ЗВУР. Маловесный к сроку гестации. Гравидограмма

1. АО «Медицинский Университет Астана» Кафедра акушерства и гинекологии №1

СРС
На тему:ЗВУР.Маловесный к сроку
гестации.Гравидограмма
Подготовила:Балгабаева Л.
453-ОМ
Проверила:Власенко Т.Б.
Астана 2018г.

2. Содержание:

Определение
Эпидемиология
Этиология и патогенез ЗВУР
Диагностика и классификация
Лечение
Профилактика
Гравидограмма
Список литературы

3.

Задержка внутриутробного
развития (ЗВУР), или синдром
задержки развития плода
(СЗРП) − это отставание плода в
развитии на 2 и более недель по
сравнению с нормой, при
котором его размеры меньше
соответствующих границ нормы
для его срока
гестации;проявляется в
снижении массы и, в ряде
случаев, длины тела
новорожденного ниже 10
перцентилей (выходят за рамки
2-ух сигмальных отклонений).

4.

Частота рождения детей с
задержкой внутриутробного
роста (2−10%) и врожденной
гипотрофией (3−22%).
Масса не может быть точным
критерием оценки
гестационного возраста, т.к. 1/3
детей с массой <2500г являются
доношенными, имеющими ЗВУР

5. Этиология

I гр., материнские факторы:
биологический возраст (> 35 или < 16 лет);
недостаточное, несбалансированное
питание;
соматические заболевания (ГБ, болезни
почек и др.);
гестозы;
алкоголизм, курение;
повторные частые роды и аборты.

6. Этиология

II гр., плодовые факторы:
многоплодная беременность;
хроническая внутриутробная
инфекция;
хромосомные аномалии,
наследственные заболевания;
ВПР;
ГБН.

7. Этиология

III гр., плацентарные факторы:
хроническая фето-плацентарная
недостаточность;
фето-фетальная трансфузия (двойня донор);
аномалии плаценты и пуповины;
старение плаценты.

8.

9.

Критерии диагностики ЗВУР:
дородовые:
скрининговый вероятный критерий− при наружном исследовании − отставание
высоты стояния дна матки на 2см и > по сравнению с нормой или отсутствие её
прироста в течение 2−3 недель;
вероятный критерий− при КТГ − амплитуды и частоты осцилляций,амплитуды и
длительности акцелераций;
вероятный критерий− при УЗ сканировании − низкое вплоть до отсутствия
содержание околоплодных вод;
вероятный критерий− при УЗ сканировании − повышенное созревание плаценты;
вероятный критерий− при перцентильном анализе данных УЗ фетометрии −
отклонение размеров плода от нормативов данного гестационного возраста ниже
10-го перцентиля (70% такого результата составляют нормально развивающиеся
конституционально-маловесные плоды);
достоверный критерий ЗВУР− при УЗ фетометрии − отставание БПР головки плода
по нормативам на 2 и > недели от текущего гестационного возраста (дальнейший
этап диагностики − степень тяжести);
УЗ фетометрия: отношение БПР к ДЖ > 1 или выходит за пределы (признак
ассимметричной ЗВУР;1 -бывает в норме, при конституционально-маловесном
плоде и при симметричной форме ЗВУР);
допплерометрия плода: систоло-диастолическое отноршение (систолодиастолический коэффициент) > 3 (в норме < 2,85) или вообще не выявляется
диастолический компонент (III-я степень тяжести ЗВУР, высокий риск развития
гибели плода).

10.

послеродовые:
дети при рождении по
своим антропометрическим
данным согласно оценочных перцентильных
таблиц(Дементьевой Г. М.), построенных на
основании средних статистических показателей в
популяции, при выявлении отставания массы и
размеров тела от нормативов данного
гестационного возраста ниже 10-го перцентиля и
более 2-х -льных отклонений могут быть
разделены на:
◦ маленькие для срока гестации − масса и длина меньше
Р10 − ЗВУР по гипопластическому типу;
◦ маловесные для срока гестации − масса ниже Р10 (за
пределами 2 ), длина больше Р10 (в пределах 2 , т. е. в
норме) − ЗВУР по гипотрофическому типу.
отставание массы и размеров тела на 2 недели и >
от нормативов данного гестационного возраста.

11.

При выявлении таких отклонений в массе и размерах тела
новорожденных для оценки морфофункциональной зрелости
наиболее распространён морфологический метод:
кожные покровы,
первородная смазка,
пропорции тела,
плотность костей черепа,
размер родничков,
форма ушных раковин,
развитие грудных желез,
развитие наружных половых органов.
Признаки морфофункциональной незрелостиоцениваются по
шкале Петрусса: 1 − цвет кожи, 2 − ушная раковина, 3 − диаметр
ареол сосков, 4 − степень зрелости наружных половых органов,
5 − исчерченность стоп.От 0 до 2 баллов, сумма + 30.

12.

По МКБ Х пересмотра
(1992г): «Замедление роста и
недостаточность питания плода (Р-05):
маленький для срока гестации;
маловесный для срока;
недостаточность питания без упоминания
о маловесном или маленьком для срока;
задержка роста неуточненная».
Различают 2 формы задержки
внутриутробного развития плода (ЗВУРП):

13.

Форма
Понятие
симметричную органы уменьшены
(соответствует равномерно
термину
«маленький для
срока гестации»
или
гипопластическо
му варианту
ЗВУР)
Критерии по УЗИ
Критерии по Когда
неонатальн наблюдается
ому
обследовани
ю
пропорциональное
уменьшением всех
размеров плода:
окружности
живота, размера
головки, длины
трубчатых костей
сочетание
значительног
о дефицита
массы, длины
тела и
окружности
головы в
сравнении с
должными
величинами
для данного
гестационног
о возраста.
При этом
новорожденн
ого трудно
отличить от
недоношенно
го ребенка
серьезных
нарушениях
внутриутробно
го развития,
начиная со
второго
триместра
беременности;
встречается
значительно
реже

14. (продолжение)

ссиметричную(соотетству головной мозг и скелет
уменьшается
значительный
т термину «маловесный соответствуют сроку
только окружность дефицит массы тела
ля срока гестации» или беременности, а страдают живота плода, а
при нормальной его
ипотрофическому и
внутренние органы
размер головки и длине и окружности
испластическому
длина трубчатых головы для данного
ариантам ЗВУР)
костей в норме
гестационного срока
у тех детей, условия
внутриутробного
развития которых
были особенно
неблагоприятны в 3
триместре
беременности;
встречается чаще

15.

Варианты ЗВУР:
в зависимости от
времени действия
неблагоприятных
факторов
по Г.М. Дементьевой по основным проявлениям
(1983):
по группе
новорожденных
по МКБ-10
на I стадии роста
плода (до 24 нед.)
гипопластический
вариант
масса и длина тела по
сравнению со средними
показателями < на 10Р
маленький для
срока гестации
на II стадии роста
плода (24-32 нед.)
гипотрофический
вариант
преимущественно массы < на маловесный
10Р
для срока
гестации
на III стадии роста
плода (32-40 нед)
диспластический
вариант
изменение пропорций тела
(длина конечностей,
окружности груди, головы и т.
д.) в сочетании с
умеренномалой массой и
длиной тела,незрелость
(м. б.
малорослый
для срока
гестации)

16.

Существует 3 степени тяжести ЗВУР:
I степень – отставание на 2 недели,
снижение физических параметров на 2
(10 центилей);
II степень – отставание на 2−4
недели,снижение физических
параметров на 3 (10−3 центилей);
III степень – отставание более чем на 4
недели, снижение физических
параметров > 3 (< 3 центиль).

17. Лечение

Основные принципы лечения направлены на
улучшение кровотока в системе « матка-плацентаплод».
Элементом лечения является также контроль за
состоянием и развитием плода в
виде:ультразвукового исследования (УЗИ) плода
каждые 7-14 дней;
o допплерометрии кровотока (измерение скорости,
направления) в основных сосудах плаценты (детское
место, орган, осуществляющий связь и
взаимодействие матери и плода), пуповины плода
каждые 3-5 дней;
o кардиотокографии (синхронная запись сердечных
сокращений плода, его двигательной активности и
маточных сокращений для оценки состояния плода)
ежедневно.

18. Профилактика

• Планирование беременности и своевременная подготовка к
ней (исключение нежелательной беременности,
своевременное выявление и лечение хронических и
гинекологических заболеваний женщины до наступления
беременности). • Своевременная постановка беременной на
учет в женской консультации (до 12 недель беременности).
Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1
триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре, 1 раз в 7-10 дней
в 3 триместре). • Рациональное и сбалансированное питание
беременной (употребление продуктов с высоким
содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от
жареной, консервированной, слишком горячей и острой
пищи). • Полноценный сон. • Прием витаминов и
успокаивающих средств (при необходимости). • Отказ от
курения, употребления алкоголя и наркотиков. • Исключение
чрезмерных физических и психоэмоциональных нагрузок.
Регулярные занятия гимнастикой для беременных.

19.

Гравидограмма – это сводная таблица
данных, заполняемая при каждом
посещении и показывающая динамику
течения беременности.

20.

Ведение гравидограммы имеет наибольшую
прогностическую значимость для диагностики
ЗВУР плода с 24 недель беременности
(уровень доказательности В) .
Прогностическая ценность ВДМ увеличивается
при использовании серии исследований и при
графическом изображении показателей в виде
гравидограммы. Данный график должен быть
приложением к каждой обменной карты.
Гравидограмма является скрининговым
методом для выявления низкой массы плода в
зависимости от срока беременности.

21. Литература

1) RCOG Creen – top Guideline № 31,
2013.
2)КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ
«ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
НЕДОСТАТОЧНЫЙ РОСТ» ПЛОДА№ 10 от
«04» июля 2014 года
3)yandex.com для картинок и скетч-артов.