Операция Бристо - Латаржет в лечении передней нестабильности плечевого сустава у спортсменов молодого возраста

1. Операция Бристо – Латаржет в лечении передней нестабильности плечевого сустава у спортсменов молодого возраста.

Чочиев Г.М.
ГБУЗ ВО НПЦ
«Специализированных видов медицинской помощи»
г. Владимир, Россия

2. Актуальность

Лечение передней нестабильности плечевого
сустава в стадии привычного вывиха плеча
представляет большие сложности у
пациентов, активно занимающихся спортом
и стремящихся вернуться к занятиям после
лечения
.

3. Цель настоящей работы

Оценить эффективность
операции по методике Бристо
Латаржет у подростков и лиц
молодого возраста с привычным
вывихом плеча в отдаленные
сроки.

4. Материал и метод.

С 2005 года в центре прошли лечение 93
больных с привычным вывихом плеча
(критерием привычного считали 4 и более
случаев вывиха плеча в анамнезе).
Из них выбраны для детального анализа 31
пациент в возрасте 15 – 24 лет, занимающиеся
спортом.

5. Материал и метод.

Мужчины - 28 больных
Женщины – 3 больных
Локализация:
Правосторонняя– 19 случаев
Левосторонняя – 9 случаев
Двухсторонняя – 3 случая
Всего
– 34 сегмента

6. Материал и метод.

Доминантность конечностей:
Правая рука - 26
Левая рука - 5

7. Материал и метод.

По видам спорта:
Контактные
- 24
Неконтактные - 7

8. Материал и метод.

Промежуток между первым и
вторым вывихом составлял от
1 до 12 месяцев, в то время как
в более старшей группе этот
период был значительно
дольше (3 – 10 лет).

9. Материал и метод.

• 6 пациентов поступили с
рецидивами после оперативного
лечения в других ЛПУ
по другим методикам.

10. Материал и метод Рентген обследование

11. Материал и метод

Операция проводилась
через классический
передний доступ разрезом
5 см (4 – 10 см).

12. Материал и метод

Длительность
вмешательства составляла
55 – 145 минут
( в среднем, 75 мин)

13. Материал и метод фиксация 1 шурупом

14. Материал и метод

Послеоперационная
фиксация в
мягкой повязке
Дезо

15. Результаты

Отдаленные результаты
прослежены в сроки
96 - 4 мес.
(в среднем, 32 месяца).

16. Результаты

Результаты оценивались при
помощи опросника исходов и
нетрудоспособности руки и кисти –
DASH.
(русский сайт www.dash.iwh.on.ca).

17. Результаты

Средняя оценка DASH составляла
до операции
- 22. 4 балла,
после лечения - 6,2 балла.

18. Результаты

Возврат к активным
занятиям спортом наступал
через 3 - 6 месяца,
к участию в соревнованиях
– через 9 – 12 месяцев, в
зависимости от вида спорта.

19. Результаты

Из осложнений отмечены
- раскол трансплантата при фиксации - 2
(1 из них во время операции),
- ограничение наружной ротации на
20 -30 град –
-7
длительный болевой синдром
-5
- нейро-сосудистых, инфекционных
осложнений не отмечено.

20. Результаты

Ни в одном случае не
наступил рецидив.

21. Выводы

Нестабильность плечевого
сустава является достаточно
частой в среде спортсменов
высокого уровня
подросткового и молодого
возраста.

22. Выводы

Рецидивирование вывихов у них
наступает намного раньше по сравнению
с более возрастными категориями
спортсменов, что возможно связано с
недостаточно адекватной медицинской
первичной помощью и
преждевременным возвратом к
нагрузкам (проблема тренеров).

23. Выводы

Фиксация трансплантата
одним винтом
в большинстве случаев
является достаточной и
адекватной.

24. Выводы

В большинстве случаев
имеется резкая делятация
подлопаточной мышцы, что
требует обязательного
ушивания с дуппликатурой.

25. Выводы

В отличии от более
возрастной группы, редко
наблюдаются повреждении
вращательной манжеты и
суставного хряща плечевого
сустава.

26. Выводы

Крайне важна поэтапная
правильная реабилитация
пациентов после оперативного
лечения,
информация на английском
http://www.shoulderdoc.co.uk/article

27. Заключение

Заключение. Операция Бристо Латаржет является в высшей
степени эффективной в лечении
нестабильности
плечевого
сустава, позволяя пациентам
молодого возраста полностью
возвращаться
в спортивную
активность.

28. Дискуссия открытое вмешательство или артроскопическое ?

Рембрандт, 1632
Адриан Браувер, 1630

29. Спасибо за внимание!