Хирургическая тактика при стенозах пищевода
Этиология
Химический ожог
Клинические проявления
Клинические проявления
Клинические проявления
Диагностика
Стриктура пищевода после ожога Рентгенограммы.
Ожоговые рубцовые стриктуры
Клиническая картина
Бужирование
Виды бужирования
Бужирование
Рентгенограммы. Бужирование пищевода по струне.
Противопоказания
Эндоскопическая баллонная гидростатическая дилатация
Показания к оперативному лечению
1 этап Гастростомия
2 этап Пластика пищевода
Локальные пластические операции
Преимущества
1 этап. Абдоминальный
1 этап. Абдоминальный
2 этап. Шейный
2 этап. Шейный
3 этап. Трансхиатальный
3 этап. Трансхиатальный
Вид трансплантата, выкроенного из большой кривизны желудка
3 этап. Трансхиатальный
4 этап. Пищеводно-желудочный анастомоз
4 этап. Пищеводно-желудочный анастомоз
Интраплевральное замещение тонкой кишкой по Roux
Варианты расположения трансплантата из толстой кишки
Шунтирующая ЭП
Пептическая стриктура
Задачи оперативного лечения
Варианты
Послеоперационный стеноз
Способы хирургического вмешательства
Спасибо за внимание!
8.78M
Категория: МедицинаМедицина

Хирургическая тактика при стенозах пищевода

1. Хирургическая тактика при стенозах пищевода

Выполнила: студент 3 курса
лечебного факультета 14 группы
Красавина М. А.

2. Этиология

• Врожденные аномалии
• Химический ожог
• Злокачественные и доброкачественные
опухоли
• ГЭРБ
• Послеоперационные стенозы пищеводных
анастомозов

3. Химический ожог

Случайное или преднамеренное
проглатывание жидкостей с агрессивными
свойствами
• кислоты
• щелочи
• перманганат калия, ацетон и др.

4.

I степень
поражение поверхностных слоев эпителия
слизистой оболочки на ограниченном участке
пищевода
II степень
обширный некроз, распространяющийся на всю
глубину слизистой оболочки
III степень
захватывает слизистую оболочку, подслизистый и
мышечный слои, распространяется на
параэзофагеальную клетчатку и соседние органы

5. Клинические проявления

1 стадия – первые 5 – 10 сут.
боль
дисфагия
рвота
симптомы ожоговой токсемии

6. Клинические проявления

2 стадия (мнимое благополучие) – 7- 30 сут.
Отторжение некротизированных тканей:
• кровотечение
• перфорация
• образование бронхопищеводного свища
• сепсис

7. Клинические проявления

3 стадия (образование стриктуры) – до неск. мес.
• увеличение дисфагии
• формирование рубца и сужений

8. Диагностика

• Анамнестические данные
• Запах изо рта
• Химический анализ рвотных масс
• Фиброэзофагоскопия
• Рентгеноскопия

9. Стриктура пищевода после ожога Рентгенограммы.

10. Ожоговые рубцовые стриктуры

• полные
• неполные
• короткие (<3-5 см)
• протяженные – субтотальные, тотальные

11. Клиническая картина


дисфагия различной степени
алиментарное истощение
застойный эзофагит
раковое перерождение

12. Бужирование

• Раннее (с 9—11-х суток после ожога)
- С профилактической целью
• Позднее (с 7-й недели)
- с целью расширения уже развившегося сужения
пищевода

13. Виды бужирования

1) "слепое";
2) бужирование полыми
рентгеноконтрастными бужами по
металлическому проводнику;
3) бужирование под контролем эзофагоскопа;
4) "бужирование без конца";
5) ретроградное

14. Бужирование

15. Рентгенограммы. Бужирование пищевода по струне.

16. Противопоказания


Продолжающийся медиастинит
Бронхопищеводный свищ
Резко выраженный эзофагит
Подозрение на малигнизацию

17. Эндоскопическая баллонная гидростатическая дилатация

- Возможна при протяженных стриктурах

18. Показания к оперативному лечению

• Полная облитерация просвета пищевода;
• Неоднократные неудачные попытки
проведения бужа через стриктуру;
• Быстрое рецидивирование рубцовых стриктур
после повторных бужирований (через 3-6
мес);
• Наличие пищеводно-трахеальных или
бронхопищеводных свищей;
• Выраженные распространенные стриктуры;
• Перфорация пищевода при бужировании

19. 1 этап Гастростомия

для обеспечения питания больного
- При тяжелом общем состоянии больного,
наличии противопоказаний для оперативного
вмешательства

20. 2 этап Пластика пищевода

Выбор метода зависит от:
Возраста
Общего состояния
Локализации сужения
Протяженности сужения

21. Локальные пластические операции

22.

При поражении пищевода на большом
протяжении:
Трансхиатальная экстирпация пищевода
+
пластика трубкой (из большой кривизны
желудка/тонкой или толстой кишки)

23. Преимущества

• Легче переносится больными
• Менее травматичен (не вскрывается
плевральная полость)
• Исключается вероятность внутриплевральных
и легочных осложнений
• Дает доступ к любому трансплантату,
необходимому для реконструкции
• Обычно не приводит к возникновению
значительного гастроэзофагеального
рефлюкса

24. 1 этап. Абдоминальный

25. 1 этап. Абдоминальный

26. 2 этап. Шейный

27. 2 этап. Шейный

28. 3 этап. Трансхиатальный

29. 3 этап. Трансхиатальный

30. Вид трансплантата, выкроенного из большой кривизны желудка

31.

Изоперистальтический
трансплантат
Антиперистальтический
трансплантат

32. 3 этап. Трансхиатальный

33. 4 этап. Пищеводно-желудочный анастомоз

34. 4 этап. Пищеводно-желудочный анастомоз

35.

36. Интраплевральное замещение тонкой кишкой по Roux

37. Варианты расположения трансплантата из толстой кишки

38. Шунтирующая ЭП

Желудочным или кишечным трансплантатом
-для пациентов с высоким хирургическим риском
Создание обходного пути (мимо
стенозированного участка пищевода) для
прохождения пищи в желудок

39.

Антиперистальтический
трансплантат
Изоперистальтический
трансплантат

40. Пептическая стриктура

• Осложнение тяжелого рефлюкс-эзофагита
• Локализуется в нижней трети
• Бужирование безрезультатно

41. Задачи оперативного лечения

1. устранить непроходимость пищевода,
вызванную его сужением
2. устранить обратное затекание
содержимого желудка в пищевод

42. Варианты

43. Послеоперационный стеноз

• Сильные боли, обусловленные забросом
содержимого с желчью
• Зачастую тяжелое общее состояние и
быстрое истощение больного

44. Способы хирургического вмешательства

45. Спасибо за внимание!

English     Русский Правила