Болезнь Кёнига

1.

БОЛЕЗНЬ КЁНИГА
Подготовил: студент группы
502-91Б Насибуллин Р.Р.

2.

Определение
Болезнь Кёнига (рассекающий остеохондрит коленного сустава) — это очаговое идиопатическое
изменение субхондральной кости, при котором примыкающей к ней суставной хрящ становится
нестабильным или разрушается, приводя к изменениям самой кости. Это ортопедическое
заболевание может спровоцировать преждевременное развитие остеоартрита.
Впервые описано немецким хирургом Францем Кёнигом в 1888 году
При рассекающем остеохондрите возможно поражение различных суставов — локтевых,
голеностопных и тазобедренных. При болезни Кёнига повреждаются только коленные суставы.

3.

Рассекающий остеохондрит развивается в одном или нескольких местах формирования
кости (центрах оссификации). Ему свойственна постепенная дегенерация или асептический
некроз — отмирание участков костной ткани. В этот патологический процесс вовлекается
как кость, так и суставной хрящ, однако в первую очередь поражается субхондральная кость

4.

ПРИЧИНЫ
Точная причина развития этой патологии доподлинно неизвестна до сих пор. Сегодня
существуют различные теории возникновения болезни Кёнгиа, включая острые травмы,
повторяющиеся микротравмы, генетический фактор, ишемию и нарушение остеохондральной
оссификации. Чаще всего развитие заболевания провоцируют неоднократное травмирование.
Поэтому к факторам риска заболевания относятся занятия такими видами спорта, которые
чаще всего приводят к повреждениям колена — футбол, баскетбол, гимнастика, дзюдо,
вольная борьба, тхэквондо, самбо и другие.
На практике Болезнь Кёнига часто обнаруживается у пациентов, профессионально
занимающихся танцами, а также курсантов военных училищ.

5.

КЛАССИФИКАЦИЯ
Классификация, основанная на клинико-рентгенологических
признаках, предложенная Ф.Х.Башировым в 1973 году:
1 стадия — формирование очага некроза;
2 стадия — фаза диссекции;
3 стадия — фаза неполного отделения некротического фрагмента;
4 стадия — фаза полного отделения костно-хрящевого фрагмента.
Классификация, учитывающая данные эндоскопического
исследования, разработанная J.F. Guhl в 1982 году:
1 стадия — хрящ интактный, но пальпаторно мягкий и отечный;
2 стадия — отделение и разрыв хряща по периферии очага некроза;
3 стадия — частичное отделение некротизированного фрагмента;
4 стадия — формирование кратера или «ниши» в зоне поражения и
свободных внутрисуставных тел

6.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Клиническая картина болезни Кёнига может сильно варьироваться. Как правило, дети и
подростки предъявляют жалобы на диффузную, неспецифическую боль в переднем отделе
коленного сустава. Некоторые пациенты сталкиваются с перемежающимися болезненными
ощущениями в колене, которые сопровождаются блокированием сустава и его периодичной
отёчностью.
Подобные признаки заболевания могут возникать в обоих коленных суставах, но, как
показывает практика, симптоматика возникает поочерёдно: сначала беспокоит один сустав, и
через какое-то время присоединяется второй.
В начале заболевания боль и отёк в поражённом суставе проявляют себя более ярко при
физической активности. В запущенной стадии эти симптомы беспокоят пациента постоянно,
боли становятся ноющими.

7.

Крайняя степень осложнения данного заболевания — это деформирующий артроз с нарушением
двигательной активности (блокадой сустава) и изменением оси конечности в целом.
Нарушение биомеханики сустава из-за асептического некроза субхондральной кости и наличие
свободных тел внутри сустава приводят к развитию деформирующего гонартроза. Его первым
клиническим симптомом является боль, усиливающаяся при физической нагрузке, хромота,
особенно при спуске по лестнице. Пациенты отмечают "блоки" коленного сустава и чувство
инородного тела в нём. На рентгенограммах можно обнаружить сужение суставной щели,
внутрисуставные тела и остеосклероз.

8.

ДИАГНОСТИКА
По характеру боли во время осмотра можно определить область поражения:
при вовлечении внутреннего мыщелка бедра болевая зона располагается по передненаружной
поверхности сустава;
при поражении надколенника возникают фронтальные боли;
при отшнуровавшемся внутрисуставном теле беспокоят острые болезненные ощущения, локализация
которых зависит от расположения ущемлённого фрагмента.
Инструментальная диагностика начинается с рентгенографии сустава в прямой и боковой проекциях, а
также в специальных укладках — рентгенография в заднепередней проекции при сгибании в колене до
45° и аксиальная (осевая) рентгенограмма надколеннико-бедренного сустава. Рекомендуется
проводить рентгенографию обоих коленных суставов, если даже признаки нарушения наблюдаются
только в одном, так как в практике около 25 % случаев приходится на билатеральное поражения
суставов.

9.

МРТ обычно используется для точного установления размеров поражения,
прогнозирования стабильности фрагмента, соответствия формы суставной
поверхности, определения размеров костного отёка и наличия свободных костнохрящевых тел. Это обследование следует проводить в случаях, когда у пациента есть
стойкие симптомы заболевания, но на рентгенограммах никаких признаков
рассекающего остеохондрита не обнаруживается.
Дифференциальная диагностика проводиться с деформирующим гонартрозом и
повреждение мениска.

10.

11.

12.

МРТ коленного сустава

13.

14.

15.

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
К консервативной терапии прибегают при лечении отдельных групп пациентов. Её цель —
стимулирование регенерации повреждённого очага и предотвращение смещения фрагмента.
Добиться этого удаётся в 50-94 % случаев. У пациентов с незрелым скелетом прогноз обычно
лучше, чем у других. Лечение патологических очагов более 1 см оказывается неэффективным.
Основным принципом консервативной терапии является прекращение нагрузок на срок до 6-12
недель и ежедневное выполнение упражнений, направленных на поддержание объёма движений
в суставе. Производится коррекция повседневной нагрузки, прекращаются занятия спортом и
производится иммобилизация. Если после 12 недель пациент не предъявляет жалоб на болевой
синдром, а на контрольных рентгенограммах и МРТ отмечается регресс процесса, то разрешается
постепенное увеличение физической нагрузки до полной.

16.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Хирургическое вмешательство следует рассматривать при отсутствии на рентгенограмме
признаков регенерации после 6-12 месяцев консервативной терапии.
К методам оперативного лечения относятся:
антеградное и ретроградное рассверливание;
удаление внутрисуставного тела;
удаление внутрисуставного тела с микрофрактурированием (перфорированием);
фиксация внутрисуставного тела;
пересадка остеохондральных аутотранс-плантатов (OATS);
имплантация аутологичных хондроцитов (ACI);
применение аллографтов.

17.

Так же для лечения глубоких локальных повреждений хряща коленного сустава применяют
мозаичную костного-хрящевую аутопластику, целью которой является замещение участка
поражённой суставной поверхности, локализующейся в области концентрации нагрузок,
костно-хрящевым аутотрансплантатом цилиндрической формы, взятым с менее
нагружаемой части наружного или внутреннего мыщелков бедренной кости или
межмыщелковой ямки, кпереди от места прикрепления передней крестообразной связки.
Недавно российскими медиками был разработан новый способ лечения болезни
Кенига: артроскопически выполняют тунелизацию поражённого участка кости, затем туда
вводят жидкость, которая затвердевает в организме и
способствуют регенерации костной и хрящевой ткани.