Страбизм. Методы диагностики

1. Страбизм. Методы диагностики

Учреждение образования
«Гомельский государственный медицинский
университет»
Республика Беларусь, г. Гомель
Страбизм.
Методы
диагностики
Подготовила студентка
группы Л-404
Грищенко Ирина
Борисовна

2. Определение

Косогла́зие (страби́зм, гетеротропи́я) - это
постоянное или периодическое неправильное
положение
глаз
характеризующееся
отклонением одного или двух глаз от общей
точки фиксации и нарушением бинокулярного
зрения. Косоглазие проявляется внешним
дефектом – отклонением глаза/глаз к носу или
виску, вверх или вниз.

3.

4. Причины косоглазия

Врожденное
заболевание
встречается
достаточно редко, обычно оно возникает у
детей в возрасте 2-3 лет. Сначала у ребенка
нарушается совместная деятельность обоих
глаз (бинокулярность зрения), затем при
отсутствии
лечения
такая
патология
переходит в страбизм.

5. Этиология косоглазия

врожденные заболевания или родовые травм;
осложнения беременности и родов;
неправильно или несвоевременно компенсированных
близорукости, дальнозоркости или астигматизма;
повышенных психических и физических нагрузок;
низкая острота зрения или слепота одного глаза;
расстройства аккомодации и конвергенции;
нарушения гигиены зрения; поражения нервной
системы;
частичный паралич глазодвигательных нервов;
инфекции и интоксикации;
травм и инфекционных заболеваний головного мозга;
воспалительных, сосудистых или опухолевых
изменений в глазных мышцах;

6. Патогенез

При нарушении согласованной работы мышц глаз зрительная ось одного
из них отклоняется от общей точки фиксации.
Движение здоровых глаз синхронное, при этом их оси сходятся в одной
точке на видимом объекте. При страбизме зрительные оси обоих глаз не
соединяются.
При нормальном зрении восприятие предмета каждым из глаз
соединяется в цельную картинку в особой области коры головного мозга.
Таким образом, изображения, которые видят глаза, соединяются и
формируют объемный образ. При косоглазии такая картинка не
складывается, ребенок видит два изображения объекта, его мозг не
способен их сопоставить в одно целое и картинка двоится. В такой
ситуации мозг начинает подавлять одно изображение и воспринимает
только другое.

7. Классификация

1. Мнимое
2. Скрытое
3. Явное
а) Содружественное
- По этиологии и механизму формирования:
аккомодационное,
частично аккомодационное
неаккомодационное
- По направлению отклонения:
сходящееся (эзотропия),
расходящееся (экзотропия),
вертикальное
комбинированное
Аветисов Э. С, 1976

8. Классификация

- По отклонению одного или обоих глаз:
монолатеральное (косит постоянно правый или левый глаз);
альтернирующее (косит попеременно то правый, то левый глаз)
- По устойчивости внешних проявлений:
постоянное;
периодическое - отмечается определенная закономерность в
появлении и исчезновении отклонения глаза (например, отсутствует,
если больной надевает очки, и возникает после того, как он их снял);
периодическое перемежающее - которое появляется через
правильные промежутки времени (например, через день);
-По причине возникновения:
первичное (вследствие разнофакторных отрицательных воздействий
на формирующийся бинокулярный аппарат ребёнка)
вторичное (результат перенесенных заболеваний, травм и операций);
Аветисов Э. С, 1976

9. Классификация

-По характеру зрительной фиксации:
с правильной (центральной) фиксацией;
с неправильной (нецентральной) фиксацией;
с отсутствием фиксации;
-По величине отклонения глазного яблока:
до 5 гр. – очень небольшое;
6-10 гр. – небольшое;
11-20 гр. - среднее;
21-35 гр. – выраженное;
больше 35 гр. – значительно выраженное;
б) Паралитическое
обусловлено параличом или повреждением одной или нескольких
глазодвигательных мышц. Оно может возникнуть в результате
патологических процессов, поражающих сами мышцы, нервы или
головной мозг.
Аветисов Э. С, 1976

10. Классификация

По виду рефракции:
• С соответственной рефракцией;
• С несоответственной рефракцией:
Если сходящееся косоглазие сочетается с гиперметропией, а
расходящееся – с
миопией, то говорят о соответственной
рефракциии.
Противоположные отношения между формой косоглазия и видом
рефракции свидетельствует о несоответственной рефракции.

11. Методы диагностики страбизма

1. Сбор анамнеза и жалоб
2. Физикальные методы
обследования
3. Функциональные
методы обследования

12. Анамнез

• время возникновения косоглазия (в каком возрасте
появилось косоглазие, внезапно или постепенно);
• длительность существования косоглазия;
• с чем можно связать возникновение косоглазия
(общие
заболевания,
психические
травмы,
заболевания глаз, патология беременности и родов
у матери);
• является
косоглазие
постоянным
или
периодическим;
• с какого возраста носит очки, постоянно или
периодически, какое влияние оказали очки на
положение глаз;
• проведенное
ранее
лечение
(хирургическое,
функциональное);
• общее состояние здоровья пациента;
• состояние ЦНС.

13. Физикальные методы обследования

1. Визуальный осмотр
(определяют наличие грубых изменений глаз и орбиты,
антропометрические
особенности
пациента,
особенности его зрительного поведения, наличие
явного косоглазия)
Положение головы (нет ли вынужденного), наличие ассиметрии
лица;
Определяют состояние век и ширину глазной щели (наличие
врожденных заболеваний и аномалий развития, в частности птоз);
положение глазных яблок в глазнице (экзофтальм, энофтальм);
2. Офтальмологическое обследование
(проводят исследование переднего отрезка глаза, сред,
глазного дна)

14. Функциональные методы обследования

1) Визометрия.
Определение остроты зрения (без
коррекции и с коррекцией) проводится
всем
пациентам
(если
это
представляется возможным в виду
возраста пациента).
Для
проверки
остроты
зрения
используют
настенные
таблицы
(Снеллена, Сивцева, Орловой и др.) и
проекторы знаков.

15. Функциональные методы обследования

Определение остроты зрения без очковой коррекции
Пациент садится на расстоянии 5 м от таблицы. Исследование
каждого глаза проводят отдельно. Второй глаз закрывают
щитком. Сначала обследуют правый, затем левый глаз.
Для рассчета остроты зрения использую формулу Синеллена:
visus=d/D
где d – расстояние, с которого пациент читает данную строку
таблицы, D – расстояние, с которого читает данную строку
человек с остротой зрения 1,0

16. Функциональные методы обследования

Определение остроты
зрения с очковой
коррекцией
Для
проведения
исследования
необходимы так называемая очковая
оправа, набор пробных линз и тесто6ъекты для оценки остроты зрения.
Суть
методики
сводится
к
определению влияния пробных линз
на остроту зрения, при этом
оптическая сила той линзы, которая
обеспечит максимальную остроту
зрения,
будет
соответствовать
клинической рефракции глаза.

17. Функциональные методы обследования

При
снижении
амблиопию.
остроты
зрении
предполагают
По степени снижения остроты зрения различают
амблиопию:
• слабой степени – при остроте зрения косящего глаза 0,4–
0,8;
• средней степени – при остроте зрения 0,2–0,3;
• высокой степени – при остроте зрения 0,05–0,1;
• очень высокой степени – при остроте зрения 0,04 и ниже

18. Функциональные методы обследования

2) Определение вида косоглазия
Сходящееся или расходящееся
Cover test. Сначала попеременно прикрывают то правый, то
левый глаз испытуемого. Если в момент открывания
установочные движения отсутствуют— косоглазия нет. Если
движение глаза при переносе заслонки на другой глаз
происходит в сторону носа —косоглазие расходящееся
(зкзотропия), если в сторону уха — сходящееся (эзотропия).

19. Функциональные методы обследования

Монолатеральное или альтенирующее
Предлагают больному смотреть на какой-либо предмет и
закрывают ладонью фиксирующий (например, правый)
глаз. Когда начинает фиксировать отклоненный левый
глаз, убирают ладонь и оставляют открытым правый глаз.
Если при этом левый глаз продолжает фиксировать, то это
значит, что у больного альтернирующее косоглазие. Если
же больной по включении правого глаза опять начинает
косить другим (левым) глазом, то у него монолатеральное
косоглазие.

20. Функциональные методы обследования

3) Определение угла косоглазия
Угол косоглазия – величина отклонения оси косящего глаза
от оси парного глаза, выраженная в градусах.
• Угол первичного отклонения -угол косоглазия косящего
глаза.
• Угол вторичного отклонения – величина отклонения оси
не косящего глаза.
Наиболее простым является способ определения угла
косоглазия по Гиршбергу.

21. Функциональные методы обследования

Врач находится напротив пациента на растоянии 35 -40 см.
Врач через офтальмоскопическое зеркало наблюдает за
положением светового рефлекса на роговице сначала
одного глаза.
В глазу, который не косит, наблюдается явное совпадение
отраженного пучка с центральной частью зрачка, что
касается косящего глаза, здесь будет обнаружено
смещение. В зависимости от его показателя определяется
угол косоглазия.

22. Функциональные методы обследования

В ходе наблюдения ширины зрачка в 3
мм при определении угла косоглазия
рефлекс располагается:
• у края зрачка — это может
свидетельствовать о соответствии
размера 15;
• если по краю в области радужки —
угол косоглазия — 20;
• между краевым элементом и лимбом
— он составляет до 30;
• непосредственно в зоне лимба — 45;
• за ним — размер угла косоглазия
более 60.

23. Функциональные методы обследования

4) Методики оценки бинокулярного зрения
• Цветовая гаплоскопия (четырёхточечный, или Уорстест)
Проводится на проекторе знаков.
Тест служит для оценки характера зрения при двух открытых
глазах. С помощью этого теста можно выявить, имеется у
пациента монокулярное, бинокулярное или одновременное
зрение. С помощью этого теста, также, можно выявить наличие
вертикальной фории.

24. Функциональные методы обследования

Тест состоит из двух фигур зеленого цвета, которые воспринимаются
пациентом через зеленое стекло, одной фигуры красного цвета,
которая воспринимается пациентом через красное стекло и одной
фигуры белого цвета, которая воспринимается обоими глазами.
Если у испытуемого имеется бинокулярное зрение, то он видит четыре
фигуры, если одновременное то – пять. В случае монокулярного зрения
испытуемый видит либо две красные, либо три зеленых фигуры.

25. Функциональные методы обследования

• Тест Баголини (растровое разделение полей зрения).
Тест Баголини поводят с помощью полосчатых стекол или растров Баголини,
располагая их в пробной оправе взаимно перпендикулярно. Пациенту в данных
очках предлагается смотреть на точечный источник света. При этом характер
зрения оценивается как бинокулярный, если пациент видит один источник света
и два пересекающихся на нем луча в виде фигуры креста. При одновременном
характере зрения пациент также видит фигуру креста, но с двумя источниками
света. При монокулярном зрении пациент видит только один луч, а при
монокулярном альтернирующем – два чередующихся луча.

26. Функциональные методы обследования

• Оценка бинокулярных функций на
синоптофоре

27. Функциональные методы обследования

Прибор осуществляет механическую гаплоскопию посредством двух
раздельных подвижных (для установки под любым углом косоглазия)
оптических систем - правой и левой. Набор состоит из трёх типов парных
тест-объектов:
для совмещения (например, «цыплёнок» и «яйцо»),
для слияния («кошка с хвостом», «кошка с ушами»)
стереотеста.
СИНОПТОФОР ПОЗВОЛЯЕТ ОПРЕДЕЛИТЬ:
•способность к бифовеальной фузии (когда оба изображения совмещены
под углом косоглазия);
•наличие зоны регионарной или тотальной супрессии (функциональной
скотомы), её локализацию и размеры (по измерительной шкале прибора
в градусах);
•величину фузионных резервов по тестам для слияния - положительных
(при конвергенции), отрицательных (при дивергенции парных тестов),
вертикальных, торсионных;
•наличие стереоэффекта.

28. Функциональные методы обследования

29. Функциональные методы обследования

5) Исследование движений глазных яблок
Судить о подвижности глаз можно, предлагая больному следить за
пальцем исследователя, перемещаемым в разных направлениях. При
этом исследовании более четко выявляются нарушения функции мышц,
главным образом горизонтального действия. Если внутренняя прямая
мышца нормально функционирует, то при повороте глазного яблока
внутренний край зрачка доходит до уровня слезных точек. Для
сходящегося косоглазия в связи с тренированностью этой мышцы у
дальнозорких, как правило, характерна гиперфункция аддуктора.
Расходящееся косоглазие, напротив, в силу слабости внутренней
прямой мышцы сопровождается некоторым ограничением движения
глаза кнутри. При отведении глазного яблока в норме наружный лимб
должен доходить до наружной спайки век.

30. Функциональные методы обследования

6) Исследование
дивергенции.
резервов
конвергенции
и
Самым простым методом исследования конвергенции является метод
Уорса, осуществляемый путем приближения к глазам ребенка какоголибо объекта. В норме наблюдается одновременное симметричное
отклонение обоих глаз кнутри до ближайшей точки конвергенции,
находящейся в 8-10 см от глаз. Если она ближе, конвергенция
считается усиленной, дальше - ослабленной.

31. Функциональные методы обследования

Более точно определить положение ближайшей точки
конвергенции можно по объективной и субъективной
методикам при помощи конвергендтренера КТР-1 или
КТР-2

32. Функциональные методы обследования

7) Исследование
рефракции
динамической
и
статической
Субъективный метод исследования заключается в
корригирующих стекол во время проверки остроты зрения.
подборе
К объективным методам исследования в первую очередь относятся
скиаскопия и рефрактометрия.
o Скиаскопия (теневая проба, ретиноскопия) заключается в
объективном определении дальнейшей точки ясного зрения по
изменению освещенности зрачка при качательных движениях
офтальмоскопа во время осмотра глаза в проходящем свете.
o Для рефрактометрии используют специальные приборы —
рефрактометры. Принцип их работы заключается в регистрации
отраженных от сетчатки световых сигналов, фокусировка которых
зависит от вида и степени клинической рефракции.

33. Литература:

1. Офтальмология, под ред. Е.А. Егорова, 2016
2. Копаева В.Г. Глазные болезни, 2002
3. План ведения больных, офтальмология, под ред О.Ю.
Атькова
4. Клинические рекомендации. Косоглазие содружественное,
2017
5. Интеренет-источники

34.

Спасибо за
внимание!!!