Судебно-медицинская танатология. Возможности установления давности наступления смерти

1.

судебно-медицинская
танатология
возможности установления
давности наступления смерти

2.

Биологическая смерть человека
констатируется по комплексу признаков,
связанных с деятельностью сердца,
сохранностью дыхания и функцией
центральной нервной системы.

3.

Изучение признаков смерти позволяет:
определить факт и давность
наступления смерти;
в ряде случаев установить
первоначальное положение трупа;
провести дифференциальную
диагностику между трупными
явлениями и повреждениями или
болезненными изменениями.

4.

Определение факта смерти
Вероятные признаки смерти:
неподвижное пассивное положение тела
бледность кожных покровов
отсутствие сознания, дыхания, пульса и
сердцебиений
отсутствие чувствительности на болевые
и обонятельные раздражения
отсутствие роговичного рефлекса и
реакции зрачков на свет

5.

Достоверные признаки смерти
снижение температуры в прямой кишке
23 градусов и ниже
признаки частичного высыхания (пятна
Лярше склеры глаз)
признак Белоглазова (феномен
"кошачьего глаза")

6.

Суправитальные реакции
Возникновение данных реакций связано
с переживаемостью тканей организма,
как следствие эти изменения имеют
важное диагностическое значение до 12
часов после наступления смерти.

7.

Реакция скелетных мышц на
механическое раздражение
Проба Прокопа (идиомускулярная
опухоль) - изучается на двуглавой
мышце плеча посредством нанесения
резкого кистевого удара ребром
специальной линейки массой 400 г по
передней поверхности двуглавой
мышцы плеча в средней трети.

8.

Реакция мимических мышц на электрическое
раздражение
проводится с использованием
электрораздражителя (модель В.В. Билкуна) с
прерывистым электротоком, получаемым
посредством преобразования постоянного от
источников - батарей.
По методике В.В. Билкуна игольчатые электроды
вкалываются в следующие точки:
у наружных углов глаз вдоль нижнего края век;
в толщу мышц окружности рта, в 1,5см от углов
рта.

9.

Реакция зрачков на пилокарпин
(проба К.И. Хижняковой)
проводится посредством введения
тонкой иглой 1% р-ра пилокарпина в
переднюю камеру глаза при вколе с
височной стороны глазницы. Игла
вводится параллельно плоскости
радужки. Фиксируется время
максимального сужения зрачка. Объем
раствора - 0,1 мл. Затем вводят атропин
и наблюдают за сужением зрачка.

10.

Ранние трупные изменения
охлаждение трупа
трупное окоченение
трупные пятна
высыхание
аутолиз

11.

ОХЛАЖДЕНИЕ
связано с прекращением обменных
процессов в организме и отдачей тепла во
внешнюю среду.
На быстроту охлаждения влияют:
температура окружающей среды,
выраженность подкожно-жировой
клетчатки,
характер одежды,
причина смерти,
возраст.

12.

Методика регистрации
"органолептический" способ;
ректальная термометрия;
глубокая электротермометрия
(температура внутренних органов,
как правило, печени).

13.

Трупные пятна
посмертный натек крови в сосуды
нижележащих частей тела

14.

Механизм образования - с прекращением
сердечной деятельности кровь как
жидкость по физическим законам, в силу
притяжения, стекает в нижележащие
сосуды органов и тканей. Подобное
скопление крови в венозных сосудах ведет
к изменению окраски кожи - она
приобретает сине-фиолетовый цвет.
В процессе развития трупных пятен
различают три стадии: гипостаз, стаз,
имбибицию.

15.

Внешний вид трупных пятен

16.

Первая стадия - гипостаз (опускание,
натек) регистрируется через 1-2 часа и
ее средняя продолжительность - 12
часов от момента смерти.
Данная стадия характеризуется опусканием крови
в сосуды и началом процесса диффузии плазмы в
межтканевое пространство. Кровь в этой фазе
находится преимущественно в сосудах, она
жидкая.
При надавливании трупное пятно
исчезает и быстро начинает
восстанавливать свою первоначальную
окраску (до 1 минуты).

17.

Вторая стадия - стаз (застой, сгущение) начинается через 12 часов с момента
смерти и наблюдается до 1 суток после
смерти.
Характеризуется сгущением крови и
значительным развитием процесса диффузии
(кровь начинает покидать сосудистое русло
незначительно пропитывая мягкие ткани).
При надавливании трупное пятно слегка
бледнеет, полностью не исчезает и
длительно восстанавливает свою
первоначальную окраску (более 1
минуты).

18.

Третья стадия - имбибиция
(пропитывание мягких тканей)
наступает после 1-х суток,
характеризуется разрушением
эритроцитов, запустением сосудов,
пропитыванием мягких тканей.
Трупные пятна при надавливании не
изменяют свою окраску.

19.

На скорость развития трупных пятен
влияют следующие факторы:
характер смерти (асфиксия,
кровопотеря);
температура окружающей среды;
степень выраженности подкожножировой клетчатки;
многослойность одежды.

20.

Окраска трупных пятен может
ориентировать эксперта на причину
смерти:
красно-розовый цвет - образование
карбоксигемоглобина или действие холода; ярковишневый - цианид калия.
Степень выраженности может свидетельствовать
о наружном или внутреннем кровотечении, темпе
умирания.
Локализация пятен указывает на положение трупа
после смерти, на его возможное перемещение и
изменение позы трупа в первые часы после
смерти.
Регистрация трупных пятен – динамометрия.

21.

Инструмент для фиксации
трупных явлений

22.

ТРУПНОЕ ОКОЧЕНЕНИЕ
В основе лежит процесс исчезновения
аденозинтрифосфорной кислоты (АТФ) и развитие
нерастворимого геля - актомиозина, в силу чего
мышца становится плотной.
Трупное окоченение формируется через 2-4 часа с
момента наступления смерти, постепенно
нарастает и полного развития достигает через 1224 часа, после 2-х суток начинается разрешение
окоченения.
Процесс разрешения связан с дезорганизацией
актомиозина вследствие аутолиза и
начинающихся процессов гниения.

23.

Регистрация окоченения
Исследование степени выраженности
трупного окоченения следует
проводить, минимально, в трех группах
мышц:
жевательные мышцы (нижняя челюсть);
мышцы верхних конечностей (сгибатели
предплечья);
мышцы нижних конечностей (сгибатели
голени).

24.

По степени выраженности трупного
окоченения в различных группах
мышц возможно судить о ДНС.
Восприятие субъективно, мы
рекомендуем следующий подход

25.

Трупное окоченение выражено:
слабо – если окоченение разрешается при
незначительном физическом воздействии
(прошло менее 4 часов)
умеренно – если для разрешения
окоченения требуется незначительное
усилие (до 12 часов)
хорошо – если разрешение возможно лишь
при значительном усилии (до 24 часов)
резко – если требуется посторонняя
помощь для разрешения окоченения (1-2
суток).

26.

Высыхание слизистых оболочек и
кожи
Высыхание трупа захватывает те
участки тела человека, которые при
жизни были увлажнены: слизистая
оболочка губ, роговицы и белочные
оболочки глаз, мошонка, малые половые
губы, а также участки кожи, лишенные
эпидермиса - ссадины (в том числе и
посмертные), края ран,
странгуляционная борозда.

27.

Аутолиз (гниение)
связан с дезорганизацией ферментных
систем, гидролизом собственных
клеточных структур.
Аутолитические процессы прежде всего
развиваются в тканях и органах богатых
ферментами, либо оказывающихся под
действием ферментов: слизистая
желудка, двенадцатиперстной кишки,
поджелудочная железа, надпочечники,
печень .

28.

поздние трупные
явления
гнилостная
трансформация
консервация
искусственная
(бальзамация)
естественная
мумификация
жировоск
торфяное дубление

29.

Трупное гниение
(гнилостная трансформация)
обусловлено разложением белков под
влиянием жизнедеятельности
микроорганизмов.

30.

Факторы, влияющие на скорость гниения:
среда пребывания (воздух, земля, вода);
температура;
влажность окружающей среды;
степень упитанности;
заболевания;
прием антибиотиков перед смертью;
наличие массивной кровопотери;
насекомые.

31.

Проявления:
трупная зелень как результат соединения
сероводорода с железом разрушенных эритроцитов
с образованием сульфата железа (после 2-3 суток);
гнилостная венозная сеть образуется при
проникновении микробов и распространении их в
сосудистом русле (после 3-4 суток);
трупная эмфизема обусловлена скоплением
гнилостных газов в жировой клетчатке, полостях,
мошонки (после 4-5 суток);
гнилостные пузыри образуются за счет скопления
гнилостных газов и серозно-геморрагической
жидкости в поверхностных слоях кожи, под
отслоенным эпидермисом (после 5 суток).

32.

Судебно-медицинское значение
гнилостные трансформации трупа
вносят ощутимые изменения в строение
тканей и органов, уничтожая имевшиеся
патологические изменения и
повреждения, значительно затрудняют
установление причины смерти.
но вместе с тем судебно-медицинское
исследование трупов проводится
независимо от степени гниения.

33.

Гнилостные
изменения трупа
Частичное
скелетирование
личинками мух

34.

Частичное
скелетирование трупа
Полное
скелетирование трупа

35.

Консервация трупа
Мумификация (высыхание трупа) –
развивается при нахождении в условиях,
способствующих быстрой потери влаги
трупом:
сухая почва (песок, меловые породы);
сухой воздух и повышенная температура
(помещение сушилки);
хорошо вентилируемые помещения
(пещеры, склепы, чердаки ...).

36.

Судебно-медицинское значение
сохраняются, хотя и в деформированном
виде, повреждения;
можно восстановить первоначальный
вид повреждений и провести
идентификацию орудия травмы;
можно произвести идентификацию
личности.

37.

Жировоск (омыление находящихся в
трупе жиров, сапонификация).
Условия образования:
отсутствие воздуха;
наличие достаточного количества влаги.
Место: глубокие захоронения с
подпочвенными водами, во влажных
глинистых почвах, колодцах.

38.

Судебно-медицинское значение
возможность установления характера
повреждений и патологических
изменений спустя многие годы.

39.

Торфяное дубление - консервация в
условиях кислых торфяных почв и болот.
Гуминовые кислоты действуют как
дубящее вещество: белки и из­весть
растворяются, внутренние органы и
мягкие ткани уменьшаются, кости
размягчаются. Кожа уплотняется,
приобретает буро-коричневый цвет.

40.

Судебно-медицинское значение
сохранность повреждений на коже и
внутренних органах (в резко
деформированном состоянии,
идентификация затруднена).
Сроки наступления смерти
установить невозможно.

41.

Консервация в нефти – отсутствие
доступа воздуха и наличие слабых
органических кислот.
Консервация в воде с высокой
концентрацией солей – создание среду,
малопригодной для развития
микроорганизмов.

42.

Разрушение трупа животными
Грибы, плесень, водоросли и некоторые
высшие растения принимают участие в
разрушении и утилизации биологических
веществ тканей и органов трупа.
Большее значение имеют представители
животного мира - насекомые,
ракообразные, рыбы, рептилии, птицы,
млекопитающие.

43.

Установление давности
наступления смерти
Определение давности смерти - сложная экспертная
задача, имеющая важное практическое значение для
правоохранительных органов.
Определение ДНС имеет значение не только для
правоохранительных органов, но и для
здравоохранения, в связи с развитием
трансплантологии.
Установление ДНС проводится только по оценке
совокупности всех изученных трупных явлений.
Точность решения данного вопроса уменьшается с
увеличением времени, прошедшего от смерти до
начала исследования: если в первые сутки она
составляет несколько часов, то при развитии
поздних трупных изменений - несколько дней, при
деструкции органов и тканей и при скелетировании
речь уже идет о месяцах и годах.

44.

Отличие патолого-анатомического
и судебно-медицинского исследований
Сопоставляемые два вида исследования трупа
отличаются в организационном отношении.
Судебно-медицинскую экспертизу назначает
следователь или суд, результаты проведенной
экспертизы излагают в специальном документе,
предусмотренном уголовно-процессуальным
законодательством, сроки выполнения экспертизы
определены, за свое заключение эксперт несет
уголовную ответственность.
Патолого-анатомическое вскрытие проводят по
распоряжению администрации лечебного
учреждения; патологоанатом составляет
ведомственный документ (Протокол патологоанатомического вскрытия) в сроки, определенные
специальным Руководством, и несет за качество
своей работы дисциплинарную ответственность.

45.

Патолого-анатомическое исследование проводится
только в случае смерти, наступившей в больнице, по
указанию главного врача (иногда с согласия близких
и родственников умершего).
Цель исследования ограничивается установлением
причины смерти и окончательного диагноза
(сличение с заключительным клиническим
диагнозом).
Секционные и дополнительные лабораторные
исследования, используемые патологической
анатомией, сходны с применяемыми при судебномедицинской экспертизе.

46.

патологоанатомы не исследуют одежду,
вещественные доказательства,
доставляемые с трупом; меньше внимания
уделяют его наружному осмотру, не
исследуют гнилостно измененные и
скелетированные трупы, не решают
вопросы о давности наступления смерти,
прижизненности и давности нанесения
травм и многие другие.

47.

Перед судебно-медицинским экспертом
стоит более широкий круг задач:
определить давность смерти, прижизненность и
давность травмы, реконструировать механизм
возникновения повреждений, установить факт
алкогольного опьянения умершего непосредственно
перед смертью.
Эксперт решает комплекс вопросов, связанных с
идентификацией личности, половыми
преступлениями и др.
К числу дополнительных объектов судебномедицинского исследования, кроме истории болезни
и других медицинских документов, относятся
одежда погибшего, орудия травмы, транспортные
средства, разнообразные следы, изъятые на месте
происшествия (кровь, выделения, волосы и др.),
материалы уголовных и гражданских дел.

48.

Спасибо за внимание