Внутриротовые методы проводникового обезболивания на нижней челюсти

1.

Внутриротовые
методы
проводникового
обезболивания на
нижней челюсти
Антропова Полина
МС-201

2.

Виды
Мандибулярная
Торусальная
Подбородочная
Нижнеальвеолярный,
язычный нервы
Нижнеальвеолярный,
язычный, щёчный нервы
Подбородочный
нерв
Щёчная
Язычная
Гоу-Гейтс
Щёчный нерв
Язычный нерв
Нижнеальвеолярный,
щечный, язычный,
челюстно-подъязычный,
ушно-височный

3.

Мандибулярная анестезия
Целевой пункт
Методы
Пальпаторный
Аподактильный
Целевой пункт
На 0,75–1 см. выше
нижнечелюстного отверстия
Нижнечелюстное отверстие располагается на
внутренней поверхности ветви нижней челюсти в
среднем на расстоянии от переднего края ̴ 15 мм.; от
заднего края ̴ 13 мм.; от нижнечелюстной вырезки ̴ 22
мм.; и от нижнего края ̴ 27 мм.
Нервы
Нижнеальвеолярный
Язычный

4.

Пальпаторный метод
1
Пальпировать передний край ветви НЧ и
височный гребешок
2
Установить палец в ретромолярную ямку
3
Расположить шприц на уровне 2 премоляра
или 1 моляра с противоположной стороны
4
Вкол перпендикулярной слизистой оболочке
кнутри от височного гребешка на 0,75-1 см
выше жевательной поверхности 3 моляра
5
На глубине 0,3-0,5см. достигнув кости ввести
0,5 мл р-ра анестетика для блокады язычного
нерва.
6
Переместить шприц до уровня резцов и по
внутренней поверхности ветви н/ч
продвинуть иглу вглубь на 2-2,5см.
7
Провести аспирационную пробу и ввести 1,31,5 мл р-ра анестетика для блокирования
нижнего альвеолярного нерва.
Точка вкола: кнутри от височного гребешка на 0,75-1 см
выше жевательной поверхности 3 моляра

5.

Проведение мандибулярной анестезии
пальпаторным методом слева
При проведении мандибулярной анестезии справа пальпация
осуществляется указательным пальцем левой руки, а при проведении слева
- большим пальцем

6.

Аподактильный метод
1
1
1 - вертикальная
2 - горизонтальная линия
3 - точка вкола.
2
3
2
При широко открытом рте пациента,
шприц расположить на уровне первого
моляра противоположной стороны.
Вкол произвести перпендикулярно
слизистой оболочке в точке
пересечения вертикальной линии
(латеральный скат крыловиднонижнечелюстной складки) и
горизонтальной линии (середина
расстояния между жевательными
поверхностями верхних и нижних
моляров).
3 Иглу продвинуть до контакта с
костью (глубина погружения иглы в
ткани может составлять 1,5-2см.)
аспирационную пробу и
4 Провести
ввести 1,5-1,7мл. раствора
анестетика.
Точка вкола: пересечения вертикальной линии (латеральный скат
крыловидно-нижнечелюстной складки) и горизонтальной линии
(середина расстояния между жевательными поверхностями верхних и
нижних моляров).

7.

Зоны обезболивания при
мандибулярной анестезии
• Все зубы половины нижней челюсти
соответствующей стороны (НО выраженность
обезболивания в области резцов и клыка менее
выражена из-за анастомозов с противоположной
стороны
Слизистая оболочка альвеолярного отростка с
язычной поверхности
Слизистая оболочка передне-боковой 2/3 языка с
соответсвующей стороны
Ощущения пациента: чувство онемения, покалывания,
«мурашек» или холода на соответствующей половине
нижней губы, угла рта и передне-боковой
поверхности языка.

8.

Целевой пункт
Торусальная анестезия
1.
2.
Точка вкола
Вертикальная линия
Горизонтальная линия
1
2
Точка, образованная пересечением
вертикальной линии (латеральный
скат крыловидно-нижнечелюстной
складки) и горизонтальной линии
(линии проведенной на 0,5 см ниже
жевательной поверхности
верхнего моляра).
Целевой пункт
Область нижнечелюстного
возвышения
Нервы
Нижнеальвеолярный,
язычный, щёчный

9.

Торусальная анестезия
1
При широко открытом рте пациента,
шприц расположить на уровне моляров
с противоположной стороны.
2
Вкол иглы произвести
перпендикулярно слизистой оболочке
щеки, в точке пересечения и
вертикальной линии (латеральный
скат крыловидно-нижнечелюстной
складки) и горизонтальной линии
(линии проведенной на ниже
жевательной поверхности третьего
моляра).
3
Иглу продвинуть на глубину 1,0-2см. до
кости, провести аспирационную пробу
и ввести 1,2-1,4мл. раствора
анестетика, для блокады
нижнеальвеолярного и щечного нервов.
4
Далее выдвинуть иглу на несколько
миллиметров назад ввести 0,3-0,4мл.
раствора анестетика для блокады
язычного нерва.

10.

Зоны обезболивания при
торусальной анестезии
Те же, что при мандибулярной +
Слизистая оболочка альвеолярного
отростка нижней челюсти с вестибулярной
поверхности от середины второго
премоляра до середины второго моляра
Слизистая оболочка и кожа щеки.
Ощущения пациента: чувство онемения, покалывания,
«мурашек» или холода на соответствующей половине
нижней губы, угла рта и передне-боковой
поверхности языка.

11.

Подбородочная
анестезия
Определение топографии подбородочного
отверстия:
1. Подбородочное отверстие находится на уровне
середины альвеолы второго премоляра нижней
челюсти или в области межальвеолярной
перегородки между вторым и первым премолярами
2. Подбородочное отверстие располагается на 12-13
мм. выше основания тела нижней челюсти, середине
расстояния между передним краем жевательной
мышцы и серединой нижней челюсти
3. Пальпаторным способом определить
надглазничную вырезку и подглазничное отверстие.
Через них провести воображаемую прямую
(вертикальную) линию, проходящую через тело
нижней челюсти. На расстоянии 12-13мм. выше
основания тела нижней челюсти проводят вторую
воображаемую линию (горизонтальную). В области
точки их пересечения располагается
подбородочное отверстие.

12.

Подбородочная
(ментальная) анестезия
1. Ментальное
(подбородочное)
отверстие.
2. Премоляры.
3. Направление
продвижения иглы.
3
2
1
1
При сомкнутых челюстях
пациента шпателем отвести
щеку кнаружи.
2
Вкол иглы произвести отступя
несколько миллиметров кнаружи
от переходной складки на уровне
середины коронки первого
моляра.
3
4
Иглу продвигать вниз, внутрь и
кпереди на 0,75-1,5см до
соприкосновения с костью.
Провести аспирационную пробу
и выпустить 1-1,5мл раствора
анестетика.

13.

Зоны обезболивания при
ментальной анестезии
Мягкие ткани подбородка и нижней губы
Премоляры, клыки и резцы
Костная ткань альвеолярного отростка
Слизистая оболочка с вестибулярной поверхности
в пределах этих зубов
Блокируется подбородочный нерв

14.

Щёчная анестезия
1
При широко открытом рте
пациента, вкол иглы произвести
перпендикулярно слизистой
оболочке щеки, в точке
пересечения горизонтальной
линии (линия, проведенная на
уровне жевательной поверхности
верхних моляров) и вертикальной
линии (проекция переднего края
венечного отростка).
иглу на глубину 1,02 Продвинуть
1,5см до кости (передний край
венечного отростка)
3
Провести аспирационную пробу и
ввести 0,5 -1,0мл раствора
анестетика.

15.

Зоны обезболивания при
щёчной анестезии
Слизистая оболочка и кожа щеки
• Слизистая оболочка альвеолярного отростка
нижней челюсти от середины второго премоляра
до середины второго моляра. Иногда эта зона
увеличивается или наоборот уменьшается.
Блокируется щёчный нерв

16.

Язычная анестезия
1
Шпателем, отвести язык в
противоположную сторону.
2
Шприц расположить под углом
40-45% на уровне фронтальных
зубов нижней челюсти.
Вкол иглы произвести под
слизистую оболочку на уровне
середины коронки третьего
моляра и ввести 0,5 мл раствора
анестетика.
Зона обезболивания:
3
слизистая оболочка зева и заднего отдела
дна полости рта
десна нижней челюсти с язычной
поверхности,
передне-боковые 2/3 языка
подъязычная слюнная железа.
Блокируется язычный нерв

17.

По Гоу-Гейтс в модификации
С.А. Рабиновича и О.Н.
Московца.
1
Пациенту придать горизонтальное положение.
Провести аппликационную анестезию в области
крыловидно-челюстного углубления (место вкола).
2
Шприц расположить в области угла рта
противоположной стороны.
3
Большим пальцем левой руки отвести щеку, а
указательный палец левой руки поместить перед
козелком ушной раковины или в наружный
слуховой проход и попросить пациента широко
отрыть рот при этом кончиком указательного
пальца контролировать степень отрывания рта
по выходу суставного отростка на суставной
бугорок.
4
5
6
Произвести вкол в крыловидно – челюстное
углубление и ориентируясь на кончик
указательного пальца медленно направить иглу в
крыловидно – челюстное пространство до кости,
что будет соответствовать латеральному
отделу мыщелкового отростка. Глубина
продвижения иглы в среднем будет составлять
2,5см.
После проведения аспирационной пробы
медленно ввести 1,7 мл раствора анестетика.
Затем иглу медленно вывести из тканей и
попросить пациента в течение 2-3мин. не
закрывать рот.

18.

Спасибо за внимание!