирования ВИЧ. По состоянию на 31.12.11 женщины
составляют 36% от общего числа ВИЧ-инфицированных в
России. Наиболее пораженная ВИЧ-инфекцией возрастная
группа женщин - 25-34 года. Женщины с ВИЧположительным статусом сталкиваются с недостатком
информации о том, как жить со своим заболеванием,
нуждаются в медицинской и психологической помощи.
Реализуемая при поддержке компании «Бристол-Майерс
Сквибб» международная образовательная программа SHE
для женщин с ВИЧ стартовала в России.

5.

ВИЧ-инфекция - это не только медицинский диагноз.
Женщины, живущие с ВИЧ, сталкиваются с множеством
социальных, экономических, правовых проблем,
стигматизацией со стороны общества, страхом раскрытия
диагноза, недостатком информации. «Диагноз «ВИЧинфекция» означает присутствие в крови ВИЧ, что может на
протяжении долгих лет не сопровождаться изменениями в
состоянии здоровья. Однако само знание факта
инфицирования ВИЧ практически всегда приводит к
переменам в жизни. Этот диагноз связан с множеством
социальных и психологических проблем, внутренних
кризисов, стрессов, трудностей в отношениях с близкими и
не очень близкими людьми», - говорит Анастасия Мокина,
активистка некоммерческого партнерства Е.В.А.

6.

Чтобы устранить разрыв между диагнозом и получением
необходимой медицинской, социальной и правовой
помощи, в рамках конференции «Женщина и ВИЧ» в СанктПетербурге 30 мая с.г. был дан старт образовательной
программе SHE для женщин, живущих с ВИЧ. Ее цель повысить качество жизни пациенток с ВИЧ, вооружив их
необходимыми и актуальными знаниями о болезни,
лечении, доступных медицинских услугах и правовых
возможностях, а также облегчить и сделать продуктивнее их
диалог с медицинскими специалистами. Программа была
разработана независимым Европейским экспертным
советом SHE, состоящим из женщин, живущих с ВИЧ, и
специалистов в лечении ВИЧ-инфекции, поэтому она направлена на максимально конкретное решение задач, с которыми сталкиваются каждый день женщины, живущие с
ВИЧ. Программа реализуется при поддержке компании
«Бристол-Майерс Сквибб».

7.

«Я считаю, что основная цель программы SHE -вселить в
женщин с ВИЧ-инфекцией уверенность, что, несмотря на
диагноз, они могут жить полноценной жизнью и вести
конструктивный диалог со своими врачами. Я также считаю,
что целью программы является улучшение понимания
врачами важности взаимной поддержки со стороны ВИЧположительных женщин, потому что иногда врачи имеют
относительно узкий подход к ВИЧ как к медицинскому диагнозу, хотя этот статус включает в себя целый ряд социальных
и других аспектов», - отмечает Сильвия Петретти, член
экспертного комитета сообщества взаимной поддержки SHE,
представитель пациентского сообщества женщин с ВИЧинфекцией Великобритании.

8.

Один из ключевых подходов программы SHE - активное участие «равных
консультантов» - женщин-экспертов, живущих с ВИЧ и готовых активно
делиться своим опытом. «Мы, ВИЧ-положительные женщины, учимся
решать свои жизненные проблемы, помогаем другим преодолеть
одиночество, непонимание и предвзятое отношение окружающих. Наш
опыт жизни с ВИЧ не должен принадлежать только нам», - комментирует
А. Мокина.
В 2011 г. образовательная программа SHE стартовала в нескольких
европейских странах. В рамках конференции 30 мая в России участники
Европейского совета экспертов SHE рассказали об опыте работы
программы в Германии и Великобритании. Перспективы и пути развития
программы SHE в нашей стране представила Лариса Афонина - заведующая отделением научно-информационной работы и клинических
исследований, ведущий специалист Научно-практического центра
профилактики и лечения ВИЧ-инфекции у беременных женщин и детей
Республиканской клинической инфекционной больницы в Усть-Ижоре,
Санкт-Петербург. На базе больницы под руководством профессора Е.Е.
Воронина функционирует Научно-практический центр помощи
беременным женщинам и детям с ВИЧ-инфекцией - ведущий
медицинский центр помощи женщинам с ВИЧ-инфекцией в стране.

9.

Л. Афонина более 2 лет активно работала в качестве российского
представителя в составе Европейского экспертного совета SHE. Она
считает, что в России есть все необходимые условия для
широкомасштабного, быстрого и продуктивного формирования
Российского подразделения SHE: «Программа SHE - это партнерство
женщин, живущих с ВИЧ, и врачей. Мы планируем на базе центров по
профилактике и борьбе со СПИДом создавать подразделения SHE мультидисциплинарные команды, состоящие из руководителей
центров СПИД, инфекционистов, гинекологов, психологов, педиатров,
женщин, живущих с ВИЧ и СПИД (равных консультантов). Пилотные
проекты будут апробированы на 5-7 территориях, наиболее
пораженных ВИЧ и активно работающих по проблеме «ВИЧ у
женщин». Мы также планируем создать совет SHE - аналог
Европейского экспертного совета SHE, который будет координировать
работу локальных подразделений SHE, разрабатывать концепцию
оказания помощи женщинам с ВИЧ в России, адаптировать
материалы SHE к работе в России, готовить специалистов подразделений SHE, создавать рекомендации по вопросам оказания помощи
женщинам с ВИЧ в РФ (профилактика, тестирование, планирование
семьи, репродуктивная помощь, лечение, социальное и
психологическое сопровождение)».

10.

На решение важной проблемы оказания квалифицированной
помощи и поддержки женщинам с ВИЧ-инфекцией должны быть
направлены сегодня совместные усилия организаторов
здравоохранения, врачей-практиков, фармацевтических производителей, пациентского сообщества. По мнению Л. Афониной, в России
уже есть готовая структура, состоящая из 2 федеральных и 90
локальных центров СПИД, которая станет основой для работы
образовательных и практических модулей программы SHE. В
ближайших планах - выход модуля для взаимной поддержки
женщин, живущих с ВИЧ, который ожидается к середине лета 2013 г.,
подготовка специалистов-медиков по вопросам помощи женщинам с
ВИЧ-инфекцией и внедрение в широкую практику здравоохранения
медицинских и образовательных модулей SHE.
Генеральный директор «Бристол-Майерс Сквибб» в России Крис
Стайнен: «Рост заболеваемости ВИЧ среди женщин - это не только
российская действительность, это проблема международного уровня.
Поэтому мы рады, что европейская программа SHE, которая в
последние 2 года успешно реализуется в ряде европейских стран,
начинает разворачиваться и в России. Мы чувствуем, насколько
сильна потребность и пациенток, и врачей в единой объединяющей
платформе, в эффективном взаимодействии. И мы надеемся, что
программа SHE сможет ответить на эту потребность и в конечном
счете повысить качество жизни женщин, живущих с ВИЧ».

11.

Профилактика вредного воздействия
ВИЧ-инфекции на здоровье средних медицинских работников
Медицинская деятельность характеризуется значительной
психической нагрузкой и повышенной ответственностью за
результат работы. От медицинского работника требуется большая
физическая и психологическая выносливость. О вредном влиянии
производственных факторов на здоровье медиков указывает
относительно высокий уровень их смертности - он на 32% выше,
чем у основной массы населения.
Высокая заболеваемость характерна для медиков, работающих в
ожоговых, гнойных, общехирургических и реанимационных
отделениях, блоках интенсивной терапии. Это связано со
снижением иммунитета в первые пять лет работы, происходящим
под влиянием патогенной больничной микрофлоры. При
несоблюдении правил гигиены медработник может заразиться
гриппом, СПИДом, инфекционным гепатитом, холерой и другими
инфекциями.

12.

Исследования, в том числе и выполненные в Сахалинском
базовом медицинском колледже, показали, что наиболее
высока 4ЯЬ вероятность заражения ВИЧ-инфекцией
медработников при ранении острым инструментом, чаще
всего полыми иглами. ВИЧ передается в лечебных
учреждениях с кровью, спермой, влагалищными
выделениями. Также риск возрастает из-за недостаточности
знаний медработников о своих профессиональных
обязанностях и профилактике ВИЧ.
Статистика показывает, что наиболее часто травмоопасная
ситуация возникает при внутривенных инъекциях — 38 %
случаев, при хирургических операциях —37% , при уборке
рабочего инструментария — 23%, а также очень вероятна
при заборе крови из вены, внутримышечных инъекциях и
при попадании инфицированного материала на кожные
покровы медицинской сестры.

13.

Обязательно нужно знать основные нормативные
документы, действующие в области профилактики
постконтактного инфицирования ВИЧ медицинских
работников. Это:
СанПиНСП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧинфекции», утвержденные 11 января 2011 г.
Санитарно-эпидемиологические правила
«Безопасность работы с микроорганизмами III-IV групп
патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных
болезней» СП 1.3.2322-08, утвержденные 28 января 2008г.
СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарноэпидемиологические требования к организациям,
осуществляющим медицинскую деятельность»,
зарегистрированные в Минюсте России 9 августа 2010 г.
Меры предосторожности, предусматриваемые
нормативными документами, помогут медперсоналу
уберечься от инфицирования ВИЧ. Нужно помнить, что
барьерами, предотвращающими передачу ВИЧ персоналу,
являются перчатки, халаты, маски и защитные очки.

14.

Во время прохождения учебной и производственной
практики студентами колледжа были обработаны и
проанализированы все случаи аварийных ситуаций по
заражению вирусным гепатитом, ВИЧ-инфекцией,
сифилисом.
Сделаны выводы:
—
Чаще всего аварийные ситуации происходят в
операционных и в нейрохирургическом отделениях.
—
Медсестры и врачи попадают в аварийные ситуации с
одинаковой частотой.
—
Некоторые сотрудники попадали в аварийные
ситуации неоднократно.
—
Причиной аварийных ситуаций, связанных с кровью,
более чем в 60% случаев являются повреждения кожных
покровов и слизистых острыми предметами (иглами,
скальпелем др.), поэтому основным приоритетом является
гигиеническая дезинфекция рук.

15.

В ЛПУ должны быть созданы условия для обязательного
мытья рук всеми лицами, посещающими отделение.
Постоянная флора обычно не удаляется при рутинном мытье
рук, однако количество микробов уменьшается, и они
инактивируются некоторыми антисептиками. Для мытья рук
лучше использовать жидкое мыло, защищающее руки от
сухости и образования трещин, через которые также могут
проникать патогенные микробы.
Немаловажное значение в целях профилактики инфекции, в
том числе ВИЧ, имеет дезинфекция руки антисептическими
препаратами, т.е. препаратами, обладающими
антимикробной активностью.
Как показали наблюдения, за последние пять лет в
Сахалинской областной больнице число аварийных ситуаций
по ВИЧ-инфекциям снизилось. Была организована
широкомасштабная система противоэпидемических
мероприятий, при которой:

16.

—
используется одноразовый расходный
материал (шприцы, иглы, вакутейнеры, катетеры и др.);
—
проводится дезинфекция и стерилизация ИМН (инструментов
медицинского назначения) многоразового использования в соответствии
с режимом профилактики вирусных инфекций;
—
направляются на сжигание без предварительного разбора и
обеззараживания медицинские отходы, что исключает контакт с
зараженным материалом, особенно при работе с одноразовыми
шприцами и загрязнённым кровью перевязочным материалом;
—
используются во всех отделениях для проведения инъекций и
перевязки индивидуальные укладки для каждого больного;
—
установлены шкафы для поддержания стерильности в
перевязочных и процедурных кабинетах; в отделениях проходит замена
бактерицидных установок открытого типа на рециркуляторы, которые
позволяют обеззараживать воздух в течение всего рабочего дня, что
особенно важно в период эпидемического подъема ОРВИ и гриппа;
—
при проведении манипуляций используются индивидуальные
средства защиты (отделения обеспечены перчатками, масками, очками,
халатами, шапочками,
бахилами);

17.

—
проводится контроль качества обработки рук персонала;
—
установлены дозаторы для антисептиков во всех перевязочных и
процедурных кабинетах;
—
проводится поэтапная замена смесителей на водопроводных
кранах на локтевые в процедурных и перевязочных;
—
используются антисептики во флаконах по 75 мл для
индивидуального пользования, которые особенно удобно использовать
при осмотрах больных, происходит смена перчаток после каждого
больного;
—
в манипуляционных, где проводится обработка многоразового
инструментария, установлены двойные раковины;
—
каждое подразделение укомплектовано укладками «АнтиСПИД»;
—
проводится ежегодное обследование сотрудников, имеющих
контакт с кровью и
другими биологическими жидкостями на наличие ВИЧ, анти-ВГС и HBs
Ag;
—
организуются занятия с сотрудниками по профилактике
профессиональных заражений.

18.

Список используемой литературы:
1. Эпидемиология инфекционных болезней Ющук Н.Д. и др.
- М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014.
2. Вирусные болезни: учебное пособие / под ред. Н. Д.
Ющука. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016.
3. Инфекционные болезни: национальное руководство / Под
ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 1056 с. - (Серия «Национальные руководства»).