Анатомия и клиническая биомеханика костей черепа

1. СЕВЕРО-ЗАПАДНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ И.И. МЕЧНИКОВА Кафедра остеопатии

АНАТОМИЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ
БИОМЕХАНИКА КОСТЕЙ ЧЕРЕПА
Врач остеопат Андронова Александра
Владимировна

2.

3.

«Краниальный ритмический
импульс» - один из эндогенных ритмов
тела человека.
Природа этого явления на сегодня
изучена недостаточно и является
предметом как научных исследований,
так и споров среди остеопатов и врачей
других специальностей. Однако,
проявления этого феномена
регистрируются пальпаторно всеми
остеопатами и объективизированы
рядом исследований.

4. Ритм, установлен и инструментально.

• Frymann измерил, что объем черепа изменяется во время одного цикла на 1-3
мм.
• Retzlaff ввинтил диполи в череп обезьяны и определил изменения
электромагнитных полей и ритмическое движение.
• Wallase и др. говорят об обнаруженной при помощи ультразвука
интракраниальной пульсации с частотой 9 циклов в минуту, Jenkins говорит о
частоте 7 циклов в минуту.
• Gunnergaard определил при помощи эффекта Холла раздвижение
альвеолярной дуги верхней челюсти приблизительно на 1.5 мм. при 9 циклах.
• Allen и Burn определили ритмическое сокращение первых трех желудочков до
40% поверхности томографического среза с частотой 8 циклов в минуту.
• Karni и др. описали краниосакральный ритм при помощи
плетизмографической методики.
• В большинстве работ одновременно записывался пульс и дыхательная волна.
Было установлено, что наблюдаемый краниосакральный ритм существует
независимо от этого.
• При помощи пьезоэлектрических сенсоров Henriou обнаружил в сагиттальном
шве живых овец ритмичное открытие и закрытие с частотой 12 в минуту.
Замеренная амплитуда была не более 0.5 мм. Установленная Adams частота
расширений того же шва у кошек была 11 в минуту.
Даже если не признавать трудов, доказывающих
существование краниосакрального ритма, и выдвинуть
постулат о том, что пальпаторное воздействие ритма
возникает на основе резонансных феноменов, это, в конце
концов, несущественно. Суть состоит в диагностике и
лечении недостаточности подвижности и пластичности. С
этой целью используется ритм - независимо от того, как он
возникает.

5. Регистрируют две фазы Краниального ритмического импульса:

• фазу «первичного черепного вдоха»
• фазу «первичного черепного выдоха»
На фазе первичного черепного вдоха:
- высота черепа уменьшается,
- поперечный и передне-задний диаметры
черепа
увеличиваются,
- непарные кости черепа совершают движение
«флексия»,
- парные кости черепа совершают движение
«наружная ротация»,
- свободные листки твердой мозговой оболочки
(серп мозга, палатка мозжечка) натягиваются
в каудальном направлении,
На фазе первичного черепного выдоха:
-высота черепа увеличивается,
-поперечный и передне-задний диаметры черепа
уменьшаются,
-непарные кости черепа совершают движение
«экстензия»,
-парные кости черепа совершают движение
«внутренняя ротация»,
-натяжение свободных листков твердой мозговой
оболочки (серп мозга, палатка мозжечка)
уменьшается,

6.

7.

«Первичный дыхательный механизм» (далее ПДМ) – термин, описывающий
механизм распространения краниального ритмического импульса на элементы
краниосакральной системы.
В.Г. Сатерленд выделил пять компонентов ПДМ:
1.Собственная подвижность тканей центральной нервной системы
2.Изменение давления спинномозговой жидкости
3.Взаимное натяжение мембран черепа (т.е. листков твердой мозговой
оболочки - краниальной и
спинальной)
4.Взаимная подвижность костей черепа
5.Подвижность крестца относительно подвздошных костей

8.

При обследовании пациента остеопат оценивает
характеристики эндогенного ритма «Первичное дыхание»,
как на уровне всех регионов тела, так и в частности на
уровне региона головы и в краниосакральной системе.
Выделяют следующие показатели ПДМ:
1.частота
2.амплитуда
3.сила

9.

СД. КОСТЕЙ ЧЕРЕПА

10. Методология обследования региона головы и краниосакральной системы.

1. Осмотр пациента. (позиционное положение, размер, форма, гармоничность,
симметрия)
2. Оценка мышечного тонуса (пальпация/перкуссия: жевательные мышцы,
мышцы затылочной области, мышцы диафрагмы рта, мимические мышцы)
3. Обследование краниосакральной системы (тест «асинхронизма»)
4. Обследование региона головы (определение паттерна черепа, оценка
частоты, амплитуды и силы краниального ритмического импульса,
выявление фасциальных натяжений).
5. Исследование жидкостного/вязкостного аспекта региона головы
(осцилляторные тесты)
6. Исследование нейродинамического аспекта региона головы (тестирование
состоятельности позно-тонических рефлексов в регионе головы).
7. Заключение о наличии глобальных, региональных и локальных
дисфункций, связанных с регионом головы и краниосакральной системой.

11.

12.

13. Топография региона головы

Регион головы условно разделяют на:
1.Переднюю и заднюю полусферу граница по венечному
шву черепа
2.Левую и правую полусферу
граница по метопическому и сагиттальному швам
3.Верхнюю и нижнюю полусферу
Граница виртуальной линии, соединяющей точки назион и
инион.
Каждая полусфера делится на квадранты.
• передние квадранты (левый и правый),
• задние квадранты (левый и правый).
Череп, как скелет региона головы, подразделяется на:
1.Мозговой (условно соответствует задней полусфере
региона головы),
2.Лицевой (условно соответствует передней полусфере
региона головы).
Мозговой череп в свою очередь делится на:
•основание (условно соответствует нижней полусфере
региона головы),
•свод (условно соответствует верхней полусфере региона
головы).

14. Опознавательные точки черепа

1. Астерион
2. Брегма
3. Вертекс
4. Глабелла
5. Гнатион
6. Гонион
7. Инион
8. Лямбда
9. Назион
10.Опист
ион
11.Птерио
н

15. Схема описания костей черепа

1. Происхождение кости
(мембанозное/хрящевое/смешанное)
2. Особенности окостенения. Точки
окостенения
3. Анатомия кости
• Части
• Отверстия/каналы
• Сочленение с другими костями
(особенности швов!)
• Мышцы, связки фасции
4. Оси движения
5. Биомеханика
6. Особенности пальпации и
захваты

16. Клиновидная кость os sphenoidale

Клиновидна
я кость
os sphenoidale

17. Особенности оссификации клиновидной кости

1.
Оссификация клиновидной кости
начинается на 19-й неделе
внутриутробного развития.
2.
Клиновидная кость до 7-8-го месяца
внутриутробного развития состоит из
двух частей:
• пресфеноид – тело и малые крылья
• постсфеноид – тело и большие крылья

18. Особенности оссификации клиновидной кости

Пре и постсфеноид сливаются на 7-8 месяце
внутриутробного развития
Далее, до момента рождения клиновидная
кость состоит из трёх самостоятельных
частей:
•Тело клиновидной кости и малые крылья
•Правое большое крыло вместе с правым
крыловидным отростком одним комплексом
•Левое большое крыло вместе с левым
крыловидным отростком одним комплексом
Полное окостенение происходит к 1 году
жизни.

19. Особенности оссификации клиновидной кости

Развитие кости происходит вокруг 12 центров
окостенения (хрящевых и мембранозных):
•1 ядро в каждом большом крыле
•1 ядро в каждом малом крыле
•1 ядро в каждой латеральной пластинке
крыловидных отростков
•1 ядро в каждой медиальной пластинке
крыловидных отростков
•2 ядра в пресфеноиде
•2 ядра в постсфеноиде
- хрящевое происхождение
- мембранозное происхождение

20.

21. Тело клиновидной кости

Тело клиновидной кости имеет форму куба
с полостью внутри – сфеноидальным
синусом (sinus sphenoidalis)
На верхней поверхности тела расположено
турецкое седло, или sella turcica. в центре
которого находится гипофизарная ямка.
Кпереди от бугорка седла проходит
неглубокая поперечно ориентированная
предперекрестная борозда, sulcus
prechiasmatis. На ней лежит перекрест
зрительных нервов, chiasma opticum. По бокам борозда переходит в зрительный канал,
canalis opticus.

22. Тело клиновидной кости

Турецкое седло сзади ограничено спинкой
седла, dorsum sellae, которая заканчивается с
каждой стороны небольшим задним
наклоненным отростком, processus clinoideus
posterior. По бокам турецкого седла проходит
сонная борозда, sulcus caroticus (отпечаток
внутренней сонной)
На нижней глоточной поверхности
продолжается сфеноидальный гребень,
выступающий передний конец которого
образует сфеноидальный клюв или рострум.
Задняя поверхность имеет квадратную форму
и соединяется с передней поверхностью
основания затылочной кости, образуя таким
образом сфено-базилярный синхондроз.

23. Большие крылья клиновидной кости

Большие крылья клиновидной кости имеют три поверхности:
Эндокраниальная поверхность
Орбитальная поверхность
Экстракраниальная поверхность

24. Большие крылья клиновидной кости

Внутричерепная, вогнутая изнутри
поверхность прободается 3 отверстиями:
•круглое отверстие- через которое проходит вторая веточка
тройничного нерва.
•овальное отверстие –через которое
проходит третья веточка тройничного нерва и малая
менингеальная артерия.
•остистое отверстие - через которое проходит средняя
менингеальная артерия и ее вены.
Также могут определятся 2 непостоянных отверстия:
отверстие Арнольда – в нем проходит эмиссарная вена.
отверстие Везалия – в нем проходт малый каменистый
нерв.

25. Малые крылья клиновидной кости

Малые крылья клиновидной кости отходят
от тела двумя корнями – верхним и нижним.
Между корнями остается отверстие –
зрительный канал (canalis opticus), через
который проходит зрительный нерв (n.
opticus) и глазничная артерия (a.
ophthalmica).
Малые крылья клиновидной кости
участвуют в построении задней (дорсальной)
стенки орбиты.

26. Клиновидные отростки клиновидной кости

Отходят от нижнебоковых поверхностей
тела клиновидной кости двумя корнями,
которые ограничивают отверстие Видиева
канала.
Два корня соединяются, а затем снова
расходятся и образуют две пластины
крыловидных отростков - наружную и
внутреннюю.
Внутренняя пластина длинная,
заканчивается острым крючком. Наружная
пластинка более широкая, ограничивает
снаружи крылонебную ямку.

27. Отверстия клиновидной кости

Отверстие
Содержимое
Зрительный канал
II пара ЧМН
Верхняя глазничная щель
III, IV,V1, VI пары ЧМН
Круглое отверстие
V2
Овальное отверстие
V3
Остистое отверстие
A.,V. meningia med.
Видиев нерв (из VII пары
ЧМН)
Видиев канал
Верхнее рваное отверстие
A. carotis int, видиев нерв

28. Клиновидная кость сочленяется с:

• Затылочной костью
• Височными костями
• Теменными костями
• Лобной костью
• Решетчатой костью
• Небными костями
• Верхним краем сошника
• Задними краями скуловых костей

29. Соединение с затылочной костью

• Сфено-базилярный синхондроз, или
synchondrosis spheno-occipitalis
является швом между базилярной
частью затылочной кости и телом
клиновидной кости (Синхондроз
(χόνδρος — хрящ) — упругое
непрерывное соединение костей
посредством хрящевой ткани.
• На уровне краниальной биомеханики,
СБС является пейсмейкером для
костей черепа: движение в СБС влияет
на биомеханику костей черепа.
Передние квадранты свода находятся под
влиянием клиновидной кости!

30. Соединения с височными костями

1. Клиновидно-чешуйчатый шов
Имеет пивот – punctum spheno-sqamosum (PSS):
•от птериона до PSS - височная кость покрывает
клиновидную
•от PSS до ости клиновидной кости клиновидная кость покрывает височную кость.
2.Клиновидно-каменистый синхондроз.
Синхондроз соединяет задневнутреннюю часть
большого крыла клиновидной кости с пирамидой
височной кости.
3.Клиновидно-каменистая связка Грубера, или
петросфеноидальный синдесмоз
Идет от верхушки пирамиды к задним
клиновидным отросткам (к спинке турецкого
седла).

31. Соединения с лобной костью

1.Клиновидно-лобный шов - между
передней поверхностью малого крыла
клиновидной кости и задним краем
орбитальных пластинок лобной кости
(гармоничный шов)
2.L-образный шов – между большим
крылом клиновидной кости и наружными
столпами лобной кости . Имеет 2 плеча:
•малое плечо - направлено к турецкому
седлу
•большое плечо - направлено к кончику
носа

32.

Соединение с теменной
костью
Клиновидно-теменной шов лежит в области птериона, где
задневерхний край большого
крыла клиновидной кости
соединяется с передненижним
углом теменной кости. При этом
клиновидная кость сверху
покрывает теменную.

33. Соединеня с решетчатой костью

1.Решетчатый отросток клиновидной кости
соединяется с задней частью
горизонтальной (продырявленной)
пластинки решетчатой кости
2.Передний клиновидный гребень
соединяется с задней частью
перпендикулярной пластинкой решетчатой
кости
3.Полупазухи клиновидной кости
совмещаются с полупазухами решетчатой
кости

34. Соединения с небной костью

Клиновидный отросток - с нижней
поверхностью тела клиновидной кости
гармоничным швом;
2. Глазничный отросток - с переднеенижним краем тела клиновидной кости
гармоничным швом (небный
треугольник);
3. Задняя часть перпендикулярной
пластинки с передней частью
медиальной пластинки крыловидного
отростка гармоничным швом;
4. Пирамидальный отросток своим
задним желобом с птеригоидами
(шиндиллез)
1.

35. Соединение с сошником

На нижней поверхности тела
клиновидной кости находится нижний
клиновидный гребень который
соединяется с верхним краем
сошника. При этом образуется
соединение: шинделёз. В нем
возможны продольные скользящие
движения.

36. Соединение со скуловыми костями

Клиновидно-скуловой шов, или
sutura sphenozygomatica.
В наружной стенке орбиты передний
край большого крыла клиновидной
кости соединяется с задним краем
скуловой кости.

37. Мышечно-фасциальные связи клиновидной кости

Мышцы глазного яблока начинающиеся из
общего сухожильного кольца (4 прямые
мышцы, верхняя косая и мышца,
поднимающая верхнее веко),
Мышцы, прикрепляющиеся к ЛПКО:
-наружная крыловидная мышца,
прикрепляется к суставному диску височнонижнечелюстного сустава и крыловидной
ямке мыщелкового отростка нижней
челюсти;
-внутренняя крыловидная мышца,
прикрепляется к крыловидной бугристости и
внутренней поверхности угла нижней
челюсти.
Мышцы, прикрепляющиеся к МПКО:
мышца, напрягающая небную занавеску, m.
tensor veli palatini;
- мышца, поднимающая небную занавеску,
m. levator veli palatine.
Мышцы, прикрепляющиеся к наружной
поверхности большого крыла: - m.
temporalis.

38. Апоневрозы связанные с клиновидной костью

Межптеригоидальный апоневроз
(натянут между птеригоидами) связан
с глоточно-базилярной фасцией.
Связывает клиновидную кость с
глоткой.
Сухожильное кольцо Зинна (вид
восьмерки, одна петля которой
окружает canalis opticus, а другая
петля идет на уровне
верхнеглазничной щели). От этого
кольца веером расходятся
глазодвигательные мышцы.
Глазничный апоневроз
(капсула Теннона),
продолжение dura mater, связан
с кольцом Зинна

39. Прикрепления твердой мозговой оболочки

1. Диафрагма турецкого седла - в области
наклоненных отростков удерживает гипофиз на дне
ямки и переходит в серповидную связку.
2. Большая окружность намета мозжечка внутренние поверхности пирамид височных костей
(переднюю и заднюю), охватывая sinus petrosus, и
прикрепляется посредством lig.petrosphenoidale
(связка Грубера) к задним наклоненным отросткам
клиновидной кости.
3. Малая окружность намета мозжечка свободным
краем перекидывается над связкой Грубера и
прикрепляется к передним наклоненным отросткам
клиновидной
кости (образуется крыша
кавернозного синуса).

40. Пальпация клиновидной кости

1. Общий захват по Сатерленду
2. Наружный захват через большие крылья КК
3. Внутриротовой захват (односторонний): мизинец на
птеригоиде, 2-ой палец на большом крыле КК

41. Биомеханика клиновидной кости

Ось движения - поперечная, проходящая через тело кости
кпереди от турецкого седла, в горизонтальной плоскости на
уровне дна турецкого седла. Снаружи она проецируется на
середине скуловых отростков височных костей.
Флексия:
•задняя часть тела OS поднимается;
•большие крылья вентро-каудо-латерально;
•птеригоиды: дорзо-латерально
Экстензия:
•задняя часть тела OS опускается
•большие крылья идут дорзо-цефало-медиально,
•птеригоиды сходятся и поднимаются (вентро-медиально).

42. Затылочная кость os occipitale

Затылочна
я кость
os occipitale

43. Особенности оссификации затылочной кости

8 центров окостенения:
Чешуя– 2 ядра
Латеральные части - 2 ядра
2 мыщелка – 2 ядра и
Базилярная часть 2 ядра
Супраокципут
Синхондроз
Будена
Окостенение к 5 годам
Мембранозное происхождение :
чешуя затылочной кости
Хрящевое происхождение:
базилярная и латеральные части
Инфраокципут
Окостенение к 7 годам

44. Строение затылочной кости

1. Затылочная чешуя, или squama
occipitalis,
2. Латеральные массы, или
мыщелки, или partes laterales,
3. Тело, или базилярная часть, или
базион, или pars basilaris.

45. Строение затылочной кости

На наружной поверхности:
•Инион
•Нижнюю, верхнюю и наивысшую выйные линии
На внутренней поверхности
•Борозды верхнего сагиттального поперечного
сигмовидного затылочного синусов
Латеральная часть
•Затылочный мыщелок
•Мыщелковый канал
•Канал подъязычного нерва
•Яремный отросток
Базилярная часть
•Глоточный бугорок
•Скат
•Большое затылочное отверстие

46. Сочленения затылочной кости

Затылочная кость сочленяется с 6 костями:
Теменными (2)
Височными (2)
Клиновидной костью
Атлантом.

47. Сочленения затылочной кости c височной кости

1. Затылочно-сосцевидный шов, sutura occipitomastoidalis.
•Имеет точку среза - punctum condilo
squamomastoidalis(PCSM).
•от астериона до PCSM, височная кость покрывает
затылочную.
•от PCSM до яремного отростка затылочная кость покрывает
височную
2. Каменисто-яремный шов, или петро-югулярный
•Представляет собой соединение яремного отростка
затылочной кости в вентро-цефалическом направлении с
яремной ямкой височной кости. (синхондроз)
3. Каменисто-базилярный, или петро-базилярный шов
•Образуется в результате соединения базилярной части
(основания) затылочной кости с каменистой пирамидой
височной кости (шиндилез)

48. Сочленения затылочной кости и теменной кости

Лямбдовидный затылочно-теменной шов,
Проходит от lambda до asterion.
На своем протяжении имеет точку среза punctum occipitoparietale (POP),
•От ламбды до POP, затылочная кость
покрывает сверху теменную кость.
•От РОР до астериона теменная кость
покрывает сверху затылочную.
POP

49. Соединение с клиновидной костью

• Сфено-базилярный синхондроз, или
synchondrosis spheno-occipitalis
является швом между базилярной
частью затылочной кости и телом
клиновидной кости (Синхондроз
(χόνδρος — хрящ) — упругое
непрерывное соединение костей
посредством хрящевой ткани.
• На уровне краниальной биомеханики,
СБС является пейсмейкером для
костей черепа: движение в СБС влияет
на биомеханику костей черепа.
Задние квадранты свода находятся под
влиянием затылочной кости!

50. Связки подзатылочной области

1. Передняя атлантозатылочная мембрана
натянута между передней дугой атланта и
основанием затылочной кости.
2.
Задняя атлантозатылочная
мембрана натянута между задней дугой
атланта и задней частью БЗО. входит в
состав задней стенки позвоночного канала.
3. Латеральная атлантозатылочная связкакосой фиброзный тяж, соединяющий
поперечный отросток атланта с яремным
отростком затылочной кости.
4. Связка зуба направляется от верхушки зуба
к переднему краю БЗО.
5. Крестовидные связки зуба к латеральным
краям БЗО.
6. Покровная мембрана является
продолжением задней продольной связки в
направлении переднего края БЗО, где
переходит в надкостницу костей основания
черепа и ТМО.

51. Мышцы влияющие на затылочную кость

По верхней затылочной линии
прикрепляются:
•затылочная,
•трапецевидная,
•груди-но-ключично-сосцевидная,
•ременная.
По нижней затылочной линии
прикрепляются:
•малая задняя прямая мышца головы, идущая к
остистому отростку атланта. (медиально)
•большая задняя прямая, идет к остистому
отростку С2. (латеральнее)
•верхняя косая мышца головы прикрепляется к
поперечномуотростку С2. (самая латеральная)
Эти мышцы являются синергистами
глазодвигательных мышц и работают совместно
с вестибулярным аппаратом.

52. Прикрепление апоневрозов и ТМО

Прикрепление апоневрозов.
•Поверхностный апоневроз прикрепляется по
верхней выйной линии
•Глубокий апоневроз прикрепляется на
основании затылочной кости.
Твердая мозговая оболочка.
• Палатка мозжечка прикрепляется по краям
поперечной затылочной борозды.
• Задняя часть серповидного отростка
прикрепляется к краям борозды верхнего
сагиттального синуса.
• Серповидный отросток мозжечка
прикрепляется к внутреннему затылочному
гребню.
• ТМО выстилает внутреннюю поверхность
черепа, края БЗО и спускается в
спинномозговой канал.
НЕРВЫ:
• 9,10, 11 пары - яремное
отверстие.
• 12 пара - канал подъязычного
нерва
• Спинальные корешки 11
пары -БЗО.

53. Пальпация затылочной кости

Подход через свод по
Сатерленду
Лобно-затылочный подход по Сатерленду
поперечный

54. Пальпация затылочной кости

Лобно-затылочный подход по Сатерленду
продольный
Две руки параллельно (чашей)

55. Биомеханика затылочной кости

Затылочная кость - непарная кость, осуществляет движения
сгибания-разгибания.
Ось движения - линия, проходящая через яремные
отростки и расположенная в плоскости, идущей через
верхнюю часть тела затылочной кости
Флексия
•основание поднимается цефалически
•чешуя опускается и поворачивается дорзально
•нижние -латеральные углы опускаются
•БЗО имеет тенденцию подниматься
Экстензия
•чешуя поднимается кверху и поворачивается кпереди
•нижнелатеральные углы поднимаются
•основание опускается
•БЗО опускается

56.

57. Височная кость os temporale

58. Особенности оссификации височной кости

Оссификация начинается с 7-ой недели внутриутробного развития
из более, чем десятка различных центров, заканчивается к 1-му
году жизни.
Мембранозная оссификация
Хрящевая оссификация
Оссификация мембранозной части черепа начинается
раньше, чем хрящевого черепа, несмотря на то, что
хрящевой череп возникает до мембранозного.

59. Височная кость при рождении состоит из 3-х частей:

1. Чешуйчатая
2. Каменистая (пирамида)
3. Барабанная
(тимпаническая)
Слияние 3-х частей
– в 1-1.5 года
Сосцевидный отросток (коническая часть мастоида)
появляется только к 1 году жизни

60. Строение височной кости

61. Чешуя височной кости

Внутренняя (мозговой) поверхность чешуи:
•Заметны следы от рельефа мозга — пальцевые вдавления,
impressiones digitatae
•Бороздка от средней менингеальной артерии, a. meningea
media
Наружная поверхность чешуи
•Участвует в образовании височной ямки.
•От нее отходит скуловой отросток, processus zygomaticus,
•Суставной бугорок, tuberculum articulare,
препятствующий смещению головки нижней челюсти
кпереди при значительном открывании рта.
Барабанная часть,
Pars tympanica, образует передненижнюю стенку наружного
слухового прохода и костную часть евстахиевой трубы.
Наружный слуховой проход — короткий канал, ведущий в
барабанную полость.

62. Каменистая часть Пирамида имеет 3 поверхности

На передней поверхности пирамиды
•углубление для узла тройничного нерва, ganglion
Gasseri — тройничное вдавление,
•отверстия для малого и большого каменистых
нервов, hiatus canalis n. petrosi majoris et minoris.
Задняя поверхность пирамиды
•борозда верхнего каменистого синуса
•борозда нижнего каменистого синуса
•внутреннее слуховое отверстие,
продолжающееся во внутренний слуховой проход.
в нем проходят лицевой нерв, n. facialis
(VII) и его часть — промежуточный нерв,
n.intermedius (XIII), преддверно-улит¬ковый нерв
(VIII), лабиринтные артерия и вены.

63. Строение височной кости

На нижней поверхности пирамиды
1. Шиловидный отросток, processus
styloideus, где прикрепляются мышц
«анатомического букета»:
•mm. styloglossus,
•stylohyoideus,
•stylopharyngeus,
•Ligg. styloyioideum и stylomandibulare.
2.Шилососцевидное отверстие, foramen
stylomastoideum, через которое выходит
лицевой нерв и шилососцевидная
артерия
3.Яремная ямка, fossa jugularis,
участвующая вместе с одноименной
вырезкой затылочной кости в
образовании яремного отверстия.

64. Сочленения височной кости

Височная кость сочленяется с:
1.
Клиновидной костью
2.
Затылочной костью
3.
Теменной костью
4.
Скуловой костью
5.
Нижней челюстью

65. Соединения с клиновидной костью

1. Клиновидно-чешуйчатый шов
Имеет пивот – punctum spheno-sqamosum (PSS):
•от птериона до PSS - височная кость покрывает
клиновидную
•от PSS до ости клиновидной кости клиновидная кость покрывает височную кость.
2.Клиновидно-каменистый синхондроз.
Синхондроз соединяет задневнутреннюю часть
большого крыла клиновидной кости с пирамидой
височной кости.
3.Клиновидно-каменистая связка Грубера, или
петросфеноидальный синдесмоз
Идет от верхушки пирамиды к задним
клиновидным отросткам (к спинке турецкого
седла).

66. Сочленения затылочной кости c височной кости

1. Затылочно-сосцевидный шов, sutura occipitomastoidalis.
•Имеет точку среза - punctum condilo
squamomastoidalis(PCSM).
•от астериона до PCSM, височная кость покрывает
затылочную.
•от PCSM до яремного отростка затылочная кость покрывает
височную
2. Каменисто-яремный шов, или петро-югулярный
•Представляет собой соединение яремного отростка
затылочной кости в вентро-цефалическом направлении с
яремной ямкой височной кости. (синхондроз)
3. Каменисто-базилярный, или петро-базилярный шов
•Образуется в результате соединения базилярной части
(основания) затылочной кости с каменистой пирамидой
височной кости (шиндилез)

67. Соединения височной кости

С теменной костью с помощью
чешуйчатого шва. Височная кость
здесь имеет широкий внутренний
срез.
В пределах теменно-височной
вырезки — это передняя часть теменно-сосцевидного шва, височная
кость покрыта теменной.
Со скуловой костью передним
С нижней челюстью с помощью
краем скулового отростка.
Височно-скуловой шов
сформирован таким образом, что
височная кость покрывает
скуловую кость снаружи (срез
внутренний, спиралевидной
формы).
височно-нижнечелюстного сустава,
который образован суставным
бугорком — нижнечелюстной ямкой
на височной кости и мыщелковым
отростком ветви нижней челюсти.

68. Мышечно-фасциальные связи к височной кости

1.Длиннейшая мышца головы, начинается от
поперечных отростков С3-С7 и Th1-Th5,
прикрепляется к сосцевидному отростку
височной кости;
2.Ременная мышца головы, : начинается от
поперечных отростков С7-Th4 и прикрепляется к
сосцевидному отростку;
3.Грудинно-ключично-сосцевидная мышца:
начинается от сосцевидного отростка височной
кости, прикрепляется к рукоятке грудины и
грудинному концу ключицы;
4.Двубрюшная мышца: начинается от
сосцевидной вырезки височной кости,
прикрепляется в области двубрюшной ямки
нижней челюсти.

69. Мышечно-фасциальные связи височной кости

Жевательные мышцы:
1.Височная мышца: начинается на чешуе и
скуловом отростке височной кости, прикрепляется к
венечному отростку нижней челюсти
2.Жевательная мышца: начинается на наружной
поверхности ветви нижней челюсти. Поверхностный
пучок прикрепляется к нижнему краю скуловой
кости, средний – к нижнему краю скулового отростка
височной кости, глубокий – к внутренней
поверхности скулового отростка височной кости.

70. Мышечно-фасциальные связи к височной кости

Мышцы уха и глотки:
Мышцы и связки “анатомического букета
Реолана”-начинается от шиловидного отростка и
заканчивается соответственно в языке, глотке и на
подъязычной кости:
•шилоязычная мышца
•шилоподъязычная мышца
•шилоглоточная мышца
•lig. stylohioideum и
•lig. stylomandibulare,

71. Мышечно-фасциальные связи к височной кости

Связки
1.Связка Грубера;
2.От шиловидного отростка височной
кости:
• шилонижнечелюстная,
• шилоподъязычная
3.Латеральная связка
височнонижнечелюстного сустава.
Апоневроз
Апоневроз височной мышцы крепится
по верхнему краю скулового отростка (
он связан с шейными апоневрозами).

72.

Связь с ТМО
Намет мозжечка переходит на
височную кость, где
прикрепляется к верхнему краю
каменистой пирамиды вплоть до
верхушки пирамиды.
Большая окружность намета
мозжечка переходит с верхушки
пирамиды и крепится к задним
наклоненным отросткам
клиновидной кости.
Связь с ЧМН
1. кавернозный синус – III, IV,
V1, VI;(+гассеров узел V)
2. Внутр.слух проход – VII, VIII
(+шилососцевидное отверстие
– VII)
3. Яремное отверстие – IX, X, XI
Связь с артериями и венами
Артерии:
A.carotis interna ( входит в череп
у вершины пирамиды через
рваное отверстие, идет в
каротидном канале)
A.meningea media (входит через
остистое отв. КК)
a. labyrinthi
Вены:
v. labyrinthi
Верхний петрозный синус
нижний петрозный синус
сигмовидный синус, яремная
вена
(зависит от кинетики ВК); можно
отнести сюда и кавернозный
синус, т.к. он образуется
листками палатки мозжечка, кот.
крепятся к пирамиде ВК

73. Пальпаторные захваты височной кости

1. Классический двусторонний захват:
возвышения тенаров располагаются на
сосцевидной части ( подушечки больших
пальцев строго на верхушках сосцевидных
отростков), остальные пальцы перекрещены
под ЗК
2. «Бабочка» (по Мэгуну)
•3-й палец в наружном слуховом проходе
•1-ц палец на скуловом отростке височной кости
•2-й палец под скуловым отростком височной кости
•4-й палец на сосцевидном отростке
•5-й палец на сосцевидной части височной кости Из
этого подхода будет ощутимо передне-заднее и
верхне-нижнее колебание височной кости. 3-й палец
располагается около точки равновесия движения.

74. Биомеханика височной кости

Передне-задняя ось: [PCSM] – [PSS] — движение
открытия-закрытия (верхняя часть – латерально, нижняя –
медиально)
Вертикальная ось: через яремную фасетку (петроюгулярный синхондроз) — движение ротации.
Горизонтальная ось: соединяет две височные кости,
проходит также через яремные фасетки — движение
сгибания-разгибания.
РЕЗУЛЬТИРУЮЩАЯ ОСЬ: через яремную фасетки и
вершину пирамиды — вентрально, медиально и
цефалически - движение опрокидывания кпереди и
кнаружи.

75. Биомеханика височной кости

Кость парная – на фазах ПДМ совершает наружнюю
(«вдох») и внутреннюю («выдох») ротацию:
В фазе «вдоха»:
•верхний край пирамиды и чешуя - вентролатерально
•скуловой отросток – латеро-каудально и немного
кзади (дорзально)
•сосцевидный отросток – дорзо-медиально
Т.о., все что выше передне-задней оси идет кпереди и
кнаружи; все, что ниже (включая суставную ямку
височно-челюстного сустава) – кзади и кнутри.
В фазе «выдоха» — обратное движение.

76. Теменная кость os palatinum

77. Оссификация теменных костей

• Теменная кость имеет мембранозное
происхождение.
• Имеет один центр окостенения на уровне
теменного бугра.
• Окостенение развивается центробежно — от
центра к периферии.
• Теменная кость хорошо сформирована уже при
рождении, хотя ее углы остаются мембранозными
практически до 1-2 лет.

78. Строение теменных костей

Наружная поверхность теменной кости
•выпуклая, с теменным бугром в центре.
•верхняя височная линия, где прикрепляется височная
фасция
•нижняя височная линия— место прикрепления височной
мышцы.
Внутренняя поверхность
•борозды передних и задних ветвей средней
менингеальной артерии
•борозда верхнего сагиттального синуса
•борозда сигмовидного синуса
•борозда клиновидно-теменного синуса

79. Сочленения теменных костей

Теменная кость имеет соединения с
теменной костью
затылочной костью
височной костью
лобной костью
клиновидной костью

80. Сочленение теменных костей

С одноименной теменной костью
противоположной стороны кость
соединяется сагиттальным краем
посредством зубчатого
сагиттального шва.

81.

Соединение с клиновидной
костью
Клиновидно-теменной шов лежит в области птериона, где
задневерхний край большого
крыла клиновидной кости
соединяется с передненижним
углом теменной кости. При этом
клиновидная кость сверху
покрывает теменную.

82. Соединение с лобной костью

Фронто-париетальный (венечный,
коронарный) шов
идет от брегмы до птериона.
В нижней части этого шва располагается
стержневая лобно-теменная точка (PFP – punctum
frontoparietalis):
•От брегмы до PFP лобная кость покрывает
теменную
•От PFP до птериона лобная кость покрыта
теменной
PFP

83. Соединение с височной костью

С помощью чешуйчатого
шва. Височная кость здесь
имеет широкий внутренний
срез.
В пределах теменновисочной вырезки — это
передняя часть теменнососцевидного шва,
височная кость покрыта
теменной.

84. Сочленение с затылочной костью

Лямбдовидный затылочно-теменной шов,
Проходит от lambda до asterion.
На своем протяжении имеет точку среза punctum occipitoparietale (POP),
•От ламбды до POP, затылочная кость
покрывает сверху теменную кость.
•От РОР до астериона теменная кость
покрывает сверху затылочную.
POP

85.

86. Мышечно-фасциальные связи теменных костей

1. Мышечные прикрепления.
Височная мышца начинается между нижней кривой линией
и нижним краем теменной кости, является жевательной,
поднимает нижнюю челюсть и смещает ее назад.
2. Височный апоневроз прикрепляется между двумя
кривыми височными линиями.
3. ТМО. Серповидная связка прикрепляется по краю
желоба верхнего продольного синуса.

87. Пальпация теменных костей

1 е пальцы располагаются по обе стороны от сагиттального
шва на уровне брегмы,
2 е пальцы на уровне передне-латеральных углов,
3 и пальцы по направлению скуловых отростков височных
костей,
4 е на уровне задне - латеральных углов.
Центры ладоней располагаются на теменных буграх.

88. Ось движения теменных костей

Ось движения ТК (передне-задняя) проходит через
опорные точки теменных костей PFP и POP и через
теменные бугры, направлена вентро-каудомедиально( сзади-вперед).
Теменные кости осуществляют движения наружной и
внутренней ротации.

89. Биомеханика теменных костей

На «вдохе»:
• передне-латеральный угол ТК идет вентро-латерально
• задне-латеральный угол идет кпереди и особенно
кнаружи, т.е. сосцевидные углы ТК расходятся
• саггитальный шов опускается
• теменные бугры уплощаются, идут вентро-латерально
На «выдохе»:
• передне-латеральный угол идет дорзо-медиально
• сосцевидный угол – кзади и особенно кнутри, заднелатеральные углы сойдутся
• саггитальный шов поднимается
• теменные бугры выступают дорзо- медиально

90. Лобная кость os frontale

91. Оссификация лобной кости

Согласно остеопатической концепции лобная кость
разделяется на две части метопическим швом и считается
парной!
Оссификация -
смешанная
•Мембранозная
- 2 центра на уровне
лобных бугров
•Хрящевая - 2 ценра
в носовом шипе
Две образующие ее кости сливаются не ранее 6
лет, а у 10-15% людей не сливаются никогда.

92. Строение лобной кости

Лобная кость состоит из:
1. Лобную чешуи
2. Двух глазничных частей
3. Носовой части

93. Лобная чешуя

На наружной поверхности:
•Лобные бугры
•Надглазничная вырезка. Здесь выходят
надглазничная артерия и латеральная ветвь
надглазничного нерва.
•Скуловой отростк лобной кости
•Надпереносье - glabella
На внутренней поверхности:
• вдавления от извилин головного мозга и артерий
• борозда верхнего сагиттального синуса

94. Строение лобной кости

Лобная кость состоит из:
1. Лобную чешуи
2. Двух глазничных частей
3. Носовой части

95. Строение лобной кости

Глазничная часть
•Ямка слезной железы
•Incisura ethmoidalis
•Слепое отверстие
Носовая часть
•Носовая ость
•Стенки ячеек решетчатой кости.
•Лобные пазухи, sinus frontalis, располагаются в
толще лобной кости позади надбровных дуг.
Формируются с 1-го месяца жизни до 6-7 лет

96. Сочленения лобной кости

Лобная кость имеет 7 соединений с костями
черепа:
1. Теменными костями
2. Клиновидной костью
3. Решетчатой костью
4. Скуловыми костями
5. Верхней челюстью
6. Слезными костями
7. Носовыми костями

97. Соединения с клиновидной костью

1.Клиновидно-лобный шов - между
передней поверхностью малого крыла
клиновидной кости и задним краем
орбитальных пластинок лобной кости
(гармоничный шов)
2.L-образный шов – между большим
крылом клиновидной кости и наружными
столпами лобной кости . Имеет 2 плеча:
•малое плечо - направлено к турецкому
седлу
•большое плечо - направлено к кончику
носа

98. Соединение с теменной костью

Фронто-париетальный (венечный,
коронарный) шов
идет от брегмы до птериона.
В нижней части этого шва располагается
стержневая лобно-теменная точка (PFP – punctum
frontoparietalis):
•От брегмы до PFP лобная кость покрывает
теменную
•От PFP до птериона лобная кость покрыта
теменной
PFP

99. Соединения с решетчатой костью

1.Полуполости горизонтальной
части лобной кости
соединяются с полуячейками
латеральных масс решетчатой
кости гармоничным швом.
2.Медиальная поверхность
решетчатой вырезки гармонично
соединяется с продырявленной
пластинкой решетчатой кости.
3.Назальный шип гармонично
сочленяется с перпендикулярной
пластинкой решетчатой кости.

100. Соединение со скуловой костью

Скуловой отросток (наружный столп)
лобной кости соединяется с лобным
отростком скуловой. Лобная кость покрыта
скуловой, у нее наружная грань.

101. Соединение с верхней челюстью

Латеральная сторона носовой вырезки соединяется
зубчатым швом с верхней частью поднимающейся
ветви верхней челюсти.
Лобная кость покрывает верхнюю челюсть, у лобной
кости внутренняя грань.

102. Мышечно-фасциальные связи лобной кости

1. Височная мышца. Начинается на височной
поверхности лобной чешуи, заполняет височную
ямку
2. Лобное брюшко затылочно-лобной мышцы в
области надбровных дуг
3. Мышца, сморщивающая бровь
4. Глазничная часть круговой мышцы глаза
5. Мышца гордецов. Начинается в области
надпереносья
6. Верхняя косая мышца глаза. Сухожилие
прикрепляется к блоковой ямке медиальнее
надглазничной вырезки.

103.

Нервы: V1
Лобный нерв идет через надбровную вырезку и
разветвляется к коже лба, века и спинки носа.
Слезный нерв осуществляет чувствительную иннервацию
слезной железы и верхнего века.
Передний решетчатый нерв иннервирует лобные пазухи и
ТМО передней черепной ямки, слизистую полости носа и
кожу кончика носа.
Прикрепление листков твердой мозговой оболочки
Большой серп мозга (серповидная связка мозга)
прикрепляется на уровне слепого отверстия, продолжается
на лобном гребне и по краям борозды верхнего
сагиттального синуса.

104. Пальпация лобной кости

2-е пальцы по обе стороны от
метопического шва,
4-е пальцы обеих рук на задних
краях скуловых отростков лобной
кости,
3-и пальцы свободно на лобной
кости.
3-й палец вдоль метопического
шва,
2 и 4 пальцы с обеих сторон от
него.
1 и 2 (3) пальцы
захватывают наружные
столпы лобной кости

105. Биомеханика лобной кости

С позиции парности лобной кости, разделенной
метопическим швом. ей свойственна наружная и
внутренняя ротация.
Оси - 2 сагиттальные оси , проходящие через лобные
бугры книзу, кпереди, слегка кнаружи и через середины
глазничных поверхностей ЛК.
Лобная кость относится к передней сфере и ее движения.
зависят от клиновидной кости и от серповидной связки
мозга (от слепого отверстия – по внутреннему гребню –
по обе стороны от метопического шва)

106. Биомеханика лобной кости

Фаза наружной ротации:
•Наружные столпы - венро-каудо-латерально
•Глабелла – дорзо-цефалически
•Метопический шов уплощается и отступает чуть
дорзально. решетчатая вырезка расширяется сзади.
•Задний край глазничной пластинки двигается латерально
вдоль граней малых крыльев.
•Лобные бугры уплощаются и идут книзу.
Фаза внутренней ротации: возврат половин лобной кости
в исходное положение
NB! на уровне заднего края орбитальных пластинок и
малых крыльев: КК идет кпереди, книзу, кнаружи (толкая
ЛК вперед), серповидная связка тянет ЛК кзади ; в
результате возникает противодвижение — ЛК уходит
латерально, лобно-решетчатая вырезка растягивается и
раскрывается.

107. Скуловая кость os zygomaticum

Скуловая
кость
os
zygomaticu
m

108. Происхождение скуловых костей

• Происхождение – мембранозное
• Формируется на 3-ем - 5-ом месяце
внутриутробной жизни.
Каждая скуловая кость имеет по
1 центру окостенения.
• Оссификация заканчивается к 6-7
годам.
• Самый интенсивный рост костей идет
на первом году жизни (пока открыты
роднички).

109. Строение скуловых костей

3 поверхности:
1.латеральную поверхность, facies lateralis, обращенную
кнаружи, выпуклую, неправильной четырехугольной
формы;
2.височную поверхность, facies temporalis, которая
формирует большую часть передней стенки височной ямки;
3.глазничную поверхность, facies orbitalis, образует
наружно-нижнюю часть глазницы.
3 отростка:
1. Орбитальный отросток
2. Височный отросток СК
3. Максиллярный отросток

110. Сочленения скуловых костей

1. С верхней челюстью.
2. С лобной костью
3. С височной костью
4. С клиновидной костью

111. Соединение с лобной костью

Скуловой отросток (наружный столп)
лобной кости соединяется с лобным
отростком скуловой. Лобная кость покрыта
скуловой, у нее наружная грань.

112. Соединение с клиновидной костью

Клиновидно-скуловой шов, или
sutura sphenozygomatica.
В наружной стенке орбиты передний
край большого крыла клиновидной
кости соединяется с задним краем
скуловой кости.

113. Соединение с височной костью

Задний угол скулы соединяется с наружным
краем скулового отростка височной кости,
зубчатым швом, скошенным книзу и кзади.
Височная кость покрывает скуловую.

114. Соединение с верхней челюстью

Передне-нижний край скулы соединяется с
верхним краем пирамидального отростка
верхней челюсти, шов зубчатый, скуловая
покрывает верхнюю челюсть.

115. Мышечно-фасциальные связи скуловых костей

1.Жевательная фасция, fascia masseterica:
покрывает снаружи одноименную мышцу.
Сверху прикрепляется к скуловой дуге.
2.Височная фасция, fascia temporalis:
покрывает височную мышцу. Над скуловой
дугой она расщепляется на два листка,
которые прикрепляются к верхнему краю
скуловой кости.
3.Поверхностная фасция

116. Мышечно-фасциальные связи скуловых костей

1. Мышцы и связки.
•Жевательная мышца от нижненаружного края
скуловой кости к углу нижней челюс-ти,
•Большая скуловая мышца начинается от
наружной поверхности скуловой кости чуть выше
жевательной, прикрепляется к углу рта.
•Малая скуловая мышца начинается медиальнее
большой над передненижним краем. Прикрепляется
к верхней губе. Это обе мимические мышцы.
•Височная мышца начинается от краевого бугорка,
расположенного на заднем краю верхнего угла.

117.

Скуловой нерв, n.zygomaticus (из системы
CN V2, n.maxillaris). Вместе с
подглазничным нервом входит в глазницу,
несет в своем составе парасимпатические
волокна от g.pterigopalatinum.

118. Пальпация скуловых костей

Двусторонний внешний захват.
подушечки 2-3-4 пальцев – на скуловых
костях, 1-е пальцы и тенары – на
лобных костях.
Односторонний внутри-ротовой захват:
2-й палец каудальной руки скользит вдоль
верхней зубной дуги и поднимается под
внутреннюю поверхность скуловой кости.
1-й палец располагаем на внешней
поверхности скуловой кости. Захватываем
кость между 1 и 2-м пальцами.

119. Биомеханика скуловых костей

Скуловые кости представляют собой парные
периферические образования и осуществляют движения
наружной и внутренней ротации.
Имеется две оси движения:
—косая, скошенная кпереди, кнутри и немного кверху,
позволяет движения эверсии и инверсии.
—вертикальная, очень немного скошенная книзу, кпереди
и кнутри, позволяет движения наружной и внутренней
ротации.
РЕЗУЛЬТИРУЮЩАЯ ОСЬ – 450 к горизонтальной
плоскости

120. Биомеханика скуловых костей

На фазе «вдоха» ПДМ:
•СК идет в RE кпереди и кнаружи:
•лобный отросток смещается кпереди и кнаружи;
•верхнечелюстной угол смещается кпереди,
кнаружи и немного кверху;
•височный отросток идет книзу и кнаружи,
синхронно с височной костью.
•Глазничный край раскрывается, косой диаметр
глазницы увеличивается.
•Скуловые выступы сглаживаются,уплощаются и
идут книзу и кнаружи.
На фазе «выдоха» ПДМ:
• СК идет в RI кзади и кнутри,
• лобный отросток смещается кзади и кнутри;
• верхнечелюстной угол смещается кзади, кнутри и
слегка книзу;
• височный отросток следует кверху и кнутри.
• Глазничный край закрывается, косой диаметр
глазницы уменьшается.
Cкуловая кость является
шарниром между передней
и задней сферами черепа,
адаптируя к нагрузкам
височную кость и верхнюю
челюсть.

121. Решетчатая кость os ethmoidale

Решетчатая
кость
osethmoidale

122. Особенности оссификации решетчатой кости

4 центра хрящевой
оссификации
1центр – петушиный гребень
1 центр – перпендикулярная
пластинка
2центра – латеральные массы
Слияние в
5-6 лет.

123. Строение решетчатой кости

В составе решетчатой
следующие части:
кости
выделяют
1. Решетчатая пластинка (продырявленная)
• имеет
около
20
мелких
решетчатых
отверстий,
содержащих ветви обонятельного нерва.
• Посередине
решетчатой
пластинки
выступает вытянутый петушиный гребень
2. Перпендикулярная пластинка — тонкая
костная
пластинка,
располагается
в
сагиттальной плоскости.
3. Лабиринты
• обонятельные ячейки
• бумажная пластинка

124. Сочленения решетчатой кости

1. Лобная
2. Клиновидная
3. Небная
4. Носовая
5. Сошник
6. Нижняя носовая раковина
7. Верхняя челюсть
8. Слезная кость
9. Хрящ носовой перегородки

125. Соединеня с клиновидной костью

1.Решетчатый отросток клиновидной кости
соединяется с задней частью
горизонтальной (продырявленной)
пластинки решетчатой кости
2.Передний клиновидный гребень
соединяется с задней частью
перпендикулярной пластинкой решетчатой
кости
3.Полупазухи клиновидной кости
совмещаются с полупазухами решетчатой
кости

126. Соединения с лобной костью

1.Полуполости горизонтальной
части лобной кости
соединяются с полуячейками
латеральных масс решетчатой
кости гармоничным швом.
2.Медиальная поверхность
решетчатой вырезки гармонично
соединяется с продырявленной
пластинкой решетчатой кости.
3.Назальный шип гармонично
сочленяется с перпендикулярной
пластинкой решетчатой кости.

127. Соединение с верхней челюстью

Решетчато-верхнечелюстной шов, sutura
ethmoidomaxillaris.
Внутренняя поверхность лобного отростка верхней
челюсти соединяется своим задним краем с наружным
краем латеральной массы решетчатой кости
гармоничным швом.
Решетчатый гребень, crista ethmoidalis, лобного отростка,
processus frontalis, верхней челюсти со средней носовой
раковиной (синдесмоз).

128. С сошником: верхняя часть переднего края с задне-нижней частью перендикулярной пластинки, гармоничным швом.

С небной костью. Нижним краем
латеральных масс на уровне небного
треугольника, гармоничным швом.
С сошником: верхняя часть
переднего края с задне-нижней
частью перендикулярной
пластинки, гармоничным швом.
Со слезной костью - наружной
поверхностью латеральных масс.
С хрящевой носовой перегородкой - передненижним краем перпендикулярной пластинки.
С собственными костями носа контактирует передний край перпендикулярной
пластинки, гармоничный шов.

129. К петушиному гребню РК прикрепляется большой серп мозга.

Флексия

130. Пальпация решетчатой кости

1) Внешний подход.
ПРВ: Каудальная рука: 3-й палец располагается на назионе, 2-й палец на
глабелле, 4-й палец на носовой гребень. Цефалическая рука – продольно
под ЗК.
На флексии: назион углубляется – ощущение проваливания 3-его пальца;
нижняя часть глабеллы опускается (2-й и
3-й пальцы сойдутся).
На экстензии: назион заполняется и «выступает» - ощущение поднятия 2-го
пальца; нижняя часть глабеллы идет кверху (2-й и 3-й пальцы расходятся).
2)
Внутриротовой подход.
ПРВ: цефалическая рука: 1-й и 3-й пальцы на БК КК ; каудальная рука :
(2)3-ой палец интрабуккально на небном шве плоско, 1-ый в области
назиона на носовых костях.
(на флексии руки идут навстречу, на экстензии расходятся)

131. Биомеханика решетчатой кости

Ось вращения для всей кости – поперечная (через тело
кости на уровне передне-нижней части петушиного гребня
Флексия:
•Задняя часть перпендикулярной пластинки и
латеральных масс опускается , серповидная связка мозга,
прикрепляясь к петушиному гребню, потянет его кзади.
•Передняя часть решетчатой кости поднимается
(петушиный гребень кверху и кзади).
•Перпендикулярная пластинка- чуть опускается.
•Латеральные массы расходятся латеро-дорзально, т.е.
совершают наружную ротацию вокруг вертикальных осей.
•Вся кость имеет тенденцию движения в каудальном
направлении (большой серп натягивается).
Экстензия: Обратное движение

132. Верхняя челюсть maxilla

Верхня
я
челюсть
maxilla

133. Оссификация верхней челюсти

Происхождение- мембранозное.
Это первая кость, появляющаяся в черепе; имеет 2 части,
каждая с 1-им ядром окостенения.
В премаксилу входят:
• окружность носового отверстия
• передняя часть небного симфиза, гребень резцов
В постмаксилу входят:
• задняя часть небного отростка,
• орбитальный отросток.
Пре- и постмаксила окончательно срастаются в 12 лет.

134. Строение верхней челюсти Верхняя челюсть состоит из тела и четырех отростков. Тело, Содержит большую воздухоносную пазуху,

Строение верхней
челюсти
Верхняя челюсть состоит из тела и четырех отростков. Тело,
На теле различают 4 поверхности.
Содержит большую воздухоносную пазуху, которая широким
1.Передняя поверхность, соответствует
щеке и открывается в носовую полость.
отверстием
содержит подглазничное отверстие, в котором проходит
подглазничный нерв и артерия.
2.Подвисочная поверхность, расположена позади
скулового отростка.
3.Носовая поверхность, формирующая часть
латеральной стенки носовой полости. Содержит
отверстие верхнечелюстной пазухи; раковинный
гребень, к которому прикрепляется нижняя носовая
раковина; слезная борозда, в которой проходит
носослезный проток.
4.Глазничная поверхность, треугольной формы,
формирует часть нижней стенки глазницы. Содержит
подглазничную борозду и подглазничный канал.

135.

Отростки верхней челюсти
1.Лобный отросток, поднимается кверху и
соединяется с носовой частью лобной кости. Задний
край его соединяется со слезной костью, образуя
верхнюю часть слезно-носового канала. На
внутренней поверхности отростка имеется
решетчатый гребень, где имеется прикрепление
средней носовой раковины.
2.Нёбный отросток, образует большую часть
твердого нёба.
3.Скуловой отросток соответствует верхушке тела,
соединяется со скуловой кость
4.Альвеолярный отросток на своем нижнем крае
имеет зубные альвеолы для восьми верхних зубов.

136. Сочленения верхней челюсти

Верхняя челюсть имеет минимум 9 соединений:
1. С лобной костью
2. С носовой костью
3. С решетчатой костью
4. С нёбной костью
5. Сошником
6. Со скуловой костью
7. С верхней челюстью
8. С нижней челюстью
9. Со слезной костью
10. С нижней носовой раковиной

137.

Шов с лобной костью: лобноверхнечелюстной шов, или frontomaxillary
suture.
Верхняя челюсть зазубренным верхним
краем своего лобного отростка соединяется с
латеральными отделами носовой части
лобной кости, образуя зубчатый шов. Шов
располагается в горизонтальной плоскости.

138.

Шов верхней челюсти с решетчатой
костью: решетчато-верхнечелюстной
шов, sutura ethmoidomaxillaris.
Внутренняя поверхность лобного
отростка верхней челюсти соединяется
своим задним краем с наружным краем
латеральной массы решетчатой кости
гармоничным швом.
Внутренний край орбитальной
поверхности верхней челюсти
соединяется своей задней частью с
нижним и латеральным краем
решетчатой кости, гармоничным швом.

139.

Шов верхней челюсти с нёбной костью
Соединение состоит из трёх швов:
1.Задний край небного отростка верхней челюсти
соединяется с передним краем горизонтальной пластинки
нёбной кости. Образуется поперечный небный шов
NB! со стороны ротовой полости верхняя челюсть (её
нёбный отросток) покрывает нёбную кость.
2.Внутренняя поверхность тела верхней челюсти
гармоничным швом соединяется с наружной поверхностью
перпендикулярной пластинки нёбной кости.
Перпендикулярная пластинка небной кости на этом уровне
частично покрывает расщелину (отверстие) входа в
верхнечелюстную пазуху ведущее в sinus maxillaris.
3.Задний край орбитальной поверхности верхней челюсти
соединяется гармоничным швом с глазничным отростком
небной кости.

140. Шов верхней челюсти с сошником.

Нёбные отростки верхней челюсти образуют носовой
гребень crista nasalis, направленный в сторону полости носа.
К этому гребеню прилегает сошник нижним краем, образуя
гармоничный шов.

141. Шов верхней челюсти со скуловой костью

Скуло-верхнечелюстной шов, sutura zygomaticomaxillaris.
Тело верхней челюсти соединяется с верхнечелюстным
отростком скуловой кости шероховатым и нерегулярным
швом. Иногда шов называют пилообразным.

142.

Шов верхней челюсти с носовыми
костями: носо-верхнечелюстной
шов, sutura nasomaxillaris.
Передний край лобного отростка
верхней челюсти соединяется с
задним краем носовой кости
гармоничным швом.
Шов верхней челюсти со
слёзной костью: слезноверхнечелюстной шов, sutura
lacrimomaxillaris.
Задний край лобного отростка
верхней челюсти своим
слезным краем, margo lacrimalis
соединяется с передним краем
слёзной кости гармоничным
швом.
Передней частью внутреннего
края орбитальной поверхности
— с нижним краем слёзной
кости гармоничным швом.

143.

Шов верхней челюсти с нижней
носовой раковиной.
Верхняя челюсть горизонтальным
выступом на носовой поверхности
(раковинный гребень, crista conchalis)
соединяется с нижней носовой
раковиной гармоничным швом.
Шов с верхней челюстью
противоположной стороны:
межверхнечелюстной шов, sutura
intermaxillaris.
Обе верхние челюсти соединяются
между собой по средней линии
зубчатым швом. Небные отростки двух
верхних челюстей соединяются и
участвуют в образовании срединного
небного шва, sutura palatina mediana.

144. Мышечно-фасциальные связи верхней челюсти

11 мышц (мимические и жевательные):
1.внутреннюю крыловидную мышца, m. pterigoideus
medialis (вариабельно);
2.жевательная мышца, m. masseter ;
3.щечная мышца, m. buccinator;
4.круговая мышца рта, m. orbicularis oris;
5.мышца, опускающая угол рта, m. depressor anguli
oris;
6.мышца, поднимающая верхнюю губу, m. levator
labii superioris;
7.мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа,
m. levator labii superioris alaeque nasi;
8.мышца, поднимащая угол рта, m. levator anguli oris;
9.носовая мышца, m. nasalis;
10.мышца, опускающая перегородку носа, m.
depressor septi nasi;
11.мышца смеха, m. risorius.

145. Нервы, связанные с верхней челюстью вторая ветвь тройничного нерва V2, n.maxillaris (ее ответвления) :

1.подглазничный нерв, чувствительный, отходит от
верхнечелюстного нерва (V2) и идет в одноименном
канале;
2.зубной нерв формирует зубное сплетение - верхние
альвеолярные ветви,
разделяется на передние,
средние и задние ветви, идущие к зубным альвеолам.
3.носонебный нерв
4.большой палатиновый нерв (for.incisivus)

146. Пальпация верхней челюсти

Двусторонний внешнеротовой захват:
обе руки плоско на лице
по
обеим сторонам от носа,
1 ые пальцы на ЛК,
2 ые пальцы в проекции резцов
(премаксила),
3 и в проекции клыков,
4-е и 5-е пальцы на
альвеолярной дуге
(постмаксила).
Двусторонний внутриротовой захват:
1-е пальцы распола-гаются
снаружи по обеим
сторонам от межрезцовой
линии;
2 – 3 пальцы обеих рук
помещаются
интрабукально позади и
изнутри верхних зубных
дуг.
Односторонний внутриротовой захват:
2-ой палец на лобном
отростке ВЧ снаружи; 3ий палец – интрабукально
вдоль внешнего края
зубной дуги; остальные
пальцы - свободны

147. Биомеханика верхней челюсти

Ось движения - вертикальная;
на уровне клыка и лобного отростка ВЧ (по границе пре- и
пост максилы). Оси расходятся латерально и слегка
кпереди.
Движение - наружная и внутренняя ротация.

148. Биомеханика верхней челюсти

На фазе «вдоха»: наружная ротация верхней челюсти
●верхняя часть лобного отростка уходит дорзо-латеро и
чуть цефалически;
●резцовая часть поднимается;
●задняя часть неба опускается;
●зубная дуга: резцы идут кзади и медиально;
●задняя часть альвеолярной дуги расходится латерально и
опуска-ется — зубная дуга расширяется;
●небо уплощается и расширяется(«романовское небо»)
На фазе «выдоха»: внутренняя ротация верхней челюсти
●лобный отросток идет вентро-медио-каудально;
●резцовая часть неба опускается;
●задняя часть неба поднимается;
●резцы идут кпереди и расходятся («лошадиные зубы»)
●задняя часть дуги сходится, расстояние между малярами
уменьшается, зубная дуга сужается;
●небо становится узким и высоким («готическое небо»)

149. Небная кость os palatinum

150. Особенности оссификации небных костей

Происхождение - мембранозное
(перепончатое) .
Центры оссификации:
1 в горизонтальной пластинке
1 в вертикальной пластинке
Начало оссификации на 7 неделе
внутриутробной жизни (у новорожденного
ребенка перпендикулярная пластинка очень
мала, растет в основном после 3-х лет жизни).
Окончание интенсивного роста – 7 лет
Окончание оссификации - 18-21 год.

151. Строение небных костей

Состоит из 2-х частей:
1.Вертикальной (перпендикулярная) пластинки
2.Горизонтальной горизонтальная пластинки
расположенных под прямым углом друг к другу.
Имеет 3 отростка:
1. Орбитальный
2. Клиновидный
3. Пирамидальный

152. Сочленения небных костей

1.
2.
3.
4.
5.
6.
С клиновидной костью
С верхней челюстью
С решетчатой костью
С сошником
С нижней носовой раковиной
С противоположной небной костью

153. Соединения с клиновидной костью

Клиновидный отросток - с нижней
поверхностью тела клиновидной кости
гармоничным швом;
2. Глазничный отросток - с переднеенижним краем тела клиновидной кости
гармоничным швом (небный
треугольник);
3. Задняя часть перпендикулярной
пластинки с передней частью
медиальной пластинки крыловидного
отростка гармоничным швом;
4. Пирамидальный отросток своим
задним желобом с птеригоидами
(шиндиллез)
1.

154. Соединение с верхней челюсти

Соединение состоит из трёх швов:
1.Задний край небного отростка верхней челюсти
соединяется с передним краем горизонтальной пластинки
нёбной кости. Образуется поперечный небный шов
NB! со стороны ротовой полости верхняя челюсть (её
нёбный отросток) покрывает нёбную кость.
2.Внутренняя поверхность тела верхней челюсти
гармоничным швом соединяется с наружной поверхностью
перпендикулярной пластинки нёбной кости.
Перпендикулярная пластинка небной кости на этом уровне
частично покрывает расщелину (отверстие) входа в
верхнечелюстную пазуху ведущее в sinus maxillaris.
3.Задний край орбитальной поверхности верхней челюсти
соединяется гармоничным швом с глазничным отростком
небной кости.

155.

С решетчатой. Нижним краем
латеральных масс на уровне небного
треугольника, гармоничным швом.
С противоположной нёбной
костью:
Горизонтальные пластинки обеих
нёбных костей соединяются между
собой мелкозубчатым швом, образуя
заднюю треть твердо¬го нёба.
С сошником: Носовой гребень
соединяется мелкозубчатым швом
с нижним краем сошника,
передний край клиновидного
отростка соединяется таким же
швом с задним краем крыла
сошника.

156. Крыловидно-небная ямка

Образована тремя костями:
1.Клиновидной
2.Небной
3.Верхней челюстью.
Границы крыловидно-небной ямки:
1.медиально – перпендикулярная пластинка в
небной кости;
2.спереди – верхняя челюсть;
3.задняя – крыловидные отростки клиновидной
кости;
4.сверху – нижняя поверхность большого
крыла и тело клиновидной кости;
5.верхневнутренняя – глазничным и
клиновидным отростками небной кости;

157. Крылонебный узел является вегетативным ганглием CN V2.

В его формировании принимают участие парасимпатические, симпатические и чувствительные волокна.
Этот узел расположен в центре крыловидно-небной ямки, который как рисовое зернышко подвешен на ганглионарных веточках
CN V2.
Крылонебный узел обеспечивает вегетативную иннервацию слюнных желез, желез носовой и ротовой полостей.
Верхнечелюстной нерв, CN V2 ,через крыловидно-небную ямку и далее в нижнюю глазничную щель. Большой и
малый небные нервы, выходят через одноименные отверстия НК и иннервируют слизистую оболочку твердого и
мягкого неба. Расстройства чувствительности и боль в слизистой твердого и мягкого неба могут быть следствием
дисфункции этих нервов.

158. Мышцы Жевательные мышцы:

Мышцы
Жевательн
ые мышцы:
1.Медиальная крыловидная мышца, m. pterigoideus
medialis, крепится большей частью к латеральной
пластинке птеригоида КК, а своими передними и
верхними порциями - к крыловидно-небной борозде и
задненаружному краю пирамидального отростка небной
кости.
2.Латеральная крыловидная мышца, m.pterigoideus
lateralis, прикрепляется к наружной поверхности
пирамидального отростка;
Мышцы имеют отношение к акту глотания:
3.Мышца, напрягающая небную занавеску, m. tensor
veli palatini, продолжается в небный апоневроз;
4.Мышца, поднимающая небную занавеску, m. levator
veli palatine, прикрепляется к небному апоневрозу;
5.Мышца язычка, m. uvulae.

159. Пальпация небных костей

Двусторонний подход
(межнебный шов).
Цефалическая рука: на БК КК,
Каудальная рука: 2-ой и 3-ий пальцы на
горизонтальных пластинках НК за или на
уровне крестообразного шва.
Тест:
1.Синхронизация с ПДМ.
2.Врач оценивает подвижность небных костей. При
свободе движения межнебного шва на фазе флексии
ПДМ
3
2
3
2

160. Биомеханика небных костей

Ось движения – 1 вертикальная, проходит через вертикальную
пластинку между орбитальным и клиновидным отростками.
В структуре ПДМ небная ость осуществляет движение наружной
и внутренней ротации.
На уровне пирамидального отростка небной кости происходит
изменение направления движения: от FL-EX костей центральной
линии — к RE- RI парных костей лицевого скелета.
В фазу флексии ПДМ НК
осуществляет RE:
В фазу экстензии ПДМ НК
осуществляет RI:
пирамидальные отростки
движутся дорзо-каудо-латерально
глазничный и клиновидный
отростки опускаются и двигаются
слегка вентарльно и медиально;
горизонтальная пластинка,
опускается, межнебный шов
сглаживается, опускаясь дорзокаудально.
пирамидальные отростки
следуют вентро-цефаломедиально;
• глазничный и клиновид-ный
отростки следуют
цефалически;
горизонтальная пластинка
поднимается, межнебный
шов, поднимаясь, смещается
вентрально.

161. Сошник vomer

Сошни
к
vomer

162. Оссификация сошника

Происхождение - мембранозное
(перепончатая)
Центры оссификации - 2
Начало оссификации - к концу
второго месяца внутриутробной
жизни.
Окончание оссификации к
концу пубертатного периода
развития (15- 17 лет).

163. Строение сошника

4 края:
1.Верхний край, утолщенный, скошенный книзу и кзади,
имеет желоб и крылья сошника, alae vomeris.
2.Нижний край, горизонтальный, соединяется с носовым
гребнем, расположенным в проекции срединного небного
шва.
3.Передний край, очень сильно скошенный книзу и
кпереди, своей верхней 4/5 частью сочленяется с
перпендикулярной пластинкой решетчатой кости, а нижней
1/5 частью – с хрящом перегородки носа.
4.Задний край, скошен книзу и кпереди, разделяет задние
отверстия полости носа - хоаны.

164. Сочленения сошника

• С клиновидной костью – верхним
желобом и крыльями с клиновидным
гребнем и нижней поверхностью тела
клиновидной кости - синдесмоз(шиндиллез)
• С верхней челюстью –
нижним
краем со срединным носовым гребнем
ВЧ – зубчатый шов.
• С небной костью – гармоничный шов
С
решетчатой костью - 4/5-ми
переднего края с задним краем
перпендикулярной пластинки РК–
зубчатый шов.
• С хрящями перегородки носа -костнохрящевое соединение

165. Пальпация сошника

ИПП: на спине
ИПВ: сбоку со стороны доминирующей
руки.
ПРВ: каудальная рука:
подушечка 3-его пальца на крестообразном
шве
подушечка 2-ого пальца – за резцами.
(если руки большие или маленький рот,
использовать только один 3-й палец);
цефалическая рука – на больших крыльях
клиновидной кости (для синхронизации с
ритмом ПДМ).
Вставить фото

166. Биомеханика сошника

Ось - поперечная горизонтальная проходит через центр
кости.
В фазу «вдоха» сошник осуществляет флексию: передняя
часть клиновидной кости толкает верхнюю часть сошника
вниз; передняя часть сошника при этом поднимается вверх.
В фазу «выдоха» сошник идет в экстензию: верхняя часть
поднимается вверх, вслед за передней частью тела OS и
сфеноидальным гребнем; передний край опускается вниз.
NB!!! Задне-нижний угол при флексии опускается; при
экстензии – поднимается.

167. Нижняя челюсть mandibula

Нижняя
челюст
ь
mandibul
a

168. Биомеханика нижней челюсти

Происхождение - смешаное ,
соединительнотканное и хрящевое
происхождение.
Имеет 9 центров оссификации:
• 2 хрящевых центра преоссификации в теле
кости, так называемые, хрящи Меккеля;
• 2 основных центра окостенения в теле кости
по одному с каждой стороны, развитие
которых начинается со второго месяца
внутриутробной жизни;
• 1 основной центр окостенения для мыщелка и
шейки;
• 2 хрящевых (вторичных) центра окостенения:
для подбородочного выступа и венечного
отростка.
Половины нижней челюсти
объединяются на втором году
жизни, сохраняя до этого периода
некоторую подвижность в области
подбородочного симфиза.

169. Строение нижней челюсти

Нижняя челюсть состоит из:
1.тела, corpus mandibulae, сформированного
двумя горизонтальными пластинками. На
теле нижней челюсти размещается нижний
зубной ряд
2.парных вертикальных ветвей, rami
mandibulae, сросшихся с телом под тупым
углом.
НЧ относится к костям задней
сферы.
Движения НЧ зависят от кинетики
височной и затылочной костей.
Движения НЧ связаны с
физиологией нижнечелюстного
сустава.

170. 1. Нижняя челюсть соединяется с височной костью посредством височно-нижнечелюстного сустава, с верхней челюстью посредством

прикуса и контакта между
зубами антагонистами.
2. Через мышечные и фасциальные соединения
имеется тесный контакт с подъязычной костью.
3. Подъязычная и подчелюстная железы: лежат
на уровне одноименных ямок на внутренней
поверхности тела, с обеих сторон симфиза
подбородка.

171.

Височно-нижнечелюстной сустав человека является
одним из постуральных датчиков всего тела. У человека с
правильным взаиморасположением челюстей, то нижняя
челюсть в комплексе с мышцами является противовесом ко
всему телу. При нарушении соответствия челюстей это
равновесие нарушается и напрягаются не только мышцы,
поддерживающие нижнюю челюсть, но и всё тело, беря на
себя дополнительную нагрузку. В последствии происходит
нарушение симметрии скелета.

172.

1. Поверхностный шейный апоневроз
2. Глубокий шейный апоневроз
3. Межкрыловидный апоневроз
4. Латеральная связка, lig. laterale, идущей
к шейке мыщелка;
5. Шилонижнечелюстная связка, lig.
stylomandibulare, прикрепляющейся к углу
нижней челюсти;
6. Клиновидно-нижнечелюстная связка,
lig. sphenomandibulare, прикрепляющейся
к язычку нижней челюсти (к шипу
Спикса).
7. Крыловидно-нижнечелюстная связка,
lig. pterygomandibulare, от крючка
внутреннего птеригоида; к шипу Спикса ,
кпереди от сфено-мандибулярной св.

173.

1. Жевательная мышца, m. masseter;
2. Височная мышца, m. temporalis,
3. Латеральная крыловидная мышца, m. pterygoideus
lateralis,
4. Медиальная крыловидная мышца, m. pterygoideus
medialis,
5. Подбородочно-язычная мышца, m. genioglossus
6. Подбородочно-подъязычная, m. geniohyoideus;
7. Челюстно-подъязычная мышца, m. mylohyoideus;
8. Двубрюшная мышца, m. digastricus.

174. Пальпаторные захваты нижней челюсти

Ладони обеих рук накладываются на нижние
челюсти с обеих сторон так, чтобы
закрывать ВНЧС. Указательные пальцы
соприкасаются на гнатионе и охватывают
подбородок.
Остальные
пальцы
располагаются
под нижней челюстью,
мизинцы — на углах нижней челюсти.

175. Биомеханика нижней челюсти

Оси - две вертикальные оси,
проходящие через клыки.
На «вдохе» - наружная ротация:
• мыщелки идут дорзо-медиально;
• гонионы расходятся латерально и
опускаются;
• зубная дуга расширяется;
• симфиз углубляется,
• резцовая линия отходит кзади,
• резцы сближаются.
На «выдохе» - внутренняя ротация:
• мыщелки вентро-латерально;
• гонионы сходятся и
поднимаются;
• задняя зубная дуга сходится;
• передняя резцовая линия
идет кпереди;
• резцы выстоят.

176. Подъязычная кость os hyoideum

Подъязычна
я кость
os hyoideum

177. Окостенение подъязычной кости

Оссификация - смешанная: хрящевая и мембранозная
(перепончатая).
•Большие рога имеют мембранозную оссификацию с
центром окостенения в каждом роге.
•Тело имеет хрящевую оссификацию с двумя ядрами.
•Малые рога также имеют хрящевую оссификацию.
Происхождение.
ПК развивается из хиоидной дуги
•тело и большие рога — из III висцеральной (фарингеальной)
дуги;
•малые рога, lig.stylohyoideum, шиловидный отросток
височной кости — из II висцеральной (фарингеальной) дуги,
или эмбрионального хряща Рейхерта.
Окостенение в пубертатный период

178. Строение подъязычной кости

1.Тело - двумя гребнями как бы разделяется на четыре
части.
2.Малые рога
3.Большие рога идут косо кверху, кзади и кнаружи.
Соединяются с телом подъязычной кости с помощью
синдесмоза.
• Не имеет суставов, но относится к
висцеральному черепу.
• Тесно связана с височной
костью и нижней челюстью.
• Подъязычная кость подвешивается
к основанию черепа с помощью
lig. stylohyoideum, идущих от
малых рогов к шиловидным
отросткам височной кости.
• Кость расположена кпереди от
гортани на уровне C4 позвонка.

179.

180. Мышцы

Выше ПК:
1.m. Genioglossus - от подбородочной ости нижней челюсти к
верхнему краю тела подъязычной кости
2.m. hyoglossus - от среднелатеральной части тела и
наружной части рога.
3.m. geniohyoideus -от медиальной части тела ПК – к
нижнему бугорку нижней челюсти).
4.m. Digastricus - от ямки дигастрикуса на НЧ – кзади –
сухожилие прижимается к латералной поверхности
большого рога, заднее брюшко до ямки дигастрикуса на
височной кости
5.m. stylohyoideus
от шиловидного тростка – к нижнелатеральной части тела
подъязычной кости
6.m. mylohyoideus - от нижней части тела подъязычной кости
– к внутренней
поверхности тела нижней челюсти

181. Ниже ПК:

1. m. thyrohyoideus
от самого нижнего края большого рога и частично от тела
ПК – к щитовидному хрящу
2. m. omohyoideus
от нижнелатеральной части тела ПК – кзади и кнаружи – к
поперечной связке на вырезе лопатки, сухожилием
прижиматься может сосудисто-нервный пучок и яремная
вена.
3. m. sternohyoideus
от нижне-центральной части тела ПК – к внутренней
поверхности рукоятки грудины и к грудиноключичному
суставу. Данная анатомическая связь подъязычной
кости с грудиной продолжается посредством
поверхностного и
среднего апоневрозов и соединяется с грудиноперикардиальной связкой.

182. Биомеханика подъязычной кости

Во время фазы вдоха ПДМ подъязычная кость совершает
движение наружной ротации (как нижняя челюсть). При
этом задние части больших рогов расходятся каудально,
вентрально и кнаружи. Таким образом, подъязычная кость
раскрывается.
Во время фазы выдоха ПДМ подъязычная кость
совершает движение внутренней ротации. При этом задние
части больших рогов сходятся краниально, дорзально и
кнутри. Подъязычная кость, таким образом, закрывается.

183.

184. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!