22.56M
Категория: МедицинаМедицина

Ботулизм

1.

2.

3.

4.

Ботулотоксины являются одними из самых
сильных из известных биологических ядов.

5.

6.

7.

ЗАБОЛЕВШИЙ ЧЕЛОВЕК НЕ ПРЕДСТАВЛЯЕТ
ОПАСНОСТИ ДЛЯ ОКРУЖАЮЩИХ.

8.

Выделяют
четыре
формы
ботулизма:

9.

ПИЩЕВОЙ, ВОЗНИКАЮЩИЙ В РЕЗУЛЬТАТЕ УПОТРЕБЛЕНИЯ В ПИЩУ ПРОДУКТОВ, В КОТОРЫХ НАКОПИЛСЯ
ТОКСИН, - ТАКАЯ ФОРМА СОСТАВЛЯЕТ 99% СЛУЧАЕВ БОТУЛИЗМА;
РАНЕВОЙ - РАЗВИВАЕТСЯ В АНАЭРОБНЫХ УСЛОВИЯХ В РАНЕ, В КОТОРУЮ ПОПАЛИ СПОРЫ C. BOTULINUM;
БОТУЛИЗМ МЛАДЕНЦЕВ – У ДЕТЕЙ ДО 12 МЕСЯЦЕВ ПРИ ПРОРАСТАНИИ СПОР C. BOTULINUM В
КИШЕЧНИКЕ;
БОТУЛИЗМ ВЗРОСЛЫХ И ДЕТЕЙ СТАРШЕ ГОДА – РАЗВИВАЕТСЯ ТАКЖЕ ПРИ ПОПАДАНИИ
СПОР В КИШЕЧНИК И ИХ ПРЕВРАЩЕНИИ В ВЕГЕТАТИВНЫЕ ФОРМЫ, ЭТОТ ВИД БОТУЛИЗМА ДОВОЛЬНО РЕДКИЙ
И ПРИЗНАЕТСЯ НЕ ВСЕМИ АВТОРАМИ.
ВЫДЕЛЯЮТ ЛЕГКУЮ, СРЕДНЮЮ И ТЯЖЕЛУЮ СТЕПЕНИ БОТУЛИЗМА.

10.

ПАТОГЕНЕЗ БОТУЛИЗМА
• Проникновение токсина и возбудителя в
желудочно-кишечный тракт;
• Токсинемия;
• Поражение ЦНС и парасимпатической НС;
• Избирательное поражение двигательных ядер
продолговатого мозга и мотонейронов передних
рогов спинного мозга (прекращение выделения
ацетилхолина, нарушение нервно-мышечной
передачи возбуждений, развитие парезов и
параличей).
Основной механизм действия ботулотоксина – блокирование выработки
ацетилхолина - нейромедиатора, ответственного за нейромышечную
передачу импульса. В результате нервный импульс не передается от нервного
окончания к мышце.

11.

КЛИНИКА БОТУЛИЗМА
Инкубационный период от 3-х часов до 10 сут.
Синдромы:
• Паралитический;
• Гастроинтестинальный;
• Общеинтоксикационный.

12.

1. Расстройства зрения
(офтальмоплегический синдром)
• «Туман», «сетка перед глазами»
• Мидриаз;
• Вялость и отсутствие зрачковых
реакций на свет;
• Нистагм;
• Угнетение корнеального рефлекса;
• Анизокория;
• Косоглазие;
• Птоз

13.

2. Поражение IX, X, XII пар черепно-мозговых нервов
• Парезы мышц глоссофарингеальной
• группы, поперхивание, «комок» в горле
• Афония;
• Дисфагия, дизартрия.
3. Мионейроплегический синдром

14.

4. Синдром дыхательной недостаточности
• Чувство нехватки воздуха, стеснения и
боли в груди;
• Поверхностное дыхание;
• Тахипноэ;
• Уменьшение кашлевого рефлекса;
• Парез дыхательной мускулатуры с резким
ограничением подвижности межреберных мышц;
• Патологическое дыхание;
• Остановка дыхания.

15.

ДИАГНОСТИКА БОТУЛИЗМА
Для постановки диагноза важно выяснить связь заболевания с употреблением в
пищу в период от нескольких часов до 7 суток до его начала консервов, копченой
или вяленой рыбы, колбасы или окорока домашнего приготовления. При
ботулизме часто отмечаются групповые отравления среди людей, которые
употребляли в один период времени один и тот же продукт питания.

16.

Для подтверждения диагноза проводят:
• ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ;
до начала лечения необходимо выполнить
бактериологическое исследование – выделение Clostridium
botulinum и их токсинов из пищевых продуктов, рвотных
масс, кала, промывных вод желудка - посев клостридий на
специальные питательные среды.
• Дополнительно проводятся:
• УЗИ органов брюшной полости;
• ЭКГ;
• Электронейромиография.

17.

ЛЕЧЕНИЕ БОТУЛИЗМА
ПАЦИЕНТУ ТРЕБУЕТСЯ постоянное наблюдение, персонал должен быть готов
к немедленной дыхательной реанимации, поэтому лечение проводится в
стационаре. Пациенту с ботулизмом требуется обязательный постельный режим.
Для удаления застойного содержимого желудка, содержащего бактерии и токсины,
вводится назогастральный зонд и выполняется промывание желудка.
• Промывание показано всем больным еще на догоспитальном этапе, если прошло не более 72 часов
после принятия зараженной пищи
ОСНОВНОЙ ПРОЦЕДУРОЙ является введение антитоксической
противоботулинической сыворотки, не дожидаясь подтверждения анализа
• До установления типа токсина вводят смесь моновалентных сывороток (из 3 типов: А +
В + Е), если тип токсина известен, назначают моновалентную антитоксическую
сыворотку. Перед введением противоботулинической сыворотки обязательно проводят
аллергопробы для выявления чувствительности к чужеродному белку по методу
Безредко.

18.

ОСЛОЖНЕНИЯ:
БОТУЛИЗМ МОЖЕТ ОСЛОЖНЯТЬСЯ пневмонией,
токсическим миокардитом с развитием нарушений ритма и
проводимости, а также сердечной недостаточности.
ДРУГИМИ ТИПИЧНЫМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ ЯВЛЯЮТСЯ
• аспирационная пневмония,
• ателектазы,
• гнойные трахеобронхиты,
• гнойный сиаладенит.
В РЕЗУЛЬТАТЕ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ БОТУЛИЗМА НА 8-10-Е СУТКИ В РЯДЕ СЛУЧАЕВ
РАЗВИВАЕТСЯ СЫВОРОТОЧНАЯ БОЛЕЗНЬ

19.

БОЛЬНОЙ: 45 ЛЕТ ПОСТУПИЛ В
СТАЦИОНАР НА 3-Й ДЕНЬ БОЛЕЗНИ
С ЖАЛОБАМИ на снижение остроты зрения, диплопию, туман, невозможность
читать, сухость во рту, мышечную слабость, затруднение глотания.
Накануне заболевания был в гостях, где ел мясной салат и консервированные
грибы домашнего приготовления.
При поступлении состояние тяжелое, речь невнятная, поперхивается, ЧД 32 в
мин,цианоз, акроцианоз,
Определяются птоз, мидриаз, парез мягкого неба, голосовых связок. Пульс 108 в
мин АД 100/50 мм. рт. ст.
В легких дыхание везикулярное ослаблено, число дыханий 35мин.
Язык сухой, густо обложен серым налетом.
Живот вздут, участвует в акте дыхания, безболезнен при пальпации. Печень
пальпируется у реберной дуги.

20.

ОСНОВНОЙ ДИАГНОЗ:
«ПИЩЕВОЙ БОТУЛИЗМ, ТЯЖЕЛОЕ ТЕЧЕНИЕ, ДЫХАТЕЛЬНАЯ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ 2 СТЕП"

21.

ПОСТАВЛЕН НА ОСНОВАНИИ:
1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности
инфекционного процесса:
Предполагаемый инкубационный период составил 24 часа.
- на 3 д.б. имеются симптомы нейроплегического синдрома:
-офтальмоплегический синдром: снижение остроты зрения, диплопию, туман, невозможность читать, птоз,
мидриаз
-назоглоссофарингоплегический синдром: затруднение глотания, поперхивание, парез мягкого неба
-ларингоплегический (речь невнятная, парез голосовых связок),
Синдром поражения парасимпатической системы: гипосаливация
Синдром поражения ЖКТ: язык сухой, густо обложен серым налетом, живот вздут
Синдром поражения респираторного тракта: цианоз, акроцианоз, дыхание везикулярное ослаблено
Синдром поражения ССС: тахикардия, гипотензия
2. Эпидемиологического анамнеза: за день до заболевания ел консервированные
домашнего приготовления
грибы

22.

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ:
СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА
o Кровь кал, промывные воды
желудка и кишечника, остатки
пищевых продуктов на
обнаружение и идентификацию
ботулотоксина в биологической
пробе на белых мышах.
НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА
o Спирометрия и газы крови: pO2,
pCO2 в артериальной крови.
Выявление степени дыхательной
недостаточность, и определения
показаний к ИВЛ
o Кислотно-основное состояние: рН
крови, ВЕ.
o Полный анализ крови.
o Общий анализ мочи.

23.

ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ:
ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ в отделение реанимации
ДИЕТА – зондовое питание энпитами.
ЭТИОТРОПНАЯ ТЕРАПИЯ:
ЗОНДОВОЕ ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА
ДОЗЫ ПБС. 1 лечебная доза = 10’000 МЕ ПБС А + 10’000
МЕ ПБС Е + 5’000 МЕ ПБС В = 25’000 МЕ. ввести 3 ЛД. 1
ЛД ввести в/в с 30 мг преднизолона и 40 мг (2 мл 2%
раствора) хлоропрамина.
ЛЕВОМИЦЕТИНА СУКЦИНАТ 1г 3 р/день – 5
дней.
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ:
ГИПЕРБАРИЧЕСКАЯ ОКСИГЕНАЦИЯ.
ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ И ИВЛ
ГЛЮКОЗА 5% – 400 мл + фуросемид 40 мг в/в капельно
ВИТАМИН В1 1% – 5 мл в/м 1 р/день

24.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
English     Русский Правила