Основные вопросы трансфузиологии

1. Основные вопросы трансфузиологии.

2.

3.

4.

5. Молекула клеточных антигенов состоит из двух компонентов

Гаптен ( полисахаридная часть антигена,
расположена в поверхностных слоях клеточной
мембраны), определяющий серологическую
активность.
Шлеппер ( белковая часть
антигена,расположенная во внутренних слоях
мембраны), определяющий иммуногенность.
На поверхности гаптена имеются антигенные
детерминанты ( эпитопы) – молекулы
углеводов, к которым присоединяются
антитела.

6. Виды клеточных антигенов

Эритроцитарные
Лейкоцитарные
Тромбоцитарные

7. Эритроцитарные антигены

Клиническое значение имеют 13
систем: АВО, резус – фактор, Келл,
Даффи, МNSb, Кидд, Левис и т.д.
Антигенная система АВО является
основной серологической системой
определяющий совместимость и
несовместимость переливаемой
крови

8.

Ее составляют два генетически
детерминированных агглютиногена (
антигена) –А и В и два агглютинина (
антитела) -ą и ß
Агглютиногены А и В содержатся в
строме эритроцитов, а агглютинины ą и
ß в сыворотки крови.
Агглютинин ą являются антителом по
отношению к агглютиногену А, а
агглютинин ß – по отношению к
агглютиногену В

9. Антигенная система Rh -фактора

Резус-фактор был открыт К. Ландштейнером и А.С.
Викером при помощи сыворотки кроликов. У 85 %
людей он встречается, а у 15 % он отсутствует.

10.

Группа крови- это сочетание нормальных
иммунологических и генетических признаков
крови, которое наследственно
детерминировано и является биологическим
свойством каждого индивидуума.
В практической медицине термин « группа
крови»,как правило, отражает сочетание
эритроцитарных антигенов системы АВО и
резус- фактора и соответствующих антител в
сыворотке крови.

11. Групповые антитела

Для каждого известного антигена
обнаружены одноименные
антитела.
Групповые антитела крови – не
такое свойство организма
человека.
Групповые антитела бывают
врожденными и изоиммунными ,
образующимися в ответ на
поступление чужеродных

12. Определение группы крови по системе АВО.

Антигенная система АВО имеет
основные значение в
совместимости крови при
переливании.
« Совместимость»- это сочетание
крови донора и реципиента по
антигенам и антителом , не
вызывающее иммунологических
взаймодействий.

13. Классические группы крови АВО

14.

15. По правилу Оттенберга

При переливании крови
агглютинироваться могут только
эритроциты донора сывороткой
реципиента, а не наоборот.
Агглютинины, содержащиеся в
донорской плазме, сильно
разбавляются кровью реципиента,
вследствие чего титр их в
организме очень мал и не может
вызвать гемолиза эритроцитов

16.

17. Методика определения групп крови

Групповая принадлежность крови по
системе АВО определяется с помощью
реакции агглютинации.
Существуют три способа
определения групп крови по системе
АВО: 1. по -стандартным
изогемагглютинирующим сывороткам
2.по -стандартным
изогемагглютинирующим сывороткам
и стандартным эритроцитам.
3. с помощью моноклональных

18. Определение группы крови по стандартным сывороткам.

Определяемую кровь смешивают с
сывороткой уже известных групп и
по наличию или отсутствию
агглютинации судят о группе крови
Для определения применяют
заранее приготовленные
«стандартные сыворотки» крови
0(1), А(II), В (III) двух разных
серий для каждой группы

19. продолжение

На фарфоровую тарелку наносят 2 капли
сыворотки попарно из каждой серий
Рядом со стандартными сыворотками наносят
6 капель крови исследуемого
Затем их перемешивают отдельными
стеклянными палочками.
Через 5 мин. добавляют по 1 капле
физиологического раствора , для исключения
ложной агглютинации

20. Результаты исследования:

а) если агглютинация отсутствует во
всех трех парных каплях, то
исследуемая кровь принадлежит к
первой группе крови 0(1);
б) отсутствие агглютинации с сыворотками 0(1) и'В(П) говорят о том, что
группа крови А(П);
в) при отсутствии агглютинации с
сывороткой группы крови В (III) и при
агглютинации с сыворотками 0(1) и А(II)
следует считать, что группа крови В
(III);
г) агглютинация со всеми тремя
сыворотками обозначает

21.

22. Резус-фактор и его определение

При переливании резусположительной
крови больным с резусотрицательной
кровью наступает сенсибилизация, т. е.
вырабатываются антитела (антирезусагглютинины).
Подобная сенсибилизация может
произойти:
1) в результате переливания
резусположительной крови
резусотрицательным пациентам;
2) у беременных женщин с
резусотрицательной кровью и при
беременности плодом с

23. его определение

Экспресс метод со стандартным
универсальным реагентом в
пробирке без подогрева.
Экспресс метод на плоскости без
подогрева

24. Проба на резус-совместимость

Проба на резуссовместимость
На чашку Петри наносят 2 капли
сыворотки реципиента, к сыворотке
добавляют каплю крови донора
величиной с булавочную головку и
тщательно перемешивают. Чашку Петри
закрывают крышкой (во избежание
высыхания) и помещают в водяную
баню при температуре 42—45°С на 10
мин.
Результаты исследования :если
наступает агглютинация, кровь
несовместима и переливание
недопустимо, если агглютинации не
происходит, кровь донора и реципиента
совместима и переливание возможно.

25. Проба на индивидуальную совместимость

. Кровь больного, взятую из вены
(5 мл), центрифугируют с цитратом
натрия или дают отстояться. 1—2
капли плазмы крови больного
смешивают с каплей (величиной с
булавочную головку) крови
донора. Если происходит реакция
агглютинации, то кровь донора и
кровь больного несовместима, при
отсутствии агглютинации —

26. Биологическая проба

Биологическая проба заключается в
том, что в начале переливания
донорскую кровь реципиенту вводят
дробно (3 раза по 25 мл крови с
интервалом в 3 мин).
Если реципиент не отмечает неприятных
ощущений, проба отрицательная,
переливание производится полностью.
При наличии беспокойства, болей в
пояснице, озноба и т. д. пробу следует
оценить как положительную,
переливание немедленно прекратить, а
больного взять под особое наблюдение

27. Ошибки, опасности и осложнения при переливании крови

Переливание несовместимой крови
Симптомы: чувство стеснения в
груди, головная боль, боль в
животе и пояснице, учащение
пульса, падение артериального
давления, иногда рвота,
непроизвольное мочеиспускание,
дефекация.

28.

Переливание резуснесовместимой крови
Переливание инфицированной и загрязненной
крови. Симптомы появляются через несколько
часов и выражаются в потрясающем ознобе,
падении артериального давления, ухудшении
пульса, цианозе кожных покровов и слизистых
оболочек.
Анафилактический шок . Симптомы, падение
артериального давления, учащение пульса,
побледнение кожных покровов и видимых
слизистых оболочек, поверхностное дыхание.

29.

Цитратный шок. Развивается при
переливании большого количества
крови с большим содержанием
цитрата натрия. Клиника
характеризуется
гемодинамическими нарушениями,
судорогами. Лечение —
внутривенное вливание 10%
раствора'хлорида кальция.

30.

Пирогенные реакции. Могут возникнуть
при переливании не только крови, но и
кровезаменителей. Причина—попадание
пирогенных веществ, которые часто
являются продуктом жизнедеятельности
различных бактерий. Симптомы: озноб,
повышение температуры, недомогание,
одышка, сыпь на коже. Профилактика —
тщательное выполнение инструкций по
обработке посуды и систем для
переливания крови, соблюдение сроков
годности применяемых препаратов.

31.

Острое расширение сердца. Наступает в
результате быстрого переливания
крови. Симптомы: чувство стеснения в
груди, затрудненное дыхание, цианоз
кожи и слизистых оболочек.
Воздушная эмболия. Наступает в том
случае, если воздух из системы вместе с
кровью попадает в правое сердце и
сосуды легких. Симптомы: боли в груди,
беспокойство, цианоз, затрудненное
дыхание, остановка сердца.

32.

Эмболия тромбами. Сгустки крови из
системы и иглы могут проникнуть в
сосуды, при попадании сгустков в
сосуды легких наблюдаются боль в
груди, кровохарканье, одышка,
лихорадка, в сосуды головного мозга
(при артерио-венозных коммуникациях)
— потеря сознания, падение
артериального и венозного давления,
поверхностное дыхание.

33. Кровезаменители А.А.Багдасаров (1972), O.K.Гаврилов (1973)

I. Гемодинамические кровезаменители, производные:
- желатина;
-декстрана;
- гидроксиэтилкрахмала (ГЭК);
- полиэтиленгликоля (ПЭГ).
II. Дезинтоксикационные кровезаменители
III. Препараты для парентерального питани
IV. Регуляторы водно-солевого и кислотно-основного
состояния:
- солевые растворы;
- осмодиуретики.
V. Кровезаменители с функцией переноса кислорода:
- растворы гемоглобина;
- эмульсии перфторуглеродов.
VI. Инфуэионные антигипоксанты
VII. Кровезаменители комплексного действия

34.

Рецептура кровезаменителей определяет их свойства:
волемический,
реологический и гемостатические эффекты и максимальную
суточную дозу
Волемический (объемный) эффект - отношение прироста
ОЦК к
объему введенной трансфузионной среды в %.
Реологический эффект складывается из
воздействия на относительную вязкость крови, коллоидно-осмотическое
давление, дезагрегацию
эритроцитов и гемодилюцию.
Применение кровезаменителя с
относительной вязкостью ниже,
чем у крови, улучшает текучесть последней.

35.

Коллоидно-осмотическое давление
(КОД) создается белками плазмы
крови (в основном альбумином) и
является одним из регуляторов
транскапиллярного обмена. При
введении кровезаменителя с КОД выше,
чем у плазмы крови, создаются условия
для поступления жидкости из
интерстициального пространства в
сосудистое русло.