Псориаз. Случай из практики

1.

*
Исполнитель: Курсант Малова О.В.
Проверил: доцент Дубняк Н.С.

2.

Федеральное государственное бюджетное образовательное
учреждение высшего образования «Тихоокеанский
государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
*
Выполнила курсант цикла
« Избранныевопросы
Дерматовенерологии»
Малова О.В.
2023 г.

3.

Псориаз – системное
иммуноассоциированное
заболевание мультифакториальной
природы с доминирующим значением
в развитии генетических факторов,
характеризующееся ускоренной
пролиферацией эпидермоцитов и
нарушением их
дифференцировки

4.

Псориаз относится к числу наиболее
распространенных заболеваний кожи
и встречается у 1–2% населения
развитых стран. В развитии псориаза
важное значение имеют
наследственная
предрасположенность, нарушения
функции иммунной, эндокринной,
нервной систем, неблагоприятное
воздействие факторов внешней среды
и др.

5.

Клиническая картина в типичных
случаях -мономорфные папулезные
высыпания, на разгибательных
поверхностях конечностей (особенно
на локтях и коленях), туловище,
волосистой части головы.
Резко отграниченные папулы
диаметром от 2-3 мм до 1-2 см
розовато-красного цвета округлых
очертаний, несколько выступают над
поверхностью кожи, покрыты
серебристо-белыми чешуйками.

6.

* Клиническая картина

7.

* Псориатическая триада
* 1) стеаринового пятна (чешуйки, как стеарин, легко отпадают с поверхности
папул)
* 2) терминальной пленки (после удаления чешуек обнажается красноватая
влажная блестящая поверхность)
* 3) кровяной росы (на гладкой влажной красной поверхности появляется
точечное кровотечение)

8.

* Клинический случай из моей практики.
*Пациентка Н. 1965 г.р., считает
себя больной с 2019 года, когда
впервые обратилась на прием к
дерматологу
по
месту
жительства,
с
жалобами
на
высыпания в области правой
стопы. Был установлен диагноз:
контактно
–
аллергический
дерматит. Проведенное лечение
успеха не принесло. В течении
месяца
высыпания
распространились на кожу левой
стопы и обеих ладоней.

9.

Обратилась на прием к дерматологу
стационара МСЧ, где был установлен
диагноз: Ладонно – подошвенный
псориаз, пустулезный тип. Была
направлена в КККВД. Трижды
получала стационарное лечение в
городском кожно – венерологическом
диспансере. Стандартная терапия
успеха не принесла. Лечение
метотрексатом было безуспешным.
Лечение системными ГКС привело к
временному улучшению (ремиссия
продлилась 1,5 месяца) после чего
процесс повторялся вновь.

10.

Из анамнеза: наследственность
проанализировать не удалось.
Отмечает аллергию на цветение
амброзии в виде приступов кашля,
удушья и зуда кожи. В 2016 году
получила оперативное лечение по
поводу устранения дегенеративного
стеноза позвоночного канала на
уровне С5 – С6 грыжи дисков с
установлением импланта.

11.

В 2017 году получила оперативное
лечение
по
поводу
устранения
дегенеративного
стеноза
позвоночного канала на уровне С6 –
С7 грыжи дисков с установлением
импланта.
В
2018
году
получила
оперативное
лечение
по
поводу
эндототального
протезирования
левого
тазобедренного
сустава
(имеет асептический некроз обеих
тазобедренных суставов).

12.

В
2019
году
отмечает
дебют
заболевание псориаз (не исключено
воздействие импланта как триггера
начала заболевания).
Биохимические показатели
крови (ACT, АЛТ, билирубин, сахар,
ПТИ,
фибриноген, общий белок) –
показатели в норме. В клиническом
анализе
крови
увеличение
эозинофилов до 10%, СОЭ и Le не
увеличены. Общий анализ мочи в
норме. ЭКГ – ритм синусовый. ФОГК –
без патологии.

13.

St. loc: процесс распространенный,
симметричный,
подостровоспалительного
характера.
Локализован на коже обеих ладоней
и
подошв.
Характер
поражения
полиморфный.
Представлен
эритематозными
пятнами
на
ладонях, на фоне которых большое
количество
пустул
с
серозно
–
гнойным отделяемым, единичными
папулами в этой же области

14.

*

15.

St. Loc (продолжение): Симптом
стеаринового пятна, терминальной
пленки и точечного кровотечения –
положительный. Симптом Кебнера –
положительный. Ногтевые пластины
стоп и кистей изменены по типу
«наперстка» и «масляного пятна».
Дермографизм красный, стойкий.

16.

В связи
с распространенностью
процесса,
не
эффективностью
традиционного лечения пациентка
была
направлена
на
консилиум
врачей
городского
кожвендиспансера.
Рекомендовано
лечение
с
применением
генноинженерного препарата НЕТАКИМАБ
(Эфлейра)
по
схеме.
Пациентка
получает такое лечение в течении 1,5
лет со значительным улучшением и
ремиссией.
Обострение
отмечает
после стресса. К лечению добавлены
седативные препараты.

17.

Заключение:
В связи с первичным проявлением
заболевания на фоне дегенеративных
Изменений в позвоночнике и суставах
С
последующим
эндопроте
зированием, утяжелением состояния
со временем, развитием неполной
ремиссии,
считаем,
что
процесс
развился
и
поддерживается
токсичным
действием
материала
импланта.
Планируем консультацию иммунолога

18.

БЛАГОДАРЮ ЗА
ВНИМАНИЕ