Профессиональные заболевания от воздействия физических факторов.
Классификация общей вибрации
Классификация локальной вибрации
В 1967 г. Э. А. Дрогичиной и Н. Б. Метлиной была разработана классификация, рассматривающая ВБ в виде 7 синдромов:
КЛАССИФИКАЦИЯ ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ ЛОКАЛЬНОЙ ВИБРАЦИИ (1982 г.)
КЛАССИФИКАЦИЯ ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ ЛОКАЛЬНОЙ ВИБРАЦИИ (1982 г.)
КЛАССИФИКАЦИЯ ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ ОБЩЕЙ ВИБРАЦИИ (1982 г.)
КЛАССИФИКАЦИЯ ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ ОБЩЕЙ ВИБРАЦИИ (1982 г.)
Патогенез вибрационной болезни
ОСОБЕННОСТИ СОВРЕМЕННОГО ТЕЧЕНИЯ ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ
ОСОБЕННОСТИ СОВРЕМЕННОГО ТЕЧЕНИЯ ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ
ОСНОВНЫЕ ЖАЛОБЫ ПРИ ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ
НАРУШЕНИЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОЙ СФЕРЫ.
ИЗМЕНЕНИЯ СО СТОРОНЫ МЫШЦ РУК
ДЕЙСТВИЕ ОБЩЕЙ ВИБРАЦИИ
Нарушения репродуктивной функции у операторов транспортных и транспортно-технологических средств, подвергающихся общей вибрации
Дегенеративно-дистрофические в костно-суставном аппарате
Диагностика вибрационной болезни
МЕТОДЫ ЛАБОРАТОРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ
МЕТОДЫ ЛАБОРАТОРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ
МЕТОДЫ ЛАБОРАТОРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ
Капилляроскопия
Капилляроскопия
Холодовая проба
Динамическая термометрия
МЕТОДЫ ЛАБОРАТОРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ
МЕТОДЫ ЛАБОРАТОРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ
Вибрационную болезнь необходимо дифференцировать:
ЛЕЧЕНИЕ ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ (три принципа)
ЭКСПЕРТИЗА ТРУДОСПОСОБНОСТИ ПРИ ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ
ПРОФИЛАКТИКА НЕБЛАГОПРИЯТНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ ВИБРАЦИИ
Административные меры снижения риска развития вибрационной болезни
Предварительные и периодические медицинские осмотры
Лабораторные исследования при работе с локальной вибрацией:
Дополнительные медицинские противопоказания при работе с локальной вибрацией:
Лабораторные исследования при работе с общей вибрацией:
Дополнительные медицинские противопоказания при работе с общей вибрацией:
2.41M
Категория: МедицинаМедицина

Профессиональные заболевания от воздействия физических факторов. Вибрационная болезнь

1. Профессиональные заболевания от воздействия физических факторов.

ВИБРАЦИОННАЯ
БОЛЕЗНЬ

2.

•Вибрационная болезнь (ВБ) профессиональное заболевание,
характеризующееся хроническим течением
с поражением периферической сосудистой,
нервной и скелетно-мышечной систем при
воздействии производственной вибрации
выше ПДУ.
•ВБ отличается длительным
доброкачественным течением с
постепенным нарастанием клинических
синдромов, отражающими нарушения в
месте контакта с вибрацией.
•Шифр по МКБ-10: Т 75.2+ код синдрома

3.

• Предложенный Е. Ц. Андреевой-Галаниной в
1955 г. термин «вибрационная болезнь» стал
общепризнанным как в нашей стране,
так и за рубежом.
• В 1963 г. была предложена классификация
Е. Ц. Андреевой-Галаниной и В. Г.
Артамоновой в виде трех форм заболевания:
1. вибрационная болезнь от воздействия
локальной вибрации;
2. вибрационная болезнь от воздействия
«комбинированной» вибрации — локальной и
общей;
3. вибрационная болезнь от общей вибрации.

4.

•Вибрация является физическим фактором,
действие которого определяется передачей
человеку механической энергии от источника
колебаний.
•Вибрация
производственная

это
колебательные движения системы с упругими
связями
•Вибрацию, как сложный колебательный
процесс, характеризуют спектром частот и
такими ее кинематическими параметрами,
как виброскорость или виброускорение.

5.

К вибрирующим принято
относить такие источники
(объекты), при работе с
которыми возникают
вибрации, составляющие не
менее 20% ПДУ, что
соответствует:
108 дБ (4,0х10-3 м/с) виброскорости
или
112 дб (4,0х10-1 м/с2)
виброускорения.
Уровни вибрации на
рукоятках
механизированных и

6.

Человек в состоянии ощущать вибрацию в
диапазоне от долей герца до 8000 Гц.
Вибрация более высокой частоты
воспринимается как тепловое ощущение.
Вибрация с частотой колебания более 16 Гц
воспринимается и как низкочастотный шум.
Вибрация с амплитудой менее 0,5 мм гасится
тканями, более 33 мм – действует на системы и
органы.

7.

ПРИ ГИГИЕНИЧЕСКОЙ ОЦЕНКЕ
по способу передачи
человеку-оператору выделяют
• локальную вибрацию — от 5,6 до 1400 Гц
(октавные
полосы
со
среднегеометрическими
частотами 8, 16, 31,5, 63, 125, 250, 500 и 1000 Гц).
• общую
вибрацию
(рабочих
мест)
рассматривается диапазон частот от 0,71 до 90 Гц
(октавные
полосы
со
среднегеометрическими
частотами 1, 2, 4, 8, 16, 31,5 и 63 Гц)

8. Классификация общей вибрации

•По способу передачи оператору –
Транспортная вибрация
Транспортно-технологическая вибрация
Технологическая вибрация на рабочих
местах, не имеющих источников
вибрации.
По временным характеристикам –
•постоянные (величина виброскорости изменяется
не более чем в 2 раза (6 dB) и
•непостоянные вибрации, в т. ч.
колеблющиеся, переменные, импульсные,
(величина виброскорости изменяется не менее чем в
2 раза (6dB) за время не менее 10 мин).

9. Классификация локальной вибрации

•По способу передачи оператору –
передающаяся через руки, ступни ног, а
также через другие части тела (поясницу.
бедро, грудь, например при работе
перфораторами).
•По временным характеристикам –
постоянные (не характерны для локальной
вибрации) и непостоянные вибрации, в т.ч.
импульсные, (каждый длительностью менее
1 с.)

10.

По направлению действия выделяют
локальную вибрацию по направлению действия
вдоль осей ортогональной системы координат
Х,Y,Z, где:
z – ось, близкая к направлению приложения
силы или ось предплечья;
x – ось, параллельная оси охватываемых
рукояток;
y – перпендикулярно осям z и x.

11.

По направлению действия – выделяют
вибрацию, действующую вдоль осей
ортогональной системы координат Х,Y,Z, где:
z – вертикальная ось;
x – горизонтальная ось (спина и грудь);
y – горизонтальная ось (плечо и плечо).

12.

ЛОКАЛЬНУЮ
ВИБРАЦИЮ
ПО
ЧАСТОТНОМУ СОСТАВУ подразделяют в
зависимости от преобладания максимальных уровней в
октавных полосах на:
низкочастотную—от 8 до 16
Гц;
среднечастотную — от 31,5
до 63 Гц;
высокочастотную — от 125
до 1000 Гц
ОБЩУЮ ВИБРАЦИЮ ПО
ЧАСТОТНОМУ СОСТАВУ подразделяют

13.

ПО ВРЕМЕННЫМ ХАРАКТЕРИСТИКАМ
ВИБРАЦИЯ МОЖЕТ БЫТЬ:
• ПОСТОЯННОЙ, для которой виброскорость
или виброускорение изменяются не более чем
в 2 раза (уровни виброскорости или
виброускорения — не более чем на 6 дБ) за
время наблюдения не менее 1 мин,
•НЕПОСТОЯННОЙ,
виброскорость
или
виброускорение которой меняется не менее
чем в 2 раза (уровни виброскорости или
виброускорения — не менее чем на 6 дБ) за
время наблюдения не менее 1 мин.

14.

НЕПОСТОЯННУЮ ВИБРАЦИЮ
ПОДРАЗДЕЛЯЮТ на
колеблющуюся - уровень
виброскорости или виброускорения непрерывно
изменяется во времени;
прерывистую - контакт
оператора с вибрацией в процессе работы
прерывается, причем длительность интервалов,
в течение которых имеет место контакт,
составляет 1 с и более;
импульсную - состоящую из
одного или нескольких вибрационных
воздействий (например, ударов), каждый
длительностью менее 1 с.

15.

Основным законодательным документом,
регламентирующим параметры
производственных вибраций, является
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 21 июня 2016 г.
N 81
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ
САНПИН 2.2.4.3359-16
"САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ
ТРЕБОВАНИЯ К ФИЗИЧЕСКИМ
ФАКТОРАМ НА РАБОЧИХ МЕСТАХ"

16.

Допустимые параметры вибрации рабочих мест
при длительности вибрационного воздействия 480 мин (8 часов)
Вибрация
СОУТ
СанПиН 2.2.4.3359-16
Zo, Xo,Yo
Локальная
126дб
126дб – 2,0 м/с2
115 дб
115/112 дб
Общая
Транспортная
0,56/0,40 м/с2
Транспортно-Технологическая
≤115дб
109/106 дб
0,28/0,2 м/с2
Технологическая
1)
2)
3)
≤112дб
100/97дб-0,1-0,071
92/89дб-0,04-0,028
83/80дб-0,014-0,0099

17.

Сопутствующие факторы,
значительно усиливающие
патологическое действие
вибрации:
Охлаждающий микроклимат
Физические усилия
Шум
Курение
Эти факторы сокращают сроки
развития вибрационной болезни, ускоряя
развитие вибрационных нарушений
в 1,1 – 1,5 раза.

18. В 1967 г. Э. А. Дрогичиной и Н. Б. Метлиной была разработана классификация, рассматривающая ВБ в виде 7 синдромов:

КЛИНИЧЕСКИЙ
СИНДРОМ
ОСНОВНЫЕ
СИМПТОМЫ
Характер вибрации и стадия заболевания, при
которой чаще наблюдается данный синдром
Ангиодистонический
Вегетативно-сосудистые
нарушения на конечностях,
нарушение капиллярного
кровообращения (спастикоатоническое или атоническое
состояние)
При высокочастотной и
общей вибрации в начальных
стадиях, при
среднечастотной в
начальной и умеренно
выраженной стадиях, при
низкочастотной вибрации
во всех стадиях
1
2
3
Приступ «белых пальцев»,
спастическое состояние
При высокочастотной
Ангиоспасти капилляров, нарушение кожной
вибрации
в выраженных
-ческий
температуры, выраженное
стадиях и стадии
синдром
снижение вибрационной
генерализации; при общей
чувствительности с
(генераливибрации в начальной и
преимущественной
зованный)
выраженной стадиях
локализацией на руках или
ногах
Синдром
Болевые феномены, нарушение
вегетативно
кожной чувствительности,
й полиневро- снижение кожной температуры,
вегетативные симптомы
патии
При низкочастотной
вибрации в начальных
стадиях; при общей
вибрации в начальных
стадиях

19.

4
5
6
7
Синдром
вегетомиофасцита
Болевые феномены,
сосудистые нарушения,
изменение
чувствительности по
периферическому или
сегментарному типу
При низкочастотной
вибрации (особенно при
наличии статического
напряжения и
значительного обратного
удара) и реже при
среднечастотной вибрации
в различных стадиях
Синдром
неврита
(локтевого,
срединного
нерва),
плексита
(плечевого),
радикулопатии
(шейной)
Избирательные
амиотрофии, нарушение
чувствительности
и рефлекторных сфер
Низкочастотная вибрация в
сочетании со значительным
обратным ударом,
травматизацией при упоре
инструментом в выраженных
стадиях
Диэнцефальный
синдром с
нейроциркуляторными
нарушениями
Генерализованные
сосудистые нарушения и
кризы (церебральные,
коронарные),обменные
эндокринные нарушения
При высокочастотной
вибрации (локальной и
общей) в далеко зашедших
стадиях
Головокружения, нистагм, При общей вибрации, реже
Вестибулярный атаксия, меньероподобные при высокочастотной
кризы
локальной вибрации

20. КЛАССИФИКАЦИЯ ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ ЛОКАЛЬНОЙ ВИБРАЦИИ (1982 г.)

• НАЧАЛЬНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ (I СТЕПЕНЬ)
Периферический ангиодистонический синдром верхних конечностей, в
том числе с редкими ангиоспазмами пальцев
Синдром сенсорной (вегетативно-сенсорной) полиневропатии верхних
конечностей
• УМЕРЕННО ВЫРАЖЕННЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ (II СТЕПЕНЬ)
Периферический ангиодистонический синдром верхних конечностей с
частыми ангиоспазмами пальцев
Синдром вегетативно-сенсорной полиневропатии верхних конечностей:
а) с частыми ангиоспазмами пальцев;
б) со стойкими вегетативно-трофическими нарушениями на кистях;
в) с дистрофическими нарушениями опорно-двигательного аппарата
рук и плечевого пояса (миопатозы, миофиброзы, периартрозы,
артрозы);
г) с шейно-плечевой плексопатией;
д) с церебральным ангиодистоническим синдромом

21. КЛАССИФИКАЦИЯ ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ ЛОКАЛЬНОЙ ВИБРАЦИИ (1982 г.)

•ВЫРАЖЕННЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ (III СТЕПЕНЬ)
Синдром сенсорно-моторной полиневропатии
верхних конечностей
Синдром энцефалопатии
Синдром полиневропатии с генерализованными
акроангиоспазмами

22. КЛАССИФИКАЦИЯ ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ ОБЩЕЙ ВИБРАЦИИ (1982 г.)

• НАЧАЛЬНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ (I СТЕПЕНЬ)
Вегетативно-вестибулярный синдром
Ангиодистонический синдром (церебральный или
периферический)
Синдром сенсорной (вегетативно-сенсорной) полиневропатии
нижних конечностей
• УМЕРЕННО ВЫРАЖЕННЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ (II СТЕПЕНЬ)
Церебрально-периферический ангиодистонический синдром
Синдром сенсорной (вегетативно-сенсорной) полиневропатии в
сочетании:
а) с полирадикулярными нарушениями (синдром
полиневропатии);
б) со вторичным пояснично-крестцовым корешковым синдромом
(вследствие остеохондроза поясничного отдела позвоночника);
в) с функциональными нарушениями нервной системы (синдром
неврастении).

23. КЛАССИФИКАЦИЯ ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ ОБЩЕЙ ВИБРАЦИИ (1982 г.)

•ВЫРАЖЕННЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ (III
СТЕПЕНЬ)
Синдром сенсорно-моторной полиневропатии.
Синдром дискуляторной энцефалопатии в
сочетании с периферической
полиневропатией (синдром
энцефалополиневропатии).

24. Патогенез вибрационной болезни

• Сложность патогенеза вибрационной болезни
объясняется своеобразием ее клинического
проявления.
• Как правило, при данном заболевании
наблюдаются изменения сердечно-сосудистой и
нервной системы, опорно-двигательного
аппарата и обменных процессов.
• В основе развития патологии лежат сложные
механизмы нейрогуморальных и нервнорефлекторных расстройств.

25.

•Вибрация, действующая на кожу,
воспринимается рецепторами давления
(механорецепторами), адекватным
раздражителем которых является не
давление, а вызванная им деформация
пластинчатых телец (тельца Фатера—
Пачини), расположенных в коже и
внутренних органах.
•Установлено, что после воздействия
вибрации в тельцах Фатера—Пачини
могут развиться глубокие необратимые
изменения.

26.

• Под влиянием афферентных импульсаций рефлекторно
возникают реакции в нейронах спинного мозга,
симпатических ганглиях, ретикулярной формации ствола
головного мозга, в том числе и на различных уровнях
вегетативно-сосудистых центров.
• В результате нарушения регулирующих влияний
центральной нервной системы (ЦНС) на сосудистый тонус,
наблюдаются специфические проявления ангиоспазма.
• Не исключаются прямое механическое повреждение и
раздражение гладкомышечных клеток сосудов, что
способствует их спазму или атонии.
• Патологический процесс носит в целом характер
ангиотрофоневроза, который на определенной стадии имеет
тенденцию к генерализации.

27.

• Вибрация, способна вызывать рефлекторное нарушение
вегетативно-сосудистой регуляции, связанной с
состоянием спинномозговых ганглиев и вегетативных
центров, расположенных как в боковых рогах спинного
мозга, так и на более высоких уровнях.
• При этом нарушается деятельность ретикулярной
формации промежуточного мозга и механизмов
регуляции гомеостаза.
• Вибрация, вызывая различной степени выраженности
биологические эффекты в состоянии рецепторных
аппаратов почти всех тканей, а также периферических
нервов, может рассматриваться как специфический
раздражитель вибрационного анализатора.

28.

• Параллельно с прогрессирующим снижением
вибрационного восприятия при вибрационной
болезни нарушается болевая, тактильная и
температурная чувствительность.
• Это объясняется тем, что спинномозговые,
таламические и корковые центры вибрационной
чувствительности у человека по локализации
близки к сосудодвигательным центрам,
а также к центрам болевой и температурной
чувствительности.

29.

•Особенно чувствительны к вибрации
являются отделы симпатической нервной
системы, регулирующие тонус
периферических сосудов.
•При воздействии вибраций низких частот
(ниже 35 Гц) наблюдается картина атонии
или спастико-атонии капилляров.
•Способность капилляров к спазму
проявляется при воздействии вибрации с
частотой свыше 35 Гц
•Наиболее опасен в отношении развития
спазма сосудов диапазон 35-250 Гц.

30.

•Нарушения периферической
гемодинамики зависит от частоты и
места воздействия вибрации.
• Длительное воздействие низкочастотной
вибрации обуславливает развитие
ангиодистонического синдрома и костномышечных нарушений.
•Длительное воздействие
высокочастотной вибрации вызывает
преимущественно ангиоспазм и
полинейропатию.

31.

• В зоне действия локальной вибрации
сосудосуживающие факторы преобладают над
дилатирущими.
• Развивающаяся ишемия в дистальных отделах
конечностей способствует дегенерации аксонов с
метаболическими нарушениями в аксонах, что
приводит к дистальному распаду аксонов
ассиметричного характера.
• Сильнее процесс выражен в конечности, которая
больше подвергается вибрации

32.

При воздействии общей
вибрации необходимо
учитывать распространение ее по телу
человека как по сочетанию 2-х масс с
упругими элементами:
верхняя часть туловища в сочетании с
верхней частью позвоночника, наклоненной
вперед (сидящий человек).
туловище с нижней частью позвоночника и
тазом ( стоящий человек)

33.

•Вибрационное воздействие на человека
определяется деформацией и смещение
органов и тканей, что нарушает их
нормальное функционирование и
приводит к раздражению
механорецепторов.
•Это отражается на физиологических и
психических реакциях человека.
•Двигательная система – главный объект
воздействия общей вибрации

34.

ОБЩАЯ ВИБРАЦИЯ ОКАЗЫВАЕТ
РЕЗОНАНСНОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ НА ЧЕЛОВЕКА:
• для стоящего человека имеются два резонансных пика –
5-12 Гц и 17-25 Гц,
• для сидящего область резонансных частот – 4-6 Гц,
• для лежащего область резонансных частот – 3-3,5 Гц.
• Резонансные частоты головы лежат в области 20-30 Гц,
что превышает амплитуду колебаний плеч в 3 раза.
• Колебания внутренних органов обнаруживают резонанс
на частотах 3.0 – 3,5 Гц,
• Максимальная амплитуда колебания
- брюшной стенки наблюдается на частотах 7-8 Гц,
- передней грудной стенки – 7-11 Гц

35.

•На низких частотах (до 2Гц)
преобладающими эффектами являются
реакции опто-вестибулоспинальной
системы, что проявляется в
симптомокомплексе укачивания.
•На частотах выше 2 Гц механизм
противодействия вибрации не успевает
срабатывать и мышечная система
постоянно находится в состоянии
напряжения, что способствует
распространению вибрации по телу
человека.

36.

В результате :
•Повышение утомляемости мышечной
системы и микротравматизация опорнодвигательного аппарата.
•Смещение органов брюшной полости,
изменение моторики гладкой мускулатуры
желудка и кишечника.
• Нарушается венозный отток – венозное
полнокровие – ангиодистонический
синдром

37.

Вибрация
нарушает обменные процессы:
белковый, (в том числе ферментативный)
жировой (в особенности холестериновый)
углеводный
витаминный.
Выявлено изменение
минерало-кортикоидной функции:
- понижение
концентрации ионов
натрия в
крови,

38. ОСОБЕННОСТИ СОВРЕМЕННОГО ТЕЧЕНИЯ ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ

Увеличение числа больных с легкими формами
ВБ, уменьшение больных со II ст. и исчезновение
III ст. ВБ.
II. Удлинение сроков развития заболевания до 10 и
более лет
III. Нарушение нейроэндокринной регуляции,
развития системной мембранопатии, капиллярнотрофической недостаточности и вибрационных
микроангиопатий.
IV. Формирование гипергонадотропного
гипогонадизма и гипертиреотропного
гипотиреоидизма сопровождается ранним
постарением больных ВБ и опережением
биологического возраста над паспортным на 8-10
лет
I.

39. ОСОБЕННОСТИ СОВРЕМЕННОГО ТЕЧЕНИЯ ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ

Формирование синдрома регенераторнопластической недостаточности и связанных с ним
висцеропатий (заболеваний ССС, атрофического
гастрита, опорно-двигательного аппарата и др.
VI. Значительное увеличение в возрасте более 50 лет
сочетания ВБ с АГ и ИБС, которые характеризуются
стойкостью основных клинико-функциональных и
метаболических нарушений, взаимоотягощяющих
влиянием.
VII. ВБ при сочетании с заболеваниями ССС приобретает
торпидное течение с удлинением реабилитационного
течения.
V.

40. ОСНОВНЫЕ ЖАЛОБЫ ПРИ ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ

• Парестезии в области кистей рук - онемение,
чувство "ползанья мурашек", одеревенения.
Зябкость рук.
• Боли в мелких суставах и предплечьях, больше
беспокоят по ночам или в покое, во время отдыха.
• По
мере
прогрессирования
ВБ
процесс
распространяется на весь плечевой пояс. Через 1520 минут после начала работы боль уменьшается
или даже исчезает и самочувствие улучшается.
• Тугоподвижность суставов пальцев рук по утрам.
• Слабость в руках и сгибателях пальцев, быструю
истощаемость мышечных усилий в пальцах рук.

41.

•Приступообразное побеление пальцев кисти
(синдром "мертвых" пальцев).
•Побеление может возникать и спонтанно.
Наиболее типично общем или местном
охлаждении (мытье рук холодной водой,
прогулка в холодное время года без
перчаток).
•Приступ побеления длится 5-10 минут, а в
выраженных случаях - 20-40 минут,
заканчивается гипермированным
цианозом и болевой реакцией.

42.

•Побеление возникает вначале на
отдельных фалангах пальцев, чаще 4-5
пальцев левой руки (используемой для
удержания инструмента).
•По мере нарастания клиники, процесс
распространяется на пальцы обеих кистей.
•Побеление больших пальцев практически
не наступает.

43. НАРУШЕНИЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОЙ СФЕРЫ.

• Типичным является полиневритический тип
чувствительных расстройств (по типу "перчаток",
"носков").
• В начальных стадиях заболевания снижение
чувствительности касается только кончиков пальцев.
• В зависимости от стадии вибрационной болезни
расстройства болевой чувствительности в виде
гипералгезии (на ранних стадиях) или гипоалгезии могут
захватывать кисть и распространяться до плечевого
сустава (по типу "высоких" перчаток).
• При тяжелых формах заболевания возможны
расстройства чувствительности сегментарного типа в
виде "полукуртки" или "куртки". Чаще всего
захватываются зоны иннервации С2-С3 или С3-С7.

44. ИЗМЕНЕНИЯ СО СТОРОНЫ МЫШЦ РУК

• Жалобы на ноющие боли, ослабление силы мышц,
изменение их тонуса и консистенции.
• В месте перехода мышечной ткани в сухожилие
могут возникать болезненные образования в виде
узелков округлой или продолговатой формы
величиной с горошину, имеющие консистенцию
отвердевающего студня ("миогелозы" Шаде).
• Больные мышцы становятся грубоволокнистыми,
содержат плотные, болезненные пучки спастически
сокращенных мышечных волокон "гипертонусы" Мюллера,
• Чаще поражаются мыщцы надлопаточной области,
двуглавые мышцы, мышцы плечевого пояса,
разгибательная группа мышц предплечья.

45. ДЕЙСТВИЕ ОБЩЕЙ ВИБРАЦИИ

• Изменения со стороны центральной нервной системы:
- снижение амплитуды ЭЭГ
- депрессия α-ритма
- преобладание β-ритма
- нарушение корково-подкорковых
взаимоотношений с развитием
вегетативной дисфункции и неврозов
• Нарушения деятельности сенсорных систем:
- снижается острота зрения
- уменьшаются поля зрения
- увеличивается слепое пятно
- уменьшается светочувствительность глаза
• Дистрофические изменения в позвоночнике –
остеохондроз с развитием корешковых болевых и
рефлекторных синдромов.
• Дисфункция пищеварительных желез
• Нарушение обменных процессов
• Нарушается деятельность вестибулярного
аппарата

46.

•Нарушения деятельности сенсорных
систем:
- снижается острота зрения
- уменьшаются поля зрения
- увеличивается слепое пятно
- уменьшается светочувствительность глаза
• Дистрофические изменения в позвоночнике
– остеохондроз с развитием корешковых
болевых и рефлекторных синдромов.
• Дисфункция пищеварительных желез
• Нарушение обменных процессов
• Нарушается деятельность вестибулярного
аппарата

47.

•Признаки вестибулярной дисфункции
центрального типа выражены при
общей ВБ наиболее резко.
•Помимо "вегетативных кризов" или в их
структуре наблюдается "дурное
состояние" с расстройством
координации тошнотой, резким
головокружением.
•При прогрессировании болезни на
первый план выступают признаки
органического поражения головного
мозга.

48. Нарушения репродуктивной функции у операторов транспортных и транспортно-технологических средств, подвергающихся общей вибрации

У женщин
•Расстройства менструального цикла
•Альгодисменореи
•Меноррагии
•Патология беременности
У мужчин
•Импотенция

49. Дегенеративно-дистрофические в костно-суставном аппарате

• От вибрации в костях возникают остеопороз,
кистевидные образования, эностозы,
деформирующий остеоартроз.
Удары отбойного молотка приводят к развитию
асептических остеонекрозов:
• (некроз полулунной кости - болезнь Кинбека),
• некроз ладьевидной кости запястья - болезнь
Прайзера),
• деформирующего остеоартроза,
• кистовидных образований.
• Мышечное напряжение способствует развитию
эпикондилезов, стилоидозов, бурситов,
периартрозов, костевой шпоры.

50. Диагностика вибрационной болезни

1. Анализ санитарно-гигиенической
характеристики условий труда.
2. Изучение трудового стажа в контакте с
вибро-инструментом по копии
трудовой книжки.
3. Анализ медицинской документации
4. Выявление специфических жалоб
5. Данные объективного осмотра
6. Клинико-лабораторные исследования

51.

При вибрационной болезни особенно
часто и рано нарушается
вибрационная
чувствительность,
причём характер ее изменений в
полной мере соответствует форме и
степени выраженности вибрационной
болезни.

52.

Изменение
вибрационной чувствительности
можно выявить при помощи:
• камертона C128 (значительно
укорачивается восприятие вибрации — до
5—7 с)
•паллестезиометра (вибротестера)
— специального прибора, позволяющего
определить порог вибрационной
чувствительности, адаптацию к
вибронагрузке, скорость восстановления
чувствительности после вибронагрузки.

53. МЕТОДЫ ЛАБОРАТОРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ

ПОЛИНЕВРИТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
1. Паллестезиометрия - вибротестирование
Исследование порога
вибрационной чувствительности
проводят на частотах
63,125, 250 Гц.
Критерии вибрационной
чувствительности :
от —10 до —5 дБ
чувствительность обострена;
от —5 до + 10 дБ — в пределах
нормы;
от +10 до +15 дБ — начальное
снижение;
от +15 до +25 дБ—умеренное
снижение;
свыше +25 дБ— выраженное
снижение чувствительности

54.

2. Динамометрия
Измеряется сила кисти и
способность удерживать усилие.
Для мужчин норма составляет 4050 кг, для женщин 30-40 кг.
Способность удерживать усилие
оценивается по регистрации
показателей динамометра
в динамике через 1-3-5-10-15 минут.
У здоровых лиц показатель снижается
не более, чем на 20-25%.
У больных вибрационной
болезнью может падать до 0.

55. МЕТОДЫ ЛАБОРАТОРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ

• 3.Электромиография
Обычно изучается
биоэлектрическая активность
сгибателей и разгибателей
кисти.
При ВБ отмечается снижение
амплитуды биопотенциалов,
высокая истощаемость

56. МЕТОДЫ ЛАБОРАТОРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ

• Ангиодистонический синдром
• Капилляроскопия ногтевого ложа
Является
вспомогательным
методом в диагностике.
Позволяет оценить
состояние капиллярных
петель, кровенаполнения,
количество капиллярных
петель в поле зрения.
В норме в поле зрения имеется 15-20 петель, ток крови в них
ровный, быстрый, практически неразличимый.
При вибрационной болезни наблюдаются различные виды
капилляроскопической картины: снижение числа петли, либо
атонические капилляры, их расширение по типу аневризм.

57. Капилляроскопия

58. Капилляроскопия

Вариант нормы
Атония
Спазм

59. Холодовая проба


Кисти больного на 3 минуты погружают в холодную
воду (8-10 С).
В таз наливается холодная вода (8 - 10ОС). Так как в
водопроводе она теплее 10ОС, то для охлаждения до
необходимого уровня в таз с водой добавляют кубики
льда.
В тазу с водой требуемой температуры руки
выдерживаются 3-5 минут, после чего извлекаются из
воды.
Кисти рук надо осушить полотенцем, но не растирать.
После этого оценивают состояние кожных покровов:
Может наблюдаться цианоз, мраморность окраски,
побеление в виде пятен - слабо "+" проба,
побеление дистальных фаланг - "+" проба,
сплошное побеление нескольких фаланг (хотя бы одного
пальца) - резко "+".

60. Динамическая термометрия

• Измеряется температура кожи кистей, а затем
регистрируется ее восстановление после холодовой пробы.
• Замеры проводят через 30 секунд, 1-3-5-7-10-15-20-25 мин.
- 30 мин и т.д.
• В норме температура кожи на пальцах рук колеблется
в диапазоне от 26 до 31 ОС
• У больных с отчетливыми проявлениями вибрационной
болезни (и других полиневропатий тоже) она может
достигать 18 – 20 ОС
• В норме восстановление до исходного уровня происходит
в течение 20 минут.
• У больных ВБ восстановления исходной температуры
может не произойти и в течение часа.

61. МЕТОДЫ ЛАБОРАТОРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ

• Ангиодистонический синдром
• Реовазография (по показаниям)

62. МЕТОДЫ ЛАБОРАТОРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ

ПО ПОКАЗАНИЯМ:
исследование вестибулярного
аппарата
аудиометрия
ЭКГ
рентгенография опорнодвигательного аппарата
КОНСУЛЬТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ:
Невролога
Ангиохирурга

63. Вибрационную болезнь необходимо дифференцировать:

•от вегетативно-сенсорных
полиневропатий другой этиологии
• от остеохондроза
•от других заболеваний периферических
сосудов непрофессиональной этиологии
•от болезни Рейно
•от сирингомиелии
•от хронического миозита

64. ЛЕЧЕНИЕ ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ (три принципа)

1. ЭТИОЛОГИЧЕСКОЕ – отстранение работающего
от воздействия вибрации.
2. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ:
- улучшение периферического кровообращения
(никотиновая кислота, трентал, кавинтон,
антагонисты Са, ингибиторы АПФ, β-блокаторы
нитраты)
- борьба с нейротрофическими нарушениями
(липоевая кислота, вит. Гр. В)
3. СИМПТОМАТИЧЕСКОЕ:
- медикаментозная терапия
- физиотерапия

65. ЭКСПЕРТИЗА ТРУДОСПОСОБНОСТИ ПРИ ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ

• При I степени вибрационной болезни, когда еще нет
серьезных
трофических
нарушений
и
расстройств
чувствительности, а вазомоторные явления не резко
выражены, необходимо проводить амбулаторное лечение.
• Больному предоставляется справка ВК о в рациональном
трудоустройстве, т. е. в переводе на 2 месяце на работу без
контакта
с
неблагоприятными
профессиональными
факторами: вибрацией, шумом, значительным мышечным
напряжением и охлаждением.
• Настоятельно рекомендуются санаторно-курортное лечение,
а также дальнейшее динамическое наблюдение за больным с
последующим решением вопроса о его профессиональной
пригодности.

66.

При наличии в профессиональном маршруте
больного профессии, в которой он мог бы
быть использован без ущерба для своего
здоровья и без снижения квалификации,
больной может быть рационально
трудоустроен на работу без воздействия
•вибрации,
•значительных статических и динамических
нагрузок, особенно общего характера,
•неблагоприятного микроклимата,
•вестибулярных нагрузок

67.

• Лица молодого возраста нуждаются в
активной переквалификации и получении
новой специальности.
• После прекращения работы с локальной
вибрацией ангиодистонические и
миодистрофические нарушения исчезают
после 7-10 работы с виброинструментом.
• Вегетосенсорная полинейропатия имеет
более стойкое течение.
• После прекращения воздействия общей
вибрации наблюдается стабилизация
клинических проявлений с последующим
регрессом, что рассматривается как
остаточные проявления ВБ.

68.

При II степени вибрационной
болезни— умеренно выраженных
явлениях, когда отмечаются
вазомоторные нарушения и расстройства
чувствительности и у больного
отмечаются стойкие патологические
трофические явления, его следует считать
нетрудоспособным.
Такой больной нуждается в
направлении в МСЭК.

69. ПРОФИЛАКТИКА НЕБЛАГОПРИЯТНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ ВИБРАЦИИ

МЕРЫ ТЕХНИЧЕСКОГО ХАРАКТЕРА
• При помощи технических мер можно устранить или
значительно уменьшить возникновения вибрации.
• Это рациональное конструирование ручных
инструментов.
• Примером могут служить вибробезопасные
пневматические инструменты ударного действия,
различные средства амортизации и виброизоляции,
применение для защиты рук при клепальных
работах виброгасящих поддержек.
• Если нет возможности полностью устранить
вибрацию, необходимо ограничить ее
распространение.
• Это достигается путем установки машин и станков
на фундаменты из войлока или пробки. Воздушная
прослойка вокруг фундамента также предотвращает
передачу вибрации.

70. Административные меры снижения риска развития вибрационной болезни

1. Выполнение работодателями своих обязанностей по
отношению к работникам виброопасных профессий
(допуск к работе только исправных и
отрегулированных инструментов, их поверка)
2. Проведение периодического контроля уровня
вибрации, шума и др.
3. Разработка и обеспечение режима труда
4. Обеспечение работников эффективными средствами
индивидуально защиты, санитарно-бытовыми
помещениями, профилактическим питанием и пр.
5. Обучение работников правильным методам работы с
виброинструментом
6. Обеспечение прохождение работниками
предварительных и периодических медицинских
осмотров.

71. Предварительные и периодические медицинские осмотры


Предварительные и периодические
медицинские осмотры
Все рабочие, подвергающиеся воздействию
вибрации, подлежат периодическому
медицинскому осмотру 1 раз в 2 года .
При работе с локальной вибрацией
(п.3.4.1., прил.1, пр. 302Н )
пациента осматривают:
Терапевт
Невролог
Оториноларинголог
Офтальмолог
Хирург
*Дерматовенеролог

72. Лабораторные исследования при работе с локальной вибрацией:

•Паллестезиометрия
•Острота зрения
•*холодовая проба
•*РВГ (УЗИ) периферических сосудов,
• *ЭНМГ
•*рентгенография кистей
•*исследование вестибулярного
анализатора
•*капилляроскопия

73. Дополнительные медицинские противопоказания при работе с локальной вибрацией:

Облитерирующие заболевания сосудов, вне зависимости от
степени компенсации.
Болезнь и синдром Рейно.
Хронические заболевания периферической нервной системы с
частотой обострения 3 и более раза за календарный год.
Выраженные расстройства вегетативной (автономной)
нервной системы.
Нарушение функции вестибулярного аппарата любой
этиологии.
Хронические воспалительные заболевания матки и
придатков с частотой обострения 3 раза и более за
календарный год.
Высокая или осложненная близорукость (выше 8,0 Д).
Хронические рецидивирующие заболевания кожи с частотой
обострения 4 раза и более за календарный год и выраженная
ониходистрофия.

74.

При работе с общей вибрацией:
Все рабочие, подлежат периодическому
медицинскому осмотру 1 раз в 2 года
(п.3.4.2., прил.1, пр. 302Н )
•Терапевт
•Невролог
•Оториноларинголог
•Офтальмолог
•Хирург

75. Лабораторные исследования при работе с общей вибрацией:

•Паллестезиометрия
•острота зрения с коррекцией
•*холодовая проба
•*РВГ (УЗИ) периферических сосудов
•*ЭНМГ
•*исследование вестибулярного
анализатора
•*аудиометрия

76. Дополнительные медицинские противопоказания при работе с общей вибрацией:

• Облитерирующие заболевания сосудов, вне зависимости от степени
компенсации.
• Болезнь и синдром Рейно.
• Хронические заболевания периферической нервной системы с
частотой обострения 3 раза и более за календарный год.
• Выраженные расстройства вегетативной (автономной) нервной
системы.
• Нарушение функции вестибулярного аппарата любой этиологии.
• Хронические воспалительные заболевания матки и придатков с
частотой обострения 3 раза и более за календарный год.
• Высокая или осложненная близорукость (выше 8,0 Д).
• Стойкое (3 и более мес.) понижение слуха любой этиологии одно- и
двустороннее (острота слуха: шепотная речь менее 5 м), за
исключением отсутствия слуха, выраженных и значительно
выраженных нарушений слуха (глухота и III, IV степень
тугоухости). (приказ МЗ РФ от 5 декабря 2014 г. N 801н)

77.

N
п/п
Приказ Минздравсоцразвития России от 27.04.2012
№ 417н «Об утверждении перечня
профессиональных заболеваний»
Перечень
заболеваний,связанных с
воздействием вредных и
(или) опасных
производственных
факторов
2.
6.
1
Вибрационная болезнь, связанная с воздействием
локальной вибрации (проявления:
- полинейропатия верхних конечностей, в том
числе с сенсорными и вегетативнотрофическими нарушениями,
- периферический ангиодистонический
синдром верхних конечностей (в том числе
синдром Рейно),
- синдром карпального канала
(компрессионная невропатия срединного
нерва),
- миофиброз предплечий и плечевого пояса,
артрозы и периартрозы лучезапястных и
локтевых суставов)
Код
заболеван
ия по
МКБ-10
<*>
Наименование
вредного
и (или)
опасного
производ
ственног
о фактора
Код
внеш
-ней
причины
по
МКБ10
T75.2
Локальная
вибрация
Y96

78.

N
п
/
п
Перечень
заболеваний,связанных
с воздействием вредных
и (или) опасных
производственных
факторов
2
.
6
.
2
Вибрационная болезнь, связанная с
воздействием общей вибрации
(проявления:
- периферический ангиодистонический
синдром (в том числе синдром Рейно),
- полинейропатия верхних и нижних
конечностей, в том числе с
сенсорными и вегетативнотрофическими нарушениями,
полинейропатия конечностей
- в сочетании с радикулопатией
пояснично- крестцового уровня,
церебральный ангиодистонический
синдром)
Вибрационная болезнь, связанная с
2. воздействием общей и локальной
6. вибрации (проявления: заболевания и
состояния, указанные в подпунктах 2.6.1
Код
заболеван
ия по
МКБ-10
<*>
Наименов
ание
вредного
и (или)
опасного
производ
ственног
о
фактора
Код
внешней
причины
по
МКБ-10
T75.2
Общая
вибрация
Y96
T75.2
Локальная
и общая
вибрация
Y96
English     Русский Правила