Копрологические синдромы в педиатрии

1. Копрологические синдромы в педиатрии.

Кафедра клинической
лабораторной диагностики
РМАПО
Романова Л.А.

2. Протеолиз

• рН желудка новорожденного составляет 6,0
• через 6-12 часов снижается до
1,0-2,0
• к концу первой недели составляет
4,0
и постепенно снижается до
3,0
• Пепсиноген при рН 3,0 практически не
превращается в пепсин.
Протеолиз белков молока и всасывание
аминокислот происходят в
двенадцатиперстной и тонкой кишке.
Ребенок при грудном вскармливании
усваивает до 98% аминокислот.

3. Липолиз

• Липолиз в первую неделю жизни
новорожденного происходит в полости
желудке при рН 4,0 – 6,0 за счет липазы
материнского молока.
• Затем в двенадцатиперстной кишке
подключается липаза поджелудочной
железы.
• Уже с первых недель жизни в тонкой
кишке ребенка всасывается до 90-95%
расщепленного до жирных кислот
жира.

4. Гидролиз

Расщепление углеводов в полости
рта грудного ребенка незначительное и
сосредоточено в двенадцатиперстной
и тонкой кишке.
На уровне щеточной каймы
энтероцитов происходит практически
полное всасывание
лактозы, мальтозы, сахарозы и
глюкозы.

5. Меконий

• Первая порция мекония выделяется через 810 часов после рождения.
• Это стерильная «пробка», состоящая из
слизи, на фоне которой при
микроскопическом исследовании видны:
• пласты клеток плоского эпителия,
• клетки цилиндрического эпителия,
• капли нейтрального жира,
• кристаллы холестерина,
• кристаллы билирубина.
• Бактерий нет.

6.

Меконий выделяется в течении
первых 2-3 дней жизни в количестве
70-100г.
• Консистенция вязкая, клейкая, густая.
• Цвет - темно-зеленый.
• Запаха нет.
• рН 5,5 – 6,0.
• Реакция на билирубин – резко
положительная.
• Реакция на белок – положительная.

7. Нативный препарат. Капли нейтрального жира и кристалл холестерина. Ув. 400х

Нативный препарат.
Пласт кристаллов
холестерина. Ув. 400х

8.

Препарат с 0,5% метиленовой синью.
Капли нейтрального жира. Ув. 400х

9. Нативный препарат Капля жира и кристаллы билирубина. Ув. 1000х

Нативный препарат
Кристаллы билирубина
Ув.1000х

10. Нативный препарат.

Слизь.
Нативный препарат.
Слизь. Ув. 100х
ув.200х

11. Кал здорового грудного ребенка при грудном вскармливании.

• Количество в первый месяц жизни - 15 г за 1-3
дефекации, затем увеличивается до 40-50 г/в день
• Кал неоформленный, гомогенный
• Консистенция - полувязкая или полужидкая.
• Цвет - золотисто-желтый, желтый, желто-зеленый или
оранжевый.
• рН 5,0 – 6,0 – обусловлена жизнедеятельностью
обильной сахаролитической флоры и лактозой
• Реакция на билирубин - резко положительная,
положительная, слабо положительная до 5 месяцев.
• К 5-ти месячному возрасту появляется постоянная
положительная реакция на стеркобилиноген.
• К 6-7 месяцу в кале ребенка содержится только
стеркобилиноген и стеркобилин

12.

Микроскопическое исследование.
На фоне мелко зернистого детрита:
• капли нейтрального жира единичные в
редких полях зрения
• соли жирных кислот – в умеренном
количестве
• слизь – в скудном количестве
• лейкоциты – единичные на фоне слизи.

13. Кал здорового ребенка при искусственном вскармливании.

• Количество – 30-40 г в сутки
• Цвет - светло- или бледно-желтый.
• При стоянии на воздухе становится серым,
бесцветным, коричневым или желтокоричневым, в зависимости от характера
пищи.
• рН 7,0 – 7,5
• Запах слегка гнилостный за счет гниения
казеина молока
• Реакция на билирубин положительная до 34 месяцев жизни
• Реакция на стеркобилиноген
положительная с 2-3 месяцев жизни

14.

Микроскопическое исследование
На фоне мелкозернистой массы детрита:
-значительное количество солей жирных
кислот,
-единичные в редких полях зрения капли
нейтрального жира,
-немного клеток переваримой клетчатки,
-немного внутри- и внеклеточного крахмала,
-возможно присутствие нормальной
иодифильной флоры (единичные бациллы в
редких полях зрения)

15. Острый энтерит

• Консистенция жидкая, полужидкая
• Запах
резкий, гнилостный
• рН 8,0 – 9,0
• Реакция на воспалительный белок – резко
положительная
• Реакция на лейкоциты – резко
положительная
• Реакция на кровь может быть
положительной
• Слизь – в большом количестве, смешана с
каловыми массами, иногда - в виде комков

16. Микроскопическое исследование

• Жирные кислоты в виде капель – в большом
или огромном количестве.
• Слизь в виде тяжей в большом количестве
• Лейкоциты на фоне слизи в большом
количестве
• Клетки цилиндрического эпителия на фоне
слизи в большом количестве.
• Эритроциты на фоне слизи
• Капли нейтрального жира – указывают на
отек двенадцатиперстной кишки.

17. Нативные препараты Капли жира.

Ув.200х
ув.400х

18.

Препарат с 0,5% метиленовой синью
Капли жирных кислот. Ув. 400х

19. Слизь с клеточными элементами Ув. 200х

20.

Цилиндрический
эпителий. Ув.1000х
Дегенерированный
цилиндрический
эпителий. Ув.1000х

21.

Нативный препарат.
Эритроциты на фоне
Слизи.
Ув. 400х
Ув.1000х

22.

Кристалл трипельфосфата на фоне слизи
Ув. 400х

23.

• В период выздоровления:
• Кал кашицеобразный или полу оформленный
• Запах не резкий каловый
• рН 6,0 -7,5
Микроскопическое исследование выявляет:
соли жирных кислот – в большом или в огромном
количестве
Это признак нарушения всасывания в тонкой кишке
- Соли жирных кислот выводят из организма
ребенка ионы калия, кальция магния, натрия и др.,
что может привести к рахиту

24.

Нативный препарат
Жировой детрит.
Иглы. Ув. 400х
Капли жирных
кислот образовались
после кипячения
нативного препарата
30% СН3СООН
Ув 400х

25.

Нативные препараты
Глыбки – соли жирных
кислот. Ув. 400х

26.

Нативный
препарат
Глыбки. Ув. 400х
Препарат с
30%СН3СООН
После кипячения
образовались капли
жирных кислот

27.

Нарушение кишечного
всасывания, вызванное
несостоятельностью
энтероцитов и
энзиматической
недостаточностью

28. Глютеновая энтеропатия (целиакия или целиакическая болезнь)

Врожденная недостаточность
L- глютамилпептидазы приводит к нарушению
расщепления глютена и образованию
глютамина.
Глютамин вызывает аллергическую реакцию
со стороны слизистой тонкой кишки и приводит
к нарушению процесса регенерации
энтероцитов

29.

Целиакия проявляется у детей с момента
прикорма мучными продуктами,
содержащими глютен (пшеница, рожь, овес
и др.)
• Кал жидкий, до 5-10 раз в сутки
• Запах
• Цвет
затхлый, зловонный
мастики
• рН 6,5 – 7,0
• При микроскопическом исследовании:
Жирные кислоты в огромном количестве

30.

Препарат с 0,5% метиленовой синью.
В детрите капли жирных кислот. Ув. 400х

31.

Нативный
препарат.
Жировой детрит.
Иглы. Ув. 1000х
Нативный препарат.
Капли жирных кислот
после подогревания
нативного препарата
на пламени спиртовки
Ув. 400х.

32. Синдром дисахарозной недостаточности

• Причина - отсутствие в тонкой кишке
новорожденного лактазы , реже - сахаразы.
• Лактазная недостаточность проявляется сразу:
- Стул
8-10 раз в сутки
- Консистенция - водянистая или жидкая
- Цвет - желтый
- Запах - кислый
- рН 5,0 – 6,0
- Реакция на билирубин – положительная
Микроскопическое исследование выявляет
огромное количество жирных кислот.

33.

• Не всосавшая лактоза поступает
в толстую кишку, где результате
ферментации сахаролитической
флорой образуется большое
количество молочной кислоты,
поражающей слизистую толстой
кишки.
Лактоза частично всасывается в
толстой кишке и обнаруживается
в моче.

34. А--липопротеинемия

А- -липопротеинемия
• Наследственная неспособность
синтезировать -липопротеины выявляется в
раннем детстве.
• В мазках периферической крови больных
обнаруживаются акантоциты и в сыворотке
отсутствуют бета-липопротеины.
• Кал жидкой консистенции, на поверхности
виден налет жира
• Цвет светло-желтый или золотисто-желтый
• рН 5,0 – 6,0
• При микроскопии – капли жирных кислот
покрывают все поля зрения

35. Муковисцидоз или кистозный фиброз (кишечная форма)

• Наследственное заболевание,
характеризующееся нарушением секреторной
функции желез поджелудочной железы, желудка
и кишечника.
В меконии новорожденных обнаруживается большое
количество альбумина (положительный ВМ-тест«Roсhе» и Мекостикс «Bayer » ).
• Больные отличаются повышенным аппетитом и
страдают полифекалией.
• На пеленках после дефекации остаются жирные
пятна , которые с трудом отстирываются.
• К 6-8 месяцам жизни отмечается склонность к
запорам и развитие кишечной непроходимости

36.

Стул в первые месяцы жизни частый обильный
Запах резкий зловонный
Цвет кала почти бесцветный или серый,
блестящий, жирный
Консистенция кашицеобразная или жидкая
При запорах кал оформленный, крупными
комками, иногда - «овечий»
Консистенция плотная
Цвет – почти бесцветный
Запах - зловонный прогорклого масла
В конце дефекации жир выделяется каплями и
окутывает каловые массы.

37.

Микроскопическое исследование
• Стеаторея при полном отключении
поджелудочной железы представлена
каплями нейтрального жира.
• При частичном поражении
поджелудочной железы отмечается
сочетание
капель нейтрального жира и капель
жирных кислот.

38.

Препараты с 0,5%
метиленовой синью
Бесцветные капли
нейтрального жира
Ув. 400х

39.

Препарат с 0,5% метиленовой синью.
Бесцветные капли нейтрального жира и
синие капли жирных кислот. Ув. 400х

40.

Кистозное перерождение
пищеварительных желез
желудка и тонкой кишки при
муковисцидозе
обнаруживается при переводе
ребенка на смешанное
питание, что проявляется
копрологическими синдромами
нарушения протеолиза и
гидролиза

41.

• Микроскопическое исследование
обнаруживает:
синдром недостаточности пищеварения
в желудке по типу ахилии:
• Мышечные волокна с исчерченностью и в
синцитиальной связи
• Соединительную ткань
• Переваримую клетчатку
• Вне- и внутриклеточных крахмал
• Капли нейтрального жира

42. Нативные препараты. Мышечные волокна в синцитиальной связи, с исчерченностью, покрытые соединительной тканью.

Ув.200х
Ув. 400х

43.

Нативный препарат. Мышечные волокна, покрытые
соединительной тканью. Ув. 400х

44. Нативные препараты. Соединительная ткань. Ув. 400х

45.

Нативный препарат. Капли жира. ув. 200х

46.

Нативный препарат
Капли внутриклеточного
жира (орехи,семечки)
Ув.400х
Нативный препарат
Капли жира. Ув.400х

47. Капли нейтрального жира окрашенные раствором судана. Ув.400

Капли жирных кислот
окрашенные раствором
судана.
Ув. 400х

48.

• В желудке практически здорового
ребенка до 6-7 летнего возраста
отмечается
физиологическая гипохлоргидрия
Микроскопическое исследование:
• мышечные волокна с исчерченностью и
без исчерченности – немного,
• переваримая клетчатка с
внутриклеточным крахмалом и без
крахмала – немного,
• кристаллы оксалата кальция -немного

49. Нативные препараты Мышечные волокна с исчерченностью и без исчерченности. Ув. 400х

50. Нативные препараты. Мышечные волокна с исчерченностью. Ув. 400х

51. Нативные препараты. Клетки переваримой клетчатки, заполненные зернами крахмала. Ув. 400х

52.

Нативные препараты.
Клетки переваримой
клетчатки. Ув.200х

53.

Нативный препрат.
Пласты переваримой клетчатки. Ув.100х

54.

Нативный препарат.
Кристалл оксалата кальция. Ув.1000х

55. Препараты с раствором Люголя Крахмал внутриклеточный Ув.200х

56.

• При переводе ребенка на
смешанное питание при
передозировке растительной
(углеводной) пищи в толстой кишке
развиваются усиленные процессы
брожения, которые вначале приводят
• к бродильному дисбиозу, а затем –
• к бродильному дисбактериозу.

57.

Ув.400х
Препараты с раствором
Люголя.
Крахмал
внутриклеточный.
Ув. 200х

58. Препарат с раствором Люголя. Крахмал внутриклеточный

Ув.400х
Ув.400х

59.

Препарат с раствором Люголя.
Внеклеточный крахмал. Ув. 400х

60. Препараты с раствором Люголя Нормальная йодофильная флора.

Ув. 400х
.
Ув. 200х

61. Препараты с раствором Люголя Нормальная йодофильная флора Ув.400х.

62.

Препарат с раствором
Люголя.
Нормальная
иодофильная флора
Ув. 1000х
Препарат с раствором
Люголя.
Патологическая
иодофильная флора
ув.400х

63. Препарат с раствором Люголя. Патологическая йодофильная флора

Ув.400х
Ув.400х

64.

Препарат с раствором Люголя.
Патологическая иодофильная флора. Ув.1000х

65. Аллергический колит

При микроскопическом
исследовании на фоне слизи
обнаруживаются эозинофилы,
кристаллы Шарко-Лейдена,
клетки цилиндрического эпителия
толстой кишки

66.

Нативный препарат.
Эозинофилы. Ув.400х
Нативный препарат
Эозинофилы.Ув.1000х

67.

Нативный препарат.
Кристалл Шарко-Лейдена
Ув. 400х
Кристаллы
Шарко-Лейдена.
Ув.1000х

68.

Нативный препарат. Слизь. Пласты цилиндрического
эпителия. Ув.1000х

69.

Нативный препарат. Клеточные элементы.
(лейкоциты, макрофаги, дегенерированный
цилиндрический эпителий). Ув.1000х

70.

Нативный препарат.
Кристаллы гематоидина указывают
на кровотечение из проксимального
отдела тонкой и тощей кишки.
Ув.1000х

71.

Кандидамикоз толстой кишки
• При передозировке антибиотиков в
кишечнике нормальная
бактериальная флора замещается
патологической и развивается
кандидамикоз.

72. Нативный препарат. Споры гриба. Ув. 1000х

73.

Нативный препарат
Псевдомицелий. Ув.1000х

74.

Благодарю за внимание.