Топографическая анатомия передней брюшной стенки. Грыжи, понятие, классификация (тема № 10)

1. Топографическая анатомия передней брюшной стенки. Грыжи, понятие, классификация. Занятие №10

КАФЕДРА ОХИТА
2022

2. ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 10 Топографическая анатомия передней стенки живота и наружных грыж живота. Границы области, деление на

отделы, слои.
Кровоснабжение, венозный отток, иннервация.
Паховый канал, стенки, кольца, содержимое. Понятие о наружных
грыжах живота. Классификация наружных грыж живота.
Топографическая анатомия паховых грыж. Врожденная паховая грыжа.
Понятие о вправимой, ущемленной и скользящей грыже (отличия
оперативного приема).
Варикоцеле, анатомические предпосылки, операции.
Цели занятия: 1. изучить топографию передней стенки живота.
2. изучить топографию наружных грыж живота и обоснование хирургического
лечения наружных грыж живота.
3. Изучить топографию семенного канатика. Варикоцеле, операции.
3. Изучить основные этапы операции при различных видах грыж (до пластики).

3. План практического занятия

1. Входной контроль
2. Границы передней стенки живота, внешние ориентиры, деление на
области.
3. Слои передней стенки живота.
4. Рельеф внутренней поверхности передней стенки живота
5. Кровоснабжение, венозный отток, иннервация передней стенки живота.
6. Паховый канал, стенки, кольца.
7. Содержимое пахового канала у мужчин и женщин (семенной канатик,
круглая связка матки).
8. Топографическая анатомия паховых грыж (косой приобретенной,
врожденной, прямой).
9. Итоговый контроль

4.

Входной контроль написать за 1 минуту
Вариант 1. перечислите мышцы передней стенки живота (1,2,3,4)
Вариант 2. чем образована паховая связка?
Вариант 3. что находится в паховом канале у женщин?
Вариант 4. что находится в паховом канале у мужчин?
Вариант 5. из какого сплетения образуются подвздошно-подчревный и
подвздошно-паховый нервы?
Вариант 6. от какой артерии отходит нижняя надчревная артерия?
Вариант 7. продолжением какой артерии является верхняя надчревная
артерия?
Вариант 8. что образует заднюю стенку пахового канала?
Вариант 9. что образует переднюю стенку пахового канала?
Вариант 10. какие мышцы образуют верхнюю стенку пахового канала?
Вариант 11. перечислите складки брюшины на задней поверхности
брюшной стенки(1,2,3).
Вариант 12. перечислите ямки брюшины на задней поверхности
брюшной стенки(1,2,3).

5. Передняя стенка живота: границы, внешние ориентиры, деление на области

голотопия

6. Слои передней стенки живота

7. Слои передней стенки живота на срезах, структура влагалища прямой мышцы

8. Кровоснабжение передней стенки живота: артерии и вены

Ветви бедренной артерии
Голова медузы, асцит

9. Нервы передней стенки живота

10. Складки и ямки на задней поверхности передней стенки живота

11. Подвздошно- паховая область

Паховый треугольник

12. Паховый канал: стенки

Наружное паховое кольцо

13. Паховый промежуток

Треугольная форма
Паховый промежуток
Овально-щелевидная форма

14. Паховый канал: стенки

Глубокое паховое кольцо

15. Семенной канатик: элементы

16.

Оболочки яичка и семенного канатика

17.

Варикоцеле, анатомические предпосылки
Варикоцелерасширение вен
семенного
канатика.
Варикоцеле, общий вид
Причина 1. Варикоцеле чаще возникает слева, так как вена левого
яичка впадает:
- в левую почечную вену
- под прямым углом, способствуя созданию
неблагоприятных условий для оттока венозной крови от яичка.
Вена правого яичка впадает:
-в нижнюю полую вену,
- под острым углом
что значительно реже нарушает ток венозной крови
Причина 2. Несостоятельность клапанов яичковой вены.

18.

Варикоцеле, принцип оперативного лечения
Суть операцииперевязка и пересечение
расширенных вен
основного коллектора –
яичковой вены
(=внутренней семенной
вены) и предотвращение
рефлюкса и застоя
венозной крови.
При перевязке этой вены
венозный отток
осуществляется по
другим венам венозной
сети семенного канатика
и некроза яичка не
наступает.

19.

Варикоцеле, операции
Места перевязки вен
Операции:
1. Лапароскопическая перевязка вены со стороны бр. полости
2. Иванисевича – предбрюшинная перевязка и пересечение
основного венозного ствола
3. Мармара – перевязка периферических вен семенного
канатика у основания мошонки
4. Эндоваскулярная эмболизация яичковой вены.
1
2
3
Эндоваскулярная эмболизация яичковой вены
4
2
1
3
Оперативные доступы

20. Определение. Наружной грыжей живота называется выхождение внутренних органов брюшной полости через естественные, врождённые или

Грыжи
Определение. Наружной грыжей живота называется выхождение
внутренних органов брюшной полости через естественные,
врождённые или приобретённые дефекты брюшной стенки
покрытых брюшиной.
Составные элементы
грыжи
1.Грыжевой мешок (брюшина).
2.Грыжевые ворота (отверстие
в бр.стенке)
3.Грыжевое содержимое
(кишка, сальник и пр.)

21.

КЛАССИФИКАЦИЯ ГРЫЖ
по происхождению:
- врожденные
- приобретенные
--первичные
--рецидивные (1 грыжесечение
в анамнезе)
--рецидивирующие (2 и более
грыжесечений в анамнезе
по локализации:
- наружные
- внутренние (диафрагмальные)
по месту выхода:
- паховые (косые, прямые)
- бедренные
- пупочные
- белой линии живота
- поясничные
- седалищные
- промежностные
-послеоперационные
по клиническому течению:
неосложненные:
- вправимые
- невправимые
осложненные:
- ущемленные
- скользящие
- невправимые
Паховые грыжи по степени развития :
- начинающиеся
- неполные (внутриканальные)
- полные (канатиковые)
-пахово-мошоночные
по клинико –анатомическому признаку:
- Прямая
-Косая

22. Частота встречаемости наружных грыж живота

1.Грыжи передней стенки
живота: пупочные (9%),
эпигастральные (3%),
паховые (75%) (косые -60%,
прямые- 15% ),
послеоперационные (9%),
спигелиевы грыжи (0,1%)
2.Бедренные грыжи (3%)
3.Поясничные грыжи
4.Промежностные грыжи
грыжи передней стенки живота

23. Различные виды грыж

Паховомошоночная
Паховая двусторонняя
Пупочная
Паховая двусторонняя
Прямая паховая слева
Пупочная
Пупочная
врожденная
Послеоперационная
Бедренная справа

24. Паховые грыжи, формирование

А-косая,
В-прямая,
С-врожденная

25. Патология влагалищного отростка брюшины, врожденная паховая грыжа

Опускание яичка
Киста семенного канатика
Врожденная грыжа
Приобретенная грыжа
Водянка оболочек яичка
Операция
Винкельмана

26.

Паховая грыжа
Врожденная
Приобретенная
При врожденных паховых грыжах грыжевой мешок образован
processus vaginalis peritonaei, который выпячивается в процессе
опускания яичка и образует его серозный покров.

27. Скользящая грыжа

Скользящая грыжа
( латеральная стенка слепая кишка)
Скользящая грыжа (стенка мочевого пузыря)

28. Оперативное лечение наружных грыж живота Этапы планового грыжесечения при вправимой грыже

1. Оперативный доступ (рассечение кожи, п/к клетчатки)
2. Оперативный прием
2.1. Рассечение апоневроза
2.2. Выделение грыжевого мешка до шейки
2.3. Вскрытие грыжевого мешка у дна
2.4. Ревизия грыжевого содержимого и погружение его
2.5. Прошивание мешка у шейки с перевязкой
2.6. Отсечение мешка, погружение культи
2.7. Пластика брюшной стенки (грыжевых ворот)

29. Оперативное лечение наружных грыж живота Этапы экстренного грыжесечения при ущемленной грыже

1. Оперативный доступ (рассечение кожи, п/к клетчатки)
2. Оперативный прием
2.1. Вскрытие грыжевого мешка
2.2 Удерживание содержимого рукой ассистента
2.3 Рассечение апоневроза (ущемляющего кольца)
2.4 Оценка жизнеспособности содержимого (цвет, пульсация,
перистальтика, демаркационная линия).
2.5 Погружение содержимого (либо резекция некротизированного
участка органа)
2.6. Выделение грыжевого мешка до шейки
2.7. Прошивание мешка у шейки с перевязкой,отсечение,
погружение культи
2.8. Пластика брюшной стенки (грыжевых ворот)

30. Операция при ущемленной грыже

31. Операция при скользящей грыже

32. Итоговый тест-контроль по теме “Брюшная стенка, наружные грыжи живота”. УКАЗАТЬ ВИД ГРЫЖИ: А-?, Б-?, и подписать выноски (1-10)

10
10
9
9
8
8
7
7
Вариант 3
Вариант 4

33. Ключ теста

• Вариант 3.
• В- врожденная паховая грыжа
• 1. кожа с п/к клетчаткой
• 2. апоневроз наружной косой
мышцы
• 3. Внутренняя косая мышца
• 4. Поперечная мышца
• 5. поперечная фасция
• 6. брюшина
• 7. влагалищный отросток
брюшины
• 8. яичко
• 9. внутренняя семенная фасция
• 10. придаток яичка
Вариант 4.
Г- приобретенная косая
паховая грыжа
1. кожа с п/к клетчаткой
2. апоневроз наружной косой
мышцы
3. Внутренняя косая мышца
4. Поперечная мышца
5. поперечная фасция
6. брюшина
7. влагалищная оболочка яичка
8. яичко
9. внутренняя семенная
фасция
10. грыжевой мешок

34. Оперативное лечение наружных грыж живота Этапы грыжесечения при врожденной паховой грыже

1. Оперативный доступ (рассечение кожи, п/к клетчатки)
2. Оперативный прием
2.1. Рассечение апоневроза
2.2. Выделение грыжевого мешка
2.3. Вскрытие грыжевого мешка
2.4. Ревизия грыжевого содержимого и погружение его
2.5. Выделение мешка до яичка, отсечение краев мешка с
оставлением неотделимой части на поверхности яичка.
Прошивание мешка у шейки с перевязкой
2.6. Отсечение мешка, погружение культи
2.7. Обработка остатков мешка у яичка по Винкельману
(оборачивание вокруг яичка) или Бергману (иссечение)
2.8. Пластика брюшной стенки (грыжевых ворот)

35. Итоговый тест-контроль по теме “Брюшная стенка, наружные грыжи живота”. УКАЗАТЬ ВИД ГРЫЖИ: В-?, Г-?, и подписать выноски (1-10)

10
10
9
9
8
8
7
7
Вариант 1
Вариант 2

36. Ключ теста

• Вариант 1.
• В- врожденная паховая грыжа
• 1. кожа с п/к клетчаткой
• 2. апоневроз наружной косой
мышцы
• 3. Внутренняя косая мышца
• 4. Поперечная мышца
• 5. поперечная фасция
• 6. брюшина
• 7. влагалищный отросток
брюшины
• 8. яичко
• 9. внутренняя семенная фасция
• 10. придаток яичка
Вариант 2.
Г- приобретенная косая
паховая грыжа
1. кожа с п/к клетчаткой
2. апоневроз наружной косой
мышцы
3. Внутренняя косая мышца
4. Поперечная мышца
5. поперечная фасция
6. брюшина
7. влагалищная оболочка яичка
8. яичко
9. внутренняя семенная
фасция
10. грыжевой мешок