Заболевания глаз у лиц пожилого возраста

1. ЗАБОЛЕВАНИЯ ГЛАЗ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

ПЕРВЫЙ САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. И.П.ПАВЛОВА
ДОЦЕНТ ЖДАНОВА Л.В.

2. Возрастная макулярная дистрофия

В М Д
Первый Санкт-Петербургский Государственный
медицинский Университет им. акад. И.П.Павлова
Доцент Лариса Викторовна Жданова

3. Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) –наиболее частая причина слепоты, в основе – окислительный стресс

По данным ВОЗ в мире
насчитывается
161
миллион больных,
в России 15 человек на 1000
населения, этиопатогенез не
выяснен
9 млн в США (затрачено на них

4. ВМД Эпидемиология

- Главная причина практической
(гражданской) слепоты у пациентов
старше 50 лет
- Частота заболеваний растет в связи с
повсеместным старением населения
– 1,75 миллиона людей в Соединенных Штатах1
– Частота заболеваний ВМД, по прогнозам,
увеличится на 50% к 20202 г.
15M€
2.2 M€ Мексика,+49%
Франция,+30%
16 M€
Корея,+30%
4
Источник: Система управления
информацией (IMS), 2006 г.
(1) Фридман и др. Частота заболеваний возрастной макулярной дистрофией в Соединенных Штатах. Arch Opthalmol 2004 г.; 122(4): с. 564-72
(2) Гупта и др. Существующее мнение в офтальмологии. 18(3): с.201-205, май 2007г.

5. Сетчатка глаза особенно подвержена оксидативному стрессу

• Глаз – единственный орган не защищенный кожей
• С возрастом глаза подвержены большому количеству
заболеваний
Потребление кислорода сетчаткой во много раз превышает
потребление другими тканями
Сетчатка подвержена воздействию видимой части спектра и
инфракрасному излучению
Фоторецепторы внешней части мембран богаты полиненасыщенными
жирными кислотами (ПЖК)
– ПЖК быстро окисляются и могут инициировать цитотоксическую
реакцию
Исследования in vitro показали, что оксидативному стрессу свойственно
фотохимическое повреждение сетчатки.
Beatty S et al. Surv Ophthalmol. 2000 Sep-Oct;45(2):115-34. ; 2. SanGiovanni JP, et al. Prog Retin Eye Res. 2005;24:87–138
Winkler BS, et al. Mol Vis. 1999;5:32; 4. Zarbin MA. Arch Ophthalmol. 2004;122:598–614.

6. Пример ухудшения зрительных функций при макулодистрофии

7. ФАКТОРЫ РИСКА ВМД

Возраст > 50 лет
Наследственность
Женский пол
Светлая радужка
Курение
Ожирение
Низкое потребление овощей и
фруктов

8. Диагностика ВМД

Жалобы
Наследственность
Осмотр глазного дна
Периметрия
О К Т (оптическая когерентная
томография)
Контроль по сетке Амслера

9.

Диагностик
а
Марк Амслер
1891 - 1968
Ocuvite
Lutein

10. Лютеин и зеаксантин основной компонент макулярного пигмента

macula lutea - желтое пятно с наивысшей
концентрацией каротиноидов в теле человека:
~ 1mM
7000
ng/g tissue
6000
5000
4000
200
150
100
50
Krinsky et al. Annu Rev. Nutr 2003,23:171-201
Le
ns
bo
dy
ar
y
id
C
ili
ho
ro
Ir
is
P
E
/c
R
M
P
er
ac
ip
ul
he
a
ra
lr
et
in
a
0

11. Роль лютеина и зеаксантина в организме человека

Лютеин и зеаксантин имеют три основные
функции
Предупреждение образования свободных радикалов
Антиоксидантное действие против уже образовавшихся
свободных радикалов и
нейтрализация их
действия
Поглощение синей части спектра видимого
света
A = 446 nm
max
Видимая длина волны
Ультрафиолет
Stahl and Sies. 2005. Biochimica et Biophysica Acta.
1740:101–107.
Инфракрасные лучи

12.

ЧТО
ДЕЛАТЬ ?

13. Средиземноморская диета 535 000 исследуемых 1200 г зелени 6 ст. ложек оливков.масла Рыба, орехи 1 стакан красного вина

14. ЗАЩИТНЫЕ МЕХАНИЗМЫ против фототоксичности

15. Содержание лютеина и зеаксантина

Тыква, кукуруза, киви, цукини, красный
виноград, черника, яичный желток
Много лютеина: шпинат, сельдерей,
брокколи
Много зеаксантина: оранжевые и жёлтые
сорта перца
Термообработка и добавление жира
улучшает усвоение !

16.

Состав: Ресвератрол
• Полифенол, обнаруженный в красном вине
(Французский парадокс) (10) и орехах
• Обладает
(11)
:
Антиоксидантными свойствами
Антиангиогенными свойствами
Оказывает противовоспалительное действие
• Главные публикации в «THE LANCET » и « NATURE »
(10)Феррирес Дж.: Французский парадокс: уроки для других стран. Heart 2004 г.; 90: с.107-11
(11)Копп и др.: Ресвератрол и фитоэстроген, обнаруженные в красном вине. Возможное объяснение загадки французского парадокса
16Ресвератрол улучшает здоровье и выживание мышей на высококалорийной диете. Nature 444, 337-342 Интерактивное
(12) Баур и др.
издание, 1 ноября 2006 г.
(12)

17. ЛЕЧЕНИЕ ВМД

ОКУВАЙТ ЛЮТЕИН
ВИТРУМ ВИЖН ФОРТЕ
ВИТАЛЮКС
НУТРОФ ТОТАЛ ПЛЮС

18. НУТРОФ ТОТАЛ +

Состав. Антиоксидантные витамины и
минералы Витамин С-60 мг, Е-10мг,Zn,Se,Cu
Макулярные пигменты:Лютеин-10мг,
Зеаксантин-2мг
Омега –3 незаменимые жирные
кислоты:Докозагексаеновая кислота,
Эйкозапентаеновая кислота
Другие антиоксиданты: РЕСВЕРАТРОЛ-1 мг

19. Отличительная особенность препарата НУТРОФ ТОТАЛ

Наличие в составе мощного антиоксиданта
РЕСВЕРАТРОЛА
Ресвератрол позволяет активизировать
антиоксидантную защиту глаз и на 40 %
снижает риск развития ВМД

20. Нутроф Тотал НАУЧНО ОБОСНОВАННОЕ ПИТАНИЕ

Полная сбалансированная формула, содержащая все компоненты,
которые обеспечивают эффективность лечения ВМД (антиоксиданты,
макулярные пигменты, омега-3 кислоты, ресвератрол…)
Мощные антиоксиданты, в том числе
ресвератрол
Высокая доза лютеина в капсулах - 10 мг
Высокое качество компонентов: очищенный
омега-3, натуральный витамин Е
Удобство в применении способствует соблюдению режима приема препарата
и не вызывает неприятных ощущений
Одна капсула один раз в день каждый день
Небольшой размер капсулы, которую легко проглотить
Безопасность лечения достигается отсутствием бетакаротина, что позволяет назначать Нутроф Тотал даже
курящим пациентам.

21. ПОКАЗАНИЯ

Возрастная дистрофия сетчатки ( ВМД)
Диабетическая ретинопатия
Близорукость
Длительная зрительная работа
После операции по поводу катаракты
Дозировка: 1 капсула 1 раз в сутки
2 месяца ( 2 раза в год )

22. Определение катаракты

Катаракта - это врождённое или
приобретённое помутнение
хрусталика.
В переводе с греческого означает
«водопад».

23. Строение глаза

24. Строение хрусталика

Хрусталик- крупная двояковыпуклая линза
диаметром 11мм и толщиной в центре 3-5 мм,
его преломляющая сила 17-20 Д
Хрусталик расположен за радужкой, между ней и
стекловидным телом способен менять свою
кривизну, фокусируя изображение на сетчатку
Хрусталик заключён в капсулу, центральная
часть-ядро, периферическая- кора.
35% массы хрусталика составляют белки
Хрусталик прозрачен, в нём
нет ни сосудов, ни нервов

25. Статистические данные

Катаракта — самое
распространённое заболевание глаза,
она является наиболее частой
слепоты.
По данным Всемирной организации
здравоохранения, более чем у 17
миллионов человек во всем мире
снижение зрения связано с
катарактой.

26. Причины катаракты

Травма глаза
Воздействие рентгеновских и
инфракрасных лучей, СВЧ - поля
Обменные заболевания (сахарный
диабет, заболевания паращитовидных
желёз)
Заболевания глаз: глаукома, высокая
осложнённая близорукость, увеит и др.
Возраст старше 55 лет

27. Классификация катаракты по локализации помутнений

Ядерная
Корковая(92%)
и др.

28. Классификация катаракты по степени зрелости

НАЧАЛЬНАЯ
НЕЗРЕЛАЯ
ЗРЕЛАЯ
ПЕРЕЗРЕЛАЯ

29. Клинические проявления

Ведущая жалоба - постепенное
прогрессирующее снижение зрения вблизи и
вдаль
Ощущение «тумана», искривление
контуров, монокулярная диплопия (двоение)
Нередко появление близорукости
Болевые ощущения отсутствуют, т.к.
хрусталик не имеет сосудов и нервов
Область зрачка становится серой или белой

30. Начинающаяся катаракта

31. Перезрелая катаракта

32. Как лечить катаракту?

Консервативная терапия основной вид медицинской
помощи при начальных
катарактах, особенно при
сохранной высокой остроте
зрения

33. Консервативное лечение катаракты

Средства в каплях, улучшающие обменные
процессы : Витайодурол-новый (Франция),
Квинакс (Канада)- азапентацен,
Офтан –Катахром (Финляндия)
Тауфон (таурин) - (Россия) и др.
Поливитамины и ретинотрофики
Компливит, Центрум, Витрум,Мульти-Табс
Окувайт-Лютеин, Витрум Вижн,
Миртилене Форте

34. Хирургия катаракты

Эффективным методом
восстановления зрения при
катарактах является
МИКРОХИРУРГИЯ
Первую в мире экстракцию катаракты
выполнил Жак Давиэль
В настоящее время производят
факоэмульсификацию
(Кельман)

35. Основные этапы операции ФАКОЭМУЛЬСИФИКАЦИИ

36. ЗАЩИТНЫЕ МЕХАНИЗМЫ против фототоксичности

37. Риск развития поздних стадий ВМД через 5 лет после операции по поводу катаракты

“… риск развития поздних стадий ВМД
через 5 лет после операции по поводу
катаракты у лиц пожилого возраста
в 5-10 раз выше, чем риск у пациентов
с хрусталиком того же возраста и пола

38. Защитите жёлтое пятно пациентов – до и после операции по поводу катаракты

39. Что мы узнали в результате ?

1. Макулодистрофия –хроническое заболевание
глаз, приводящее к неизлечимой слепоте.
2. Большое
значение в происхождении ВМД
придаётся неполноценному питанию.
3. После операции по поводу катаракты
в 5-10 раз увеличивается риск
прогрессирования макулодистрофии,
поэтому при нерезком снижении зрения не
следует спешить с операцией!
После операции врач общей практики должен
назначить диету, приём каратиноидов

40. Спасибо за внимание!