Права и обязанности застрахованных лиц в системе ОМС

1.

Права и обязанности
застрахованных лиц в
системе ОМС
Работа студента 213 группы Меркулова Игоря

2.

Медицинское страхование .
Медицинское страхование .
Медицинское страхование -является формой социальной защиты
интересов населения в охране здоровья.
Цель: гарантировать гражданам при возникновении страхового случая
получение медицинской помощи за счет накопленных средств и
финансировать профилактические мероприятия.

3.

Обязательное медицинское
страхование
(ОМС) – документ, гарантирующий получение бесплатной медицинской
помощи в системе ОМС на всей территории РФ в рамках программы
государственных гарантий
Добровольное медицинское страхование (ДМС) – документ, выдаваемый
на руки застрахованному лицу, подтверждающий заключение договора
ДМС

4.

Застрахованное лицо – физическое лицо, на которое распространяется
обязательное медицинское страхование в соответствие с действующим
законодательством
Пациент – физическое лицо, обратившееся за медицинской помощью или
ее получающее

5.

Застрахованные лица имеют право на:
бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими
организациями при наступлении страхового случая:
а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном
базовой программой обязательного медицинского страхования;
б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис
обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном
территориальной программой обязательного медицинского страхования.

6.

ПРАВА ПАЦИЕНТА
Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме,
оказываемую без взимания платы в соответствии с программой
государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской
помощи

7.

Отсутствие страхового полиса и личных документов у пациента не может
являться причиной отказа в экстренном его приеме.

8.

Пациент имеет право на:
Выбор врача с учетом его согласия. Выбор врача осуществляется путем
подачи заявления лично или через своего представителя на имя
руководителя медицинской организации.
Выбор медицинской организации из медицинских организаций,
осуществляющих деятельность в сфере ОМС на территории Воронежской
области, в соответствии с законодательством Российской Федерации.

9.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального
развития Российской Федерации от 04.08.2006 №584 «О порядке
организации медицинского обслуживания населения по участковому
принципу» руководители амбулаторно-поликлинических или стационарнополиклинических учреждений в целях обеспечения права граждан на
выбор врача и лечебно-профилактического учреждения прикрепляют
граждан, проживающих вне зоны обслуживания амбулаторнополиклинического учреждения или стационарно-поликлинического
учреждения, к врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам
участковым, врачам общей практики (семейным врачам) для
медицинского наблюдения и лечения, не превышая численности
населения на одну должность участкового врача более чем на 15
процентов от нормативной.

10.

Вся система медицинского страхования
создается ради основной цели – гарантировать
гражданам при возникновении страхового случая
получение медицинской помощи за счет накопленных
средств и финансировать профилактические
мероприятия.