Рак толстой кишки в Курской области. Перспективы уменьшения смертности

1. Главный врач ОБУЗ КОКОД к.м.н. Киселев И.Л. Зав. отделением абдоминальной онкологии Дронов С.П. Курск 2017г.

2. - В 2012 году в мире зарегистрировано 1,04 млн новых больных РТК. (12,4% от всех опухолей) - Умерло от РТК в 2012 году 529000

3. Американская статистика

Зарегистрировано в 2007 году новых
случаев РТК 153660.
Умерло в 2007 году 52180.
НР= 52180 : 153660 = 0,33
С 1998 г. в США КРР вышел на первое место
в структуре онкологической
заболеваемости и на второе место в Европе
после рака легкого у мужчин и рака
молочной железы у женщин.

4. Европейская статистика

Ежегодно регистрируются 130000 вновь
заболевших.
Умирает от РТК 98000.
HP= 0,75
Как причина онкологической смертности
РТК на 2-ом месте после рака легкого.

5. Российская статистика за 2015г.

В 2015 году РТК зарегистрирован у
30685 больных
В 2015 году умерло от РТК 18120 больных
НР= 0,59
Среднегодовой прирост смертности = 0,96
Прирост смертности за 5 лет 8,5%

6. Злокачественные новообразования пищеварительной системы в общей структуре заболеваемости ЗНО в Курской области в 2016 году

700 671
600
523
508
500
400
300
200
100
0
335
277 279
274
233
181
158 159
132
111
85
79
86
120
80
51

7. КОЛИЧЕСТВО ВЫЯВЛЕННЫХ БОЛЬНЫХ

600
401
500
407
400
300
312
343
470
438
399
461
423
445
479
507
363
200
100
0
1
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
рак толстой кишки

8. Количество выявленных больных

1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000 2001 2002
Рак желудка
527
602
585
565
554
586
559
540
516
471
Рак ободочной
кишки
143
162
152
144
120
177
158
157
176
170
Рак прямой
кишки
134
164
164
133
155
169
186
160
191
232

9.

Прирост заболеваемости раком толстой
кишки в Курской области составил:
за 10 лет - 25%
за 25 лет – 85%
Это наибольший темп роста заболеваемости
среди всех злокачественных опухолей!

10.

В США локальный рак толстой кишки
диагностирован в 2011 году в 43%.
Выжили 5 лет - 90%.
Региональный рак выявлен в 38%,
5 лет выжило 68%.
Метастатический РТК выявлен в 19%,
5 лет выжило 10%.
68% выжило 5 лет от всех стадий.

11.

Соотношение частоты опухолей ободочной
кишки к частоте опухолей прямой кишки
постепенно и медленно увеличивается.
По данным Мейо клиники – крупнейшей в
США, в 2003 году отмечено следующее
распределение опухолей по толстой кишке:
прямая – 14%, сигмовидная – 35%,
нисходящая – 7%, поперечно-ободочная –
10%, восходящая – 12%, слепая – 22%.

12. 5-ти летняя выживаемость при раке толстой кишки в зависимости от стадии

стадия
Т
N
M
5-летняя
выживаемость (%)
I
T1 или Т2
N0
M0
93,2
IIA
Т3
N0
M0
84,7
IIB
Т4
N0
M0
72,2
IIIA
Т1 или Т2
N1
M0
83,4 – 59,8
IIIB
Т3 или Т4
N1
M0
64,1 – 42,0
IIIC
любое Т
N2
M0
44,3 – 27,3
IV
любое Т
любое N
M1
8,1
E. Van Cutsem, 2005

13. III стадия рака ободочной кишки (Dukes’ C), значение подгрупп TNM

стадия
ТNM
IIIA
Т1 - Т2 N1 M0
IIIB
IIIC
5-летняя
выживаемость (%)
Операция
5-летняя
выживаемость (%)
Операция +ХТ
60
71
42
51
27
33
Т3 -Т4 N1 M0
Т любое N2
M0
Saltz L, 2008

14. Динамика заболеваемости раком толстой кишки

500
50
Абс.число
40
400
35
350
30
300
25
250
20
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Абс.число
Заболеваемость Курская область
Заболеваемость РФ
Годы
Заболеваемость
45
450

15. Динамика показателей годичной летальности

Рак желудка
Рак толстой кишки
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
16
15
14
13
12
11
10
09
08
07
06
05
04
80
70
60
50
40
30
20
10

16. Запущенность основных онкологических заболеваний в Курской области за 2016 г.

прочие; 23,5
полость глотки;
10,3
полость рта; 6,5
губа ; 0
лимфомы; 14,5
пищевод; 34
щитовидная
железа; 4,8
мочевой пузырь;
5,4
желудок; 34,7
предстательная
железа; 18,2
яичники; 6,7
ободочная
кишка;
21,4
тело матки; 2,4
шейка; 6,2
прямая кишка; 19,3
молочная
железа;11,2
кожа ; 0
кости и мягкие
меланома; 4,4
ткани; 7,7
легкие; 30,2
гортань; 5,4

17. Запущенность рака толстой кишки

30
25
20
15
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Курская область
РФ

18. Рак ободочной кишки

2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
I – II
30
42
47
69
75
90
122
III
146
139
113
120
116
101
101
IV
44
61
60
61
60
61
61
Всего
Годичная
летальность
%
220
242
220
250
251
252
284
39,0
35,0
34,7
28,8
32,1
28,6
22,6
Запущенность
20,0
25,2
27,3
24,4
23,9
24,2
21,4
Проф.
осмотры %
10,0
13,9
16,3
14,4
21,7
21,8
21,1
Колоноскопия
2083
2022
2498
2512
2493
3719
3772
Биопсия
466
454
433
442
448
293
294

19. Рак прямой кишки

2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
I – II
82
61
58
71
77
91
88
III
96
115
115
94
85
101
103
IV
40
53
48
57
51
48
46
Всего
218
229
221
222
213
240
238
22,2
24,4
27,1
24,5
24,6
24,7
24,7
Запущенность
18,3
23,1
21,7
25,7
23,9
20,0
19,3
Проф. осмотры
60
58
32
71
91
91
77
RRS
5797
6386
7419
7285
7524
5616
4249
Биопсия
749
1579
1360
1534
1518
779
706
Годичная
летальность,
%

20. Методы лечения рака толстой кишки

80
70
60
50
40
30
20
10
Хирургическое
Комбинированное и комплексное
РФ хирургическое
20
16
г.
20
15
г.
20
14
г.
20
13
г.
20
12
г.
20
11
г.
20
10
г.
20
09
г.
20
08
г.
20
07
г.
20
06
г.
20
05
г.
20
04
г.
0
РФ комбинированное

21. Больные, живущие 5 и более лет

тр
ах
еи
,
бр
о н ЗН
хо О
ЗН
ко
в,
О
ле жи
мо
гк
ло
ог
о
чн
ой
ж
ел
ЗН
ез
О
ы
об ЗНО
од
ж
ЗН оч ел
н
у
О
пр о й дка
ям ки
З
ш
ЗН НО ЗН о й
ки
О
п
к
О
ре
и
т
по
д ела шк
ло ст
и
ст а т. ма
т
и
р же ки
З Н З Н т а и ле
О О ш г зы
мо
е ло
че йк тки
во и м
г
а
ЗН о п т к
О узы и
яи
р
чн я
и
Ли
к
мф ов
ЗН Ме ом
ЗН
О лан ы
О
пи
ом
щ
ит
ЗН ще а
ов
ЗН
О во
ид
д
г
О
но ор а
ко
т
й
а
ст
ж ни
ей
ел
и
ез
мя ЗН
ы
О
гк
их губ
тк ы
ан
ей
ЗН
О
4000
3500
2500
1000
500
3615
3000
2546
2000
1500
1447
783
1008
789
639
0
2016 г.
1317
529
274
595715472
397
950
765
37
366
67

22. Смертность от онкопатологии

Рак легкого
2,8
3,4
4,5
Рак желудка
18,8
Рак молочной железы
5,3
КРР (ободочная и прямая кишка)
Прочие
7,3
Полость рта и глотки
11,4
4,5
Пищевод
Поджелудочная железа
3
6
5,6
Женская репродуктивная сфера (шейка, тело матки,
яичники)
Предстательная железа
10,5
Почка
16,9
Мочевой пузырь

23.

24. Восстановление кишечной трубки

25.

26. Комбинированное и комплексное лечение больных раком толстой кишки

При раке прямой и ободочной кишки использовались
следующие химиопрепараты и схемы лечения
5-фторурацил;
5-фторурацил + лейковорин;
кселода
Оксалиплатин + 5-фторурацил + лейковорин
Оксалиплатин+кселода
Иринотекан
Иринотекан+кселода
Иринотекан+5-фторурацил+лейковарин
Бевацизумаб, Цетуксимаб, Панитимумаб

27. Место лучевой терапии в лечении рака прямой кишки

Самостоятельный метод при плоскоклеточном
раке анального канала в режиме классического
фракционирования до СОД 60-70 Гр,
Неоадъювантная терапия - при раке
нижнеампулярного отдела прямой кишки в
режиме классического фракционирования до
СОД 40-46 Гр с использованием
радиомодификаторов.
Адъювантная - в случае прорастания опухолью
тазовой клетчатки и/или N1-2(«С» по Dukes)
проводится в классическом режиме
фракционирования до суммарной дозы 40-50
Гр.

28. Выводы

Снижение смертности населения от рака толстой
кишки возможно за счет:
Улучшения качества диагностики.
Выявления ранних форм рака за счет более
широкого использования возможностей
эндоскопических методов с обязательным взятием
биопсии.
Стандартизации хирургического лечения с
удалением регионального лимфоколлектора –
путей метастазирования опухоли.
Использования современных лекарственных
препаратов и схем химиотерапии в лечении
местно-распространенного и метастатического
рака.
Активное использование адъювантной и
неоадъювантной лекарственной и лучевой терапии.

29.

. . .и пусть у всех будет ТАК!!!