Дифференцированный подход к выбору терапии остеоартрита

1.

Дифференцированный подход
к выбору терапии остеоартрита
Коломацкий В.В.
ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой, г. Москва

2.

Остеоартрит: международные рекомендации
Arden NK, Perry TA, Bannuru RR, et al. Non-surgical management of knee osteoarthritis: comparison of ESCEO and OARSI 2019
guidelines. Nat Rev Rheumatol. 2021; 17(1):59-66. doi: 10.1038/s41584-020-00523-9.

3.

SYSADOA – медленно действующие симптоматические препараты
– первая линия для терапии остеоартрита
Боль в суставе
Медикаментозные + немедикаментозные методы
Образование пациентов, снижение массы тела, ЛФК
1 этап
Медикаментозное лечение
Консультация реабилитолога
При небольших болях – парацетамол 3,0 г/сут
Нормализация биомеханики:
SYSADOA – хондроитина сульфат и/или
Ортезы, стельки, ходьба, термальные методы,
глюкозамин, диацереин
чрескожная симуляция
Неомыляемые соединения авокадо и сои
Если боль сохраняется --> локальные НПВП
2 этап
Если боль сохраняется--> НПВП с учетом НЯ на ЖКТ, ССС и печень
Если боль сохраняется--> консультация ревматолога--> в/с препараты гиалуроновой к-ты, ГКС
3 этап
Если боль сохраняется --> короткие курсы трамадола
4 этап
Эндопротезирование сустава

4.

Гиалуронаты и ГКС в рекомендациях

5.

ГлК различной молекулярной массы
160 больных ОА коленного сустава
• Низкомолекулярная ГлК
• Среднемолекулярная ГлК
• Высокомолекулярная ГлК
• Комбинированный препарат ГлК +
хондроитин сульфат (Гиалуром CS®)
Бялик В. Е., Макаров М. А., Бялик Е. и др. Сравнение эффективности препаратов гиалуроновой кислоты с различной
молекулярной массой и в сочетании с хондроитин сульфатом в зависимости от стадии остеоартрита коленного сустава.
Научно-практическая ревматология.2020;58(5):560–569.

6.

Диагнозы, стадии ОА и деформации коленного сустава
0,6%
1,9%
13,8%
19,4%
23,8%
22,5%
75%
20%
66,2%
56,8%
Остеоартрит (n=120)
Посттравматический остеоартрит (n=36)
Вторичный остеоартрит на фоне СКВ (n=1)
Вторичный остеоартрит на фоне ревматоидного
артрита (n=3)
I стадия ОА КС (n=38)
Норма (n=32)
II стадия ОА КС (n=91)
Varus (n=106)
III стадия ОА КС (n=31)
Valgus (n=22)
Всего больных, обратившихся за лечением при II и III стадии ОА КС = 82 (74%), КС (76,2%)
20 мужчин (31 КС) и 62 женщины (91 КС) !!!

7.

НМ ГлК: (общий по группе результат) и характеристики больных
70
35
60
56,4
50
55,4
65,7
63,8
65,5
30
25
20
40
36,1
30
31,9
20
10
33,1
32
15
10
Боль по ВАШ
5
Функция по КООС
0
22 24
19
15
1 месяц
0
До ВИ ГК
1 месяц
3 месяца
6 месяцев
Возраст больных в группе: 53,8 + 15,8 (диапазон: 19-80) лет
ИМТ группы: 29,7 + 6,2 (19-50,2) кг/м²
20
32
18
17
11
3 месяца
13
17
6 месяцев
отличный
хороший
удовлетворительный
неудовлетворительный
Ухудшение результатов (отличный + хороший) с 1 по 6 месяц: с
57,5% до 38,8% ( – 18,7 %)!

8.

ГлК с ММ 1500-2000 кДа: (общий по группе результат), и характеристика больных
9
70
60
50
8
62
57,3
54,5
7
56,2
47,5
48
41
40
Боль по ВАШ
20
Функция по
КООС
10
0
До ВИ ГК
1 месяц
5
4
3
36,5
30
6
3 месяца
6 месяцев
Возраст больных группы: 64,3 + 13,7 лет (диапазон: 39-85)
ИМТ: 30,2 + 5,9 кг/м2 (19,3-39,0)
2
8
5
5
6
4
5
6
4
5
1
6
4
2
0
1 месяц
3 месяца
6 месяцев
отличный
хороший
удовлетворительный
неудовлетворительный
Ухудшение результатов (отличный + хороший) с 1 по 6 месяц: с
50,0% до 30,0% ( – 20,0 %) !

9.

ГлК с ММ 3500 кДа: (общий по группе результат) и характеристики больных
16
70
60
50
59,3
14
58,1
53,2
51,4
50,3
45,3
40
44
Боль по ВАШ
20
Функция по
КООС
10
10
8
35,3
30
12
6
11
4
2
15
13
8
5
9
6
3
5
0
1 месяц
0
До ВИ ГК
1 месяц
3 месяца
6 месяцев
Возраст больных в группе: 60,6 + 10,3 (диапазон: 27-74)
ИМТ группы: 30,4 + 5,6 (21-41,1)
8
3 месяца
5
2
6 месяцев
отличный
хороший
удовлетворительный
неудовлетворительный
Ухудшение результатов (отличный + хороший) с 1 по 6 месяц:
с 53,3% до 23,3% ( – 30,0 %) !

10.

ГлК с ХС (общий по группе результат) и характеристики больных
80
69,3
70
60
50
16
70,2
66,3
57,1
14
12
10
51,4
8
40
32,7
30
26,9
20
2
23,4
Боль по ВАШ
Функция по КООС
10
0
До ВИ ГК
1 месяц
3 месяца
6 месяцев
Возраст больных в группе: 53,4 + 12,4 (диапазон: 28-72)
ИМТ группы: 30,6 + 6,7 (20,3-50,2)
4
0
14
13
6
7
13
10
8
10
5
2
1 месяц
5
2
1
3 месяца
6 месяцев
отличный
хороший
удовлетворительный
неудовлетворительный
Ухудшение результатов (отличный + хороший) с 1 по 6 месяц: с
66,7% до 50,0% ( – 16,7 %) !

11.

Изменение интенсивности боли по ВАШ у пациентов с I стадией ОА КС
60
50
50
НМ ГнК (n=29)
45
40
ВМ ГнК (n=1)
40
ГнК с ХС (n=7)
30
20
20
20
20
10
15
10
10
10
10
0
0
до курса ВИ ГК
1 месяц после ВИ ГК
3 месяца после ВИ ГК
6 месяцев после ВИ ГК

12.

Изменение состояния коленного сустава у пациентов с I стадией ОА КС
120
80
40
92,3
82,3
84,1
82,2
80,7
82,9
82,3
68,9
67,9
60
96
92,3
100
63,5
НМ ГнК (n=29)
ВМ ГнК (n=1)
20
ГнК с ХС (n=7)
0
до курса ВИ ГК
1 месяц после ВИ ГК 3 месяца после ВИ ГК 6 месяца после ВИ ГК

13.

Изменение интенсивности боли по ВАШ у пациентов с II стадией ОА КС
Боль по ВАШ у пациентов с II стадией ОА КС
70
60
60
58,6
55,1
50
43,6
42,3
50
37,6
40
30
СМ ГнК (n=14)
20
10
43,6
36,1
НМ ГнК (n=41)
32,3
33,6
22,8
41,2
35,7
32,1
21,4
ВМ ГнК (n=22)
ГнК с ХС (n=14)
0
до курса ВИ ГК
1 месяц после ВИ ГК
3 месяца после ВИ ГК
6 месяцев после ВИ ГК

14.

Изменение состояния коленного сустава у пациентов с II стадией ОА КС
Состояние коленного сустава по KOOS у пациентов с II стадией ОА КС
80
68,6
67,6
70
57,9
60
50
40
63,5
61,4
62,7
58,5
56,8
53,7
60,1
61,3
59,8
57,5
51,2
30
СМ ГнК (n=14)
20
НМ ГнК (n=41)
55,8
52,8
ВМ ГнК (n=22)
10
ГнК с ХС (n=14)
0
до курса ВИ ГК
1 месяц после ВИ ГК
3 месяца после ВИ ГК
6 месяцев после ВИ ГК

15.

Изменение интенсивности боли по ВАШ у пациентов с III стадией ОА КС
Боль по ВАШ у пациентов с III стадией ОА КС
80
70
70
60
69,5
61,7
60
55,7
48,6
53,7
58,3
57
55,7
50
53
44
40
43,3
40
37,5
30
СМ ГнК (n=6)
20
НМ ГнК (n=10)
10
ВМ ГнК (n=7)
33,7
ГнК с ХС (n=9)
0
до курса ВИ ГК
1 месяц после ВИ ГК
3 месяца после ВИ ГК
6 месяцев после ВИ ГК

16.

Изменение состояния коленного сустава у пациентов с III стадией ОА КС
Состояние коленного сустава по KOOS у пациентов с III стадией ОА КС
70
62,1
60,9
60
50
51,2
52,1
46,5
57,2
49,3
44,9
48,8
45,5
40
44,1
37
38,7
30
20
35,1
31,6
33,5
СМ ГнК (n=6)
НМ ГнК (n=10)
10
0
ВМ ГнК (n=7)
ГнК с ХС (n=9)
до курса ВИ ГК
1 месяц после ВИ ГК 3 месяца после ВИ ГК
6 месяцев после ВИ
ГК

17.

Отличительная характеристика Гиалурома CS
Оригинальный метод формирования поперечных связей молекул гиалуроновой кислоты:
хондроитина сульфат выступает натуральным агентом сшивания, что улучшает
биосовместимость компонентов и увеличивает молекулярную массу до 3 млн. Дальтон
Для формирования поперечных связей при производстве Гиалурома CS не используются
химические токсические агенты (BDDE, дивинил, и др.)
Хондроитина сульфат оказывающий симптоматический, противовоспалительный и
структурно-модифицирующий эффекты доставляется непосредственно в полость сустава.
Jean-Daniel Aubert, MD, Department of Orthopaedic Surgery, Clinique St Louis, Poissy, France.
A new viscosupplement based on naturally cross-linked hyaluronic acid: a comparative study

18.

Энтезиты в зависимости от стадии ОА КС
100
90
80
Есть энтезит
70
Нет энтезитов
60
65 (71,4%)
50
40
30
20
26 (28,6%)
10
0
16 (51,6%)
35 (92,1%)
15 (48,4%)
3 (7,9%)
I стадия ОА КС (n=38)
II стадия ОА КС (n=91)
III стадия ОА КС (n=31)

19.

Боль по ВАШ и функция по КООС у пациентов без энтезитов и с энтезитами
70
60
50
80
60,1
54,3
41,6
47,9
45,7
35,1
30
28,6
60
50
40
20
67,7
70
40
68
64
57,8
48,1
54
49,2
49,7
30
29,9
20
10
10
0
0
До ВИ ГК
1 месяц
3 месяца
6 месяцев
До ВИ ГК
1 месяц
3 месяца
6 месяцев
Боль по ВАШ при наличии энтезитов
Боль по ВАШ в отсутствие энтезитов
КООС при энтезитах
КООС в отсутствие энтезитов
Энтезиты были диагностированы в 44 КС (27,5%), отсутствие энтезитов – в 116 КС (72,5%).
Больные с энтезитами были старше (60,8 + 11,7 против 54,4 + 15,3 года, и толще: 32,9 + 6,5 против 28,9 + 5,7 кг/м 2)

20.

Синовиальное воспаление играет
важную роль в развитии и
прогрессировании ОА
Медиаторы воспаления вызывают
реакцию в околосуставных тканях

21.

Развитие тендинта ”гусиной лапки» –
часть патогенеза ОА

22.

Корреляция частоты и выраженности
бурсита от стадии ОА (р=0,023)
Частота тендинитов и бурситов
медиального отдела коленного
сустава зависит от тяжести ОА, его
стадии и состояния внутреннего
мениска

23.

Наиболее частая локализация – “гусиная лапка”

24.

Изучение корреляции УЗИ признаков тендинита «гусиной лапки» и ответа на локальную инъекцию ГК у пациентов с ОА

25.

УЗИ признаки тендинита «гусиной лапки».
Выраженное утолщение на стороне поражения по
сравнению непоражённой стороной
УЗИ
признаки
бурсита
«гусиной
лапки»
У всех пациентов показано снижение боли и улучшение по WOMAC

26.

ГК vs УВТ
Улучшение качества жизни
Уменьшение толщины сухожилия

27.

Оценка
распространённости
и локализации
синовита при ОА
90% пациентов с ОА имели признаки синовита по МРТ

28.

Исходный синовит по данным МРТ или УЗИ ассоциирован с рентгенологической прогрессией ОА
(отрицательная динамика по Kallgren and Lawrence) и сужением суставной щели
Синовит ассоциирован с прогрессированием разрушения суставного хряща
Рентгенологическая прогрессия и развитие эрозий в суставах кисти
Быстрое прогрессирование ОА коленного сустава
Является основной причиной боли при ОА

29.

Центральная сенситизация боли

30.

Артроскопическая синовэктомия?
Medicina (Kaunas). 2003;39(11):1082-9.
[Efficiency of arthroscopic
treatment in the knee
osteoarthritis]
[Article in Lithuanian]
Juozas Belickas 1, Linas Vitkus, Markas Fiodorovas, Gintautas Pocius
Affiliations
PMID: 14646462
•Free
article
Abstract
THE AIM OF THE STUDY was to estimate the effectiveness of arthroscopic operations for patients
suffering from knee osteoarthritis; to determine if it is possible to decrease pain, increase range of
motions and mobility function.
Material and methods: The subjects of the study were patients with grade III and grade IV with
knee osteoarthritis (Outerbridge classification), who underwent arthroscopic operations at Kaunas
Red Cross Hospital in 1993-2000. They were followed after arthroscopic operations: debridement,
partial synovectomy, meniscus resection and elimination of free bodies. Two hundred eighteen
patients were examined by questionnaire; 137 (62.8%) were females and 81 (37.2%) were males.
The age range was from 19 till 77 years (average 53.09 years). Follow-up was 1-8 years (average
2.56 years). We estimated knee score and function score pre-op and 0.5 year, 1 year, 3 years and
more than 3 years post-op.
Results: Six months post-op 58.3% of patients were satisfied, 41.7% had no changes or even
worsened. One year post-op 77.5% of patients were satisfied; 3 years post-op 64 patients were
followed, 78.1% were satisfied; more than 3 years post-op 45 patients were followed, 82.2% were
satisfied. The results six months post-op are as following: 33.9% very good, 38.1% good, 22.9%
satisfactory and 5.1% bad. One year post-op the very good and good results increased. Only 64
patients were followed-up three years post-op; 64.1% had very good results and 25.0% had good
results, satisfactory and bad results were in the range of 10.9%. The shorter time till arthroscopic
intervention and performing arthroscopic debridement gave positive influence on good and very
good results. Instability due to ACL rupture, big osteophytes, subchondral sclerosis, valgus
deformation and grade III-IV patellofemoral cartilage changes gave worse results. Synovectomy
had no influence on the results.
Conclusions: Arthroscopy is a minimally invasive palliative intervention for the patients with the
knee osteoarthritis.
Synovectomy had no influence on the results

31.

Arthrit is Care & Research
Vol. 72, No. 2, February 2020, pp 149–162
DOI 10.1002/acr.24131
© 2020, American College of Rheumatology
2019 Am erican College of Rheum at ology/ Art hrit is
Foundat ion Guideline for t he Managem ent of
Ost eoart hrit is of t he Hand, Hip, and Knee
1
2
7
3
8
12
13
16
11
15
19
22
22
6
10
7
18
2
22
5
2
14
17
21
4
9
20
23
1
20
7
20
Guidelines and recommendations developed and/or endorsed by the American College of Rheumatology (ACR) are intended to provide guidance for patterns of practice and not to dictate the care of a particular patient. The ACR considers
adherence to the recommendations within this guideline to be voluntary, with the ultimate determination regarding their
application to be made by the clinician in light of each patient’s individual circumstances. Guidelines and recommendaand recommendations developed and endorsed by the ACR are subject to periodic revision, as warranted by the evolution of medical knowledge, technology, and practice. ACR recommendations are not intended to dictate payment or
insurance decisions. These recommendations cannot adequately convey all uncertainties and nuances of patient care.
guarantee, warrant, or endorse any commercial product or service.
Object ive. To develop an evidence- based guideline for the comprehensive management of osteoarthritis (OA) as a collaboration between the American College of Rheumatology (ACR) and the Arthritis Foundation, updating the 2012 ACR recommendations for the management of hand, hip, and knee OA.
Methods. We identi ed clinically relevant population, intervention, comparator, outcomes questions and critical outcomes in
OA. A Literature Review Team performed a systematic literature review to summarize evidence supporting the bene ts and harms of
available educational, behavioral, psychosocial, physical, mind- body, and pharmacologic therapies for OA. Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation methodology was used to rate the quality of the evidence. A Voting Panel, including rheumatologists, an internist, physical and occupational therapists, and patients, achieved consensus on the recommendations.
Result s. Based on the available evidence, either strong or conditional recommendations were made for or against the approaches evaluated. Strong recommendations were made for exercise, weight loss in patients with knee and/or hip OA who are
overweight or obese, self- ef cacy and self- management programs, tai chi, cane use, hand orthoses for rst carpometacarpal
(CMC) joint OA, tibiofemoral bracing for tibiofemoral knee OA, topical nonsteroidal antiin ammatory drugs (NSAIDs) for knee OA,
oral NSAIDs, and intraarticular glucocorticoid injections for knee OA. Conditional recommendations were made for balance exercises, yoga, cognitive behavioral therapy, kinesiotaping for rst CMC OA, orthoses for hand joints other than the rst CMC joint,
patellofemoral bracing for patellofemoral knee OA, acupuncture, thermal modalities, radiofrequency ablation for knee OA, topical
NSAIDs, intraarticular steroid injections and chondroitin sulfate for hand OA, topical capsaicin for knee OA, acetaminophen, duloxetine, and tramadol.
Conclusion. This guideline provides direction for clinicians and patients making treatment decisions for the management of
OA. Clinicians and patients should engage in shared decision- making that accounts for patients’ values, preferences, and comorbidities. These recommendations should not be used to limit or deny access to therapies.
149

32.

Сранение эффективности использования ГК при
ОА у пациентов с синовитом и без синовита
Воспаление и синовит перед началом лечения
достоверно коррелируют с выраженностью и
продолжительностью эффекта

33.

УЗИ признаки тендинита «гусиной лапки».
Выраженное утолщение на стороне поражения по
сравнению непоражённой стороной
Наилучший результат был получен у тех двух пациентов, у
которых на УЗИ имелись признаки бурсита «гусиной лапки»
УЗИ
признаки
бурсита
«гусиной
лапки»

34.

В «сухой сустав» вводить ГК не нужно!

35.

Эффективность ГК и ГлК
5 РКИ
1004 пациентов с ОА
коленного сустава.
Не было значительных
различий в отношении
боли по WOMAC
между ГК и ГлК

36.

Оценка эффективности ВСИ ГК у пациентов с РЗ
1,00
0,50
2 [1; 5]
3 [1; 5]
0,00
-0,50
ГК
ГлК
97 пациентов получали инъекции ГК
112 пациентов получали инъекции ГлК
Результат лечения оценивался через 2
нед., 1 и 3 мес. по данным телефонного
опроса.
-1,00
-1,50
ДИПРОМЕТА
-2,00
-2,50
-3,00
-3,01
-3,07
-3,50
Сравнение динамики боли через 3 мес. у пациентов с ОА,
получавших ВСИ ГК (n=97) и ВСИ ГлК (n=112), см ВАШ.
При ОА эффект ВСИ ГК и ГлК не
различался: динамика боли через 3 мес.
составила -2,0 [-1,0; -5,0] и -3,0 [-1,0; -5,0]
р=0,869.
Серьезных нежелательных реакций при
ВСИ не отмечалось.

37.

Дипромета
Особенности фармакокинетики
• Бетаметазона натрия фосфат (2 мг) хорошо растворим
в воде, после в/м введения быстро абсорбируется из
места введения, что обеспечивает скорость начала
терапевтического действия. Практически полностью
выводится в течение одного дня после введения
• Бетаметазона дипропионат (5 мг) медленно
абсорбируется из депо, метаболизируется постепенно,
что обуславливает длительное действие препарата.
Выводится в течение более чем 10 дней
Особенности суспензии
- малые размеры кристаллов (5,3 мкм), которые в 3 раза меньше, чем у триамцинолона и в 5 раз меньше,
чем у метилпреднизолона.
Малые размеры кристаллов обеспечивают возможность использования интра- и периартикулярно,
не вызывая риска развиия кристаллического синовита или местно-дистрофических реакций в виде очагов
депигментации, атрофии кожи и мышц, липодистрофии
Бадокин В.В. Терапия пролонгированными кристаллическими глюкокортикоидами заболеваний опорно-двигательного аппарата.
Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика . 2013; 5 (2): 88-92. (В рус.)

38.

Эффективность глюкокортикоидов
23 РКИ (N=2314)
Инъекции ГК снижали боль и увеличивали
функцию при ОА КС в первые сроки после
введения (≤6 недель) по сравнению с плацебо;
Результат не был статистически значимым с
другими препаратами сравнения (ГлК или ФЗТ).
ГлК и ФЗТ более эффективными в
долгосрочной перспективе (≥24 недель)
Najm A, Alunno A, Gwinnutt JM, Weill C, Berenbaum F. Efficacy of intra-articular corticosteroid injections in knee osteoarthritis: A systematic
review and meta-analysis of randomized controlled trials. Joint Bone Spine. 2021;88(4):105198. doi:10.1016/j.jbspin.2021.105198

39.

РУМАЛОН оказывает протекторный эффект на хрящ
при внутрисуставном введении глюкокортикостероидов
В/м введение дексаметазона: нарушает синтетические, секреторные и
энергетические
возможности
хондроцита,
влияет
на
его
жизнеспособность. На ультраструктурном уровне приводит к
увеличению доли погибших клеток, снижению содержания жизненноважных органелл клетки. Наблюдается снижение уровня поглощения
35S-сульфата.
Введение животным в/м препарата Румалон одновременно с ГКС
обеспечило уменьшение выраженности и нормализацию большинства
ультраструктурных
изменений,
вызванных
применением
дексаметазона, привело к нормализации поглощения 35S-сульфата и
способностей хондроцита к синтезу гликозаминогликанов и других
компонентов матрикса.
РУМАЛОН препятствует разрушению внутриклеточных
структур и гибели клеток, возникающим после применения
глюкокортикоидов, способствуя сохранению нормальной
морфологии и функции хондроцитов1
39
Annefeld, M., Erne, B. The mode of action of a glycosaminoglycan-peptide complex (Rumalon®) on articular cartilage of the rat in vivo. Clin Rheumatol 1987, 6, 340–349.

40.

ГК выполняют конкретную задачу
здесь и сейчас, когда есть
выраженное воспаление и синовит.
Препараты гиалуроновой кислоты
эффективны в более долгосрочной
перспективе, когда нет выраженного
воспаления.

41.

В/суставная инъекция ГлК и ГКС помогает отсрочить эндопротезирование
разумное совместное, но не одновременное, использование этих препаратов может быть эффективно
в плане улучшения качества жизни и отдаления сроков эндопротезирования

42.

Ококолсухожильное введение ГлК
Гиалуром Тендон
• входит в первую линию консервативной терапии при тендинопатиях различных
локализаций1,2
• уменьшает боль и облегчает свободное движение сухожилий, оказывая
смазывающий эффект1,2
• способствует процессу заживления сухожилий1,2,3
• препятствует формированию спаек, в том числе постоперационных1,2,4
• по эффективности не уступает глюкокортикоидам, превосходя их в длительности
сохранения действия терапии и безопасности1,2
• усовершенствованная формула – в состав включён маннитол, способствующий
продлению действия натрия гиалуроната в поражённых суставе или сухожилии
1.
2.
3.
4.
Bernetti A. et al. “Hyaluronic Acid Injections in the Management of Tendinopathies. A Descriptive Review”. EC Orthopaedics 9.4 (2018): 225-232.
Kaux J-F., et al. “Hyaluronic acid and tendon lesions”. Muscles, Ligaments and Tendons Journal 5.4 (2015): 264-269.
Yagishita K et al. The effect of hyaluronan on tendon healing in rabbits. Arthroscopy. 2005 Nov; 21(11):1330-6.
Abate M. et al. The Use of Hyaluronic Acid after Tendon Surgery and in Tendinopathies BioMed Research International Volume 2014, Article ID 783632

43.

Материалы исследования
A. 151 пациент с хронической болью в области плеча
были обследованы с использованием МРТ/рентген/УЗ
B. После обследования 100 пациентов с диагнозом ССРП,
соответствующие критериям включения, вошли в
проспективную часть исследования.
C.
Пациенты с ССРП были рандомизировано включены в
2 группы по 50 человек, в первой из которых
пациентам были проведены 3 субакромиальные
инъекции препарата ОТП, во второй – 2
субакромиальные инъекции ГлК.
ПОЛ
50,3%
49,7%
мужчины
женщины
лет
0
10
20
30
средний возраст
40
50
60

44.

Динамика боли (мм ВАШ) на фоне терапии ОТП (группа
1) и ГлК (группа 2)
70,0
60,0
50,0
57,6
43,6
56,0
40,0
31,8
29,8
30,2
38,6
30,0
20,0
10,0
34,4
Группа 1
Группа 2
0,0
Исходно
1 мес.
3 мес.
6 мес.

45.

Динамика индекса ASES на фоне терапии ОТП (группа 1) и ГлК
(группа 2)
90,0
80,0
65,3
70,0
60,0
50,0
55,8
69,2
20,0
74,6
71,2
53,6
40,0
30,0
77,3
77,3
р<0.05
Группа 1
Группа 2
10,0
0,0
Исходно
1 мес.
3 мес.
6 мес.

46.

Динамика использования НПВП в группе 1 и группе 2
120,0%
100,0%
100,0%
100,0%
80,0%
60,0%
30,0%
40,0%
20,0%
Группа 1
Группа 2
22,0%
30,0%
28,0%
0,0%
Исходно
3 мес.
6 мес.

47.

Экспертные решения в терапии остеоартрита
Боль в суставе
Медикаментозные + немедикаментозные методы
Образование пациентов, снижение массы тела, ЛФК
1 этап
Медикаментозное лечение
При небольших болях – парацетамол 3,0 г/сут
Хондроитина сульфат и/или глюкозамин
Диацереин (SYSADOA)
Неомыляемые соединения авокадо и сои
Консультация реабилитолога
Нормализация биомеханики :
Ортезы, стельки, ходьба, термальные методы,
чрескожная симуляция
Если боль сохраняется --> локальные НПВП
2 этап
Если боль сохраняется -> НПВП с учетом НЯ на ЖКТ, ССС и печень
Если боль сохраняется--> консультация ревматолога--> в/с препараты гиалуроновой к-ты, ГКС
3 этап
Если боль сохраняется --> короткие курсы трамадола
4 этап
Эндопротезирование сустава
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И
ЛЕЧЕНИЮ ОСТЕОАРТРОЗА, АРР, 2016

48.

Благодарю за внимание!