Применение остеозамещающих биодеградируемых препаратов при лечении больных с хроническим остеомиелитом

1.

ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова
Минздрава России
Секция травматологии и ортопедии
ПРИМЕНЕНИЕ ОСТЕОЗАМЕЩАЮЩИХ
БИОДЕГРАДИРУЕМЫХ ПРЕПАРАТОВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ
БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ ОСТЕОМИЕЛИТОМ
Д О К Л А Д Ч И К : Д РА Н Е Ц В . С .
Т У П О Н О ГО В С . В .
Н АУ Ч Н Ы Й РУ КО В ОД И Т Е Л Ь : Д . М . Н . ,
ПРОФЕССОР ЛИННИК С.А.
Санкт-Петербург, 2022

2.

Актуальность
Хронический остеомиелит является широко распространённым
заболеванием, охватывая до 10 % всех стационарных больных с
гнойной патологией, и занимает до 6% в структуре патологии
опорно-двигательной системы.
Несмотря на усовершенствование технологий оперативного
лечения хронического остеомиелита, применения комплексной
терапии, проблема лечения хронического остеомиелита и в
настоящее время не может считаться окончательно решенной.
Основным методом лечения хронического остеомиелита является
радикальная хирургическая обработка остеомиелитического очага
с последующей пластикой образовавшейся полости. Применение
аутотрансплантации для замещения остеомиелитеческих полостей
является эффективным, и в большинстве случаев позволяет
достичь положительных результатов.
Однако, применение их связано с ограниченостью пластического
материала, усложнением и повышением травматичности операции.

3.

Цели и задачи
Цель- Показать эффективность замещения остеомиелитических
полостей путем применения остеозамещающих биодеградируемых
материалов.
Для выполнения цели были поставленны следующие задачи:
1) Выделить группу пациентов с хроническим остеомиелитом
2) Проанализировать структуру этиопатогенеза их заболевания
3) Оценить эффективность лечения
остеомиелита остеозамещающими материалами

4.

Материалы и методы
Было проведено ретроспективное
исследование. Проанализированы 67 случаев хронического
остеомиелита пациентов, в клинике травматологииортопедии ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова. Среди
них было 42 женщин и 25 мужчин в возрасте от 36 до 67 лет.
Послеоперационный остеомиелит был у 26 (38,9%)
пациентов, посттравматический у 21 (31,3%), гематогенный
у 11 (16,4%) и перипротезная инфекция после
эндопротезирования крупных суставов у 9 (13,4 %).

5.

Половая структура исследуемой группы
пациентов
25 пациентов 37%
42 пациентов 63%
Мужчины
Диаграмма 1.
Женщины

6.

СТРУКТУРА ЭТИОЛОГИИ ХРОНИЧЕСКОГО
ОСТЕОМИЕЛИТА У НАБЛЮДАЕМОЙ
ГРУППЫ
100%
9
90%
80%
11
70%
60%
21
50%
40%
30%
20%
26
10%
0%
Количество случаев
Послеоперационный
Постравматический
Гематогенный
Диаграмма 2.
Перипротезная инфекция

7.

Материалы и методы
Всем пациентам проводилось комплексное обследование, включающее
клинические, лучевые, микробиологические и лабораторноинструментальные методы.
Больным производилась хирургическая обработка очага остеомиелита с удале
нием некротизированных тканей, инородных тел (включая эндопротез) с посл
едующим замещением костной полости остеозамещающими препаратами.
С этой целью применялись Osteoset T, ChronOS.

8.

Материалы и методы
Для заполнения остаточных костных полостей
применялся препарат Osteoset Т,
представляющий собой кристаллический
сульфат кальция в сочетании с 4%
тобрамицином и стеариновой кислотой в
качестве вспомогательного вещества.
Медицинский СаS04, получаемый в виде
монокристаллов под давлением при высокой
температуре, обладает остеоиндуктивным
действием: заполняет пространство (из расчёта 4
гранулы d 4,8 мм на 1кг веса), препятствуя
формированию фиброзной ткани. В
пространстве между гранулами возникают
условия для ангиогенеза, также путем
«ползучего замещения» происходит костная
регенерация.
Рисунок 1. OsteoSet. Гаркави, Кавалерский,
Лычагин: Травматология и ортопедия.

9.

Результаты
При оценке непосредственных результатов (до 6 месяцев) обращали
на себя внимание характер заживления раны, так как было
отмечено, что при заживлении раны первичным натяжение
отдаленный результат, как правило Оказывается хорошим. При
длительном заживлении ран чаще отмечались удовлетворительные
результаты, при нагноении ран возможен рецидив забоевания.
Заживление раны первичным натяжением было у 58 (86,5%)
пациентов. Вторичное заживление у 6 (8,3%) пациентов. Нагноение
же произошло у 3 (5,2%) пациентов

10.

Результаты
Непосредственные результаты заживления ран
100,00%
90,00%
58
80,00%
70,00%
60,00%
50,00%
40,00%
30,00%
20,00%
6
10,00%
3
0,00%
Первичное заживление
Вторичное заживление
Количество исследуемых случаев
Ногноение раны

11.

Результаты
Исходы лечения
Стойкая
ремиссия
Поздний
период
Ранний
рецедив (в
течении 1-го
месяца после
лечения)
абс
%
абс
%
абс
%
абс
%
60
89,6
5
7,8
2
2,6
67
100
Исследованные
случаи
Пациенты с
хроническим
остеомиелитом
Всего

12.

Результаты
Показанием к применению этих препаратов являлись хорошо
сохраненные мягкие ткани в области оперативного вмешательства,
отсутствие обострения гнойного процесса, сепсиса и сосудистой
патологии на больной конечности. Проведенные нами
экспериментальные исследования показали, что остеозамещающие
препараты с течением времени замещаются рубцовой тканью, а по
периферии костной. Рецидив гнойного процесса наблюдался у 5
пациентов (7,5%). Через год положительные (хорошие и
удовлетворительные) исходы по шкалам Harris и ВОЗ достигнуты у
92,5 %.

13.

Результаты применения остеозамещающих
материалов
100
62
90
80
70
60
50
40
30
20
10
5
0
Рецедив гнойного процесса
Положительные результаты по шкалам Harris и ВОЗ
Диаграмма 3.

14.

Клинический случай
Больная Н.67 лет пенсионерка. Поступила в клинику 21.04.20 с
диагнозом хронический послеоперационный остеомиелит правой
голени, 30.04.20 выполнена операция XOOO правой голени,
полость объёмом 17 мл заполнена препаратом OSTEOSET T и
наложены редкие швы. Рана зажила первично. Достигнута стойкая
ремиссия.

15.

Выводы
Применение остеозамещающих
биодеградируемых препаратов для замещения
остеомиелитических полостей показано при
хорошо сохраненных мягких тканях в области
оперативного вмешательства, что позволяет
достичь положительного результата в более чем у
80% случаев.

16.

Спасибо за внимание
Памятник И.И. Мечникову. Фото взято с https://szgmu.ru/rus/s/17/