Вторичные иммунодефициты

1. Вторичные иммунодефициты

Дуданова О.П. – зав.каф.
пропедевтики внутренних болезней
и гигиены, д.м.н. профессор

2. Вторичный иммунодефицит, или вторичная иммунная недостаточность (ВИН)

2
Copyright Дуданова О.П.
ПетрГУ
29.12.2017
Вторичный иммунодефицит, или вторичная
иммунная недостаточность (ВИН)
• - приобретенное негенетическое заболевание
иммунной системы
• Клиника:
▫ часто рецидивирующие бактериальные, грибковые,
вирусные инфекции, плохо поддающиеся
традиционным методам лечения

3. Причины вторичной иммунной недостаточности

3
Copyright Дуданова О.П.
ПетрГУ
29.12.2017
Причины вторичной иммунной
недостаточности
Факторы
Последствия
Недостаточность питания
нарушение созревания и
функционирования лимфоцитов
Серьёзные травмы, операции и ожоги
нарушение функций нейтрофилов и
лимфоцитов
Длительные и хронические заболевания нарушениями защитных функций
(диабет), длительная госпитализация
иммунной системы
Облучение
гибель лимфоцитов и их
костномозговых предшественников
Опухоли, лимфопролиферативные
заболевания
Снижение функциональной активности
лимфоцитов, уровня Ig
Мts в костный мозг, миеломная б-нь
нарушению дифференцировки всех
клеток крови

4. Причины ВИН

4
Copyright Дуданова О.П.
ПетрГУ
29.12.2017
Причины ВИН
Факторы
Последствия
Химиопрепараты, иммунодепрессанты
и глюкокортикоиды
нарушение функций лимфоцитов и
подавление их костномозговых
предшественников
Спленэктомия (удаление селезёнки) и
тимэктомия (удаление тимуса)
нарушение процессов удаления
патогенов из циркуляции и созревания
Т-лимфоцитов
Старение
атрофия тимуса, селезёнки, костного
мозга (замещение жировой тканью) и
лимфатических узлов
Вирусные инфекционные заболевания
(ВИЧ, ЦМВ, ЭБВ, корь, краснуха)
Нарушение функции
иммунокомпетентных клеток (ИКК)

5. Формы вторичной иммунной недостаточности

5
Copyright Дуданова О.П.
ПетрГУ
Формы вторичной иммунной
недостаточности
• индуцированная
• спонтанная
• приобретённая
29.12.2017

6. Индуцированная форма вторичной иммунной недостаточности

6
Copyright Дуданова О.П.
ПетрГУ
29.12.2017
Индуцированная форма вторичной
иммунной недостаточности
• при воздействии конкретных факторов:
▫
▫
▫
▫
▫
рентгеновского излучения
цитостатической терапии
применения глюкокортикоидов
травмы и хирургических вмешательств
тяжелые заболевания (диабет, заболевания печени,
почек, рак)

7. Спонтанная форма вторичной иммунной недостаточности

7
Copyright Дуданова О.П.
ПетрГУ
29.12.2017
Спонтанная форма вторичной
иммунной недостаточности
• при отсутствии видимой причины
• проявляется в виде хронических, часто
рецидивирующих инфекционно-воспалительных
процессов органов дыхания, придаточных пазух
носа, урогенитального тракта, глаз, кожи, мягких
тканей, вызванных оппортунистическими и
условно-патогенными микроорганизмами

8. Инфекция вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) и синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД)

8
Copyright Дуданова О.П.
ПетрГУ
29.12.2017
Инфекция вирусом иммунодефицита человека
(ВИЧ) и синдром приобретенного иммунодефицита
(СПИД)
• 2 типа вируса:
▫ ВИЧ-1 – широко распространен, вызывает более
тяжелое течение
▫ ВИЧ-2 - менее распространен (Западная Африка),
более мягкое течение заболевания

9. ВИЧ

10
Copyright Дуданова О.П.
ПетрГУ
Структура ВИЧ
29.12.2017

10. Структура ВИЧ

11
Copyright Дуданова О.П.
ПетрГУ
29.12.2017
Свойства ВИЧ
• Высокая патогенность, цитотоксичность
• Часто возникают мутации
• Поражает клетки иммунной системы:
▫
▫
▫
▫
CD4+ T-лимфоциты
дендритные клетки
моноциты/макрофаги
клетки микроглии мозга

11. Свойства ВИЧ

12
Copyright Дуданова О.П.
ПетрГУ
29.12.2017
Свойства ВИЧ
• вирус присутствует во всех тканях и секретах
организма, включая:
▫
▫
▫
▫
▫
▫
▫
Сперму
Слизистые секреты
Слюну
Пот
Ушную серу
Мочу
Экскременты

12. Свойства ВИЧ

13
Copyright Дуданова О.П.
ПетрГУ
29.12.2017
Пути трансмиссии ВИЧ
половой
через слизистые оболочки
через повреждённую кожу
трансфузионно (переливание крови и ее
препаратов)
• через шприцы наркоманов
• через плаценту
• через грудное молоко

13. Пути трансмиссии ВИЧ

14
Copyright Дуданова О.П.
ПетрГУ
Жизненный цикл вируса
29.12.2017

14. Жизненный цикл вируса

15
Copyright Дуданова О.П.
ПетрГУ
29.12.2017
Клиника
• Латентный период - от 2 до 10 лет
• Стадия A - бессимптомная стадия, может быть
генерализованная лимфоаденопатия
• Стадия B - симптоматическая, но менее
выраженная, чем в стадии С
• Стадия C - развитие полной клинической
симптоматики СПИДа

15. Клиника

16
Copyright Дуданова О.П.
ПетрГУ
29.12.2017
Число CD4 в разные стадии
• Число CD4 в мкл:
▫ 1 (>500),
▫ 2 (200-500)
▫ 3 (<200)

16. Число CD4 в разные стадии

17
Copyright Дуданова О.П.
ПетрГУ
29.12.2017
Динамика содержания CD4+ Tлимфоцитов при ВИЧ-инфекции

17. Динамика содержания CD4+ T-лимфоцитов при ВИЧ-инфекции

18
Copyright Дуданова О.П.
ПетрГУ
29.12.2017
Клиника
• Стадия А:
▫ Признаков болезни нет или
▫ Генерализованная лимфаденопатия > 3 месяцев

18. Клиника

19
Copyright Дуданова О.П.
ПетрГУ
29.12.2017
Стадия В – клинических
проявлений
• Инфекции грибковые:
▫ Ротоглоточный, вульвовагинальный кандидоз
• Инфекции вирусные:
▫ Рецидивирующий опоясывающий герпес (> 2 р в год)
• Инфекции бактериальные (диарея, абсцессы…)
• Лихорадка

19. Стадия В – клинических проявлений

20
Copyright Дуданова О.П.
ПетрГУ
Стадия В – клинических
проявлений
• Предраковые и раковые заболевания:
▫ лейкоплакия слизистой полости рта
▫ дисплазия и рак шейки матки
• Тромбоцитопения
29.12.2017

20. Стадия В – клинических проявлений

21
Copyright Дуданова О.П.
ПетрГУ
29.12.2017
Стадия С
• Грибковые генерализованные инфекции:
▫ кандидоз бронхов, трахеи, лёгких, пищевода
▫ кокцидиомикоз, криптококкоз (диссеминированный
или экстрапульмонарный)
• Вирусные генерализованные инфекции:
▫ герпес слизистых дыхательных путей, пищевода с
изъязвлением
▫ системная ЦМВ-инфекция (ретинит с потерей
зрения)

21. Стадия С

22
Copyright Дуданова О.П.
ПетрГУ
29.12.2017
Стадия С
• Бактериальные инфекции:
▫ туберкулёз любой локализации
▫ инфицирование микобактериями других видов
▫ рецидивирующие пневмонии> 2 раз в год, в том
числе пневмония Pneumocystis carinii
• Энцефалопатия
• Синдром истощения (wasting-syndrome)

22. Стадия С

23
Copyright Дуданова О.П.
ПетрГУ
Стадия С
• Онкопатология:
▫
▫
▫
▫
▫
цервикальный рак
саркома Капоши
лимфома Беркитта
лимфома иммунобластная
лимфома мозга первичная;
29.12.2017

23. Стадия С

24
Copyright Дуданова О.П.
ПетрГУ
29.12.2017
Лабораторная диагностика
• Полимеразная цепная реакция на РНК и ДНК
вируса
• Антитела ВИЧ - ИФА, иммуноблотинг (в период
серологического окна антител нет - до 1,5 мес.)
• белок p24 при ИФА (серологическое окно до 3
недель)
• Высев вируса в культуру клеток in vitro

24. Лабораторная диагностика

25
Copyright Дуданова О.П.
ПетрГУ
29.12.2017
Лечение
• нуклеозидные и ненуклеозидные ингибиторы
обратной транскриптазы,
• ингибиторы вирусной протеазы
• средства, подавляющие пролиферацию клеток
Highly Active AntiRetroviral Therapy (HAART) –
высокоактивная антиретровирусная терапия:
1 или более ингибитор вирусной протеазы + 2 или
более ненуклеозидных ингибитора обратной
транскриптазы вируса