Послеоперационный период. Послеоперационные осложнения

1. Послеоперационный период. Послеоперационные осложнения.

2. Послеоперационный период.

Послеоперационный период- период от момента
окончания операции до восстановления
трудоспособности или перевода больного на
инвалидность, в течение которого проводят комплекс
мероприятий, направленных на предупреждение и
лечение осложнений, а также способствующим
процессам репарации и адаптации организма к
анатомо-физиологическим соотношениям, созданных
операцией.

3. Факторы, влияющие на течение послеоперационного периода

Характер патологии;
Объём оперативного пособия;
Вид обезболивания;
Возраст
Сопутствующая патология.

4. Фазы послеоперационного периода.

1. Ранняя фаза -первые 3-5 суток после окончания
операции;
2. Поздняя фаза- продолжительность её 1-2 недели
(до снятия швов с операционной раны и выписки из
стационара);
3. Отдалённая фаза- протекает вне стационара и
используется для окончательной ликвидации общих и
местных расстройств, вызванных операцией.

5.

По течению послеоперационный период
делится: на не осложнённый и осложнённый.
Не осложнённый период- характеризуется
умеренным нарушением биологического
равновесия в организме и не резко выраженными
реактивными процессами в операционной ране.
Осложнённый –при развитии послеоперационных
осложнений.

6. Задачи послеоперационного периода.

Восстановление функций и систем
жизнеобеспечения;
Профилактика послеоперационных
осложнений;
Лечение осложнений;
Ускорение процессов
реконвалесценции и реабилитации.

7. Комплекс общих мероприятий в раннем послеоперационном периоде.

Транспортировка больного из операционной на
каталке в палату или в РАО;
Создание адекватного положения больному в
постели;
Наблюдение за больным: визуальное, мониторное,
лабораторное, комбинированное (непрерывное,
целенаправленное). Регистрация показателей:
постоянно или периодически.
Активное ведение послеоперационного периода;
Проведение гигиенических мероприятий.

8. Основные компоненты интенсивной терапии в послеоперационном периоде.

1. Проведение адекватного обезболивания (наркотики,
баралгин, ДПА и др).
2. Проведение инфузионной терапии:
А) для восстановления и поддержания нормального
объёма и состава внутри и внеклеточной жидкости,
ОЦК;
Б) улучшения реологических свойств крови;
В) проведения парентерального питания;
Г) детоксикации.
3. Проведение адекватного питания:
парентерального, зондового, перорального
4 Уход за раной.
5. Лечебная гимнастика

9.

Послеоперационное осложнение
Новое патологическое состояние не характерное для
нормального течения послеоперационного периода и
не являющиеся следствием прогрессирования
основного заболевания.
1. Осложнения со стороны органов дыхания
(пневмонии, бронхит, ателектаз, инфаркт лёгкого).
2. Осложнения со стороны сердечно-сосудистой
системы (сердечно-сосудистая недостаточность,
нарушение ритма и проводимости сердца)
3. Тромбоэмболические осложнения
4. Осложнения со стороны органов брюшной полости
( перитонит, парез, ОКН, кровотечения и др).

10.

5. Осложнения со стороны операционной
раны (кровотечение, инфильтрат,
нагноение, эвентрация)
6. Острая послеоперационная печёночная и
почечная, недостаточность надпочечников;
7. Послеоперационный паротит
8.Нервные и психические расстройства
(нарушение психики, сна, парезы,
параличи).

11. Причины послеоперационных гнойных осложнений.

.
Объём и длительность операции;
Неблагоприятная экологическая обстановка
Аллергизация населения;
Гипоксия, возникающая по ходу операции; местная
гипоксия тканей, обусловленная погрешностями
хирургической техники;
Анемия, гипопротеинемия;
Не купированные в предоперационном периоде очаги
инфекции.

12. Осложнения со стороны органов дыхания.

Причины: вынужденное положение
больного в постели, нарушение вентиляции
лёгких, изменение реактивности больного,
активизация микробной флоры.
Профилактика:
Санация полости рта, зева, верхних
дыхательных путей до операции;
Адекватная общая анестезия с ограничением
фармакологических средств, угнетающих дыхание и
функцию мерцательного эпителия;
Предупреждение рвоты, регургитации, аспирации,
бережная интубация и санация
трахеобронхиального дерева в ходе операции;

13.

Восполнение операционной кровопотери,
Полноценный уход за больным в
послеоперационном периоде;
Ранняя активизация больного и повышение
иммунобиологических сил организма.
Клиника пневмонии: повышение
температуры, кашель одышка, боли в
грудной клетке. Данные перкуссии,
аускультации, рентгенография грудной
клетки.

14. Лечение пневмонии.

Антибактериальная терапия.
Введение средств, улучшающих дренажную функцию
бронхов и разжижающих мокроту;
Применение антигистаминных, бронхолитических средств;
Комплекс дыхательных упражнений;
Стимуляция кашля (вибрационный массаж грудной
клетки);
Оксигенотерапия;
Проведение адекватной инфузионной терапии;
Перевод больного на ИВЛ- при прогрессировании
дыхательной недостаточности.

15. Тромбоэмболические осложнения.

Причины:
Заболевания сердца (пороки, мерцательная
аритмия)
Онкологические заболевания;
Ожирение, заболевания вен, артерий.
Ограничение подвижности больного;
Активизация свёртывающей системы крови;
Изменение реологических свойств крови.

16. Клиника ТЭЛА

\Внезапным ухудшением состояния
больного, вплоть до полной потери
сознания, цианоз, особенно верхней
половины грудной клетки, снижение А/Д,
тахикардия.
Лабораторные маркёры: гемотокрит
более47%, гемоглобин более 160 г/л,
тромбоцитоз.

17. Лечение ТЭЛА.

Устранение боли (промедол, аналгин, баралгин и др)
Седативные препараты (седуксен, реланиум и др)
Коррекция гиповолемии (реополигюкин, рефортан, инфукол);
Введение сердечно-сосудистых препаратов (строфантин,
корглюкон и др)
Введение спазмолитиков (нош-па, эуфиллин , трентал и др);
Введение антикоагулянтов, фибринолитических
средств(актилизе, алтеплаза и др)
Оксигенотерапия.
Удаление тромбов (оперативные вмешательства).

18. Профилактика ТЭЛА.

Бережное обращение с тканями во время
операции;
Тщательный гемостаз;
Лечебная и дыхательная гимнастика;
Бинтование нижних конечностей перед
операцией;
Применение антикоагулянтов;
Применение сердечно-сосудистых препаратов;
Регуляция деятельности кишечника и др.
органов.

19. Осложнения со стороны органов брюшной полости.

Нарушение проходимости: сопровождается
рвотой, тошнотой, парезом кишечника.
Причины: узкий анастомоз, развитие ОКН.
Лечение: зонд в желудок, проведение ДПА,
медикаментозная стимуляция (прозерин,
убретид, клизмы).
Оперативное лечение.
Перитонит.
Причины –не состоятельность швов
анастомоза.
Лечение - оперативное.

20. Осложнения со стороны операционной раны.

Кровотечения;
Инфильтраты;
Нагноение;
Эвентрация.
При выполнении операций соблюдать
принципы «4а»:

21. Острая печёночная и почечная недостаточность.

Причины: обширные повреждении печени
при травме, развитии механической
желтухи, массивных переливаниях крови и
др.
Клиника: тяжёлая интоксикация,
нарастание уровня билирубина, мочевины,
нейропсихические расстройства.
Лечение-устранение метаболических
расстройств, нормализация газового состава
крови, применение современных методов
детоксикации (ПФ, ЛС,ГС и др).

22. Послеоперационнй паротит.

Паротит-воспаление околоушной железы
(простой, флегмонозный, гангренозный).
Клиника: повышение температуры,
припухлость в подчелюстной области, боли
при открывании рта, жевании пищи.
Лечение: санация полости рта, стимуляция
слюноотделения, согревающие компрессы,
физио лечение, антибиотики.
При нагноении- оперативное лечение.

23. Нервные и психические расстройства, парезы и параличи.

Развиваются остро или подостро и характеризуются:
возбуждением, тремором, потливостью, чувством
страха и др.
Лечение совместно с психиатром. Назначают
психотропные, седативные препараты.
Поражение периферических нервов.
Возникает в результате механического воздействия
на нервный ствол (сдавление плечевого сплетения,
нарушения кровообращения при перегибании руки
во время наркоза).
Лечение совместно с невропатологом.