Острая сосудистая недостаточность

1. СИНДРОМ ОСТРОЙ СОСУДИСТОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

2. Острая сосудистая недостаточность

• Это симптомокомплекс, встречающийся при
множестве заболеваниях и состояниях,
характеризующийся общим признаком –
кратковременной потерей сознания,
связанной с кратковременным преходящим
нарушением мозгового кровообращения,
вызванного резким падением артериального
давления вследствие снижения сосудистого
тонуса

3. Причины развития острой сосудистой недостаточности

Ортостатическая гипотензия;
Вазовагальные рефлексы;
Падение сосудистого тонуса;
Снижение венозного возврата (при кашле,
мочеиспускании);
Поздние сроки беременности;
Гиповолемия (рвота, диарея, диуретики);
Нарушения сердечного ритма и проводимости;
Стеноз аорты, ТЭЛА, ОСН;
Инсульты, транзиторные ишемические атаки;

4. Причины развития острой сосудистой недостаточности

• Гипогликемические состояния;
• Прием лекарств с гипотензивным действием
(нитроглицерин, адреноблокаторы,
антагонисты кальция, ингибиторы АПФ и др.);
• Сепицемия;
• Гипертермия;
• Солнечный тепловой удары;
• Гипервентиляция;
• Истерия;
• Некоторые отравления (угарный газ)
• Травмы и т.д.

5. Патогенез развития

• Острое уменьшение мозгового или
регионарного кровообращения;
• Расстройство сосудистой и дыхательной
деятельности;
• Активация сосудодвигательного центра в
головном мозге;
• Восстановление адекватного мозгового
кровообращения

6.

Классификация
Синкопе
(обморок)
Коллапс

7. Клиническая картина

Пресинкопальный период:
слабость;
головокружение;
ощущение дурноты, тошноты;
звон в ушах;
мушки перед глазами;
резкая слабость;
бледность;
холодный пот.

8. Клиническая картина

Синкопальный период:
Потеря сознания на 5-30 сек (редко до 4-5
мин);
бледность кожи;
холодный пот;
тахикардия (но может быть и брадикардия);
пульс на периферии слабый или отсутствует;
артериальное давление низкое;
возможны непроизвольные мочеиспускание
и дефекация

9. Клиническая картина

Постсинкопальный период:
быстрое восстановление сознания;
нормализация окраса и влажности кожи;
быстрое восстановление артериального
давления и пульса;
сохранение памяти ос случившемся;
ориентация в месте, личности и времени
сохранена.

10. Дифференциальный диагноз

11. Стандарт диагностики

1. Тщательный сбор анамнеза:
• хронические заболевания,
• прием лекарств,
• предшествующие условия (стресс, душное
помещение, резкая смена положения и т.д.).
2. Физикальный осмотр (уделить внимание
сыпи, внешним повреждениям, очаговой
неврологической симптоматике и т.д.).
3. Регистрация и расшифровка ЭКГ
(мониторинг сердечного ритма).
4. Пульсоксиметрия.
5. Глюкозометрия.

12. Первая помощь

1. Уложить в горизонтальное положение с
приподнятыми ногами.
2. Обеспечить приток свежего воздуха.
3. Ингаляция паров нашатырного спирта.
4. При наличии глюкометра – измерить сахар
крови.
5. После восстановления сознания попоить
сладким чаем.
6. При неэффективности – придать стабильное
боковое положение и вызвать «скорую
помощь».

13. Медицинская помощь в экстренной форме

1. Придать горизонтальное положение с
приподнятым ножным концом;
2. Оксигенотерапия (в 90 % случаев);
3. Выявление и устранение причины;
4. Медикаментозная терапия (в случае
затянувшейся гипотензии) – 1% Фенилэфрин
(Мезатон) в дозе 2,5 мл на 400 мл 5%
раствора глюкозы внутривенно капельно.
5. В случае выраженного психомоторного
возбуждения – 0,5 % Диазепам (Реланиум,
Седуксен, Сибазон) в дозе до 2,0 мл на 1020 мл изотонического раствора хлорида натрия.

14. Показания к госпитализации

• Наличие повреждений, полученных
вследствие падения при обмороке;
• Нарушения сердечного ритма и проводимости;
• Обморок на фоне ангинозной боли;
• При изменениях на ЭКГ;
• Острая неврологическая симптоматика;
• Обморок на фоне физической нагрузки;
• Неблагоприятный семейный анамнез по риску
внезапной смерти;
• Обморок в положении лежа;
• Рецидивирующие обмороки.

15. Рекомендации негоспитализированным пациентам

• При ортостатических обмороках – постепенно
переходить из горизонтального в вертикальное
положение;
• При обмороках при мочеиспускании – мочится
сидя;
• При гипогликемических – контролировать сахар
крови;
• При обмороке, обусловленном приемом лекарств
– скорректировать дозу и кратность приема;
• При остальных случаях – обследоваться в
амбулаторных условиях.