Клиника медицинской визуализации «РУ-МИС» г. Грозный

1.

Клиника медицинской визуализации «РУ-МИС»
г.Грозный, улица Тасуева 8г
Запись по телефону
8 960 44 11 222
Направление на МРТ, КТ, УЗИ, Эндоскопия исследование №_____
Ф.И.О
/
(пациента)
Дата рождения
Предварительный диагноз;
Вид (область) исследования;
Ф.И.О
(врача)
Контактный телефон врача ____________________________________________________
Нет ли у Вас осколочных ранений,электро-стимулятора?
Проводили ли Вы ранее МРТ или КТ исследование ?
Были ли у Вас ранее какие либо операции?
Да______ Нет______
Да______ Нет______
Да______ Нет______