Холтеровское мониторирование ЭКГ в диагностике заболеваний сердца

1.

Холтеровское
мониторирование ЭКГ
в диагностике
заболеваний сердца
Отделение функциональной
диагностики
Врач Филатова Т.Ю.

2.

Актуальность метода
В настоящее время в России
имеет место широкое
распространение сердечнососудистых заболеваний,
отмечается тенденция к
нарастанию их у лиц молодого
возраста, сохроняется высокий
уровень инвалидизации и
смертности населения от ССЗ ,
в связи с чем крайне важна
своевременная и ранняя
диагностика заболеваний
сердца.

3.

Холтеровское мониторирование
ЭКГ
Холтеровское
мониторированиедлительная регистрация
ЭКГ в условиях
свободной активности
пациента с последующим
анализом полученной
записи на специальных
устройствахдешифраторах.

4.

История метода
В конце 1950-х гг. Норман Джефри Холтер с
группой инженеров и врачами разработал
метод длительной регистрации
электрокардиограммы в условиях свободной
активности обследуемого с системой
радиопередачи регистрируемого радиосигнала
на магнитную ленту и последующей
расшифровкой.
Официальная дата рождения новой методики
является 1961 год, когда в американском
журнале Science вышла статья Н.Д. Холтера
«Новый метод для исследования сердца.
Практическое использование длительной
электрокардиографии у пациентов в период
активности»
В 1962 году оригинальная система Холтера
была модифицирована-и метод стал широко
использоваться в кардиологической практике.

5.

Регистраторы и анализаторы
Оригинальный регистратор Холтера представлял собой
устройство 19,5х9,8х4,6 см., весом до 2 кг и проводил запись
ЭКГ в одном отведении.

6.

Регистраторы и анализаторы
Современные регистраторы весят около 100 граммов.
Запись осуществляется в 2-3 отведениях и 12
отведениях.
Продолжительность записи 24 часов.

7.

Регистраторы и анализаторы
При ХМ-ЭКГ используются одноразовые
электороды

8.

Регистраторы и анализаторы
Аналитические системы- стандартный персональный
компьютер с блоком ввода информации с используемых
в регистраторах носителей(флэш-карты, СD-диски и т.
д.) и принтер.

9.

Показания к проведению ХМ
I. Диагностика ранее не выявленных аритмий:
Жалобы на обморочные, полуобморочные состояния,
головокружения неясной этиологии
Сердцебиение, перебои в работе сердца
Установленный синдром удлиненного QT
Сердцебиение у больных с установленным диагнозом
синдрома предвозбуждения желудочков.
II. Диагностика ишемии миокарда:
неясные боли в груди, которые не позволяют исключить или
подтвердить стенокардию
Внезапная одышка
Вариантная стенокардия
Стенокардия покоя
Стенокардия напряжения
Диагностика «немой» ишемии миокарда

10.

III. Оценка эффективности лечения:
Оценка действия и подбор медикаментов
Оценка эффективности радиочастотной (или иной) абляции
проводящих путей
Оценка хирургического лечения коронарной недостаточности
Оценка работы искусственного водителя ритма
IV. Профилактическое наблюдение за больным с
возможными угрожающими аритмиями и ишемиями
При заболеваниях с нарушением сократительной функции
миокарда (ПИКС, ДКМП и ГКМП, больные с митральными
пороками)
С нарушением водно-электролитного баланса (хроническая
недостаточность кровообращения 2-3 ст, терминальная стадия
почечной недостаточности)
С АГ в сочетании с ГЛЖ и артериальная легочная гипертония с
легочно-сердечной недостаточностью
Перед оперативным вмешательством на сердце и других
органах у пожилых людей с клиникой подозрительной на
возможную ИБС.

11.

Противопоказания к ХМ-ЭКГ
- Поражение кожных покровов
грудной клетки
- Выраженные интеллектуальномнестические нарушения у
пациента

12.

Перед постановкой
монитора врач
информирует
пациента о
значимости
исследования, как
вести дневник, об
объеме физической
активности и
подробных правилах
поведения за сутки.

13.

Анализ записи холтеровского
мониторирования
«Очистка»-удаление артефактов при анализе записи
суточной ЭКГ

14.

Причины, вызывающие
артефакты записи
1.
2.
3.
4.
5.
Плохой контакт электродов
Дефект кабеля отведений
Длительное использование мобильного
телефона
Возникновение электростатических
разрядов при ношении одежды из
синтетических материалов
Чрезмерная физическая активность,
потливость, избыточный вес

15.

Анализ записи холтеровского
мониторирования
Анализ основного ритма, нарушений ритма
Фибрилляция
предсердий
Трепетание
предсердий

16.

Классификация экстрасистолии.
По локализации:
Суправентрикулярные и желудочковые
Монотопные( ЭС с одинаковым интервалом сцепления).
Политопные (ЭС с разным интервалом сцепления)
Мономорфные (ЭС выглядят одинаково в одном и том
же отведении)
Полиморфные (ЭС имеют разную морфологию в одном и
том же отведении)

17.

Оценка прогностической значимости
ЖЭ по классификации В. Lown и М.
Wolf (1971), модифицированная M.
Ryan (1975)
0 класс — отсутствие ЖЭ за 24 ч мониторного
наблюдения;
1 класс — менее 30 ЖЭ за любой час
мониторирования;
2 класс — более 30 ЖЭ за любой час
мониторирования;
3 класс — полиморфные ЖЭ;
4 класс — парные ЖЭ;
5 класс — 3 и более подряд ЖЭ в пределах не более
30 с (расценивается как “неустойчивая”
пароксизмальная
желудочковая тахикардия).

18.

Анализ записи холтеровского
мониторирования
Выявление нарушений различных видов проводимости
(АВ-блокады, СА-блокады различной степени и
внутрижелудочковые блокады)
Анализ выявленных пауз в автоматическом режиме
(норма для взрослых до 2000 мс)

19.

Анализ записи холтеровского
мониторирования
Выявление ишемии миокарда
Анализ тренда сегмента ST
Варианты смещения сегмента
ST на ЭКГ
а-горизонтальная
депрессия
б-косонисходящя
депрессия
в, гкосовосходящая
депрессия
д, е-элевация
сегмента

20.

«Лестничная проба»

21.

Анализ записи холтеровского
мониторирования
Анализ тренда
интервала QT
Анализ вариабельности ритма не является инструментом
диагностики конкретного заболевания, т.к. снижение
ВСР может быть вызвано как развитием ишемии
миокарда, так и обострением язвы желудка, сильным
стрессом и т.д.

22.

Данные по отделению за
2013-2018 гг.
год
2013
2014
2015
2016
Кол-во
исследован 1136
ий
1011
1136
1068
2017
1044
2018
506

23.

Клинический пример
Пациент А.,37 лет, направлен на ХМЭКГ. Обратился с жалобами на
головокружение, обморочные состояния и дискомфорт в грудной клетке в
течение месяца. Ведет активный образ жизни.
Проводилась дифференциальная диагностика между эписиндромом и
жизнеопасными нарушениями сердечного ритма.
На суточном мониторировании ЭКГ выявлено:
Синусовый ритм, ЧСС от 48 до 113 в мин в течение всего наблюдения.
Одиночные (21 534),
парные (1 473) желудочковые экстрасистолы;
пароксизмы желудочковой тахикардии (28) до 7 комплексов;
одиночные наджелудочковые экстрасистолы (3).
Пациент был направлен и госпитализирован в кардиологическое отделение.
Через 10 дней на фоне антиаритмической терапии было повторно проведено
ХМЭКГ. Отмечается значительная положительная динамика: пациент отмечает
улучшение самочувствия, исчезли пароксизмы желудочковой тахикардии
Синусовый ритм.
Одиночные ЖЭС (68);
парные ЖЭС (6);
одиночные (3) и парные (3) наджелудочковые экстрасистолы.
В дальнейшем пациент отправлен на дообследование и на КАГ.

24.

Парные ЖЭС

25.

Пароксизмы желудочковой
тахикардии

26.

Холтеровское мониторирование
ЭКГ в настоящее время является
одним из основных диагностических
методов в кардиологии,
позволяющим выявить
пароксизмальные нарушения ритма,
признаки слабости и дисфункции
синусового узла, «немую» ишемию
миокарда, решить вопрос о
постановке искусственного водителя
ритма, а также оценить
эффективность проводимого
лечения.

27.

Спасибо
за внимание !