Острая сосудистая недостаточность

1.

ГАПОУ РБ «Сибайский медицинский колледж»
ОСТРАЯ СОСУДИСТАЯ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
ВЫПОЛНИЛ СТУДЕНТ ГРУППЫ 201А
РЫСКИЛЬДИНА ДИНАРА

2.

ОСТРАЯ СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
развивается при нарушении нормального соотношения
между емкостью сосудистого русла и объемом
циркулирующей крови. Развивается при уменьшении
количества крови в организме или
при падении
сосудистого русла.
Клинические проявления: обморок, коллапс, шок.
Обморок R55
- ОСН, которая проявляется кратковременной потерей
сознания, вызванной гипоксией мозга.
Ведущий симптом – потеря сознания.

3.

ПРИЧИНЫ:
Кардиальные: брадиаритмии, синдром слабости синусового узла, стеноз устья
аорты, недостаточность аортальных клапанов, кардиты.
Нейрокардиогенные (вазовазальные): артериальная гипотензия, стресс,
пребывание в душном помещение, страх, испуг, болевой синдром).
Ортостатические: при резком переходе из горизонтального в вертикальное
состояние (недостаточный тонус периферических сосудов).
Цереброваскулярные: поражение мозговых артерий, остеохондроз шейных
позвонков.
Гипогликемические.
Гиповолемические: кровопотери, неукратимые рвота и диарея.

4.

СТАДИИ ОБМОРОКА:
• Предсинкопальное состояние, или предвестников: слабость, мельканием «мушек» перед глазами,
шум в ушах, тошнота, нехватка воздуха.
• Нет предобморочного периода при аритмическом, ортостатическом и церебро-васкулярном
обмороках.
• Синкопальное состояние характеризуется кратковременной потерей сознания от нескольких секунд
до 3-5 минут.
Объективно:
- сознание отсутствует, кожные покровы бледные, покрыт холодным потом, конечности холодные,
- пульс: слабого наполнения, - АД: снижено, сердце: тоны приглушены,
- дыхание редкое, поверхностное.
3. Постсинкопальный период (послеобморочное состояние): возвращается сознание, кожа
приобретает обычный цвет, нормализуются пульс и АД. Но зависит от причины обморока.

5.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
необходимо уложить пациента горизонтально с приподнятыми ногами (300) без подголовника;
расстегнуть одежду;
обеспечить доступ свежего воздуха;
обрызгать лицо и грудь водой, похлопать по лицу;
дать вздохнуть пары нашатырного спирта;
если обморок продолжается, ввести по назначению врача 2 мл 25% раствора кордиамина в/м или
1 мл 10% раствора кофеина бензоата п/к.
• при гипогликемической коме: глюкоза 40% 20,0 мл внутривенно по назначению врача;
• при брадикардии: атропин 1% 1,0 мл по назначению врача.
• Если пациент не приходит в себя, надо исключить гипогликемию, эпилепсию, истерию или черепномозговую травму (ЧМТ).
• Всех больных, обнаруженных на улице в бессознательном состоянии, после оказания неотложной
помощи госпитализировать лежа с низким изголовьем.

6.

КОЛЛАПС
- это более тяжелое клиническое проявление ОСН с резким падением АД и
расстройством периферического кровообращения.
Классификация:
Причины
Кардиогенный
Инфаркт миокарда
Инфекционный
Инфекционные заболевания
Токсический
Отравления
Гиповолемический
Плазмопотеря
при
ожогах,
мочегонных препаратов
Травматический
Боль
Ортостатический
При резком переходе из горизонтального в вертикальное
состояние
Геморрагический
Кровотечения
Гипотермический
При критическом снижении температуры
нерациональный
прием

7.

КЛИНИКА:
слабость;
головокружение;
иногда озноб;
шум в ушах.
Объективно:
• больной в сознании, но заторможен;
• кожа становится бледной, покрытой липким холодным потом;
лицо землистого цвета, черты лица заостряются, взгляд становится безразличным, глаза тускнеют и западают;
снижается температура тела;
дыхание поверхностное, редкое;
пульс нитевидный или отсутствует;
АД снижено (80-60/40 мм.рт.ст.).

8.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
• Уложить горизонтально без подголовника. Обеспечить пациенту полный покой.
• Утеплить (укрыть одеялом, грелки – к пояснице и конечностям).
• Обеспечить доступ свежего воздуха и оксигенотерапию
• Ввести по назначению врача 2-3 мл кордиамина или 2 мл 10% раствора кофеина бензоата п/к, в/м или 2 мл
10% раствора сульфокамфокаина (кроме случаев геморрагического коллапса).
• При отсутствии эффекта – 1 мл 1% раствора мезатона в\м по назначению врача .
• Ввести в/в 60-90 мг преднизолона или 125 мг гидрокортизона на физиологическом растворе, по назначению
врача.
• Вводят 0,1% раствор адреналина подкожно по 0,2-1 мл в зависимости от возраста или 0,2-0,5 мл 5% раствора
эфедрина. Показаны глюкокортикоиды (преднизолон по 1-2 мг/кг внутривенно или внутримышечно).
• При артериальной гипотензии — введение в/в титрование допамина в дозе 6-8-10 мкг/кг/мин под контролем АД
и ЧСС.
• Полиглюкин или реополиглюкин внутривенно капельно 400,0 мл по назначению врача.
• Транспортировка лежа осуществляется на носилках в присутствии фельдшера или врача с низким изголовьем.

9.

ШОК
• это тяжёлый патологический процесс, который остро развивается при
воздействии на организм экстремальных факторов: кровопотеря,
аллерген, тяжелая травма, переливание несовместимой крови и
инфаркт миокарда и др.
• В результате этого воздействия происходит резкое угнетение функций
жизненно важных органов вплоть до необратимых изменений.

10.

КЛАССИФИКАЦИЯ:
Гиповолемический (кровотечения,
обезвоживание, потеря белков):
• Ожоговый,
• Травматический,
• Геморрагический,
• Кардиогенный (ИМ,
декомпенсированный порок сердца,
тампонада сердца).
• Сосудистый:
• Анафилактический шок,
Токсико- Септический .
Эндокринный (недостаточность
гормонов надпочечников и
щитовидной железы),
Неврогенный,
Обструктивный (напряженный
пневмоторакс, ТЭЛА),
Холодовой,
Гемотрансфузионный

11.

КЛИНИКА:
• 1. Эректильная фаза:
• возбуждение,
• тахикардия,
• кратковременное повышение АД.
• 2. Торпидная фаза:
• заторможенность или отсутствие
сознания,
• бледность к/п,
• резко сниженное АД,
• редкое поверхностное дыхание,
• частый нитевидный пульс,
• снижение температуры,
• анурия.

12.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:
Уложить пациента с низким головным концом.
Дофамин 0,5% 5,0 мл на 5% глюкозы (вазопрессорное средство) по назначению врача .
Покой.
Оксигенотерапия.
120-150 мг преднизолона в/в на физрастворе по назначению врача.
Полиглюкин или реополиглюкин внутривенно капельно 400,0 мл – если нет отека легких по
назначению врача .
При необходимости СЛР.
+
Патогенетическая терапия.
Транспортировка лежа осуществляется на носилках в присутствии медицинского работника или
врача с низким изголовьем.

13.

ОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
• Острая сердечная недостаточность — внезапное снижение
сократительной способности миокарда, приводящий к уменьшению
кровоснабжения органов (недостаточность выброса) и относительному
застою крови в венозной системе и в лёгочном круге кровообращения
(недостаточность притока).

14.

КЛАССИФИКАЦИЯ
• По типу гемодинамики различают следующие варианты острой сердечной недостаточности:
• Застойный тип: левожелудочковая острая сердечная недостаточность (сердечная астма, отёк лёгких) и
правожелудочковая острая сердечная недостаточность (венозный застой в большом круге кровообращения);
• Тотальный (глобальный) тип: проявляется застоем в малом и большом кругах кровообращения.
• Классификация по степени тяжести (классы по шкале Killip):
• I (нет признаков СН),
• II (слабо выраженная СН, мало хрипов),
• III (более выраженная СН, больше хрипов),
• IV (кардиогенный шок, систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт. ст)

15.

ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ ОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
• Сердечная астма – это приступ инспираторной одышки с сухим
отрывистым кашлем, возникающим чаще ночью.
• Патогенез: Ослабление работы левого желудочка, повышение
давления в малом круге кровообращения, пропотевание жидкости из
расширенных капилляров в альвеолы – отек легких.
• Причины: миокардиты, ОИМ, аортальные пороки сердца, митральный
стеноз, чрезмерная физическая нагрузка и т.д.

16.

КЛИНИКА:
Левожелудочковая острая сердечная
недостаточность характеризуется появлением нескольких из
нижеперечисленных симптомов:
нарастающая одышка разной степени
выраженности (вплоть до удушья);
положение ортопноэ;
иногда дыхание Чейна—Стокса
(чередование коротких периодов
гипервентиляции с остановками дыхания);
кашель (сначала сухой, а затем с
отделением мокроты), позже — пенистая
мокрота, нередко окрашенная в розовый
цвет;
чувство страха, беспокойство, страх смерти;
лицо пациента бледное, с сероватосинюшным оттенком;
выражение лица страдальческое;
бледность;
акроцианоз;
проливной пот;
тахикардия (до 120-150 в минуту);

17.

ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ (ПРОВОДИМОЕ
ВРАЧОМ) ВЫЯВЛЯЕТ:
• при перкуссии притупление перкуторного звука в нижних отделах
(застой крови легких),
• при аускультации наличие мелкопузырчатых
отделах, тахикардию.
• ЭКГ: перегрузку левого желудочка
хрипов в нижних

18.

ПОМОЩЬ (ПО АЛГОРИТМУ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ
ПРИ ПРИСТУПЕ СЕРДЕЧНОЙ АСТМЫ):
• пациента усадить с опорой для спины,
• успокоить
• обеспечить доступ свежего воздуха или дать кислород (по назначению врача через пеногаситель спирт этиловый 33% или др.)
• дать таблетку нитроглицерина (при АД ниже 100 мм рт. ст. противопоказан)
• если нет необходимых лекарственных средств, наложить венозные жгуты на бедра (каждые 15 мин
жгуты снимаются и после перерыва накладываются вновь)
По назначению врача:
наркотические анальгетики (морфин, омнопон или промедол в сочетании с атропином);
мочегонные (в/венно 40-160 мг фуросемида (лазикса) при нормальном АД);
ганглиоблокаторы (1-2 мг 5% раствора пентамина в/в - при артериальной гипертензии);
эуфиллин (2,4% в/венно).
Уменьшению застоя в почках способствует теплая горчичная ванна для ног (до верхней трети
голени), иногда проводят кровопускание (300-400 мл, при нормальном АД).

19.

ПРАВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ ОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
• Патогенез правожелудочковой острой сердечной
недостаточности:
• • уменьшается или теряется способность сердца
перекачивать кровь в малый круг
кровообращения;
• • возникает венозный застой в большом круге
кровообращения;
• • развивается острая дыхательная недостаточность.
• Причины: чаще ТЭЛА, реже- ОИМ, спонтанный
пневмоторакс (развивается самопроизвольно без
травмы), астматический статус, тотальная
пневмония (распространяется на всё лёгкое) и т.д.
• Клиника Правожелудочковая острая сердечная
недостаточность:
• • одышка;
• • набухание шейных вен;
• • застой в венах верхней половины туловища;
• симптом Куссмауля (набухание ярёмных вен на
вдохе);
• увеличение печени;
• интенсивные боли в правом подреберье,
усиливающиеся при пальпации
• отёки в нижних отделах тела (при горизонтальном
положении — на спине или на боку), асцит;
• в некоторых случаях диспепсия (застойный гастрит);
• более выраженный цианоз;
• тахикардия;
• возможно развитие артериальной гипотензии вплоть
до картины шока.
При аускультации врач определяет – акцент II тона на
лёгочной артерии, ритм галопа, систолический шум
над мечевидным отростком.
При пальпации - увеличенную, болезненную печень.

20.

ОСЛОЖЕНИЯ
• В случае неоказания медицинской помощи возможен летальный исход
(смерть).

21.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:
• оксигенотерапия;
• введение гепарина;
• срочная транспортировка в специализированное лечебное
учреждение;
• эуфиллин в/венно, глюкокортикоиды, сердечные гликозиды,
диуретики.
• При неэффективности помощи – ИВЛ.

22.

ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ