Анатомо-физиологические особенности доношенного новорожденного. Транзиторные состояния новорожденных

1.

Анатомо-физиологические
особенности доношенного
новорожденного
Транзиторные состояния
новорожденных
Лекция 8

2.

Процесс адаптации новорожденного, к
внешнему миру происходит при незрелой
нервной системе и слабо выраженных
иммунобиологических защитных реакциях,
поэтому этот период считают критическим.

3.

Понятия
• Доношенный новорожденный - ребенок,
родившийся в сроке беременности от 37 до
42 недель (260-294 дни гестации).
• Недоношенный новорожденный - ребенок,
родившийся в сроке беременности от 22 до
37 недель (до 260-го дня гестации).

4.

5.

6.

7.

• Доношенный ребенок массой более 2500 г.,
ростом более 45 см имеет
пропорциональное телосложение.

8.

• Температура в помещении должна быть
24–26°С, пеленальный стол с подогревом,
ребенок должен быть сухим. Осмотр лучше
проводить через 2-2,5 часа после
кормления, когда ребенок бодрствует и
находится в спокойном состоянии.
Исследование во время сна или при
беспокойстве могут дать недостоверные
результаты. Обследование
новорожденного требует терпения,
осторожности и мягкости в обращении.

9.

Кожа
• В период рождения кожа ребенка покрыта
первородной смазкой серовато-белого
цвета, состоящей из слущенного эпителия и
жира.
• После удаления смазки на коже появляется
физиологическая эритема, которая
сохраняется до 2—3-х суток. В последующие
дни наступает отрубевидное шелушение и
кожа здорового новорожденного
приобретает нежно-розовый цвет.

10.

11.

12.

• Роговой слой кожи тонкий, нежный.
Эпидермис и базальный слой рыхлые, что
обусловливает слабую связь эпидермиса с
дермой, способствует легкому
возникновений опрелостей и гнойничковых
заболеваний. Кожа новорожденного
обильно снабжена кровеносными сосудами
и относительно широкими капиллярами.
Повышена функция сальных желез и
снижена — потовых.

13.

• Подкожная основа у доношенных детей хорошо
выражена, жировые отложения состоят из
большого количества тугоплавких кислот
пальмитиновой и стеариновой,
вследствие чего под влиянием охлаждения,
обезвоживания и других факторов кожа может
уплотняться и отекать.
• Пушковые волосы (лануго) покрывают верхний
отдел спины, плечи, лоб новорожденного.
• У доношенных детей ногти покрывают ногтевое
ложе, доходя до края фаланг, у недоношенных
нередко не доходят до кончиков пальцев.

14.

15.

16.

• У новорожденных защитная функция кожи
снижена, что объясняется нежностью ее
поверхностных слоев и их легкой
ранимостью. Кожа новорожденного очень
быстро отдает тепло и влагу, поэтому в
случаях неправильного ухода может
наступить перегревание или
переохлаждение ребенка.

17.

• Стопы исчерчены многочисленными
бороздками.
• Пупочное кольцо располагается на
середине расстояния между мечевидным
отростком и лобком.

18.

Костная система
• Кости новорожденного отличаются мягкостью,
эластичностью и меньшей ломкостью.
• Сразу же после рождения голова имеет
вытянутую (долихоцефалическую) форму.
• Голова отличается преобладанием мозгового
черепа над лицевым, конфигурирована,
покрыта волосами длиной 1-2 см. Окружность
головы на 1-2 см больше, чем окружность
груди. Высота головы составляет у
доношенного ребенка 1/4.

19.

Родовая опухоль

20.

Большой родничок

21.

• Шея короткая. Ушные раковины плотные.
• Позвоночный столб у новорожденного не
имеет физиологических изгибов.
• Нижние конечности новорожденного
относительно короткие, несколько
искривлены выпуклостью кнаружи.

22.

23.

• Грудная клетка имеет форму усеченного
конуса. Большой диаметр нижней грудной
клетки обусловлен высоким
расположением органов брюшной полости,
особенно печени. После первого вдоха
легкие расправляются, верхняя часть
грудной клетки несколько расширяется,
верхние ребра принимают почти
горизонтальное положение.

24.

Мышечная система
• Мышцы у новорожденного развиты слабо,
характерна мышечная физиологическая
гипертония, обусловленная особенностями
нервной системы – палидарная система
преобладает над стриарной. Для здорового
новорожденного характерна флексорная
поза: ручки и ножки полусогнуты, кисти сжаты
в кулачки.
• Новорожденный самостоятельно не держит
голову. Движения не координированы,
хаотичны.

25.

26.

Сердечно-сосудистая система
• После первого вдоха зародышевые
кровеносные пути — артериальный (боталлов)
и венозный (аранциев) протоки, овальное
отверстие и остатки пупочных сосудов —
закрываются.
• Сердце имеет округлую форму и расположено
в грудной клетке высоко, поперечно, его
размеры относительно грудной клетки велики.
Круговорот крови у новорожденного
происходит в 2 раза быстрее, чем у взрослого.

27.

• Пульс в первые дни после рождения 140—
160 в 1 мин, на 2—3-й неделе—125—140 в
1 мин. Для детей раннего возраста
характерны лабильность пульса, аритмия,
особенно дыхательная.
• Артериальное давление при рождении:
систолическое 66 мм рт. ст, диастолическое
36 мм рт. ст.; в возрасте 10 дней
артериальное давление становится выше:
80 мм рт. ст. — систолическое и 43 мм рт.
ст.— диастолическое.

28.

29.

30.

Дыхательная система
• Нос короткий, нижний носовой ход недоразвит, а
остальные — узкие. Слизистая оболочка полости
носа тонкая, обильно снабжена кровеносными
сосудами, склонна к отеку.
• Легкие новорожденного богаты кровеносными
сосудами, межуточной тканью и бедны
эластической тканью. Лимфатические щели и
капилляры широкие. Вследствие этих
особенностей легкие более полнокровны, менее
воздушны и эластичны, что создает
условия для возникновения застойных явлений и
развития инфекции.

31.

• У новорожденных дыхание частое и
поверхностной, характерны аритмия и
лабильность дыхания. Число дыхательных
движений у доношенного новорожденного
от 40 до 50—60 в 1 мин.
• Становление функции дыхания у
новорожденных происходит при участии
легочного сурфактанта
(антиателектатического фактора). При
недостатке сурфактанта (например, при
гипоксии) развивается синдром
дыхательных расстройств (СДР).

32.

33.

Пищеварительная система
• Полость рта у новорожденного
относительно мала, слизистая оболочка
ярко-красная, нежная, легко ранимая.
• В толще щек — жировые комочки Биша,
способствующие акту сосания. На губах
расположены плотные валики (складки
Робэна – Мажито), способствующие
плотному захватыванию соска.

34.

• Желудок доношенного ребенка в первые дни жизни
вмещает 30—35 мл жидкости. Мышцы кардиальной
части желудка менее развиты, чем мышцы привратника,
вследствие чего у новорожденных легко
возникают рвота и срыгивание при заглатывании
ребенком воздуха (аэрофагия), повышенной
возбудимости, перекорме, при некоторых заболеваниях.
• Желудочный и кишечный соки у
новорожденного по составу такие же, как у
взрослого, однако кислотность желудочного сока и
активность ферментов в несколько раз меньше, чем у
взрослого.
• Слизистая оболочка кишок отличается повышенной
проницаемостью для микробов и токсинов, что
объясняется особенностями ее строения: она нежна,
богато снабжена кровеносными сосудами,
лимфатическими узлами, ворсинками, легко ранима.

35.

36.

• Сразу после рождения ребенка содержимое кишок
стерильно. Через несколько часов различными путями
(через соски матери, предметы ухода и др.) в них
попадает сапрофитная микрофлора (бифидумбактерии,
непатогенная кишечная палочка и др.).
• В первые 2—3 дня после рождения у детей отходит
меконий, состоящий из слущенного эпителия, кишечной
слизи, желчи, проглоченных околоплодных вод.
Меконий имеет вид темно-зеленой, гомогенной,
тягучей, густой, лишенной запаха массы. В
дальнейшем кал принимает золотисто-желтую окраску.
• Частота стула у новорожденного 1—3 до 5 раз в сутки.

37.

38.

• Печень новорожденного имеет большие
размеры, полнокровна, бедна
соединительной тканью. При пальпации
нижний край ее закруглен, на 1,5—2 см
может выступать из-под края реберной
дуги. В печени содержится недостаточное
количество фермента
глюкоронилтрансферазы, что
предрасполагает к развитию желтухи. Кроме
того, снижен синтез протромбина и других
факторов свертывания крови, что
обусловливает предрасположенность к
геморрагическому синдрому.

39.

40.

Мочевыделительная система
• Величина почек по отношению к массе тела у
новорожденных больше, чем у взрослых, вследствие
чего их можно пропальпировать. Почки доношенного
ребенка функционируют нормально с первых дней
жизни.
• В первые 2—4 дня жизни новорожденного характерна
физиологическая олигурия, что обусловлено
ограниченным поступлением в организм жидкости. В
последующем мочеиспускание учащается до 20—
25 раз в сутки, при этом ребенок выделяет каждый раз
от 10 до 50 мл мочи. Первые порции мочи бесцветны
или с желтоватым оттенком. Начиная с 4-5 дней жизни
и весь период новорожденности моча бесцветна и
прозрачна.

41.

Зрелость
• Это готовность органов и систем ребенка к
обеспечению его внеутробного
существования.
• Зрелым считается здоровый доношенный
ребенок, у которого морфологическое и
функциональное состояние органов и
систем соответствует его сроку гестации.

42.

Пограничные состояния
• Это проявления физиологической перестройки
организма, характеризующееся изменением
тканей и органов, отражающие процессы
адаптации к внеутробной жизни.

43.

• При неблагоприятных условиях могут
стать патогенетической основой для
патологических состояний.
1. Транзиторные изменения кожных
покровов.
2. Гормональный (половой) криз.
3. Транзиторная гипербилирубинемия.
4. Транзиторный дисбиоз и
физиологическая диспепсия.
5. Транзиторные особенности
метаболизма.
6. Транзиторные нарушения теплового
обмена.
7. Транзиторные особенности функций
почек.
8. Транзиторные изменения
кровообращения.

44.

Транзиторные изменения кожных
покровов.
1. Родовая опухоль – отёк мягких тканей
подлежащей части. Проходит в течении 1-2
дней.

45.

2. Простая эритема – диффузная
гиперемия кожи новорождённого,
возникает из-за раздражения кожи
новыми для ребёнка факторами
окружающей среды (воздух, свет и
др.). Исчезает к 7 суткам.

46.

3. Токсическая эритема – возникает на 2-5-й
день после рождения у 25 -30%
новорождённых. На коже появляются
эритематозные пятна с пузырьками или
серовато – жёлтыми папулами. Заполненных
серозной жидкостью, содержащей
значительное число эозинофилов.
Локализуются вокруг суставов, ягодиц, груди.
Не бывают на коже стоп, ладоней и
слизистых оболочках. Исчезают на 2-3 сутки.
Расцениваются как аллергическая реакция на
получаемые от матери белки. Лечения
проводится только при выраженных формах.

47.

4. Milia – бело–жёлтые образования в
области носа и лба, ребе по всему телу.
Связанно с закупоркой сальных протоков.
Полностью исчезают в течении 1 - 2 недель.

48.

• 5. Физиологическое шелушение кожи
– возникает в первые дни жизни
после рождения, особенно у
переношенных детей и детей с
простой эритемой.

49.

Гормональный (половой) криз.
• Изменения обусловлены переходом эстрогенов
от матери к плоду в последний месяц
беременности.

50.

• 1. Нагрубание молочных желёз
(физиологическая мастопатия) –
начинается на 3-4-й день после
рождения, наиболее вырожена на 810 сутки. Возникает у всех девочек и
у 50% мальчиков. При надавливании
выделяется жидкость подобная
молозиву.

51.

2. Кровотечение из половых путей.
Метроррагия возникает у 5-7% на 4-7
день и продолжается 1-2 дня.
Состояния слизистых влагалища и
матки характерно для
предменструального периода. Связано
с прекращение влияния материнского
эстрогена. Лечения: подмывание
тёплой водой.

52.

3. Десквамативный вульвовагенит –
обильное слизистое выделение
серовато-белого цвета из половой
щели. Наблюдается у 60-70% девочек в
первые 3 дня и продолжается 1-3 дня.
Лечение: туалет половых органов.

53.

Транзиторная
гипербилирубинемия
• Гипербилирубинемия развивается у всех
новорождённых в первые дни жизни, но
только у 60-70% сопровождается
транзиторной желтухой. Она обусловлена
ускоренным гемолизом эритроцитов, не
зрелостью фермента
глюкоронилтрансферазы, стерильностью
кишечника (слабая редукция желчных
пигментов). Окрашивание кожных
покровов появляется на 2-3й день жизни.
При лёгкой степени общее состояние не
изменено. При тяжёлой наблюдается
сонливости, вялое сосание, рвота.

54.

• Лечение: 5% раствор глюкозы,
физиологический раствор, витамин С,
Фото терапия-Основное лечние

55.

Транзиторный дисбиоз и
физиологическая диспепсия
• Возникает у всех новорождённых в середине первой
недели. Связан с переходом на лактотрофное питание,
раздражение кишечника белками и жирами.
Одновременно происходит заселения микроорганизма.
Первичная бактериальная флора представлена:
бифидобактериями, молочнокислыми
стафилококками, сапрофитными
стафилококками, непатогенной кишечной
палочкой, протеями, грибами. К концу
первой недели бифидобактерии вытесняют
другие микроорганизмы и становятся
основной микрофлорой.

56.

Транзиторные особенности
метаболизма.
• 1. Транзиторный ацидоз – это пограничное
состояние характерно для всех детей вовремя
родов. В момент рождения рН крови 7,27.
Нормализация рН (7,35) происходит к концу
первых суток.

57.

2. Транзиторная гипогликемия –
(концентрация глюкозы 2,8 -3,3
ммоль/л) диагностируется в первые
дни жизни, более выражена у
недоношенных детей, при задержке
внутриутробного развития, ГБН,
гипоксии, полицитемии, у близнецов и
обусловлено голоданием, а также
особенностями эндокринного статуса
новорождённого.

58.

3. Транзиторная гипокальциемия
гипомагниемия – возникает у всех
детей в первое двое суток жизни,
связано это с функциональным
гипопаратиреозом. Позднее
концентрация кальция и магния в
крови нормализуется. (кальция - 2,25 2,74 ммоль/л, магний 0,74 – 1,15
ммоль/л)

59.

4. Транзиторная потеря
первоначальной массы тела – Потеря
массы тела происходит на 3 -4й день и
варьирует от 3 до 6% связано с
потерей жидкости через дыхание и
потоотделение. Восстанавливается на
10 сутки.

60.

Транзиторные нарушения
теплового обмена.
• 1. Транзиторная гипотермия – После рождение ребёнок
попадает в окружающую серу температурный режим
которой на 12- 15 градусов ниже. В первые 30 минут
температура кожных покровов снижается и достигает
минимума к 1часу. К концу первых суток возвещается к
норме.

61.

2. Транзиторная гипертермия - возникает на
3-5й день, обусловлена катаболической
направленностью метаболизма,
недостаточным потреблением жидкости при
обильном поступлении белка,
гипернатриемией, перегреванием. Дети
становятся беспокойными, появляются
признаки обезвоживания.
Лечение: физическое охлаждение, обильное
питьё 200 мл/сут (не более 10% от массы
тела).

62.

Транзиторные особенности
функции почек.
1. Транзиторная олигурия – развивается у всех
здоровых новорождённых в первые 3 дня жизни.
Связано с недостатком поступления жидкости и
особенностями гемодинамики.

63.

2. Протеинурия (альбуминурия) –
возникает у всех новорождённых и
представляет собой следствие
увеличенной проницаемости
почечного фильтрационного барьера,
канальцев, капилляров, застоя крови
во время родов, увеличенного
гемолиза эритроцитов.

64.

3. Мочекислый инфаркт – отложение
кристаллов мочевой кислоты в
просветах собирательных трубочек,
окрашена в красный цвет, мутная, в
осадке иногда находят цилиндры,
лейкоциты, эпителий. Встречается у
1/3 и проходит к концу первой недели.
Считается патологией с 10 суток.

65.

Транзиторные изменения
кровообращения
1. Кровоток в лёгких – после расправления становится в 5
раз больше. Систолическое давление, до рождения, в
лёгочной артерии больше чем в аорте (выравнивается в
первый час жизни, через два часа давление в лёгочной
артерии становится ниже чем в аорте, достигает
минимума на 2-4й неделе, к 4-6й становится характерным
для взрослых.)

66.

2. Артериальный (боталлов)
проток.
Начинает функционально
закрывается через 15-20 минут
после рождения. Анатомически
закрытие происходит в течении
2-8 недель.
При физиологическом закрытии
могут формироваться шунты с
право налево, с лева на право и в
обоих направлениях. Что
объясняет цианоз нижних
конечностей у некоторых
здоровых новорождённых.

67.

3. Овальное окно – функционально
закрывается сразу после рождения,
анатомическая облитерация может
составлять от нескольких месяцев до
нескольких лет, при этом у 20%
взрослых оно остаётся открытым.

68.

4. Пупочные артерии – быстро
сокращаются и через 45 сек их считают
уже закрытыми.

69.

5. Венозный (аранциев) проток –
закрывается на 2-3й недели, поэтому в
первые дни жизни часть крови от
кишечника может попадать в нижнею
полою вену минуя печень.

70.

6. Полицитемия – возникает у
небольшого процента новорождённых
в первые дни, проявляется вялостью,
плохим аппетитом, цианозом,
дыхательными расстройствами,
сердечной недостаточностью.
При полицитемии Hb – 220 г/л и выше,
гематокрит - 0,65 и выше.

71.

6. Увеличения границ сердца выявляют в первые дни жизни, в
последующие 4-5 дней границей
постепенно начинают уменьшатся.