Влияние нейропептидной терапии на психоэмоциональное состояние пациентов, перенесших инсульт

1.

Влияние нейропептидной терапии
на психоэмоциональное состояние
пациентов, перенесших инсульт
БУРЯТСКИЙ
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
УНИВЕРСИТЕТ
ИМЕНИ
ДОРЖИ БАНЗАРОВА
15.05.2024г
Иркутск
Архинчеева Норжима Цыреновна
Врач-невролог, аспирант кафедры
клинической фармакологии
Научный руководитель:
Д.м.н., доцент
Бальхаев Илларион Митрофанович

2.

Частота встречаемости постинсультных
психоэмоциональных нарушений в % у
пациентов перенесших инсульт
25
тревога
30
34
депрессия
лабильность
35
75
негативизм
астения
55
апатия
Jong S. Kim (2017): Management of post-stroke mood and emotional
disturbances, Expert Review of Neurotherapeutics, DOI: 10.1080/14737175.2017.1395281

3.

Недостатки
психотропной терапии
Усиление тревоги
Бессонница
Диспепсические
расстройства
Сексуальная дисфункция
Тремор
Сонливость
Кузюкова А.А. Аффективные расстройства в постинсультном
периоде: клинико-психологическая реабилитация / А.А.
Кузюкова, О.И. Одарущенко, А.П. Рачин // РМЖ. Медицинское
обозрение. – 2019. – № 4(II). – С. 66-70
современной

4.

Цель исследования
изучить особенности влияния
нейропептидсодержащего
препарата Кортексина на
психоэмоциональное состояние
и биохимические параметры
нейромедиаторов у пациентов в
остром периоде ишемического
инсульта

5.

Материалы и методы исследования:
дизайн

6.

Базовый комплекс:
медикаментозная
терапия:
средства,
влияющие
на
систему свертывания крови
(аспирин),
гиполипидемические
средства
(аторвастатин),
гипотензивные
средства,
ноотропные средства (глицин
по 1г 1раз в день подъязык )
ЛФК,
физиотерапия,
механотерапия ежедневно;
Занятия
с
психологом:
когнитивная тренировка на
компьютерной
программе,
арт-терапия 2раза в неделю
по 20минут;
Материалы и
методы
исследования:
проведение
вмешательства
Пациенты после ИИ
простая
рандомизация
Группа
контроля
Базовая
терапия
30человек
Основная
группа:
Базовая
терапия+
Кортексин
по 20мг
1р/д№10
35человек

7.

Материалы и методы исследования: отбор
испытуемых
Критерии включения
Письменное добровольное
информированное согласие на участие в
исследовании и обработку персональных
данных;
Критерии исключения
Выраженные когнитивные нарушения по
шкале MMSE< 21баллов ;
Тяжелая сенсомоторная афазия;
Предшествующая заболеванию терапия
нейропротекторами, анксиолитиками,
антидепресантами;
Возраст пациента от 40 до 80лет;
Ишемический инсульт в каротидной системе
(бассейн средней мозговой артерии) с
дебютом заболевания не позднее 48часов;
Подтверждение ишемического инсульта по
КТ головного мозга;
Тяжесть состояния по NIHSS не более
15баллов;
Коморбитные заболевания
декомпенсации;
в стадии
Отказ от участия в исследовании;

8.

Блок-схема клинического исследования
При поступлении
Скрининг
На
3
день
контрольного КТ
после В день выписки
Через 14-21дней
№ контрольного осмотра / день исследования
1/1
Подписание информированного согласия
+
Критерии включения/исключения, рандомизация
+
Оценка витальных функции (АД, ЧСС, ЧДД)
+
+
Неврологический осмотр
Оценка тяжести инсульта по шкале NIHSS
+
+
Оценка психоэмоциональной сферы:
Госпитальная шкала оценки тревоги и депрессии
Шкала оценки Самочувствия-АктивностьНастроение
+
+
Оценка когнитивной сферы по шкале MMSE
+
Оценка степени независимости по
модифицированной шкале Рэнкина
+
2/10
+
+
Лабораторная диагностика
Терапия препаратом Кортексин
+
Регистрация изменений сопутствующей терапии
+
Регистрация нежелательных явлений
+
+
+

9.

Статистический анализ
Статистический анализ проводился с помощью
пакета программ Microsoft Office 2020 (Excel) и
Statistica 13.0. Тест на нормальность распределения
осуществлялся с помощью критерия КогмогороваСмирнова. При парном сравнении групп пациентов
применялись непараметрический критерий Манна—
Уитни (U-test) и тест Вилкоксона. Данные
предсталены в виде медианы и межквартильного
размаха (Q1-Q3). Различия считались достоверными
при р<0,05.

10.

Результаты исследования: характеристика групп
больных ( Me,[Q1-Q3])
Основная
группа (n=65)
62,45 [52-70]
0,51
63,6% [7]
5,4 [4,8-6]
78,5% [11]
4,87 [4,6-5,2]
0,45
0,1
Модифицированная
шкала Рэнкина, балл
3,4 [2-3]
3 [2-3]
0,1
MMSE, балл
25,5 [21-30]
HADS (тревога), балл
25 [21-29]
7 [3-12]
9 [4-13]
0,89
0,06
HADS (депрессия), балл
5,7 [3-12]
6,75 [4-12]
0,19
САН (Самочувствие), балл
3,79 [2,2-5,4]
4,5 [2,4-5,7]
0,19
САН (Активность), балл
3,64 [2,1-5,1]
4,07 [2,3-5,4]
0,16
САН (Настроение), балл
4,65 [3,3-6,7]
5,25 [3,6-6,8]
0,06
Параметр
Возраст, лет (min-max)
Пол, муж, % (n)
Неврологический дефицит
NIHSS, балл
Контрольная
(n=30)
61,46 [44-80]
р

11.

Результаты исследования: лабораторные тесты
( Me,[Q1-Q3])
Показатели
Контрольная группа
(n=30)
Основная группа
(n=35)
р
Кортизол (мкг/дл)
13,4 [8-27,1]
12,9 [7-26,2]
0,1
NSE (нг/мл)
23,4↑[16-41]
20,2↑[14-39,6]
0,18
Адреналин (пг/мл)
35 [21-41]
40 [27,97-48,42]
0,2
Норадреналин
(пг/мл)
200,2 [161,5-380]
179,83 [149,7-343,5]
0,29
Дофамин(пг/мл)
8,96 [1,39-22,1]
7,92 [1,23-20,15]
0,1
Серотонин (нг/мл)
143,2 [95,8-296,1]
130,37 [94,4-283,4]
0,12
5-HIAA (мг/сут)
1,18↓[0,56-2,15]
1,26↓[0,62-2,35]
0,2
HVA (мг/сут)
2,1[0,76-4,8]
2,24 [0,81-5,15]
0,2
VMA (мг/сут)
2,5 [0,8-4,86]
2,12 [0,6-4,14]
0,12

12.

Результаты: динамика в группах по
шкале тревоги и депреcсии (HADS)
Показатели
Контрольная
группа (n=11)
Основная группа
(n=16)
p
До
лечения
После
лечения
До
лечения
После
лечения
Тревога, балл
7,0
6,0
9,0
5,6
>0,05
Депрессия, балл
5,7
5,0
6,75
4,8
> 0,05

13.

Результаты: Динамика в группах по шкале
Самочувствие-Активность-Настроение
Показатели
Самочувствие,
балл
Контрольная группа ( n=30)
Основная группа (n=35)
До лечения
До лечения
3,79
После лечения
4,8
p
Активность, балл
p
4,5
6,8
4,07
6,5
5,25
6,7
<0,05
3,64
4,5
p
Настроение,
балл
После лечения
<0,05
4,65
6,2
<0,05

14.

Результаты: динамика в группах по
лабораторным тестам ( Me,[Q1-Q3])
Показатели
Контрольная группа ( n=30)
Основная группа (n=35)
До лечения
После
лечения
До лечения
После лечения
Кортизол (мкг/дл)
13,4
9,8
12,9
10,1
NSE (нг/мл)
23,4↑
18,8*↑
20,2↑
10,2*
Адреналин (пг/мл)
35
41
40
40,8
Норадреналин
(пг/мл)
200,2
140,72
179,83
149,6
Дофамин(пг/мл)
8,96
10,4
7,92
9,92
Серотонин (нг/мл)
143,2
164,2
130,37
158,6
5-HIAA (мг/сут)
1,18↓
0,98*↓
1,26↓
2,03*
HVA (мг/сут)
2,1
3,61
2,24
5,15
VMA (мг/сут)
2,5
3,11
2,12
4,13
*p<0,05

15.

Нежелательные явления
В ходе исследования кортексин
продемонстрировал высокую безопасность
применения
Следует отметить тот факт, что на фоне
выраженного антиастенического действия
препарата кортексин не было отмечено
побочных эффектов от его применения в виде
усиления раздражительности, эпизодов
психомоторного возбуждения, нарушений сна.

16.

Выводы
Дополнение к базовой терапии
нейропептидсодержащего препарата Кортексин
оказывает психокорригирующее влияние у пациентов в
остром периоде инсульта, в частности приводит :
• к улучшению самочувствия, активности и настроения;
• устранению усталости и астении;
• имеет хорошую безопасность и переносимость
• уменьшению значений NSE в плазме крови
• восстановлению содержания 5 гидроксииндолуксусной
кислоты в суточной моче

17.

Спасибо за внимание