НЕВРОЛОГІЧНІ ПРОЯВИ ПОПЕРЕКОВОГО ТА ШИЙНОГО ОСТЕОХОНДРОЗУ Проф.Шкробот С.І.
ЕПІДЕМІОЛОГІЯ
СТРУКТУРА ДИСКУ
ДИСК – природний амортизатор
Міжхребцевий диск
Етіологія остеохондрозу
3 ЕТАПИ РОЗВИТКУ ОСТЕОХОНДРОЗУ
Класифікація неврологічних проявів остеохондрозу на попереково-крижовому рівні
Класифікація неврологічних проявів остеохондрозу на попереково-крижовому рівні
Класифікація неврологічних проявів остеохондрозу на попереково-крижовому рівні
Вертеброгенний синдром
Вертеброгенний синдром
Симптоми натягу
Симптоми натягу
Симптоми натягу
синдром грушоподібного м’яза
Клініка синдрому грушоподібного м’яза
Клініка синдрому грушоподібного м’яза
Нейро-дистрофічні синдроми люмбоішіалгії
Зони іннервації корінців L1-L5
Клініка радикулопатії L5 (диск L4-L5)
Клініка радикулопатії L5 (диск L4-L5)
Клініка радикулопатії S1 (диск L5-S1)
Клініка радикулопатії S1 (диск L5-S1)
Клініка радикулопатії L4 (диск L3-L4)
Клініка ураження кінського хвоста
КОМПРЕСІЙНО-СУДИННІ КОРІНЦЕВО-СПІНАЛЬНІ СИНДРОМИ НА П-К РІВНІ
ХРОНІЧНІ КОМПРЕСІЙНО-СУДИННІ КОРІНЦЕВО-СПІНАЛЬНІ СИНДРОМИ НА П-К РІВНІ
Мієлогенна переміжна кульгавість Попелянського (минуща ішемія конуса-епіконуса)
Каудогенна переміжна кульгавість Вербіста
Клініка гострого паралізуючого ішіасу
Клініка гостроі ішемії конуса (S3-S5)
Синдром гостроі ішемії епіконуса (L4-S2)
Синдром а. Адамкевича
Хронічна ішемічна мієлопатія
Класифікація неврологічних проявів остеохондрозу на шийному рівні
Класифікація неврологічних проявів остеохондрозу на шийному рівні
Клініка цервікокраніалгії
Клініка синдрому драбинчастого м’яза
Клініка синдрому малого грудного м’яза
Нейродистрофічна форма цервікобрахіалгії
Клініка періомартрозу
Синдром плече-кисть - синдром Стейнброкера
Клініка радикулопатій С6 (диск С5-С6)
Радикулопатія корінця С7 (диск С6-С7)
Радикулопатія корінця С 8 (диск С 7-С 8)
Компресійні спінальні синдроми
Компресійні спінальні синдроми
Клініка синдроми шийної мієлопатії
Ортопедичне лікування
Медикаментозна терапія
Фізичні методи лікування
Покази до хірургічного лікування
11.72M
Категория: МедицинаМедицина

Неврологічні прояви остеохондрозу хребта

1. НЕВРОЛОГІЧНІ ПРОЯВИ ПОПЕРЕКОВОГО ТА ШИЙНОГО ОСТЕОХОНДРОЗУ Проф.Шкробот С.І.

2.

Остеохондроз хребта –
це дегенеративне
ураження хряща –
міжхребцевого диску з реактивними змінами
з боку суміжних тіл
хребців,міжхребцевих
суглобів,звязкового
апарату

3. ЕПІДЕМІОЛОГІЯ

• ОХ відноситься до найбільш розповсюдженої
патології
• У 50 % обстежених у популяційних
дослідженнях виявляється різний ступінь
вираженості неврологічних проявів ОХ
• У 80 % осіб протягом життя періодично бувають
приступи поперекового чи шийного болю
• Тимчасова непрацездатність складає 68 % від
патології нервової системи

4. СТРУКТУРА ДИСКУ

• Міжхребцевий диск – це
сполучна тканина, що не
має судин і нервових
закінчень і живиться
шляхом дифузії із
субхондральних зон
кістки.
• Структурною одиницею
диску є хондробласти, які
складаються з
мукополісахаридного
комплексу

5. ДИСК – природний амортизатор


Диск складається з
пульпозного ядра,
фіброзного кільця
гіалінової пластинки

6.

7.

8. Міжхребцевий диск

• СКЛАД:
• 1.Колаген
• 2.Протеоглікани(глікозоаміноглік
ани та білок)
• 3.Вода

9. Етіологія остеохондрозу

• явища декомпенсації в
трофічних системах
• локальні надмірні навантаження
на хребетно-руховий сегмент

10. 3 ЕТАПИ РОЗВИТКУ ОСТЕОХОНДРОЗУ

• 1. Дегенеративні зміни в
пульпозному ядрі
• 2. Дегенеративні зміни в фіброзному
кільці
• 3. Дегенеративні зміни з боку
гіалінових пластинок

11.

12.

13. Класифікація неврологічних проявів остеохондрозу на попереково-крижовому рівні


І. Рефлекторні синдроми
Люмбаго
Люмбалгія
Люмбоішіалгія
(м’язово-тонічна,
нейродистрофічна,
вегетативно-судинна).

14. Класифікація неврологічних проявів остеохондрозу на попереково-крижовому рівні

• ІІ. Компресійні
корінцеві
синдроми
• 1.радикулопатія
корінців L4,L5,S1
• 2.компресія кінського
хвоста

15. Класифікація неврологічних проявів остеохондрозу на попереково-крижовому рівні

• ІІІ. Компресійні судинні корінцевоспінальні синдроми
• (радикулоішемії)
Гострі
• А) проминущі
• Б) інсульти
• Хронічна ішемічна мієлопатія

16. Вертеброгенний синдром

• обмеження рухів у
поперековокрижовому відділі
хребта
• захисне напруження
м’язів спини (довгих
м’язів спини)
• згладження
поперекового лордозу,
кіфоз в п/к відділі

17. Вертеброгенний синдром

• сколіоз (викривлення
хребта) інколи з
ротацією
• болючість
паравертебральних
точок
• болючість міжостистих
проміжків та самих
остистих паростків
• розвантажувальні пози
та симптоми
• симптоми
нестабільності хребта

18. Симптоми натягу

• симптом Ласега
• симптом Нері
• симптом Мацкевича
• симптом Вассермана
• симптом Секара
• симптом Туріна
• симптом Бехтерева
• симптом Дежеріна

19. Симптоми натягу

20. Симптоми натягу

21.

22. синдром грушоподібного м’яза

23. Клініка синдрому грушоподібного м’яза

• болючість при пальпації вертлюга
стегнової кістки
• болючість грушоподібного м’язу
• симптом Собразе
• симптом Боне-Бобровнікової

24. Клініка синдрому грушоподібного м’яза

• під грушоподібна переміжна
кульгавість Попелянського
• легкі сфінктерні розлади
• незначні ознаки ураження сідничного
нерва (гіпотрофії м’язів, зниження
ахілового рефлексу, гіпестезія
“плямами” на нозі, болі по ходу
нерва)

25. Нейро-дистрофічні синдроми люмбоішіалгії

• 1.крижово-клубовий періартроз
• 2.Періартроз кульшового
суглобу
• 3.періартроз колінного суглобу
(гонартроз)
4. таранно-пятковий періартроз
• 5.кокцігодінія
• 6.гомілково-стопний періартроз
• 7.нейродистрофічні зміни
ахілового сухожилка (рідко
трапляються)

26. Зони іннервації корінців L1-L5

27. Клініка радикулопатії L5 (диск L4-L5)

• Болі іррадіюють по зовнішньому
краю, по передньозовнішній
поверхні гомілки до внутрішнього
краю ступні і І пальця
• Чутливі розлади (гіпалгезії,
аналгезії) виникають в цих самих
зонах

28. Клініка радикулопатії L5 (диск L4-L5)

• Парез розгиначів І пальця
ступні та розгиначів
ступні
• Гіпотонія та гіпотрофія по
передній поверхні
гомілки
• Хворий не може або є
утруднене стояння на
п’ятці з розігнутою
ступнею.

29.

30. Клініка радикулопатії S1 (диск L5-S1)

• Болі іррадіюють по зовнішньо-задній
поверхні стегна, по зовнішньому краю
гомілки до зовнішнього краю ступні і ІУУ пальців ступні
• Чутливі розлади виникають в цих же
зонах

31. Клініка радикулопатії S1 (диск L5-S1)

• Парез згиначів
пальців ступні
• Відсутній або
знижений ахіловий
рефлекс
• Гіпотонія і гіпотрофія
литкового м’язу
гомілки
• Хворий не може
стояти на носках

32.

33. Клініка радикулопатії L4 (диск L3-L4)

• Болі іррадіюють по передньовнутрішній поверхні стегна до
коліна
• Чутливі розлади в цій ділянці
переважають над руховими
• Слабкість чотирьохголового м’язу
стегна
• Гіпотрофія цього м’язу
• Колінний рефлекс інколи
знижується хоча може, навпаки,
підвищуватись

34. Клініка ураження кінського хвоста

• Виражені болі в ногах (асиметричні),
сідницях, з іррадіацією в статеві органи
• Асиметричні рухові та чутливі випадіння
в зоні іннервації відповідних корінців
(часто чутливі розлади в зоні “штанів
вершника”)
• Тазові розлади (нетримання сечі, калу,
що змінюється їх затримкою).

35.

36.

37. КОМПРЕСІЙНО-СУДИННІ КОРІНЦЕВО-СПІНАЛЬНІ СИНДРОМИ НА П-К РІВНІ

1.Гострі
радікулоішемії.радікуломієлоіш
емії
А)минущі Б)інсульти
2.Хронічні

38. ХРОНІЧНІ КОМПРЕСІЙНО-СУДИННІ КОРІНЦЕВО-СПІНАЛЬНІ СИНДРОМИ НА П-К РІВНІ

• 1.Синдром
мієлопатії
епіконуса
• 2. Синдром
мієлопатії конуса
• 3.Синдром
поперекового
потовщення

39. Мієлогенна переміжна кульгавість Попелянського (минуща ішемія конуса-епіконуса)

• Слабкість в ногах при тривалій ході
(без болю)
• Парестезії
• Імперативні поклики до
сечовипускання

40. Каудогенна переміжна кульгавість Вербіста

• Біль, затерпання в стопах, гомілках,
промежені, сідницях
• Слабкість в стопах
• Затримка сечі (рідше)

41. Клініка гострого паралізуючого ішіасу

(при компресії корінцевої
спінальної артерії L5 чи
S1)
• Слабкість у ступні без
чутливих порушень
• Відсутність Ахіллового
і підошвового
рефлексів

42. Клініка гостроі ішемії конуса (S3-S5)

Клініка гостроі ішемії конуса (S3S5)
• анестезія в
аногенітальній зоні
• тазові розлади
(затримка або
істинне нетримання
сечі)

43.

44. Синдром гостроі ішемії епіконуса (L4-S2)

• в’ялий парез стоп
• випадіння ахілових рефлексів
• чутливі випадіння в зонах L4-S2

45.

46.

47. Синдром а. Адамкевича

• центральний або
периферійний
параліч (парез) ніг
• провідникові чутливі
розлади від пупка і
донизу
• тазові розлади за
центральним типом
• пролежні

48.

49. Хронічна ішемічна мієлопатія

• 1.Синдром ішемії конуса
• 2. Синдром ішемії епіконуса
• 3.Синдром поперекового
потовщення

50.

51. Класифікація неврологічних проявів остеохондрозу на шийному рівні


І.
Рефлекторні синдроми
Шийний простріл
Цевікалгія
Цервікокраніалгія
Цервікобрахіалгія
а) м’язово-тонічний
синдром
б) вегетативно-судинний
синдром
в) нейродистрофічний
синдром
ІІ. Компресійнокорінцеві синдроми

52. Класифікація неврологічних проявів остеохондрозу на шийному рівні

• ІІІ. Компресійно-спінальні
синдроми
• ІУ. Компресійні судинні
корінцево-спінальні
синдроми
• Гострі:
• а) проминущі
• б) інсульти
• Хронічна ішемічні мієлопатія
• У. Синдром хребетної артерії

53. Клініка цервікокраніалгії

• Краніалгія – по типу
“зняття каски”
• Вестибуло-кохлеарні
порушення
• Очні симптоми
• Вегетативний
верхньо-квадратний
синдром

54.

55. Клініка синдрому драбинчастого м’яза


При напруженні м’язу виникають
болі над і під ключицею (між
ключицею і І ребром)
Біль при поворотах голови в
сторону, при відхиленні голови
дозаду, біль іррадіює від шиї і по
руці до китиці
Припухлість в надключичній ділянці
Позитивна проба Едсона:
Слабкість кисті
Гіпотрофія гіпотенера
Гіпалгезія по ульнарному краю кисті
Набряк руки
Парестезії (по ульнарному краю) і
блідість руки.

56. Клініка синдрому малого грудного м’яза

• біль в ділянці передньої
грудної стінки і
ульнарного краю
надпліччя і кисті
• слабкість в руці, більше
в м’язах, що
іннервуються
серединним нервом
• парестезії в ділянці ІУ-У
пальців руки

57. Нейродистрофічна форма цервікобрахіалгії

• Плечелопатковий періатроз
• Синдром плече-кисть
• Епікондильоз

58. Клініка періомартрозу

• біль і обмеження рухів в
плечовому суглобі
• болючість при пальпації
периартикулярних тканин
• обмежене відведення руки,
заведення руки за спину, за
голову
• плече приведене - синдром
“замороженого плеча”,
• атрофія дельтоподібного
м’язу і м’язів лопатки

59. Синдром плече-кисть - синдром Стейнброкера

Синдром плече-кисть синдром Стейнброкера
Клініка алгічної стадії:
нестерпні болі в китиці
набряк, гіпертермія і ціаноз китиці
гіперестезія китиці (“рука горить і пече”)
зниження сили і обмеженість рухів в китиці (із-за
болів)
• Клініка дистрофічної стадії (через 3-6 місяців):
• атрофія м’язів китиці
• кісткова дистрофія Зудека (на R-грамі остеопороз
кисті)

60.

61.

62. Клініка радикулопатій С6 (диск С5-С6)


Біль, парестезії і
гіпалгезії по передньозовнішній поверхні
плеча, передпліччя,
кисті до І пальця
Слабкість і гіпотрофія
m. biceps brachii
Зниження або
відсутність згинального
ліктьового рефлекса

63. Радикулопатія корінця С7 (диск С6-С7)

- Біль, парестезії і
гіпалгезії від шиї,
надпліччя до ІІ і ІІІ
пальців
- Слабкість і
гіпотрофія triceps
brachii
- Зниження
розгинальноліктьового рефлексу

64. Радикулопатія корінця С 8 (диск С 7-С 8)

• Біль і парестезії по
ульнарному краю
передпліччя і китиці
до У пальця
• Зниження
розгинальноліктьового і
карпорадіального
рефлексів.

65. Компресійні спінальні синдроми

1. Синдром двобічної
вентральної компресії
спинного мозку
• Периферичний парез
рук
• Центральний парез ніг
• Провідникові розлади
чутливості (поверхневої
і глибокої)
• Тазові розлади

66. Компресійні спінальні синдроми

2. Синдром компресії
бокового стовпа
• Периферійний парез
руки
• Центральний парез
ноги
• Чутливі порушення за
провідниковим типом
на протилежному
боці

67.

68. Клініка синдроми шийної мієлопатії

• Синдром ураження
передніх рогів
• Синдром бокових
стовпів
• Синдром БАС (передніх
рогів і бокових стовпів)
• Синдром сирінгомієлії
(передніх, задніх рогів і
бокових стовпів)

69. Ортопедичне лікування

- скелетне витяжіння,
- підводне витяжіння,
- витяжіння на дошці
Євмінова,
- мобілізуючі корсети,
пояси,
- мануальна терапія
спрямована на
репозицію диску і
вправлення випадіння
кили.

70. Медикаментозна терапія

1. Боротьба з набряком
2. Спазмолітики
3. Анальгетики
4. Нестероїдні
препарати
5. Міорелаксанти
6. Хондропротектори
7. Вітаміни і
біостимулятори

71. Фізичні методи лікування

- йонофорез,
діодинамофорез,
ампліпульс,
гальваногрязь,
фонофорез з
гідрокортизоном,
- теплові процедури
(парафін, озокерит),
- голкотерапія,
- електростимуляція
м’язів (у відновному
періоді радикулопатії)

72. Покази до хірургічного лікування


Компресія кінського
хвоста
Тривалий 3-6 міс.
нестерпний больовий
синдром
Кила великих розмірів
(15 мм і більше), що
стискає корінець або
спинний мозок
Гостра компресія
корінцево-спінальної
артерії.
English     Русский Правила