Синдром «кольцевидной тени в легочном поле»

1.

Синдром «кольцевидной тени в легочном поле»
Врожденная воздушная
киста правого легкого

2.

Кольцевидная тень
На рентгенограмме вырисовывается тень в виде кольца с замкнутыми
контурами. Анатомической основой кольцевидной тени является
воздушная полость в лёгком (полость, заполненная только жидкостью,
даёт на снимках круглую тень и рассматривается в синдроме «Круглая
тень в лёгочном поле»). Чтобы отнести обнаруженную тень к синдрому
кольцевидной тени, необходимо обязательное условие. Надо убедиться,
что при поворотах больного или на снимках в двух проекциях – прямой и
боковой – действительно сохраняется замкнутое кольцо. Наложение
друг на друга теней лёгочных сосудов или фиброзных тяжей, имеющихся
в лёгких, иногда создаёт на снимке подобие кольцевидной тени, но при
повороте больного в таких случаях выясняется, что «кольцо» не имеет
замкнутых стенок и является просто зрительной иллюзией.

3.

Если тень имеет вид полукольца и широким основанием прилежит к
грудной стенке, то это признак скопления воздуха в плевральной полости
– осумкованного пневмоторакса. Чтобы исключить связь кольцевидной
тени с изображением рёбер, надо внимательно изучить рентгенограмму
и проследить, не переходят ли контуры «кольца» в очертания рёбер.
Если одна или несколько крупных кольцевидных теней располагаются в
нижней части левой половины грудной клетки и при этом сверху
ограничены единой чёткой линией – контуром диафрагмы, это особое
состояние, называемое релаксацией диафрагмы. Кольцевидные тени
образуют стенки желудка и кишечных петель, заполненных газом.

4.

Огромное значение имеет толщина стенки образования. Возможны три
варианта: тонкие стенки, равномерно толстые стенки и неравномерно
толстые стенки. Неравномерно толстые стенки наблюдаются при распаде
периферического рака лёгкого. Вследствие некроза опухолевой ткани в
раковом узле возникает полость. Она может стать такой большой, что
круглая тень опухоли на рентгенограмме превратится в кольцевидную
тень. Но некроз происходит неравномерно, и даже при распаде
значительной части опухоли на стенках образующейся полости местами
остаются опухолевые массы – определяется классическая для
распавшейся раковой опухоли картина «перстня с печаткой».

5.

Если кольцевидная тень имеет равномерную ширину на всём
протяжении – это симптом полости воспалительного происхождения.
Наиболее вероятны два процесса: туберкулёзная каверна и абсцесс
лёгкого. Полость возникла в результате творожистого распада при
туберкулёзе или гнойного расплавления лёгочной ткани при абсцессе.
Творожистые массы или гной эвакуируются через бронх. Но в
рентгеновском изображении определённые различия между каверной и
абсцессом. И главное из них состоит в том, что при абсцессе в полости
обычно находится жидкое содержимое (гной); оно плохо выводится
через бронх из-за отёка и инфильтрации слизистой оболочки бронха. При
постепенном распаде туберкулёзного инфильтрата творожистые массы
отхаркиваются и жидкости в полости, как правило, нет. Поэтому «сухая»
полость с равномерно толстыми стенками – это обычно туберкулёзная
каверна.

6.

Рентгенограмма больного в
прямой и правой боковой
проекциях. В S6 правого легкого
определяется кольцевидная
замкнутая тень с толстыми
стенками — полость,
заполненная жидкостью (2/3
объема полости) с
горизонтальным уровнем и
воздухом. Абсцесс правого
легкого