Классификация опухолей кожи, кисты. Хирургические методы лечения

1. Классификация опухолей кожи , кисты. Хирургические методы лечения

Арсланян Е.Г.

2. Функции кожи

Кожа - эпителиально соединительнотканный орган тела.
Он обеспечивает барьерную функцию, препятствуя потере
воды, электролитов. Она обеспечивает движение и
механическую защиту тела, а благодаря нервным
окончаниям кожа очень чувствительна.
Кожный покров отвечает за температурную регуляцию,
накопление витаминов, воды, углеродов, белков,
жиров. Поверхность кожи обладает антибактериальными и
противогрибковыми свойствами, что позволяет
предупредить развитие инфекций и новообразований. В коже
, благодаря солнечному свету синтезируется витамин Д, а
меланоциты имеют в составе пигмент, защищающий от
излучения солнца.

3. Строение кожи

Кожа состоит из 3-
х слоев:
Эпидермис
Дерма
Гиподерма
(подкожно –
жировая
клетчатка)

4.

Эпидермиc. Верхний, самый тонкий слой кожи.
Представляет собой многослойный плоский ороговевающий
эпителий. Состоит из пяти слоев клеток, отличающихся
степенью дифференцировки.(базальный, шиповатый,
зернистый, блестящий, роговой) Нижний (базальный)
слой эпидермиса граничит с сосудами дермы. В нем наиболее
активно протекают процессы деления и метаболизма.
Перемещаясь вверх клетки эпидермиса (кератиноциты)
уплощаются теряют ядро и органеллы. Содержание воды в
них уменьшается. Таким образом, верхний (роговой) слой
состоит из "мертвых" клеток, в которых не происходит обмена
веществ. В норме процесс перемещения занимает около
месяца. Кроме представляющих подавляющее большинство
кератиноцитов в эпидермисе в меньшем количестве
существуют другие виды клеток: меланоциты, выполняющие
пигментообразующую функцию, клетки Лангерганса
являющиеся клетками иммунной системы, лимфоциты.

5.

Дерма. Включает в себя сосочковый и сетчатый
(ретикулярный) слои. Располагающиеся в дерме волокна
коллагена и эластина являются опорным каркасом кожи
и вместе с промежуточным веществом придают ей
упругость. Здесь можно встретить гладкие мышечные
волокна. Так мышца, поднимающая волос, сокращаясь
вызывает эффект "гусиной кожи". Здесь находятся
сальные и потовые железы, корни волос, сосуды,
осязательные клетки Меркеля и Мейснера, свободные
нервные окончания.

6.

Блестящий слой - клетки не размножаются, безъядерные,
заполненные элоидином. Блестящий слой имеется только в
местах где отсутствует волос. У собак это мякиши лап и
носовое зеркальце.
Зернистый слой - несколько рядов эпидермоцитов. Не
размножаются , в их цитоплазме- кератогиалин в виде
зерен. Гранулы кератогиалина насыщены профилагрином,
который превращается в филагрин и связывает
кератиновые филаменты.
Шиповатый слой - все эпидермоциты. Клетки имеют
выросты в виде шипа. Соединяются с помощью десмосом
этими шипами. Клетки размножаются, в них начинается
процесс кератонизации. Расположены в 10-15 рядов. Этот
шар и базальный – ростковые. В остистом слое также
есть макрофаги и лимфоциты. Тут начинается синтез
ламеллярных телец.

7.

Подкожно-жировая клетчатка (гиподерма).
Пучки продолжающихся волокон сетчатого слоя
дермы и находящиеся между ними жировые
клетки образуют подкожно-жировую клетчатку.
Благодаря ей организм защищен от резких
перепадов температур. Здесь происходит
амортизация механических толчков и ударов. Во
время длительного периода недостатка
питательных веществ организм получает энергию
благодаря расщеплению жировых клеток.

8. Кожа и связанные с ней ткани

У мелких домашних животных кожные новообразования
диагностируются намного чаще, чем опухоли других
органов, на долю первых приходится 30% всех опухолей у
собак и 20% - у кошек.
С повышением числа опухолевых заболеваний в
ветеринарной практике увеличиваются и усилия,
направленные на улучшение их диагностики и лечения.
Определенные успехи в лечении некоторых видов
опухолей являются результатом развития хирургических
методов и новых методов лечения, таких как облучение,
противоопухолевая химиотерапия и гипертермия (это вид
термотерапии, основанный на контролируемом, временном
повышении температуры тела, отдельного органа или
части органа, поражённого патологическим процессом,
свыше 39 °C до 44—45°С. Гипертермия в тканях ведет к её
тепловому повреждению.).

9.

лазерная коагуляция и вапоризация
новообразований кожи
химиотерапия

10. Первичные опухоли дермы и подкожной клетчатки

Первичные опухоли, возникшие в дерме, подкожной
клетчатке и соседней соединительной ткани, могут
быть как злокачественными, так и
доброкачественными и развиваться в виде одиночных
и множественных поражений.

11. Вторичные опухоли – метастазы в кожу

Такие опухоли являются проявлением системного
злокачественного заболевания. Они могут быть
представлены в виде одиночных и множественных
поражений.

12.

13. Диагностика кожных заболеваний.

Точные данные о зависимости заболеваемости рака от
пола, возраста и породы в популяциях собак и кошек
очень малы. Отмечено, что средний возраст развития
кожных новообразований у собак – 10,5 лет, у кошек –
12 лет. Однако возможны вариации, связанные с типом
опухолей; например, кожная гистиоцитома часто
обнаруживается у молодых собак. У кошек нет
породной предрасположенности к кожным
новообразованиям. Среди собак наиболее
предрасположенны к опухолям боксеры,
бостонтерьеры, шотландские терьеры, шнауцеры, кокер
спаниели, бульмастифы, лаборадоры, ретриверы и
бассет- хаунды

14. Анамнез.

Точный анамнез очень важен. Также важны
продолжительность и прогрессирование симптомов.
Скорость роста может стать главным показателем
злокачественности новообразования. Колебание
размеров новообразования может говорить об
активности тучноклеточной опухоли. Кроме того,
должны быть исследованы и другие системные
нарушения (рвота, истощение, полидипсия и полиурия),
поскольку паранеопластические (синдромы с
поражением кожи) состояния, такие как язвы
желудочно – кишечного тракта при тучноклеточных
опухолях и гиперкальциемия при аденокарциноме
параанальных желез представляют большую опасность,
если их не идентифицировать и не начать лечить на
ранних стадиях.

15. Клиническое обследование

Тщательный общий осмотр необходим для
определения клинической стадии опухоли. Важными
показателями, по которым можно установить природу
опухоли, являются ее размер, распространение,
подвижность, степень инвазии, изъявление или
некроз, единичность или множественность;
Необходима внимательная оценка региональных
лимфатических узлов, поскольку большинство
злокачественных кожных новообразований
метастазирует лимфогенным путем. Также нужны
рентгеновские снимки брюшной полости и грудной
клетки для обследования на предмет диссеминации
(распространения)новообразования во внутренние
органы (метастазы в легкие)

16. Лечение заболеваний кожи

Хирургическое иссечение и лучевую терапию
применяют при локализованных опухолях.
При множественном поражении
показаны химиотерапия и
комбинированные методы
лечения.
Криотерапия - лечение холодом;
Физиотерапевтическая
процедура, действие которой
основано на ответных реакциях
организма на переохлаждении
наружного (рецепторного)
слоя кожи.

17. Хирургическое лечение

Хирургическая операция является одним из наиболее
эффективных методов лечения, а при некоторых
локализованных кожных новообразованиях –
единственным.
Цель хирургической операции – удаление всех
опухолевых тканей. Если это не получилось, будет
местный рецидив. Должны быть соблюдены
адекватные границы удаления опухоли как по глубине,
так и по ширине. Если для закрытия раны не хватает
кожи и мягких тканей, следует использоватьметоды
пересадки кожных лоскутков и трансплантантов.

18. Лучевая терапия

Облучение является альтернативным методом
местного контроля опухолей, который используется
как самостоятельно, так и вместе с хирургической
операцией. Облучение – это метод лечения обширных
неоперабельных опухолей, когда невозможно провести
полное их удаление.
Наиболее чувствительны к облучению
плоскоклеточные и базально – клеточные карциномы
и кожные лимфомы.

19. Химиотерапия

Некоторые кожные опухоли, исключая лимфомы,
тучноклеточные опухоли и трансмиссивные
венерические опухоли, чувствительны к
химиотерапии. Следовательно, показания для
использования противораковых препаратов в лечнии
кожных опухолей ограничены.

20. Типы кожных опухолей

Одиночными кожными новообразованиями
обычно являются эпителиальные опухоли
(базально – клеточные и плоскоклеточные),
опухоли придатков кожи, меланоцитарные
опухоли и опухоли мезенхимального
происхождения (фибромы, липомы,
фибросаркомы и т.д.) Примерно 25 – 35%
опухолей кожи у собак и 75% - у кошек являются
злокачественными.

21. Папилломы, бородавки

Определение. Папилломы – поверхностные
доброкачественные опухоли в форме сосочка с различным
количеством соединительной ткани. Различают юношеские
П., встречающиеся у собак моложе 4 лет и вызванные
особым папилломавирусом, и П. у более пожилых собак,
которые могут быть одиночными или множественными,
имеют малые размеры (< 0,5 см) и редко - вирусную
природу. П. вирусной природы имеют размер 1-2 см, часто
множественные и расположены преимущественно на
слизистой оболочке ротовой полости и на границах
слизистых оболочек и кожи, на голове (прежде всего, на
веках) и подушечках лап. Такие папилломы особенно
распространены у кокер спаниелей и керри блю терьеров.

22.

23.

24.

25.

Симптомы. Типично выглядящие беловатые,
рассеянные по коже или слизистой оболочке
приподнятые над поверхностью разрастания,
имеющие форму купола или цветной капусты,
иногда с разрушением поверхностных тканей
или на ножке, хорошо отграниченные и
подвижные относительно окружающих тканей.
На открытых участках папилломы легко
травмируются.
Дифференциальные диагнозы. Отсутствуют,
в редких случаях возможно перерождение в
плоскоклеточный рак.

26.

Лечение.
Медикаментозная терапия заключается в инъекциях
раствора новокаина. В процентном соотношении 1 мл/кг с
интервалом в 3 дня между инъекциями. Иногда назначают
инъекции 0,5%-ного раствора новокаина под основание
папилломы в течение 2-3 раз с интервалом в 2-3 дня.
В некоторых случаях бородавки у собак сводят при помощи
сухого льда, прикладывая его к бородавке на несколько
минут по 2-3 раза в день. Как правило, через 3-4 дня
папиллома сходит.
При юношеском папилломатозе лечение необязательно, так
как выздоровление наступает спонтанно (однако болезнь
может длиться до 4 лет). У старых собак удалять папилломы
необязательно, за исключением мешающих, которые можно
удалить скальпелем, а также крио- или
электрохирургическими методами.

27.

На данный момент вакцинация является
наиболее эффективным средством при
папилломатозе собак. Вакцину готовят,
используя те папилломы, что обнаружены у
больного животного. По изготовлении
вакцины ее подкожно вводят собаке по 3-5
мл дважды с интервалом 7-10 дней. Через 34 недели наступает лечебный эффект.
Прогноз. Хороший, за исключением случаев
злокачественного перерождения.
Профилактика. Изолировать молодых
собак с папилломами. Вирус не передается
человеку.

28. Плоскоклеточный рак (плоскоклеточная карцинома)

Определение. Плоскоклеточный рак (ПР) новообразование из клеток шиповатого слоя кожи,
течение которого зависит от локализации. Развитие
некоторых форм провоцируется ультрафиолетовым
облучением причинами других является
хроническое воспаление или воздействие
канцерогенов окружающей среды. ПР кожи
встречается реже, чем ПР когтевого ложа и ротовой
полости .У ризен- и миттельшнауцеров наблюдается
сильная предрасположенность к ПР когтевого ложа,
отмечено также у ротвейлеров.

29.

30.

31.

32.

Симптомы. В основном солидные, изъязвленные
или покрытые струпом, инфильтрирующие
поражения кожи, иногда с распадающейся
поверхностью; могут сохраняться месяцами и не
отвечать на любое лечение. Как правило, ПР
развивается на конечностях, мошонке, на боках
или в слуховом проходе. Он характеризуется
сильной тенденцией к прорастанию в
окружающие ткани и метастазированию, например
в региональные лимфатические узлы. Метастазы в
легкие встречаются только на поздних стадиях.

33.

Дифференциальная диагностика. Хроническое
воспаление и/или вскрывшийся абсцесс когтевого
ложа (из-за распада поверхностных тканей).
Злокачественная меланома, саркома или тучноклеточная опухоль когтевого ложа или кожи.
Уточнение диагноза. Гистологическое
исследование измененных тканей и
цитологическое исследование пунктата из
региональных лимфатических узлов (выявление
метастазирования). Рентген для выявления
инвазии опухоли и лизиса когтевого ложа, а также
метастазов в легкие.

34.

Лечение. По возможности - ранняя экстирпация
(хирургическое удаление) опухоли с захватом
здоровых тканей не менее 3 см. Необходима
проксимальная экзартикуляция (ампутация)
пораженного ПР пальца, либо отсечение на уровне
плюсны или запястья; удаление только когтевого ложа
неэффективно. При неполной резекции или резекции с
недостаточным захватом здоровых тканей показана
дополнительная лучевая терапия, при метастазах в
лимфатические узлы необходимо облучать и эти
области. В неоперабельных случаях лучевая терапия
может применяться как основная.
Прогноз. От осторожного до благоприятного; зависит
от стадии опухоли (инвазивность, метастазирование),
степени дифференцированности, локализации
(возможность хирургической резекции).

35. Меланома кожи (меланоцитарная опухоль, меланоцитома)

Определение. Меланомы (М.) - новообразования
нейроэктодермального происхождения из
меланоцитов или меланобластов с различным
биологическим поведением.
На М. приходится около 5-7 % всех
новообразований кожи; они встречаются у
пожилых животных (старше 9 лет), особенно
распространены у собак темного окраса. В группу
риска входят терьеры (прежде всего,
эрдельтерьер), шнауцеры, пудели и спаниели,
кобели поражаются чаще.

36.

37.

38.

Симптомы. Доброкачественная М. (около 75 %)
развивается преимущественно на покрытых шерстью
участках кожи и обычно имеет вид куполообразного, четко
отграниченного, подвижного образования чернокоричневого цвета, размеры которого редко превышают 2
см. Иногда бывают множественными.
Злокачественная М. (около 25 % случаев) встречается
преимущественно на границе кожи и слизистой оболочки,
на мошонке и когтевом ложе. Признаками злокачественной
М. являются быстрый рост узелков, размер более 2 см,
разрушение поверхностных тканей и/или неподвижность.
Пигментация может отсутствовать (беспигментная М.). В
пользу злокачественности говорит также сильная
тенденция к метастазированию в лимфатические узлы и
отдаленные органы (прежде всего, в легкие).

39.

Дифференциальная диагностика.
Пигментсодержащую М. легко распознать
клинически. Беспигментную М. легко спутать с
другими кожными опухолями. Злокачественная М.
когтевого ложа выглядит также, как
плоскоклеточный рак.
Лечение. При доброкачественной М. экстирпация, как
правило, не требуется, так как злокачественная
трансформация происходит лишь в редких случаях.
Злокачественную М. необходимо иссечь хирургически с
захватом окружающих здоровых тканей не менее 3 см. При М.
когтевого ложа лечение аналогично таковому при
плоскоклеточном раке.

40.

Для достижения ремиссии при злокачественной М.,
полностью или частично недоступной для резекции,
первичной терапией является лучевая (несколько
сеансов; 4-6 курсов). Иммунотерапия интерфероном (3
млн МЕ/м2 поверхности тела п/к раз в нед.) и
химиотерапия (производными платины, дозировка, как
при плоскоклеточном раке) ведут к частичной
ремиссии примерно в 25 % случаев; однако, полная
ремиссия очень редка.
Прогноз. При доброкачественной М. благоприятный.
При злокачественной М. осторожный в связи с
высокой вероятностью метастазирования. При М.
когтевого ложа прогноз неблагоприятный.

41. Тучноклеточные опухоли, мастоцитома

Определение. Тучноклеточные опухоли (ТКО) -
мезенхимальные новообразования, происходящие из
тканевых тучных клеток и принадлежащие к кожным
опухолям кроветворной системы. При поражении
прочих органов (диссеминированная, системная или
висцеральная форма) говорят о злокачественном
мастоцитозе или тучноклеточном лейкозе.
ТКО принадлежат к одним из самых
распространенных опухолей кожи (на них приходится
7 – 21 % всех опухолей кожи и подкожных тканей).
ТКО встречаются, как правило, у пожилых собак. К
ним предрасположены боксеры и другие
брахицефалические породы, таксы и бернские
зенненхунды, лабрадоры, ретриверы.

42.

43.

44.

45.

По гистологическим критериям ТКО делят на
хорошо дифференцированные (степень 1),
промежуточные (степень 2) и плохо
дифференцированные (степень 3), а также
переходные формы. Такая классификация
согласуется с биологическим поведением
(агрессивностью) опухоли. У брахицефалических
пород чаще всего встречаются опухоли 1-й и 2-й
степени. ТКО в области промежности, паха или
мошонки или вульвы обычно очень
злокачественны независимо от гистологической
классификации.

46.

Симптомы. Из-за сильно вариабельной клинической
картины ТКО легко принять за различные другие типы
опухолей. Они могут иметь вид папул, бляшек или
кожных узелков, но могут быть локализованы и в
подкожной клетчатке. Консистенция от мягкой (как у
липомы) до плотно-узловатой. ТКО часто развиваются
на конечностях и туловище. Признаками
злокачественности является быстрый рост, распад
поверхностных тканей, образование новых
сопутствующих узелков, заметно быстрое увеличение
из-за отека и воспаления, увеличение региональных
лимфатических узлов, и на более поздней стадии метастазы в печень, селезенку и костный мозг
(тучноклеточный лейкоз).

47.

Дифференциальная диагностика. Практически любая кожная опухоль (в том
числе липома).
Лечение. Резекция опухоли с широким захватом здоровой ткани (2-3 см, в
глубину до следующего тканевого слоя). После каждой резекции важно
исследовать опухолевое ложе гистологическими методами на оставшиеся
опухолевые клетки и при необходимости повторить операцию или назначить
лучевую терапию. Манипуляции с опухолью во время операции могут
привести к дегрануляции тучных клеток с развитием гипотонии, местных
нарушений свертывания или заживления раны. Если полная резекция
невозможна, после хирургической частичной резекции назначают
дополнительную лучевую терапию. При множественных и метастазирующих
ТКО показана химиотерапия. Рекомендуется сочетанная терапия винбластином
в дозе 2 мг/м2 поверхности тела в/в раз в 2 нед. в сочетании с
циклофосфамидом в дозе 50 мг/м2 поверхности тела внутрь через день и
преднизолоном 60 мг/м2 поверхности тела в течение 1 нед. раз в сутки, а затем 20-30 мг/м2 через день (с циклофосфамидом). При выраженных
паранеопластических симптомах применяют дифенилгидрамин в дозе 2-4 мг/кг
дважды в сутки внутрь ; при язвах желудка назначают ранитидин в дозе 2 мг/кг
дважды в сутки или сукралфат 0,5-1 г/ животное внутрь для симптоматической
терапии.

48.

Прогноз. На прогноз влияют такие факторы, как
локализация, гистологическая классификация (важнейший
критерий), стадия опухоли, возраст и порода собаки,
наличие паранеопластичских (проявление опухолевых
процессов) симптомов или последовательное лечение
(например, удаление с широким захватом здоровой ткани,
послеоперационная лучевая терапия).
При хорошо дифференцированных ТКО без метастазов в
лимфатические узлы, которые можно иссечь с захватом
здоровых тканей, прогноз хороший. Однако достоверно
исключить рецидив невозможно. У боксеров и молодых
собак прогноз лучше, чем у пожилых и других пород. При
слабо дифференцированных ТКО, метастазах или
локализации на границе кожи и слизистой оболочки
(препуций), а также в когтевом ложе прогноз
неблагоприятный (время выживания до 6 мес.)

49. Базалиома, базальноклеточная опухоль, базальноклеточный рак

Определение. В большинстве случаев это
доброкачественные новообразования эпидермиса,
происходящие из базальных клеток. Базиломы (Б.)
составляют около 5 – 10% от всех опухолей кожи и
встречаются у собак среднего возраста; к ним
предрасположены такие породы, как кокер спаниель и
пудель. Базальноклеточный рак (БР) встречается
редко, характеризуется инвазивным ростом и может
метастазировать.

50.

51.

52.

Симптомы. В большинстве случаев солидные, плотные
куполообразные, выступающие над поверхностью кожи,
медленно увеличивающиеся в размере, круглые, плотные
узелки, четко отграниченные, подвижные относительно
окружающих тканей и лишенные шерсти.
Предпочтительная локализация - на голове, шее и в
области плечевого пояса. Размер обычно не превышает 1-3
см; однако, может достигать 10 см.
Дифференциальная диагностика. Тучноклеточные
опухоли, меланома, гемангиома.
Уточнение диагноза. На основании цитологического или
гистологического исследования.
Лечение. Хирургическая экстирпация. При БР после
операции рекомендуется лучевая терапия и/или
химиотерапия, например блеомицином (10 МЕ/м2
поверхности тела раз в неделю п/к).
Прогноз. При базалиоме хороший, рецидивы редки. При
базальноклеточном раке прогноз осторожный.

53. Кожная гистиоцитома

Определение. Гистиоцитома (Г.) - доброкачественное
мезенхимальное новообразование, происходящее
клеток Лангерганса (моноцитарно-макрофагальной
системы кожи), встречающееся, как правило, у
молодых собак до 2 лет. Кожную гистиоцитому
следует отличать от системного или злокачественного
гистиоцитоза.
Симптомы. Солидные, куполообразно
возвышающиеся над поверхностью кожи, четко
отграниченные, лишенные шерсти, быстро растущие,
но редко превышающие 2 см в диаметре узелки с
гладкой поверхностью .Гистиоцитомы развиваются
преимущественно на голове, ушных раковинах и
конечностях.

54.

55.

Дифференциальная диагностика. Тучпоклеточные
опухоли, гранулема.
Уточнение диагноза. На основании цитологического
исследования аспирата (круглоклеточная опухоль,
относительно «злокачественная» клеточная картина,
аспират часто содержит многочисленные
воспалительные клетки).
Лечение. Выжидание, т.к. новообразования часто
спонтанно регрессируют в течение приблизительно 3
мес. В противном случае – хирургическая резекция.
Прогноз. Хороший.

56. Липома, жировик

Определение. Липома - новообразование, происходящее из
жировой (мезенхимальной) ткани и состоящее из хорошо
дифференцированных жировых клеток. Она располагается не
в коже, а в подкожной клетчатке. Особенно часто встречается
у пожилых сук.
Симптомы. Одиночные или множественные, мягкие, четко
отграниченные, подвижные образования, могущие достигать
очень больших размеров и часто локализующиеся на животе.
При большом размере и массе часто беспокоят животное и
могут даже ограничивать движения.
Дифференциальная диагностика. Инфильтрирующая
липома (мягкая, спаянная с подлежащими тканями),
липосаркома (твердая, спаянная с подлежащими тканями,
неправильной формы); прочие опухоли мягких тканей,
например фибросаркома, тучноклеточные опухоли.
Лечение. Достаточно хирургического иссечения до границ
здоровой ткани.
Прогноз. Хороший.

57. Опухоли придаточных структур кожи

58. Инфильтрирующая липома.

Определение. Опухоль, характеризующаяся сильно
инфильтрирующим ростом; однако, доброкачественная по
гистологическим признакам; встречается у крупных собак в
возрасте от 2 до 13 лет; локализация может быть любой,
прежде всего в области бедра и плеча.
Симптомы. Мягкая, нечетко отграниченная, неподвижная
опухоль. Иногда болезненная при пальпации.
Дифференциальная диагностика. « Классическая»
липома, липосаркома (твердая, спаянная с подлежащими
тканями, неправильной формы); мягкотканная саркома.
Уточнение диагноза. При исследовании аспирата
обнаруживается лишь «жир», при исследовании срезов выраженная инфильтрация мышц и фасций, редко сращение с капсулой сустава или костью.
Лечение. Полное иссечение.
Прогноз. Осторожный, так как даже при радикальной
операции часты рецидивы. Первичная лучевая терапия
может дать обнадеживающие результаты.

59. Фибросаркома кожи и подкожной клетчатки

Определение. Фибросаркома - мягкотканная опухоль
кожи и подкожной клетчатки, состоящая из
соединительнотканных клеток (злокачественные
фиброциты или фибробласты) различной степени
дифференциации с различным количеством
коллагеновых волокон; это один из самых
распространенных типов мягкотканных опухолей. Все
мягкотканные саркомы очень злокачественны и имеют
сильную склонность к прорастанию в окружающие
ткани. При классической фибросаркоме метастазы в
отдаленные органы встречаются примерно в 25 %
случаев.

60.

61.

Симптомы. В большинстве случаев
одиночные подкожные новообразования от
мягкой до плотной консистенции в
зависимости от содержания коллагена.
Классическая фибросаркома часто имеет
неоднородную консистенцию с мягкими и
плотными участками. При инкапсулированных
формах также возможен инфильтрирующий
рост (псевдокапсула).
Дифференциальная диагностика.
Воспаленные образования, тучноклеточные
опухоли, липома, прочие злокачественные
мягкотканные опухоли.

62.

Лечение. Широкое или радикальное иссечение с
захватом здоровых тканей (3 см в стороны, вглубь до
субфасциалыюго пространства). Для закрытия
дефекта часто применяют кожную пластику.
Решающее значение для планирования адъювантной
терапии имеют результаты гистологического
исследования для определения степени
дифференцированности опухоли и полноты иссечения.
Прогноз. Зависит от величины опухоли, степени
дифференциации, инвазивности, полноты резекции,
метастазов и способа лечения (например, адьювантная
лучевая терапия). При любых ФС следует
подразумевать осторожный прогноз. Благоприятный
при маленьких, подвижных, хорошо
дифференцированных и четко отграниченных
опухолях, доступных для полного иссечения.

63. Выводы

В большинстве случаев кожные опухоли являются
доброкачественными, но тем не менее во всех случаях
нужен тщательный и рациональный диагностический
подход. При злокачественных опухолях прогноз
сдержанный, но он может быть улучшен точной
диагностикой и правильным лечением на ранних
стадиях. Для локализованных кожных опухолей
хирургическая операция остается единственным
методом лечения, но в определенных случаях могут
иметь определенный успех облучение и
химиотерапия.