Семиология, клиническая эпидемиология и доказательная медицина

1. СЕМИОЛОГИЯ, КЛИНИЧЕСКАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ МЕДИЦИНА

Зорин Никита Александрович
Московское отделение ОСДМ

2. Какая связь у КЭ с семиологией?

• Классическая медицина – чрезвычайно
мифологизированная практика (это не
сознается и не признается)
• Семиология –объясняет то, как происходит
мифологизация к.л. явления
• КЭ - демифологизирующая дисциплина
• Методология КЭ (РКИ –слепой контроль,
применение плацебо) их смысл многим не
ясен

3. СЕМИОЛОГИЯ (от греч. “ ЗНАК ”)

СЕМИОЛОГИЯ
(от греч. “ ЗНАК ”)
Наука о знаках
или
• “ Общая теория (или комплекс научных
теорий), исследующая свойства знаковых
систем ...”
(пример таких систем - языки)
Философско-энциклопедический словарь 1983 г.
Презентация - собственность ЗОРИНА
Н.А.

4. Фердинанд Де Соссюр

Презентация - собственность ЗОРИНА
Н.А.

5. «Соссюровский» знак

Явление
психического
порядка
Явление
материального
порядка - звук
АКУСТИЧЕСКИЙ ОБРАЗ
Означающее
( S1)+Концепт
Означаемое
(S2)
(The Table; Le Table; СТОЛ)
(в наиболее известном виде –
некий предмет в виде плоскости,
с ножками или без, на который кладут предметы)
S
СЛОВО
понятие
ЗНАК
The Table; Le Table; СТОЛ
Количество означающих – неисчерпаемо.
Всегда можно придумать еще один язык
для обозначения стола
Презентация - собственность ЗОРИНА
Н.А.

6. «Соссюровский» знак

Означающее( S1) +
Означаемое (S2)
Любовные чувства(S2)
ЛЮБОВЬ
ЗНАК
Презентация - собственность ЗОРИНА
Н.А.
S

7. механизм «работы» Знака (Фигура - фон) - «Мерцание» бессознательного

Презентация - собственность ЗОРИНА
Н.А.

8. Важные составляющие знака

• Имя, знак – это полноценная
часть объекта,
принадлежащие ему в такой
же степени, как и
объективные качества
• Материализация идеальных
понятий/«идеализация»
материального мира
• Знак содержит в себе
«аффективный заряд» (и
вызывает ответный аффект).
Презентация - собственность ЗОРИНА
Н.А.

9.

Четыре знаменитых структуралиста
рис. Мориса Анри
Мишель Фуко
Презентация - собственность Зорина Н.А.
Жак Лакан
Клод Леви Стросс Ролан Барт
Презентация - собственность ЗОРИНА
Н.А.

10. Ролан Барт Roland Barthes

Французский
лингвист,
литературовед,
семиолог.
На русском издано в частн.:
«Избранные работы.
Семиотика и поэтика»
М. Прогресс 1989.
1915 - 1980
Презентация - собственность ЗОРИНА
Н.А.

11. Различные определения мифа:

• Обыденное: миф - от греч. предание, сказание.
Архаич. повеств. о деяниях богов и героев, за
которыми стояли фантастические
представления о мире, об управляющих им
богах и духах.
• Мифология: форма общественного сознания;
способ понимания природной и социальной
действительности на ранних стадиях обществ.
развития.
Филос. энциклопедич. словарь 1983 г.(советского
периода)
Презентация - собственность ЗОРИНА
Н.А.

12. Определения мифа согласно Ролану Барту:

• Миф - это слово, высказывание
• Миф - сообщение, коммуникативная
система
(сообщение с навязанным смыслом).
• Миф - семиологическая структура
особого типа. Точнее: вторичная
семиологическая система.
Презентация - собственность ЗОРИНА
Н.А.

13. Бартовская схема мифа Вторичная семиологическая система

Я
З
Ы
К
Означающее Означаемое
ЗНАК I
ОзначаемоеII
МИФ
становится Означающим
II п-ка
ЗНАК II
Презентация - собственность ЗОРИНА
Н.А.
МИФ

14. МИФ ПЛАЦЕБО

Означающее
Означаемое
Таблетка
Лекарство
Знак I
Лекарственная (лечебная)
таблетка
Лечение
(Ожидаемое) Исцеление
ее применение в медицине означает:
Таблетка, приносящая исцеление
Презентация - собственность ЗОРИНА
Н.А.

15.

Презентация - собственность ЗОРИНА
Н.А.

16. МИФ ПЛАЦЕБО

Означающее
Означаемое
Амулет
«Магическая
энергия защиты»
Знак I
Оберегающий, (профилактирующий)
Магический амулет
Уничтожает и
отгоняет зло
(болезнь)
ее применение целителем означает:
АМУЛЕТ, сохраняющий здоровье
(амулетопрофилактика…)
Презентация - собственность ЗОРИНА
Н.А.

17. МИФ ЛЕЧЕНИЯ (Плацебо)

Напр:
УСТРАНЕНИЕ БОЛИ
Таблетка, приносящая исцеление
Знак I
Лекарственная (лечебная)
таблетка
Лечение
(Ожидаемое)Исцеление
ее применение в медицине означает:
Означающее
Означаемое
Таблетка
Лекарство
Презентация - собственность ЗОРИНА
Н.А.

18. Рождается система семиотически обусловленных ощущений человека

• Будучи однажды создан (культурой) миф будет
«требовать» для своего существования материал.
Подобно вирусу он будет строить мифологическое
значение из материала окружающей среды.
(культурно-исторический патоморфоз симптомов)
• Мифологические значения могут порождать
семиотические феномены - ощущения. И наоборот ощущения должны получить значение в рамках мифа.
нет никаких чисто “объективных” симптомов, которые могут
быть представлены в словах больного. Слова всегда что-то
означают. Симптом возникает в определенном культурном
контексте, в результате знания о таковом.
Презентация - собственность ЗОРИНА
Н.А.

19.

Методически несовершенные
исследования искажают результат,
преувеличивая эффект вмешательства
по психологическим причинам
В испытаниях, где метод «ослепления» был
неадекватен, эффект лечения был на
больше
41%
K.F. Schulz c соавт. JAMA 1995;273:408-12

20.

• Миф способен изменить восприятие
до такой степени, что человек
перестает верить собственным глазам.
Даже очень наглядные результаты
измерений игнорируются или
трактуются наоборот.
Презентация - собственность ЗОРИНА
Н.А.

21. Пример сложного «первичного» знака - (ощущения)

Пример сложного «первичного»
знака
(ощущения)
Предполагает
субстрат
Ощущение + значение)
«БОЛЬ»
БОЛЬ
Презентация - собственность ЗОРИНА
Н.А.

22. Три мифологических трактовки боли

знак
(ощущение + значение)
Боль
означающее II порядка
Вторичное Означаемое
1 Разрушительная
2 Искупительная
3 Очистительная
1. «СИМПТОМ» (страдания)
2. «ИСКУПЛЕНИЕ»
3. «ОЧИЩЕНИЕ » от скверны, болезни
МИФ
Третичное Означаемое
Развитие болезни
Обретение святости
Исцеление
(ЗНАК II-го порядка)
(ЗНАК ТРЕТЬЕГО ПОРЯДКА)
I. «ЗАБОЛЕВАНИЕ», «Нозологическая единица»
II. «СВЯТОСТЬ»
III. «ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ»
Презентация - собственность ЗОРИНА
Н.А.

23. МИФОЛОГИЧЕСКИЕ СЕТИ

«Принцип Домино»
Презентация - собственность ЗОРИНА
Н.А.

24. Аффективная заряженность мифа

• Почему миф способен «захватить
сознание», подчинить себе поступки
личности?
• Почему его действие сопровождается
высвобождением аффекта?
Презентация - собственность ЗОРИНА
Н.А.

25. Функция Культуры и функция Мифа

1 Означающее
М
и
ф
2 Означаемое
3 Знак
(или II -означающее второго порядка)
II Означаемое
второго порядка
II ЗНАК
Презентация - собственность ЗОРИНА
Н.А.

26. ФУНКЦИИ МИФА

• Вносит в мир порядок (жесткость среды) –
самоидентификация субъекта, опора межличностных взаимодействий и
т.д. (реальность доступна нам только в виде мифологических конструктов)
• Миф формирует
общественное/индивидуальное сознание
(представление о болезнях, психологических «проблемах», о роли врача,
о должном и запретном и т.д.) Терминология ДМ, как и статистика –
становится означаемым «научности»
• Защитная функция (мифологизация/демифологизация)
• Поэтому мифы надо изучать, вычитывать,
расшифровывать и создавать (реклама, пропаганда,
психотерапия).
Презентация - собственность ЗОРИНА
Н.А.

27. ПРОЧНОСТЬ МИФОЛОГИЧЕСКОГО КОНСТРУКТА

«Сформировав в сознании граждан цепочку мыслей,
вы сможете гордиться тем, что исполняете роль их
вождей и хозяев. Глупый деспот приковывает рабов
железными цепями; истинный политик связывает их
еще крепче цепью их собственных мыслей; первое
ее звено он закрепляет в надежной точке – в разуме.
Связь эта тем крепче, что мы не знаем, чем она
держится, и считаем ее делом собственных рук.
Отчаяние и время разъедают скрепы из железа и
стали, но бессильны против привычного соединения
мыслей, разве лишь укрепляя его. На мягких
волокнах мозга возводится прочный фундамент
мощнейших империй»
J.M. Servan, Discours sur I’administracion de la justice criminelle 1767.p.35
Презентация - собственность ЗОРИНА Н.А.

28. ВОПРОСЫ

Зорин Никита Александрович
[email protected]
Презентация - собственность ЗОРИНА
Н.А.