Оказание первой помощи при отсутствии сознания, остановке дыхания и кровообращения. СОЦМК

1.

Самарский областной центр медицины катастроф
Samara regional center for disaster medicine
Оказание первой помощи при отсутствии
сознания, остановке дыхания и
кровообращения
Самара

2.

План лекции
1. Оказание первой помощи при отсутствии сознания,
остановке дыхания и кровообращения
2. Основы сердечно-легочной реанимации
3. Первая помощь при синдроме длительного
сдавливания
Самарский областной центр медицины катастроф
Samara regional center for disaster medicine

3.

1. Оказание первой помощи при
отсутствии сознания, остановке
дыхания и кровообращения
Самарский областной центр медицины катастроф
Samara regional center for disaster medicine

4.

Статистика скоропостижной смерти
Число исследованных случаев: 21175
Причины смерти:
1. Первичная сердечная смерть
2. Несердечные внутренние причины
Количество
(%)
17451
1814
82.4
8.6
1910
9.0
(Легочные, цереброваскулярные, рак,
желудочно-кишечные кровотечения,
тромбоэмболия легочной артерии,
эпилепсия, диабет и пр.)
3. Несердечные внешние причины
Травма 657 (3.1), асфиксия 465 (2.2),
передозировка лекарств (нарк.) 411 (1.9),
утопление 105 (0.5), другие суициды 194 (0.9),
электротравма 28 (0.1), прочие внешние 50 (0.2)
Самарский областной центр медицины катастроф
Samara regional center for disaster medicine

5.

Головной мозг и
сердечно-легочная реанимация (СЛР)
Самарский областной центр медицины катастроф
Samara regional center for disaster medicine

6.

В.А. Неговский предложил всем известный
термин «реанимация».
После обращения В.А. Неговского в Наркомздрав СССР издается
Приказ № 118 от 19 октября 1936 года, согласно которому
организуется лаборатория специального назначения по проблеме:
«Восстановление жизненных процессов при явлениях, сходных со
смертью»
Самарский областной центр медицины катастроф
Samara regional center for disaster medicine

7.

Самарский областной центр медицины катастроф
Samara regional center for disaster medicine

8.

Самарский областной центр медицины катастроф
Samara regional center for disaster medicine

9.

Клиническая смерть
Существует период между жизнью и смертью, когда нет
видимых признаков жизни, но еще продолжаются жизненные
процессы, дающие возможность оживления организма.
Длительность этого периода при обычной температуре тела
составляет 5-6 минут, после чего развиваются необратимые
изменения в тканях организма.
В особых условиях (гипотермия, фармакологическая защита)
этот период продлевается до 15-16 минут.
Самарский областной центр медицины катастроф
Samara regional center for disaster medicine

10.

Признаки клинической смерти
Самарский областной центр медицины катастроф
Samara regional center for disaster medicine

11.

Ранние признаки биологической смерти
1) высыхание роговицы
2) феномен «кошачьего зрачка»
признаками высыхания роговицы
является потеря радужной оболочкой
своего первоначального цвета, глаз
как бы покрывается белесой пленкой
– «селедочным блеском
(появляется через 10-15 минут после смерти)
большим и указательным пальцами сжимают
глазное яблоко, если человек мертв, то его зрачок
изменит форму и превратится в узкую щель –
«кошачий зрачок»
У живого человека этого сделать не возможно
Самарский областной центр медицины катастроф
Samara regional center for disaster medicine

12.

Признаки биологической смерти
1) Высыхание роговицы – признаками высыхания роговицы является потеря радужной
оболочкой своего первоначального цвета, глаз как бы покрывается белесой пленкой –
«селедочным блеском»
2) Феномен «кошачьего зрачка» - большим и указательным пальцами сжимают глазное
яблоко, если человек мертв, то его зрачок изменит форму и превратится в узкую щель –
«кошачий зрачок». У живого человека этого сделать не возможно.
Если появились эти 2 признака, то это означает, что человек умер не менее часа тому назад.
3) Снижение температуры тела – температура тела падает постепенно, примерно
на 1 градус Цельсия через каждый час после смерти. Поэтому по этим признакам смерть
удостоверить можно только часа через 2–4 и позже.
4) Трупные пятна фиолетового цвета появляются на нижележащих частях трупа. Если он
лежит на спине, то они определяются на голове за ушами, на задней поверхности плеч и
бедер, на спине и ягодицах
5) Трупное окоченение. Трупное окоченение начинается с челюстных мышц и впоследствии
распространяется сверху вниз по всему телу.
С а м а р с к и й о б л а с т н о й ц е н т р м е д и ц и н ы к а т а с т12
роф
Samara regional center for disaster medicine

13.

2. Основы сердечно-легочной
реанимации
Самарский областной центр медицины катастроф
Samara regional center for disaster medicine

14.

Статистика
• Около 700,000 внезапной кардиальной смерти
Европе, каждый год
• Выживаемость при госпитализации таких
пострадавших составляет 5-10%
• Раннее начало екстренной медицинской помощи
с использованием АЕД (в пределах 1-2 минут)
может быть результативным в >60% случаев
Самарский областной центр медицины катастроф
Samara regional center for disaster medicine

15.

Нет
сознания
Нет
дыхания
Нет
пульса
Клиническая
смерть
Сердечно-легочная реанимация (СЛР)
30:2
Самарский областной центр медицины катастроф
Samara regional center for disaster medicine

16.

МЕТОДЫ ОЖИВЛЕНИЯ
1. Базовая СЛР – основные реанимационные мероприятия.
Могут проводить непрофессиональные спасатели, а также должны
проводить медицинские работники.
2. Специализированные реанимационные мероприятия
Проводится обученными и оснащенными соответствующим
оборудованием и медикаментами медицинский персонал (служба
скорой медицинской помощи, врачи отделений реанимации и
интенсивной терапии).
Самарский областной центр медицины катастроф
Samara regional center for disaster medicine

17.

Цепочка выживания
Самарский областной центр медицины катастроф
Samara regional center for disaster medicine

18.

МЕТОДЫ ОЖИВЛЕНИЯ
1. Базовая СЛР – основные реанимационные мероприятия.
Могут проводить непрофессиональные спасатели, а также должны
проводить медицинские работники.
2. Специализированные реанимационные мероприятия
Проводится обученными и оснащенными соответствующим
оборудованием и медикаментами медицинский персонал (служба
скорой медицинской помощи, врачи отделений реанимации и
интенсивной терапии).
Самарский областной центр медицины катастроф
Samara regional center for disaster medicine

19.

Обеспечить безопасность
Проверить реакцию
Позвать на помощь
Открыть дыхательные пути
Проверить дыхание
Позвонить 03
30 грудных компрессий
2 вдоха
Самарский областной центр медицины катастроф
Samara regional center for disaster medicine

20.

Обеспечить безопасность
-
Что именно произошло?
Есть ли пораженные?
Нужна ли им помощь?
«Что угрожает мне»?
«Что угрожает пораженному»?
Самарский областной центр медицины катастроф
Samara regional center for disaster medicine

21.

Проверка сознания
Самарский областной центр медицины катастроф
Samara regional center for disaster medicine

22.

ПОЗВАТЬ НА ПОМОЩЬ
Обеспечить безопасность
Проверить реакцию
Позвать на помощь
Открыть дыхательные пути
Проверить дыхание
Позвонить 03
30 грудных компрессий
2 вдоха
Самарский областной центр медицины катастроф
Samara regional center for disaster medicine

23.

Проверка дыхания
Самарский областной центр медицины катастроф
Samara regional center for disaster medicine

24.

Самарский областной центр медицины катастроф
Samara regional center for disaster medicine

25.

Проверка дыхания
Самарский областной центр медицины катастроф
Samara regional center for disaster medicine

26.

Вызов экстренных служб
Звонки с мобильных телефонов в службы 01,02,03,04 бесплатные,
могут быть совершены, даже если Ваш номер заблокирован,
отсутствует SIM–карта или имеется отрицательный баланс
Самарский областной центр медицины катастроф
Samara regional center for disaster medicine

27.

Самарский областной центр медицины катастроф
Samara regional center for disaster medicine

28.

Компрессии грудной клетки
Самарский областной центр медицины катастроф
Samara regional center for disaster medicine

29.

Компрессия грудной клетки
• Расположите руки в центре
грудной клетки
• Пальцы в замок
• Сжимайте грудную клетку
– частота 100 min-1
– глубина 4-5 cm
– компрессия : расправление
• Если возможно менять
реаниматора каждые 2 мин
Самарский областной центр медицины катастроф
Samara regional center for disaster medicine

30.

Правильно выбирайте точку давления!
Сейчас спасатель давит не на
грудину, а на область желудка!
Самарский областной центр медицины катастроф
Samara regional center for disaster medicine

31.

Самарский областной центр медицины катастроф
Samara regional center for disaster medicine

32.

Самарский областной центр медицины катастроф
Samara regional center for disaster medicine

33.

Автоматические наружные дефибрилляторы
(АНД)
1) с
системой ослабления
разряда и детскими
электродами – для детей от
года до 14 лет
2) без системы ослабления
заряда
Самарский областной центр медицины катастроф
Samara regional center for disaster medicine

34.

Самарский областной центр медицины катастроф
Samara regional center for disaster medicine

35.

Самарский областной центр медицины катастроф
Samara regional center for disaster medicine

36.

Самарский областной центр медицины катастроф
Samara regional center for disaster medicine

37.

ВКЛЮЧИТЬ АНД
Некоторые модели АНД
включаются автоматически
после открывания крышки
Самарский областной центр медицины катастроф
Samara regional center for disaster medicine

38.

Наложить электроды на грудную клетку
Один электрод наложить под левой подмышкой
Другой электрод наложить под правой ключицей, рядом с грудиной
Самарский областной центр медицины катастроф
Samara regional center for disaster medicine

39.

Убедиться, что никто не касается
пострадавшего во время анализа ритма
Самарский областной центр медицины катастроф
Samara regional center for disaster medicine

40.

СТОЯТЬ В СТОРОНЕ И НАНЕСТИ РАЗРЯД
Самарский областной центр медицины катастроф
Samara regional center for disaster medicine

41.

Немедленно продолжить реанимацию
30
2
Самарский областной центр медицины катастроф
Samara regional center for disaster medicine

42.

Самарский областной центр медицины катастроф
Samara regional center for disaster medicine

43.

Самарский областной центр медицины катастроф
Samara regional center for disaster medicine

44.

Критерии прекращения реанимации
1. Восстановление самостоятельного кровообращения по появлению пульса на
магистральных артериях (тогда прекращают компрессию грудной клетки) и/или дыхания
(прекращают ИВЛ).
2. Неэффективность реанимации в течение 30 мин.(за исключением сохранения на ЭКГ
фибрилляции желудочков)
Исключение составляют состояния, при которых необходимо продлить реанимацию:
2.1 Переохлаждение (гипотермия);
2.2 Утопление в ледяной воде;
2.3 Передозировка лекарственных препаратов или наркотиков;
2.4 Электротравма, поражение молнией.
3. Наступление явных признаков биологической смерти: максимального расширение
зрачков с появлением т.н. "сухого селедочного блеска" - за счет подсыхания роговицы и
прекращения слезоотделения, появления позиционного цианоза, когда синюшное
окрашивание выявляется по заднему краю ушных раковин и задней поверхности шеи,
спине, или ригидностью мышц конечностей, не достигающей выраженности трупного
окоченения.
Самарский областной центр медицины катастроф
Samara regional center for disaster medicine

45.

Если пострадавший начинает дышать
нормально, прекратить СЛР
• Поверните пострадавшего в «восстановительное
положение» - стабильное боковое положение
• До приезда скорой медицинской помощи
контролируйте состояние пострадавшего
Самарский областной центр медицины катастроф
Samara regional center for disaster medicine

46.

Устойчивое боковое положение
Самарский областной центр медицины катастроф
Samara regional center for disaster medicine

47.

В этом положении пострадавший должен дожидаться
приезда скорой медицинской помощи
Самарский областной центр медицины катастроф
Samara regional center for disaster medicine

48.

23 октября 2002 года захват чеченскими террористами
театрального центра на Дубровке в Москве
Террористы захватили в заложники 916 человек. Во время штурма 26 октября погибло 130 человек из
числа захваченных мирных граждан, в основном в результате отравления нервно-паралитическим
газом. Сорок террористов были уничтожены (из них 21 мужчина и 19 женщин).
Самарский областной центр медицины катастроф
Samara regional center for disaster medicine

49.

СЛР У ДЕТЕЙ
• Проводится как у взрослых
• компрессии проводят на 1/3 от
глубины грудной клетки
Самарский областной центр медицины катастроф
Samara regional center for disaster medicine

50.

Самарский областной центр медицины катастроф
Samara regional center for disaster medicine

51.

Компрессия грудной клетки у детей
Самарский областной центр медицины катастроф
Samara regional center for disaster medicine

52.

Обтурация (обструкция) дыхательных
путей инородными телами
Обтурация (obturatio,
лат. - преграда,
помеха) дыхательных путей это попадание
инородного тела в дыхательные пути,
препятствующее дыханию и способное
вызвать смерть от удушья - асфиксии
Самарский областной центр медицины катастроф
Samara regional center for disaster medicine

53.

Причины асфиксии
• Запавший язык у пострадавшего с отсутствующим сознанием;
• Содержимое желудка, блокирующее дыхание при рвоте или
пассивно затекающее в трахею при отсутствии сознания;
• Сгустки крови, мягкие ткани, костные отломки, в результате
травм лица или головы.
• Инородные тела в верхних дыхательных путях:
Попытки проглотить большие куски плохо прожеванной пищи
(мясо - наиболее частая причина удушья);
Прием алкоголя во время еды;
Скользящие зубные протезы.
Самарский областной центр медицины катастроф
Samara regional center for disaster medicine

54.

Обструкция верхних дыхательных путей
Самарский областной центр медицины катастроф
Samara regional center for disaster medicine

55.

Признаки обструкции дыхательных путей
1. Частичная обструкция дыхательных путей.
Пострадавший может кашлять
Дыхание шумное или хриплое
Может говорить (голос «осипший»)
2. Полная обструкция дыхательных путей.
…не кашляет
…не говорит
…не дышит
…хватает себя руками за шею
выраженное двигательное
возбуждение
Самарский областной центр медицины катастроф
Samara regional center for disaster medicine

56.

Самарский областной центр медицины катастроф
Samara regional center for disaster medicine

57.

Внимание!
Если у пострадавшего слабый кашель с шумными
попытками вдоха в паузах между кашлевыми толчками,
бледность кожи, синеватый или сероватый оттенок губ
или ногтей, то Вы должны действовать как при полной
обструкции дыхательных путей.
Если пострадавший без сознания, а Вы не можете
вдохнуть воздух в его легкие, это также следует считать
полной обструкцией дыхательных путей.
Самарский областной центр медицины катастроф
Samara regional center for disaster medicine

58.

Самарский областной центр медицины катастроф
Samara regional center for disaster medicine

59.

Эвакуация инородного тела при
частичной/полной обструкции ВДП
Самарский областной центр медицины катастроф
Samara regional center for disaster medicine

60.

Эвакуация инородного тела при
частичной/полной обструкции ВДП
Самарский областной центр медицины катастроф
Samara regional center for disaster medicine

61.

Эвакуация инородного тела при
частичной/полной обструкции ВДП
Самарский областной центр медицины катастроф
Samara regional center for disaster medicine

62.

Эвакуация инородного тела при
частичной/полной обструкции ВДП
Самарский областной центр медицины катастроф
Samara regional center for disaster medicine

63.

Эвакуация инородного тела при
частичной/полной обструкции ВДП
Самарский областной центр медицины катастроф
Samara regional center for disaster medicine

64.

Восстановление проходимости
дыхательных путей при полной обтурации
Пострадавший
потерял
сознание
1. Поддерживая, осторожно опустите пострадавшего на землю
2. Немедленно вызовите (попросите вызвать) скорую медицинскую помощь
3. Расположите руки между пупком и грудиной, сделайте 5 резких толчков
(не ударов) по направлению к диафрагме.
Альтернативный способ – грудное сдавление:
• руки расположены в нижнем отделе грудины, применяется только:
• у пациенток с большим сроком
беременности, у очень тучных
пострадавших, у детей до 5 лет,
• у пострадавших с ранениями живота.
Самарский областной центр медицины катастроф
Samara regional center for disaster medicine

65.

Самарский областной центр медицины катастроф
Samara regional center for disaster medicine

66.

Извлечение инородного тела у ребенка
Самарский областной центр медицины катастроф
Samara regional center for disaster medicine

67.

Самарский областной центр медицины катастроф
Samara regional center for disaster medicine

68.

3. Первая помощь при синдроме
длительного сдавливания
Самарский областной центр медицины катастроф
Samara regional center for disaster medicine

69.

Синдром длительного
сдавления (СДС)
Это своеобразный вид тяжелой травматической
патологии, связанный с длительным воздействием
больших тяжестей на конечности, их сегменты, иногда –
на другие области и приводящий к глубокой
интоксикации организма, нарушению функции почек,
других систем, сопровождаясь высокой летальностью.
В
локализации
повреждений
преобладают
конечности - 81%, из которых нижние - 59%
Летальность при СДС является одной из самых
высоких в хирургии, достигая 85-90%.
Самарский областной центр медицины катастроф
Samara regional center for disaster medicine

70.

Причина развития СДС –
ишемия мягких тканей конечностей
Ишемия - нарушение кровоснабжения участка тела, органа вследствие
ослабления или прекращения притока к нему артериальной крови
Причины нарушения кровоснабжения
компрессионная травма
длительное наложение жгута
холодовая травма
повреждение или эмболия артерии
длительное вынужденное пребывание в неподвижной позе
Самарский областной центр медицины катастроф
Samara regional center for disaster medicine

71.

Компрессионная травма –
это разновидность ишемической травмы
механическое повреждение мягких тканей
Сдавливание тканей
– закрытая травма
(без анатомического разрушения)
Раздавливание тканей
- открытая травма
(с анатомическим разрушением)
Самарский областной центр медицины катастроф
Samara regional center for disaster medicine

72.

Синдром позиционной ишемии – вид
компрессионной травмы мягких тканей
Причина – длительное неподвижное положение
Предрасполагающие
факторы
• тяжелое алкогольное опьянение
• инсульт
• тяжелое отравление
Самарский областной центр медицины катастроф
Samara regional center for disaster medicine

73.

компрессии
Период
Что происходит в организме
Сдавливание мышц и сосудов приводит к нарушению кровоснабжения
этой области
При сдавливании более 2 часов, начинается некроз (отмирание)
мягких тканей
декомпрессии
Период
После снятия «компрессии» токсины (яды) из отмерших тканей
залпом поступают в кровь
Почки не справляются с объемом поступающих из крови токсинов.
Яды поступают в организм и происходит общее отравление организма
Смерть
Самарский областной центр медицины катастроф
Samara regional center for disaster medicine

74.

Период компрессии
(пострадавший под грузом)
Признаки
сильная боль
двигательное и речевое возбуждение
жажда
Общее состояние зависит от сопутствующих
повреждений.
Самарский областной центр медицины катастроф
Samara regional center for disaster medicine

75.

Период декомпрессии
(после снятия груза)
«залповый» выброс токсинов в кровь
интоксикация
Сразу после снятия компрессии :
• конечность бледная, синюшная.
• видны вмятины и кровоизлияния
Изменения в сдавленных конечностях:
• усиливается боль
• нарастает отек
• появляются пузыри с кровью
• движения затруднены
• чувствительность отсутствует
Самарский областной центр медицины катастроф
Samara regional center for disaster medicine

76.

Период декомпрессии
В ближайшие часы
• ухудшается общее состояние, нарастает общая слабость
• сознание сохранено, эйфория сменяется безразличием
• снижается артериальное давление
• учащается пульс
• тошнота, рвота
• уменьшается выделение мочи
• нарушается работа всех органов!
Самарский областной центр медицины катастроф
Samara regional center for disaster medicine

77.

Тактика оказания первой помощи при СДС
Первые 2 часа!!!
Освобождение всех пострадавших независимо
от массы сдавленных тканей.
Риск развития СДС минимальный
После 2 часов!!!
Легкая форма компрессионной травмы
Сдавление небольшой мышечной массы.
Освобождение от сдавления.
Не проводится профилактика развития СДС.
Риск развития СДС -минимальный
Тяжелая форма компрессии.
Сдавление большой мышечной массы.
Проводится профилактика развития СДС
Самарский областной центр медицины катастроф
Samara regional center for disaster medicine

78.

Мероприятия первой помощи при СДС
Обеспечить свою безопасность!
До снятия «груза»
наложить жгут выше места сдавливания («временный» жгут только на момент снятия груза)
После снятия «груза»:
забинтовать конечность эластичным бинтом (от жгута до кончиков пальцев)
снять жгут
иммобилизировать поврежденную конечность
уложить на носилки
обложить «холодом» поврежденную конечность
укрыть одеялом
поить соле-щелочным питьём
Эвакуировать в первую очередь!
Самарский областной центр медицины катастроф
Samara regional center for disaster medicine

79.

Важное значение имеет правильное оказание
первой помощи
Главная задача
скорейшая транспортировка пострадавшего
в специализированный стационар
Только специализированная медицинская помощь при СДС
может спасти жизнь пострадавшему и предупредить
инвалидизацию
Самарский областной центр медицины катастроф
Samara regional center for disaster medicine

80.

Самарский областной центр медицины катастроф
Samara regional center for disaster medicine

81.

Самарский областной центр медицины катастроф
Samara regional center for disaster medicine
Благодарю за внимание!
Самара