Остеоартрит
Определение
2 пути возникновения ОА
Целостность хряща в норме
Патология хондроцитов при ОА
Суставной синдром при ОА
Стартовые боли
Блокадная боль
Ограничение функции сустава
Деформация суставов
Узелки Гебердена при ОА
Множественные остеофиты кисти
Лабораторные данные
Рентгенологические признаки
Критерии диагностики
Течение ОА
Коксартроз
Особенности течения
Рентгенологическая картина
«Грибовидная головка» бедренной кости
Клиновидные остеофиты
Классификационные критерии коксартроза
Гонартроз
Особенности течения
Cужение суставной щели, краевые остеофиты
Классификационные критерии гонартроза
Цель лечения ОА
НПВП
Структурно-модифицирующие средства
Парентеральные препараты
Для внутрисуставного введения
Ингибитор синтеза ИЛ-1
Немедикаментозная терапия ОА
Физические упражнения
Хирургическое лечение
Ортопедическая коррекция
5.26M
Категория: МедицинаМедицина

Остеоартрит. Критерии диагностики

1. Остеоартрит

2. Определение

Хроническое прогрессирующее
заболевание суставов, в основе
которого лежит поражение суставного
хряща с последующими изменениями
субхондральной кости и развитием
краевых остеофитов, а также
поражением связок, капсулы ,
околосуставных мышц и синовиальной
оболочки (явный или скрыто
протекающий синовит)

3.

Одно из наиболее распространенных
заболеваний (20% населения)
Частота заболевания увеличивается с
возрастом, более 80%- пожилые люди
старше 65 лет (аномальное
ремоделирование суставных тканей)
Женщины страдают ОА в 2 раза чаще
Серьезный фактор риска ОА- избыточный вес
(повышенная нагрузка на суставы)
Наследственная предрасположенность

4.

5. 2 пути возникновения ОА

Сустав, имеющий НЕПОЛНОЦЕННЫЙ
суставной хрящ, связки и мышцы, становится
более уязвимым и реагирует на привычное
механическое воздействие НЕАДЕКВАТНО
В суставе, имеющем НОРМАЛЬНЫЙ
суставной хрящ, развиваются изменения при
НЕСООТВЕТСТВИИ нагрузки на сустав и
способности хряща противостоять этой
нагрузке

6.

7. Целостность хряща в норме

Обеспечивается равновесием между
синтезом глюкозамингликанов и коллагена и
их теряемому количеству в результате
естественного обмена
Основная роль в поддержании хряща в
нормальном состоянии отводится
хондроцитам, которые синтезируют
глюкозамингликаны и коллаген
При ОА начинают преобладать
катаболические процессы, что связано с
патологией хондроцитов

8. Патология хондроцитов при ОА

Под воздействием избыточной
механической силы хондроциты
продуцируют воспалительные
медиаторы (ИЛ-1, ИЛ-6 и др.)
ИЛ-1 синтез хондроцитами
протеолитических ферментов
агреканазы и матриксных
метталопротеиназ деградация
коллагена и протеогликана хряща

9.

Протеолитические процессы синтез
хондроцитами факторов роста (костный
морфогенный протеин 2, инсулиноподобный
фактор роста 1-го типа, трансформирующий
фактор роста) стимуляция синтеза
макромолекул матрикса и ингибирование
продукции катаболических ферментов
Активация ИФР 1-го типа, ИЛ-1 и 6, ТФР
рост остеофитов и повышение жесткости
субхондральной кости стимуляция
деградации суставного хряща

10.

ХРЯЩ: дегенеративные процессы,
образование трещин, изъязвление, в итогеполная потеря хряща
СУБХОНДРАЛЬНАЯ КОСТЬ: микропереломы,
остеосклероз (усиление костеобразования),
остеофиты (краевые костные разрастания)
СИНОВИАЛЬНАЯ ОБОЛОЧКА: вторичный
синовит

11.

12. Суставной синдром при ОА

Боли механического типа- возникают при
нагрузке на сустав, проходят во время
отдыха. К вечеру после длительной ходьбы в
течение дня боли усиливаются, к утру
стихают
МЕХАНИЗМ возникновения боли:
трабекулярные микропереломы, костный
венозный стаз, внутримедуллярная
гипертензия, усиление давления на кость,
спазм околосуставных мышц, раздражение
остофитами тканей, хронический синовит

13. Стартовые боли

Возникают в начале ходьбы или другой
нагрузке, а затем быстро исчезают
Объясняются наличием на суставных
поверхностях суставного детрита
(обломков некротизированного хряща),
который при движении в суставе
выталкивается в суставную полость
боли исчезают

14. Блокадная боль

Внезапная резкая боль при движении, когда
становится невозможным сделать малейшее
движение в суставе («блокада» сустава)
Объясняется ущемлением суставной мыши
(кусочка оторвавшегося хряща) между
суставными поверхностями. Боль исчезает
при определенном положении эпифизов,
когда суставная мышь соскальзывает с
суставной поверхности

15.

16. Ограничение функции сустава

Ограничение подвижности только в
крупных суставах, особенно в
тазобедренных, за счет болевого
синдрома и рефлекторного спазма
мышц, а в дальнейшем – за счет
образования сухожильно-мышечных
контрактур
КРЕПИТАЦИЯ- при движении в суставе,
в поздних стадиях- грубый хруст

17. Деформация суставов

Утолщение синовиальной оболочки и
капсулы сустава
Формирование остеофитов
Разрушение хряща с ремоделяцией
суставных поверхностей
Возникновение подвывихов
Даже при выраженных деформациях
полного отсутствия движения в
суставах не наблюдается

18.

19.

20. Узелки Гебердена при ОА

21.

22. Множественные остеофиты кисти

23. Лабораторные данные

ОАК и общий анализ мочи- без
патологии. СОЭ повышена до 20-25
мм/час при реактивном синовите
Биохимические и иммунологические
показатели соответствуют норме. СРБ
повышена при реактивном синовите
Синовиальная жидкость: прозрачная,
вязкая, с цитозом менее 20х10 9/л

24. Рентгенологические признаки

1 стадия: незначительное сужение суставной
щели, начальные остеофиты
2 стадия: 1)значительное сужение суставной
щели 2)значительные остеофиты
3)субхондральный остеосклероз (3 основных
признака)
3 стадия: почти полное отсутствие суставной
щели, деформация и уплотнение суставных
поверхностей, обширные краевые
остеофиты, субхондральные кисты,
суставные мыши и окостеневшие участки
капсулы

25. Критерии диагностики

Клинические:
Боли в суставах, возникающие к концу
дня или в 1-ю половину ночи
Боли в суставах, возникающие после
механической нагрузки и
уменьшающиеся в покое
Деформация суставов за счет костных
разрастаний (включая узелки
Гебердена и Бушара)

26.

Рентгенологические:
Сужение суставной щели
Субхондральный остеосклероз
Остеофитоз
Для постановки диагноза обязательно
наличие первых двух клинических и
первых двух рентгенологических
критериев

27. Течение ОА

Поражение суставов, выполняющих
максимальную нагрузку
Отсутствие внесуставного поражения
Медленное прогрессирование
заболевания (особенно в пожилом
возрасте у мужчин)
При полиостеоартрозе у женщин в
период менопаузы может наблюдаться
быстрая генерализация процесса с
костно-суставной деструкцией

28.

29. Коксартроз

Наиболее тяжелая форма ОА, у 30%
больных- двусторонний процесс
Составляет 40% среди вариантов ОА
Развивается в возрасте 50-60 лет
одинаково часто у обоих полов, но у
женщин протекает тяжелее и
заканчивается выраженным
нарушением функции тазобедренного
сустава

30. Особенности течения

Локализация боли в начале болезни- в
паховой, ягодичной или поясничной
области, в бедре или коленном суставе,
непосредственно в ТБС появляется
позже (механического типа- при опоре
на ногу)
Раннее ограничение движений в
суставе:1)вначале-внутренней ротации
2)затем- наружной ротации и отведения
3)сгибания и разгибания бедра

31.

Изменение походки: хромота в связи с
укорочением конечности или «утиная
походка» при двустороннем процессе
Вынужденное положение конечностинебольшое сгибание в ТБС с
компенсаторным гиперлордозом или
сколиозом
Атрофия мышц бедра и ягодичных
мышц с пораженной стороны

32. Рентгенологическая картина

Быстро прогрессирующее сужение суставной
щели
Множественный остеофитоз:
По наружному и внутреннему краю, в средней
части вертлужной впадины
По периферии головки бедра (грибовидная
головка)
Подвывих головки бедра кнаружи
Протрузия головки в полость таза

33. «Грибовидная головка» бедренной кости

34. Клиновидные остеофиты

35. Классификационные критерии коксартроза

Клинические критерии
1.Боль + 2а-внутренняя ротация <15*, 2бСОЭ <15 мм/час ИЛИ 3а-Внутренняя
ротация< 15*, 3б-Утренняя скованность <60
мин.,3в-Возраст > 50лет, 3г-Боль при
внутренней ротации
Клинические, лабораторные и Rg критерии:
1.Боль+ не менее 2 критериев из 3: 2а-СОЭ<
20 мм/час, 2б- Остеофиты, 2в-Сужение
суставной щели

36. Гонартроз

Составляет 60% среди всех вариантов
Протекает легче, чем коксартроз, и
реже приводит к инвалидизации
Чаще встречается у женщин старше 40
лет, страдающих ожирением
Обычно является двусторонним
В начальной стадии- артроз
надколенно-бедренного сустава, позжебедренно-большеберцовый артроз

37. Особенности течения

Боль механического типа при ходьбе,
длительном стоянии и особенно при подъеме
и спуске по лестнице
Локализация боли- по передней и внутренней
поверхности коленного сустава с
иррадиацией в голень или бедро
Хруст при движениях
Девиация КС (О и Х-образные ноги)
Атрофия мышц бедра и голени

38. Cужение суставной щели, краевые остеофиты

39. Классификационные критерии гонартроза

Клинические
1.Боль + 2а- Крепитация, 2б- Утренняя
скованность < 30 мин., 2в- Возраст>38 л.
ИЛИ 3а- Крепитация, 3б- Утренняя скованность
< 30 мин, 3в -Костные разрастания ИЛИ
4а-отсутствие крепитации,4б-костные
разрастания
Клинические, лабораторные и Rg критерии:
- 1.Боль+ 2.Остеофиты ИЛИ 3а –синовиальная
жидкость, характерная для ОА,3б-Утренняя
скованность < 30 мин,3в- Крепитация

40. Цель лечения ОА

Поддержание нормальной структуры
гиалинового хряща путем активации
синтеза хондроцитами
глюкозамингликанов и коллагена
Подавление катаболических процессов и
воспаления
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ: длительность и
систематичность

41. НПВП

Предпочтение отдают селективным
ингибиторам ЦОГ-2 ( уменьшается риск
развития НПВП-гастропатии):
Целебрекс 100 мг 1-2 раза в сутки
Мовалис 7,5 мг1 раз в сутки
Нимесулид (найз) 100 мг 2 раза в сутки
Использование минимально
эффективной дозы препаратов

42. Структурно-модифицирующие средства

Пероральные и парентеральные
глюкозамингликаны. При приеме внутрь
хорошо абсорбируются и обнаруживаются в
высоких концентрациях в синовиальной
жидкости
СТРУКТУМ- хондроитин судьфат 1500 мг/сут
в капс. ДОНА- глюкозамин сульфат 1500
мг/сут в пор. (растворить в воде)
ХОНДРО, ТЕРАФЛЕКС- комбинация
глюкозамин сульфата и хондроитин сульфата
2000 мг/сут в капс

43. Парентеральные препараты

Алфлутоп- очищенный экстракт из
морских организмов- в/мыш. 1 мл №20
курсами 2 раза в год

44. Для внутрисуставного введения

Остенил, гиалган - гиалуронат натрия
1% 2 мл внутрисуставно 1 раз в нед №
3-5 (стерильный вязко упругий
имплантат для инъекций в полость
сустава
Хиалубрикс- гиалуронат натрия 1,5% 1
раз в нед
Хаймовис- натрия гиалуроната
гексадециламид 24 мг/3 мл 1 раз в нед
№2 на курс

45. Ингибитор синтеза ИЛ-1

Артродарин (Диацерин)инновационный препарат в лечении ОА
Ингибирует синтез ИЛ-1, играющего
важную роль в развитии воспаления,
деградации и разрушении хряща,
замедляет образование
металлопротеиназ, стимулирует синтез
протеогликанов хряща
50 мг 1 капсх2 раза в день 4 месяца

46. Немедикаментозная терапия ОА

47. Физические упражнения

Способствуют сохранению
функциональной активности суставов
Проводятся без статических нагрузок –
сидя, лежа или в бассейне
Упражнения для укрепления мышц
(«велосипед»-для четырехглавой
мышцы бедра)
Аэробные нагрузки- ходьба по ровной
местности в умеренном темпе

48. Хирургическое лечение

Показания к эндопротезированию:
ОА с выраженным болевым с-мом, не
поддающийся консервативному
лечению
Серьезное нарушение функции сустава
(до развития значительных
деформаций, нестабильности сустава,
контрактур)
Наилучшие результаты : в возрасте до
75 лет, массе тела менее 70 кг

49.

50.

51.

52. Ортопедическая коррекция

Цель-уменьшение нагрузки на суставы
Ношение надколенников и ортезов,
фиксирующих колено в вальгусном
положении
Ортопедические стельки с приподнятым
на 5-10* латеральным краем
Ходьба с палочкой (на 50%
уменьшается нагрузка на ТБС)
English     Русский Правила